听觉监护在桥小脑角手术中的应用

目的探讨桥小脑角(CPA)手术中应用听觉监测(IAM)的意义。方法在26例桥小脑角手术中,采用听性脑干反应(ABR)和蜗神经动作电位(CNAP)进行听觉监护,患者术前均有听力且ABR能引出。6例(23.1%)行保留听力的听神经瘤摘除术,14例(53.8%)行三叉神经感觉根部分切断术,3例(11.5%)行前庭神经切断术,3例(11.5%)行桥小脑角占位摘除术。结果ABR监护26例,2例(7.7%)监护失败,3例(11.5%)听神经瘤患者出现永久性潜伏期消失,21例(80.8%)成功全程监护并保留术后听力,15例(57.7%)联合ABR和CNAP进行监护。10例(38.5%)患者由于术中听觉潜伏期延长,采用罂粟碱干预,其中7例(70.0%)波形恢复。结论术中听觉监护能有效协助手术,了解听觉通路的状况,CNAP更能定位蜗神经;使用罂粟碱进行干预,能部分恢复术中延长的ABR V波潜伏期,减少术中听觉损伤,降低术后听力下降的发生率;术中应联合应用ABR和CNAP。     

脑干听觉诱发电位在小脑桥脑角肿瘤诊断中的意义

目的 :探讨脑干听觉诱发电位 (BAEP)在小脑桥脑角 (CPA)肿瘤诊断中的意义。方法 :对已确诊的 17例CPA肿瘤患者进行BAEP检测 ,并与 5 3例 (10 6耳 )正常对照组进行比较分析。结果 :17例CPA肿瘤患侧BAEP均异常 ,其中Ⅰ～Ⅲ或Ⅰ～Ⅴ峰间期延长是CPA肿瘤患者较特异和敏感的指标 ;16例CPA肿瘤对侧BAEP异常 ,多提示对侧脑干受压移位。结论 :BAEP是早期诊断CPA肿瘤的一种经济、有效和无创性的检测方法。     

超声刀在桥小脑角肿瘤切除术中的应用

桥小脑角肿瘤包括听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤、胶质瘤、胆脂瘤等,其部位深,与听神经、面神经、内听动脉、脑干、延髓等重要结构毗邻,手术全切除有一定难度,且手术时间长,出血量多.     

桥小脑角脑膜瘤的手术治疗

目的探讨桥小脑角脑膜瘤的手术治疗方法。方法回顾分析经手术治疗7例桥小脑角脑膜瘤。结果肿瘤全部切除5例，大部分切除2例，无手术死亡，随访无死亡，无复发。结论手术治疗是桥小脑角脑膜溜的首选治疗方法。合理选择手术入路，术中妥善处理和保护血管、神经、脑干等是提高手术疗效和患者术后生活质量的关键。     

桥小脑角肿瘤45例手术探讨

目的探讨桥小脑角区肿瘤显微手术方法及并发症防治。方法回顾性分析经显微外科手术切除桥小脑角区肿瘤45例的临床资料。结果本组45例,全切除36例,次全切除8例,部分切除1例。无死亡病例,轻度面瘫10例,听力下降4例。结论合适的手术入路和严格细致的显微外科操作是保证桥小脑角区肿瘤全切除的重要因素,并能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及其功能。     

锁孔手术切除桥脑小脑角肿瘤

目的　探讨锁孔手术理念在桥脑小脑角肿瘤手术中的应用价值。方法　经乙状窦后锁孔入路开颅 (切口长 6cm ,骨窗约 2 .5cm× 3 .0cm大小 )显微手术切除一侧桥脑小脑角肿瘤 3 6例 ,观察肿瘤显露和切除效果。结果　术中肿瘤显露满意 ,无 1例切除外侧小脑半球。显微镜下全切除肿瘤 11例 ,近全切除 2 0例 ,部分切除 5例。无手术死亡及严重并发症。结论　乙状窦后锁孔入路显微手术是治疗桥脑小脑角肿瘤的一种较理想的微创手术方式。     

桥小脑角蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿常由透明菲薄的包膜包裹无色清亮或淡黄的脑脊液样液体所形成，可发生于颅内任何部位，但发生于桥小脑角者很少［１，２］，本文根据９例患者的诊治情况就其临床特点及治疗方法进行了讨论。１对象及方法１．１一般资料我院从１９８９年８月～１９９８年１２月收...     

桥小脑角肿瘤的鉴别诊断与手术治疗

目的为桥小脑角肿瘤提供临床鉴别和手术治疗依据。方法回顾分析11例桥小脑角肿瘤病例临床资料。结果11例肿瘤中，听神经瘤6例（54．5％），脑膜瘤3例（27．3％），上皮样囊肿1例（9．1％），三叉神经瘤1例（9．1％）。平均年龄44．6岁，平均病程4．36年。临床表现：一侧听力下降9例，共济失调6例，头痛1例。MPd确诊率达90．9％（10／11）。枕下入路手术9例，幕上下联合入路手术2例。肿瘤全切除率90．9％，面神经保留率90．9％，术后症状改善9例，维持原状2例。随访11例，平均随访期2．8年。生活自理者10例，复发2例。结论桥小脑角肿瘤种类多样．临床鉴别主要依靠影像学检查，手术疗效令人满意。     

仰卧头偏侧体位在小脑桥脑角区病变显微手术中的应用

为探讨仰卧头偏侧体位在CPA病变显微手术中的应用,采用仰卧头偏侧体位切除CPA肿瘤13例,术中病人仰卧,头偏向肿瘤对侧,患侧的枕后区向上,经枕下旁正中入路切除肿瘤.所有病变得到良好显露,其中12例全切,无1例发生严重并发症.结果表明采用仰卧头偏侧体位切除CPA肿瘤能获得良好显露,对脑组织牵拉小,并发症少,手术医师不易疲劳.     

桥小脑角区肿瘤MR诊断价值

目的:探讨桥小脑角区(CPA)肿瘤MR诊断价值.方法:搜集经手术和病理证实的单侧桥小脑角区肿瘤28例,回顾性分析其MR表现.结果:听神经瘤16例,三叉神经瘤6例,脑膜瘤3例,表皮样囊肿3例.结论:桥小脑角区肿瘤中以听神经瘤最多见,MR能对CPA区肿瘤作出较好的诊断.     

部分肌松下多组颅神经监护在小脑桥脑角区肿瘤切除术患者中的应用

目的 评价全身麻醉下小脑桥脑角区肿瘤切除术患者中,在部分肌松条件下多组颅神经监护的效率.方法 70例择期行小脑桥脑角区肿瘤显微手术患者,随机分为两组,一组术中只进行面神经监护(FN组,n=35),另一组则除了面神经外,尚监护三叉神经、舌咽神经或副神经、舌下神经(MN组,n=35).两组均根据监护结果调整手术操作,患者颅神经监护期间均采用TOF肌松临测,连续输注维库溴铵维持TOF值为3.术前和术后第8天评价所监护神经支配的肌肉功能.结果 术中两组患者在TOF=3的部分肌松条件下均能得到清晰可辨的肌电图波形.FN组和MN组术后面神经功能恶化(从H-B Ⅰ～Ⅱ级至Ⅲ～Ⅳ级)的均增加4例,另外FN组新增1例舌咽神经损伤,而MN组新增1例舌下神经损伤.结论 全麻下在部分肌松条件下进行术中多组颅神经监护是可行的,但在小脑桥脑角区肿瘤显微手术中多组神经联合面神经监护似乎并不增加术后短期颅神经的保护效率.     

单纯神经内镜在桥小脑角区的手术应用

目的 探讨单纯神经内镜在桥小脑角区手术中的应用方法及临床价值。 方法 回顾性分析应用单纯神经内镜技术治疗96例桥小脑角区(CPA)病变的临床资料,并对其手术时间、手术疗效等进行评估。 结果 术中49例三叉神经痛患者均在内镜下发现责任血管,术后疼痛完全消失45例,疼痛较术前明显缓解4例;43例面肌痉挛患者均在内镜下发现责任血管,35例痉挛完全消失,7例明显缓解,1例未即刻缓解;4例桥小脑角区胆脂瘤能够清晰显示肿瘤与面、听神经的关系,3例全部切除,1例次全切除,肿瘤压迫症状均明显改善。随访期间,无死亡及复发病例。 结论 神经内镜能够单独完成桥小脑角区的诸多手术,具有微创、显露充分、视野清晰、减少并发症等优势,可以明显减小对正常脑组织牵拉和损伤,有临床推广价值。     

面神经监护在中耳手术中的应用

由于面神经在中耳中特殊的解剖走向，在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤，关键在于预防。因此在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段。     

腮腺手术中面神经实时监测的应用与意义

目的 评价面神经术中实时监测在腮腺手术中的作用、监测方法及应用前景.方法 2000至2008年65例腮腺手术(实验组)中应用神经监护仪(NIM-pulse型)行面神经功能监测,面神经顺行解剖法(主干法)18例,逆行解剖法(分支法)35例,顺行逆行结合法12例.全部病例采用静吸复合全身麻醉,记录手术时间和电刺激最小电流阈值.对照组为44例未行面神经监测的腮腺手术病例,全部为逆行解剖法.结果 实验组中4例术后发生轻度暂时性面神经麻痹(6.1%),无永久性面瘫;平均手术时间为1.8 h;平均最小电刺激阈值为0.15 mA,适宜刺激电流范围为0.2-1.0 mA.对照组术后暂时性面神经麻痹9例(20.5%),永久性面瘫2例(4.5%);平均手术时间为3.0 h.结论 腮腺手术中面神经实时监测可以帮助术者迅速定位识别神经并缩短手术时间,为术后面神经功能评估提供客观指标,提高神经保全率.     

Intraoperative microvascular Doppler monitoring in intracranial aneurysm surgery

Background Surgical treatment of intracranial aneurysms is often compromised by incomplete exclusion of the aneurysm or stenosis of parent vessels.Intraoperative microvascular Doppler (IMD) is an attractive,noninvasive,and inexpensive tool.The present study aimed to evaluate the usefulness and reliability of IMD for guiding clip placement in aneurysm surgery.Methods A total of 92 patients with 101 intracranial aneurysms were included in the study.IMD with a 1.5-mm diameter,20-MHz microprobe was used before and after clip application to confirm aneurysm obliteration and patency of parent vessels and branching arteries.IMD findings were verified postoperatively with digital subtraction angiography (DSA) or dual energy computed tomography angiography (DE-CTA).Ninety consecutive patients,harboring 108 aneurysms,who underwent surgery without IMD was considered as the control group.Results The microprobe detected all vessels of the Circle of Willis and their major branches.Clips were repositioned in 24 (23.8％) aneurysms on the basis of the IMD findings consistent with incomplete exclusion and/or stenosis.IMD identified persistent weak blood flow through the aneurismal sac of 11 of the 101 (10.9％) aneurysms requiring clip adjustment.Stenosis or occlusion of the parent or branching arteries as indicated by IMD necessitated immediate clip adjustment in 19 aneurysms (18.8％).The mean duration of the IMD procedure was 4.8 minutes.The frequency of clip adjustment (mean:1.8 times per case) was associated with the size and location of the aneurysm.There were no complications related to the use of IMD,and postoperative angiograms confirmed complete aneurysm exclusion and parent vessel patency.About 8.3％ (9/108) aneurysms were unexpectedly incompletely occluded,and 10.2％ (11/108) aneurysms and parent vessel stenosis without IMD were detected by postoperative DSA or DE-CTA.IMD could reduce the rate of residual aneurysm and unanticipated vessel stenosis which demonstrated statistically significant advantages compared with aneurysm surgery without IMD.Conclusion IMD is a safe,easily performed,reliable,and valuable tool that is suitable for routine use in intracranial surgery,especially in complicated,large,and giant aneurysms with wide neck or without neck.     

面神经监护在中耳手术中的应用

由于面神经在中耳中特殊的解剖走向,在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤,关键在于预防.因此在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段.     

术中多普勒监护在鞍旁肿瘤手术中的应用

目的探讨术中多普勒监护(IDM)在鞍旁肿瘤手术中的意义。方法对45例鞍旁肿瘤手术中应用IDM的病例资料进行回顾性分析。结果术后无死亡病例,3例出现暂时的肢体偏瘫。结论在鞍旁肿瘤手术过程中合理应用IDM,有助于最大程度避免术中血管的损伤及减轻血管的受损伤程度,可减少术后并发症。     

术中多普勒监护在鞍旁肿瘤手术中的应用

目的 探讨术中多普勒监护(IDM)在鞍旁肿瘤手术中的意义.方法 对45例鞍旁肿瘤手术中应用IDM的病例资料进行回顾性分析.结果 术后无死亡病例,3例出现暂时的肢体偏瘫.结论 在鞍旁肿瘤手术过程中合理应用IDM,有助于最大程度避免术中血管的损伤及减轻血管的受损伤程度,可减少术后并发症.     

桥小脑角肿瘤3例诊治报告

目的 :提高临床对桥小脑角肿瘤的认识以减少误诊漏诊。方法 :报告听神经瘤2例、桥小脑角脑膜瘤 1例 ,并结合文献对其症状、听力学检查及影像学结果等进行分析。结果 :3例均有单侧听力减退 ,其中 2例表现为突聋 ;2例有患耳耳鸣 ;1例有眩晕反复发作史。声反射检查 2例引不出 ,1例有重振。听脑干反应 3例均异常 ,2例行眼震电图检查示患侧半规管功能减退 ,其中 1例视动性眼震异常 ,2例 CT平扫未能检出病变 ,3例均经钆增强磁共振成像证实。结论 :听脑干反应是诊断桥小脑角肿瘤敏感的听力学检查 ,钆增强磁共振成像则是可靠的影像学手段。对单侧听力减退、耳鸣或眩晕患者应做全面检查分析以防误诊漏诊。