侧脑室―横窦CSF分流术治疗脑积水实验研究

用家兔自体颈项部肌肉研浆枕大池注入法制作兔脑积水动物模型34只，随机分为实验组18只和对照组16只。实验组测量脑室压力后，行侧脑室-横窦脑脊液（csF）分流术，5周后再次测量脑室压力，取出分流管并检查其通畅性，而后断头处死，取全脑固定、切片，测量脑室大小。对照组除分流管用银夹夹闭不通外，其余和对照组完全相同。发现术后实验组平均颅内压（mICP）明显低于术前及对照组术后（P〈0．01，〈0．05）；切片脑室测量显示，实验组脑室明显小于对照组（P〈0．01）。认为侧脑室-横窦CSF分流术治疗脑积水方法可行。     

侧脑室-脑池分流术

当鞍上型颅咽管瘤或三脑室肿瘤压迫形成梗阻性脑积水 ,且瘤体较大或 (和 )周围重要结构粘连紧密难以全切除 ,甚至肿瘤切除达不到缓解脑积水的程度时 ,此类患者虽可行侧脑室 枕大池分流 ,但需再次手术。为此 ,我们对上述无法全切的肿瘤 ,本着一个手术入路 ,完成多个手术目的的设想 ,于1973年开展了经侧脑室额角入路 ,一期完成肿瘤切除、透明膈造瘘和侧脑室 脑池分流术。经随访观察 ,此手术明显优于单纯肿瘤切除。1　分流装置的制备有两种分流装置应用无毒透明塑料薄膜 (聚丙乙烯 ,厚度为 0 0 2～ 0 0 3mm) ,做成 2～ 3层“蛋卷”式分流管…     

侧脑室引流治疗大范围小脑梗死合并脑积水33例报告

小脑大范围梗死(CIMASS)常压迫第四脑室及脑干引起急性脑积水；由于颅内压急骤升高，可形成枕骨大孔疝，预后极差。1990～2001年，我们收治大范围小脑梗死患者69例，对其中33例采用锥颅侧脑室体外引流治疗，取得满意疗效，现报告如下。     

51例侧脑室-肝膈间隙分流术的改进与疗效观察

脑室 腹腔分流术是治疗脑积水的首选方法。采用传统的置管方式 ,分流管的腹腔端易被大网膜粘连、包裹而致手术失败。为此 ,我们将分流管腹腔端的放置部位做了改进 ,并于1996年 5月开始应用 ,共治疗 5 1例脑积水患者 ,引流效果良好 ,且未发生分流管梗阻 ,现报告如下。临床资料 :本组 5 1例 ,男 2 6例 ,女 2 5例。年龄 3 67岁 ,平均 3 7岁。原因 :头颅外伤 2 2例 ,蛛网膜下腔出血 16例 ,肿瘤 7例 ,先天性导水管发育异常及炎症粘连 6例。临床表现以头痛、呕吐、复视、视力下降、视乳头水肿、精神异常、反应迟钝、步态不稳、锥体束征阳性、头围…     

脑积水分流术后引起中脑导水管综合征1例的诊治探讨

目的探讨中脑导水管综合征的临床特点及诊治。方法回顾本院1例脑室分流术后引起的中脑导水管综合征患者的发病过程及诊治经过。结果通过按压头皮下包埋的脑积水引流导管阀门,促进脑脊液引流,患者症状在治疗3个月后明显缓解。结论中脑导水管综合征在临床上误诊率高,提高对本病的认识,及早确诊可让患者尽早得到合适的诊治,改善预后。     

护理干预对侧脑室-腹腔髂窝分流术患者及家属术前心理反应的影响

目的分析脑积水患者及家属术前存在的心理反应,并提出相应的护理干预,以减少患者不良心理因素。方法对18例脑积水患者术前存在的心理反应进行调查分析,针对患者不同的心理反应进行护理干预。结果脑积水患者术前均有不同程度的心理反应,护理干预可以有效地减轻患者的心理压力。结论对脑积水患者实施早期护理干预可明显减轻患者的心理压力,减少术后并发症,保证麻醉和手术的顺利进行。     

侧脑室外引流治疗大面积脑梗死伴梗阻性脑积水疗效观察

1997～2005年,我们采用侧脑室外引流的方法治疗大面积脑梗死伴梗阻性脑积水患者,取得一定疗效。现报告如下。     

脑积水患者行脑室-心房分流术68例临床分析

目的分析脑室-心房分流术治疗脑积水的效果。方法68例脑积水患者均行脑室-心房分流治疗。术后神经功能恢复程度参照Salomon的脑积水分流术疗效评定标准。结果有效66例（97％），其中55例（81％）获满意效果，2例无变化，无恶化病例，无直接手术死亡者。结论脑室-心房分流术已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果，但选择恰当的手术时机和合适的引流装置及减少并发症的发生是保证脑室心房分流术成功的关键。     

复杂型硬脑膜动静脉瘘并横窦巨大静脉瘤栓塞治疗一例

患者 女，31岁。因右手，舌部麻木12h，牙关紧闭，呼之不应，持续10min，二便失禁，胸闷、呼吸急促5h入院，患者26年前头部被枪弹击中，子弹从右眼角入右乳突区。体格检查：神志清楚，言语缓慢，应答迟钝，右眼球外展活动轻度受限。于右额、颞、枕及眶部闻广泛血管杂音，右眶及右乳突有外伤瘢痕，小范围骨质缺损，四肢肋力Ⅳ^ ，腱反射亢进，巴宾斯基征和霍夫曼征阳性。     

脑积水的手术疗法应用进展

迄今为止，手术仍是脑积水的主要治疗方法。治疗脑积水的术式较多，其适应证各不相同。急性脑积水的手术疗法主要是脑室体外引流术，慢性脑积水的手术疗法主要是侧脑室-腹腔分流术、“套管式”侧脑室-肝膈间隙分流术和脑室镜手术三种。现将脑积水的各种术式的临床应用进展情况综述如下。     

可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水临床研究

目的探讨应用可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的疗效。方法对使用可调压式脑室-腹腔分流管的30例外伤性脑积水患者（治疗组）和使用固定阀门式脑室-腹腔分流管的36例外伤性脑积水患者（对照组）资料进行回顾性分析。结果治疗组25例患者的意识状况及部分偏瘫有不同程度的好转,所有患者的侧脑室均有所缩小。结论正确应用可调压式脑室-腹腔分流管手术治疗脑积水疗效满意且并发症少。     

侧脑室引流治疗结核性脑膜炎合并脑积水526例分析

本文对1960～1992年526例结脑合并严重脑积水的病儿,加用侧脑室穿刺引流治疗。结果:46.6％的脑积水获得控制;暂时缓解占33.8％;无效19.6％。侧引设备简单,易于操作。从尸检、脑CT和后遗症发生率来看,证明侧引是较安全的治疗措施,与后遗症的发生无关。侧引继发感染率为1.8％。多发生在侧引第7天后。本文并对脑积水未控制原因进行了分析。     

老年特发性正常压力脑积水患者的手术治疗及中期随访

目的 评价使用可调压分流管治疗老年人特发性正常压力性脑积水的短期和中期疗效.方法 通过腰穿放液试验和腰大池外引流试验,选择29例患者行脑室腹腔分流手术.利用MMSE评分和10米行走试验对患者进行随访.结果术后短期内患者步态及认知改善明显,中期随访发现症状改善率下降,3例患者分流管堵塞,1例出现硬膜下积液,1例患者死于肺部感染,2例患者随访期间死于心脏疾病.结论 腰穿放液试验和腰大池外引流试验对预测分流术是否有效具有较高的准确性,脑室腹腔引流术可以改善患者的近期症状,手术的中期疗效下降.采用可调压分流管可以提高手术疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the short-term and mid-term outcomes in geriatric patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus treated with adjustable valve. Methods The 29 patients were selected for the ventriculo-peritoneal shunt by the means of preoperative lumbar tap test and external lumbar drainage test. All patients were assessed by Mini Mental State Examination (MMSE) and timed 10-meter walk test. Results Short-term improvement in gait disturbance and cognitive function could be achieved obviously, and mid-term improvement could not be sustained. The 3 patients had shunt obstruction, 1 had subdural hygroma. 1 case died of pulmonary infection and 2 died of cardiac disease. Conclusions The lumbar tap test and external lumbar drainage test are highly prognostic procedures for identifying patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus who mostly likely benefit from shunt surgery. The short-term improvement can be achieved, whereas mid-term improvement can not be sustained. Surgical outcome can be improved by the use of adjustable valve.     

侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水（附77例报告）

目的观察侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法回顾性分析行侧脑室脐腹腔分流术治疗77例脑积水患者的临床资料。77例均采取额部小弧形切口,穿刺侧脑室额角,脐周小切口,借助腹腔穿刺套管针经脐将分流管置入腹腔内,行侧脑室脐腹腔分流。结果痊愈46例,好转31例。随访3个月～6 a,平均1.5 a。术后感染2例,急性硬膜下血肿1例,分流管堵塞4例。结论侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水疗效可靠,并发症少。     

外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床类型分析及术式选择

目的：探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床类型特点及手术方式选择。方法分析36例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床资料、术式选择及临床疗效。结果手术治疗27例,22例血肿清除满意,5例血肿部分残留,按GOS评分评估预后：痊愈15例,基本恢复正常8例,中残2例,重残1例,死亡1例。保守治疗9例,均恢复良好。结论重视外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床监护,动态复查头颅CT,根据不同的血肿类型,选择不同的手术方式,可提高临床疗效及抢救成功率。     

上颌窦黏液纤毛传输途径动物模型的实验探讨

目的探讨建立兔上颌窦黏液纤毛传输途径模型的方法和可行性。方法以10只大白兔20侧上颌窦为研究对象,局麻下开放上颌窦前壁骨窗,大1 cm×0.8 cm,用鼻内窥镜观察亚甲蓝在上颌窦窦腔内的传输途径,时间为1.5 h。结果局麻下能顺利实验,1 cm×0.8 cm大的上颌窦前壁骨窗能够满足实验操作需要。亚甲蓝在兔上颌窦窦腔内由底壁向上颌窦自然开口的前下缘方向传输,并经该部传到鼻腔。结论可以利用兔上颌窦代替人上颌窦进行与黏液纤毛传输系统相关的实验研究。     

神经内镜治疗非交通性脑积水分流术后颅内感染临床研究

目的探讨神经内镜下三脑室底造瘘术在非交通性脑积水分流术后严重颅内感染病例中的应用。方法回顾性分析5例行神经内镜第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水分流术后严重颅内感染患者的临床资料。结果本组无死亡病例,也未发生明显与内镜治疗相关的并发症。5例患者术后经规范抗感染治疗后,临床症状消失,颅内感染得到有效控制。随访4个月～2 a,未见复发。复查头颅MR I,4例脑室系统均有不同程度的缩小,1例变化不明显。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术是非交通性脑积水分流术后严重颅内感染的一种有效治疗方法。     

特发性正常压力脑积水颅内体积参数与临床症状关系的研究

目的探讨特发性正常压力脑积水(iNPH)患者术前颅内体积参数与术前临床症状严重程度及术后1年临床症状改善程度的关系。方法收集我院神经外科2016年1月至2017年2月符合国际iNPH指南诊断标准,并行脑脊液分流术的患者21例。所有患者术前行头颅磁共振扫描,并于术前及术后1年门诊复诊采用一致的临床症状指标进行评估,评估内容包括3 m计时起立行走试验(TUG)、简易精神状态量表检查(MMSE)、日本特发性正常压力脑积水分级评分(iNPHGS)与改良Rankin量表(mRS)。测量患者术前头颅影像资料中的脑室体积、脑实质体积、脑室外脑脊液体积、颅内容积,并计算相对脑室体积、脑实质比、脑室外脑脊液比、脑室内外脑脊液比,同时测量所有患者术前的Evans指数。结果iNPH患者术后无论是步态、认知功能还是排尿功能的评分较术前均有所改善(均P<0.05)。患者术前颅内体积参数(相对脑室体积、脑实质比、脑室外脑脊液比、脑室内外脑脊液比)、Evans指数与术前步态、认知功能及排尿功能的严重程度以及术后临床症状改善情况的相关性均无统计学意义(均P>0.05)。在分流术后1年随访点,mRS(17例比4例)、TUG(18例比3例)、MMSE(10例比11例)以及iNPHGS(17例比4例)有改善患者与无改善患者比较颅内体积参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论分流手术可以使iNPH患者步态、认知功能及排尿功能障碍等症状得到改善,但iNPH患者术前颅内体积参数(相对脑室体积、脑实质比、脑室外脑脊液比、脑室内外脑脊液比)、Evans指数与术前临床症状严重程度、术后1年症状改善程度无相关性,无法用于预测分流手术是否可以改善特定的临床症状。     

皮下串联双侧脑室-腹腔分流治疗脑积水2例报告

例1：男,36岁。因右侧丘脑肿瘤复发于2004年4月入院。颅脑CT示丘脑肿瘤已经压迫三脑室致其完全消失,双侧脑室均扩大明显。入院时患者已经处于昏迷状态。先给予右侧脑室穿刺外引流,患者一般状态虽然有所改善,但意识、精神仍不佳,体温一直38℃以上。复查CT示右侧脑室积水有改善,但左侧脑室积水无缓解。患者家属拒绝肿瘤切除手术,为改善患者状况,提高生命质量,决定行侧脑室一腹腔分流术。分析CT片考虑到肿瘤已经阻塞三脑室及双侧室间孔,