MSCTA与3D CE-MRA对脑膜瘤血供的对比观察

目的 探讨多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与三维增强磁共振血管造影(3D CE-MRA)对显示脑膜瘤血供的价值. 方法 对20例脑膜瘤患者同时行MSCTA和3D CE-MRA观察瘤体血供,并对成像结果 对比分析. 结果 两种方法 皆能明确显示瘤体主要供血动脉及引流静脉;MSCTA较CE-MRA能够提供更多的瘤周细小供血动脉及引流静脉信息;12例大脑凸面脑膜瘤中,3D CE-MRA法同一平面完整显示近颅骨侧血管36条,MSCTA法仅显示16条;9例窦旁脑膜瘤CE-MRA皆立体、准确地提供窦腔结构受侵信息及侧支循环静脉通路,MSCTA对3例窦腔侵犯程度被低估或高估;MSCTA法显示10例骨质侵犯改变,CE-MRA法显示不明显. 结论 MSCTA与3D CE-MRA都能对脑膜瘤的血供特点进行术前评价;MSCTA对血管细小分支的显示优于3D CE-MRA,后者在瘤周静脉窦及近颅骨侧血管的评价因无骨质干扰而具有优势;MSCTA在显示骨质改变方面具有优势.     

内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术患者的护理

目的 探讨内镜经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤的护理要点.方法 对13例患者术前加强心理护理及完善相关检查,调整患者的心理状态,术后加强切口及并发症的观察及护理.结果 手术全切除11例,次全切除2例,术后病理示神经鞘瘤4例,鼻咽纤维血管瘤3例,脑膜瘤2例,垂体瘤、内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌和嗅神经母细胞瘤各1例,经过及时治疗与护理,术后病情恢复良好出院.结论 采用内镜下经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤创伤性小,视野良好,能安全且完全切除良性肿瘤,加强围手术期护理,使患者尽早接受手术,预防并及时处理并发症,能提高手术成功率及治疗效果.     

颅底脑膜瘤骨增生与骨侵袭的关系及临床意义

目的：探讨颅底脑膜瘤骨增生与骨侵袭的关系及临床意义。方法：选取60例需手术治疗的颅底脑膜瘤病人，术前均行CT检查，确定骨质增生的程度与部位；术中将肿瘤连同骨质增生进行病理检查，确定有无脑膜瘤细胞骨侵袭。结果：CT证实的34例颅底脑膜瘤病人有骨增生，进行增生骨质活检有肿瘤细胞侵袭的31例。结论：颅底脑膜瘤骨增生与肿瘤细胞骨侵袭有关，手术时应予充分切除。     

颅底穿通大型脑膜瘤术后护理

目的 降低颅底穿通大型脑膜瘤手术的术后并发症,提高护理质量.方法 回顾性分析我院2001年1月～2011年12月收治的颅底穿通大型脑膜瘤12例患者术后护理.结果 12例病人在术后发生继发性颅内血肿再次手术1例,继发性脑水肿所致过程性颅内高压5例,脑脊液鼻漏3例,继发颅内感染2例,肺部感染2例,均早期发现和正确处理,最终康复出院.结论 对大型脑膜瘤手术患者早期发现和正确处理并发症是术后护理的关键.     

颅底脑膜瘤的手术治疗进展

瘤基底与前、中、后和侧颅底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤,占脑膜瘤的35%～50%.颅底解剖结构复杂,神经血管密集、功能复杂重要,术野深在狭小,颅底脑膜瘤常包裹脑神经、基底动脉、颈动脉及其分支,甚至侵袭脑干.迄今为止颅底脑膜瘤的治疗仍以外科手术为主,但肿瘤全切通常困难,而且有较高的致残率和病死率.颅底脑膜瘤的手术对神经外科医师仍极具挑战性.近年来,随着现代医疗科技的发展,颅底脑膜瘤的治疗也取得了很大进展.现对颅底脑膜瘤的手术进展综述如下.     

MSCTA诊断前交通动脉瘤破裂的探讨

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在前交通动脉瘤破裂急性期的临床应用价值。方法选取31例以蛛网膜下腔出血为首发症状,经全麻下开颅动脉瘤颈夹闭术证实的急性前交通动脉瘤破裂患者,所有患者术前均行MSCTA检查（其中10例进行了DSA检查）,对其CTA资料进行回顾性分析,采用（VR）,最大密度投影法（MIP）和仿真内窥镜（VE）等方法进行图像重组,多角度显示脑动脉树,观察前交通动脉瘤的形状、指向、大小、瘤颈宽度,动脉瘤与载瘤动脉、周边血管及骨质的关系,并在CT工作站上模拟手术人路。将上述指标同手术中所见进行对比,观察其一致性。结果手术证实32个动脉瘤,CTA检出31个,敏感性为96．9％,特异性为98％。CTA测量瘤体最大径及瘤颈宽度与手术中测量值比较均无统计学差异（t瘤体=1．51,P=0．14;t瘤颈=1.32,P：0．20,取α=0．05）。术前CTA清晰显示瘤颈、瘤体与载瘤动脉及颅骨的空间关系,与术中所见高度一致。结论MSCTA可作为破裂的前交通动脉瘤首选的筛检方法,并独立指导手术治疗,具有很大的临床应用价值。     

内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术13例围术期护理

目的:探讨内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术的临床效果及护理方法。方法:对13例前中颅底沟通瘤患者在内镜下经鼻颅内外联合入路行切除术,术前加强心理护理、完善各项检查,术后密切观察、加强切口护理,注意相关并发症的护理。结果:本组13例患者经内镜下手术全切除10例,内镜下次全切除3例;术后病理检查鼻咽纤维血管瘤3例,神经鞘瘤3例,脑膜瘤3例,垂体瘤2例,嗅神经母细胞瘤1例,内翻性乳头状瘤1例。所有患者经护理后恢复较好,无死亡病例,术后随访6个月～3年,11例完全恢复健康,2例生活需要照顾。结论:内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术创伤较小,术中视野较好,切除完全,加强围术期护理,预防并及时处理并发症能有效提高手术成功率,促进患者康复。     

前颅底、蝶骨嵴大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的:总结前颅底、蝶骨嵴大型脑膜瘤显微手术治疗经验。方法:对21例前颅底、蝶骨嵴大型脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除的方法及疗效进行分析。结果:按照Simpson切除标准,本组21例中Ⅰ级切除14例,Ⅱ级切除2例,Ⅲ级切除1例,Ⅳ级切除4例;术后复发1例再次手术切除;术中无死亡或出现凶险大出血病例。结论:肿瘤全切除是预防复发的有效措施,充分的术前影像学检查及评估,术中保护重要神经与血管,能明显提高肿瘤的全切除率,减少并发症。     

256层螺旋CT脑血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值

目的:评价256层螺旋CT脑血管成像(MSCTA)在颅内动脉瘤诊断方面的应用价值。材料与方法:对80例临床怀疑颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者行多层螺旋CT脑血管成像检查,把原始图像传送到后处理工作站进行后处理重建,包括容积再现、最大密度投影、多平面重建等三维脑血管成像技术,部分病例同DSA或手术所见对照。结果:80例自发性蛛网膜下腔出血患者中,检出动脉瘤患者50例,动脉硬化、狭窄20例,正常10例。MSCTA表现与手术、DSA结果完全吻合。结论:MSCTA能清晰的显示颅内动脉瘤的形态、大小、部位、瘤体、瘤颈以及与载瘤动脉邻近血管的关系,对颅内动脉瘤诊断的敏感性及特异性均较高,对5mm以上的动脉瘤能完全正确诊断,对临床治疗方案的制定有重要指导作用,并可作为术后随诊的主要检查方法。     

鼻咽血管纤维瘤的护理进展

鼻咽血管纤维瘤(angiofibromaofnaso-pharynx)好发于10～25岁男性青年,瘤中含有丰富血管,容易出血,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”1犤。犦其发病原因不明,病理组织学的特点为兼有纤维及扩张的血管,且血管无收缩能力,易发生大出血,虽属良性不发生转移,但具有强大的向邻近部位生长扩张的能力,可破坏颅底骨质侵犯颅内犤2犦,其发展对人体可造成致死性的危害。治疗主要为手术切除犤1犦。我科对1998～2001年的34例(第1组)分析总结发现:除手术操作外,肿瘤性状及范围、术前准备、术后护理为控制出血量、降低并发症发生率与术后复发率的主要因素。我们对2002～2004年的28例(第2组)实施了如下文所述的针对性护理措施,获得满意治疗效果。1资料与方法第1组34例,均为男性,平均年龄15.9岁(9～29岁);第2组31例,亦均为男性,平均年龄15.9岁(10～28岁),所有病例术前依据病史、影像学检查(包括X-ray、CT、MRl)或数字减影血管造影(DSA)来确诊,术后病理切片证实为鼻咽血管纤维瘤。2组病人相关资料见表1、表2。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理因肿瘤源于颅底,血循丰富,...     

对比分析颅底软骨肉瘤与脊索瘤CT和MRI征象

目的 对比分析颅底软骨肉瘤与脊索瘤CT和MRI征象。方法 回顾性分析经病理证实的7例颅底软骨肉瘤和18例脊索瘤患者的CT和MRI资料。结果 颅底软骨肉瘤与脊索瘤好发部位相似,以斜坡中线区多见,少数位于前、后颅窝底;其CT和MRI有共性征象：均伴颅底膨胀性或溶骨性骨质破坏,T2WI以明显高信号为主,增强后多呈"花瓣样"或"蜂房样"明显不均匀强化。5例软骨肉瘤可见明显粗大钙化,密度较高且边缘锐利,4例DWI呈低信号;16例脊索瘤无明显钙化或见细小条状残留骨嵴,仅2例DWI呈低信号。结论 颅底软骨肉瘤与脊索瘤的CT和MRI征象有一定共性,肿瘤内钙化特点及DWI信号强度对鉴别诊断有一定价值。     

MSCT容积重建评价盆腔起源不明肿瘤的供血动脉

目的 采用多排螺旋CT血管造影术(MSCTA)容积重建(VR)技术评价盆腔起源不明肿瘤的供血动脉、判断肿瘤的来源、性质.方法 对37例盆腔起源不明肿瘤患者行MSCTA,采用血管生成和图像融合法重建腹部血管,通过观察肿瘤供血动脉的来源、数量、形态、起止、走行、分布、起源,初步判断肿瘤的良恶性及肿瘤是否侵犯周围脏器,并与手术结果进行对照分析.结果 MSCTA显示盆腔起源不明肿瘤的供血动脉63支,其中卵巢动脉15支(13例,均为卵巢肿瘤),子宫动脉35支(3例子宫肿瘤、15例卵巢肿瘤),肠系膜下动脉6支(2例结肠癌、3例肠道间质瘤),骶正中动脉2支(2例神经源性肿瘤),髂总动脉无名分支2支(1例淋巴瘤,1例肿瘤来源不明),腹主动脉其他分支3支,定位诊断准确率为91.89% (34/37),术前MSCTA诊断盆腔良、恶性肿瘤与手术结果符合率为89.19%(33/37).双侧病变5例,其中3例为原发,2例为继发,MSCTA诊断准确率为100%.结论 MSCTA VR技术可显示盆腔肿瘤的供血动脉,对盆腔起源不明的肿瘤定位、定性诊断有较高价值.     

侧颅底手术过程中脑及颅神经功能保护

手术是绝大部分侧颅底病变的首选治疗方式。因侧颅底解剖结构复杂, 毗邻脑及重要血管神经, 手术容易致死或致残, 限制了该部位手术的实施。脑、后组颅神经、面神经、听力功能是该部位手术保护的重点, 恰当处理功能保留和切除病变的关系、良好的外科操作技能以及合理使用介入、导航等新的辅助技术是侧颅底手术中实现器官功能保护的关键。     

MSCTA术前评估复杂颅颈交界区畸形

目的 评估MSCTA在复杂颅颈交界区畸形术前检查的必要性及临床意义。方法 收集接受手术治疗的30例复杂颅颈交界区畸形患者,其中16例术前仅接受常规CT及MR检查（常规组）,14例于常规CT及MR检查外接受枕颈部MSCTA检查（CTA组）。对CTA组扫描数据进行三维重建,评估骨骼畸形、椎动脉V3段走行、变异及静脉丛的异常分布情况,拟定个体化手术治疗方案;比较两组手术时间、术中出血量差异及并发症情况。结果 CTA组骨骼畸形、椎动脉V3段变异呈明显个体化特点,平均手术时间（182.86±27.37）min,术中出血量（165.71±42.19）ml,无明显并发症,随访治疗效果满意。常规组平均手术时间（205.31±29.86）min,术中出血量（246.25±155.22）ml,1例患者术中左侧椎动脉损伤,术后出现小脑梗死,积极处理后随访好转。两组手术时间差异无统计学意义（t=1.878,P=0.071）,CTA组术中出血量少于常规组（t=2.136,P=0.042）。结论 MSCTA是一种研究颅颈交界区骨骼血管解剖及变异的可靠方法,术前有必要行头颈部MSCTA检查,有利于减少并发症,降低手术风险。     

MSCT血管造影诊断儿童门静脉畸形

目的 探讨螺旋CT血管造影(MSCTA)在儿童先天性门静脉畸形诊断中的价值.方法 对超声诊断或疑诊的7例儿童门静脉畸形患儿行MSCTA检查.对所有图像进行VR、MIP和(或)曲面重建(CPR)重建门静脉,分析门静脉畸形的影像学特征.结果 7例患儿中,4例诊断为门静脉海绵样改变,典型表现为第一肝门区见肝内门静脉周围纡曲、...     

Traumatic carotid-cavernous fistula

Carotid-cavernous fistulas are uncommon, although not rare, complications of trauma to the base of the skull; they may result in cranial nerve palsies, blindness, and occasionally in devastating subarachnoid hemorrhage. We have presented a case of carotid-cavernous fistula in a 17-year-old boy, treated successfully with balloon embolization. Although surgical treatment was advocated in the past, the low morbidity and high success rate of percutaneous balloon embolization currently make this the procedure of choice.     

Systemic immune response after open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A prospective randomized study

Objective. Laparoscopic surgery is thought to reduce the postoperative immunologic effects of surgical trauma. The aim of this study is to evaluate the influence of surgical trauma on systemic inflammation and the immune response in acute cholecystitis. Material and methods. Thirty‐three patients with acute calculous cholecystitis were assigned to laparoscopic cholecystectomy (LC, n = 18) or open cholecystectomy (OC, n = 15). Blood samples were obtained preoperatively and on postoperative day 1 (24?h after surgery) and day 3 (72?h after surgery), and blood concentration of C‐reactive protein (CRP), leukocyte subpopulations, as well as levels of tumor necrosis factor‐α (TNF‐α) ex vivo secretion by peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) were measured in both groups. Results. Hospitalization was significantly shorter in the LC group than in the OC group (LC group: 3.7±1.2 days versus OC group: 6.3±2.7 days, p = 0.010). There was no postoperative morbidity in the LC group, but two patients in the OC group had postoperative complications. Postoperative TNF‐α ex vivo secretion by PBMCs and PBMC counts in the OC group were significantly lower than those in the LC group (p = 0.002). The CRP level declined by postoperative day 3, but was significantly less in the OC group than in the LC group (p<0.001). Postoperative monocyte counts significantly decreased in the OC group compared with those in the LC group (p = 0.001). Conclusions. A laparoscopic approach appears to cause less surgical trauma and immunosuppression than open surgery in patients with acute cholecystitis.     

多层螺旋CT血管成像评价胰腺癌侵犯胰周血管

目的 观察多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评价胰腺癌胰周血管受侵的价值.方法 对49例胰腺癌患者行螺旋CT增强扫描,结合多平面重建、最大密度投影、最小密度投影、曲面重建、三维容积再现等后处理技术对胰周主要血管进行成像.结果 49例患者中胰头、胰颈部癌33例,钩突癌8例,胰体癌5例,胰尾癌2例,全胰腺癌1例.胰周主要血管受侵包括腹腔干3 例,肝总动脉7例,肠系膜上动脉6例,脾动脉8例,门静脉16例,肠系膜上静脉24例, 脾静脉11例, 下腔静脉2例.MSCTA判断血管受侵准确率为87.75%,敏感度为88.57%,特异度为85.71%,阳性预测值为93.94%,阴性预测值为75.00%.结论 MSCTA能直观准确地显示胰腺癌对胰周血管的侵犯,术前MSCT多期增强扫描判断胰腺癌的胰周血管是否受侵对手术具有指导意义.