动脉化静脉皮瓣两种灌流方式比较的实验研究及临床应用

目的 探讨两种不同灌流方式对游离动脉化静脉皮瓣存活效果的影响。方法 将20只日本大耳白兔40侧后肢建立成吻合股动、静脉浅支的动脉化静脉皮瓣模型。采用自身对照，实验组为逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流，对照组为顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流。临床上采用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流方式的皮瓣5例。结果 实验组皮瓣存活16侧，部分存活2侧，坏死2侧。对照组皮瓣存活6侧，部分存活11侧，坏死3侧。两组差异有统计学意义（P〈0．05）。临床应用5例，4例完全存活，1例表皮坏死，脱痂后愈合。结论 建立适当的供血与回流比例是动脉化静脉皮瓣存活的关键，保证供血前提下增加静脉回流能提高动脉化静脉皮瓣的存活率。如果不能增加回流，减少超量的供血可提高皮瓣的存活。     

Meek植皮机的临床应用

2004年10月-2005年4月，笔单位在国内首先应用Meek植皮机行皮片移植，修复7例患创面，外观良好，具有省时、省皮的优点。现报告如下。     

皮瓣分次去脂整形与一次修薄植皮的临床对比研究

目的探讨针对皮瓣术后臃肿两种整形术的优缺点,为皮瓣的整形提供最佳的术式选择。方法2002年3月～2006年3月,收治59例皮瓣术后臃肿患者。40例采用分次去脂整形术。男32例,女8例;年龄4～63岁,平均34岁。皮瓣类型:腹部皮瓣19例,髂腹股沟皮瓣10例,胸部皮瓣4例,游离股前外侧皮瓣6例,交腿皮瓣1例。皮瓣范围6cm×4cm～32cm×17cm。19例采用一次修薄植皮术。男16例,女3例;年龄7～42岁,平均28岁。皮瓣类型:腹部皮瓣4例,髂腹股沟皮瓣6例,胸部皮瓣3例,游离股前外侧皮瓣6例。皮瓣范围4cm×3cm～17cm×8cm。结果分次去脂整形术后4例出现皮瓣边缘部分坏死,余皮瓣均成活。27例患者获随访3个月～2年。皮瓣外观、质地及色泽良好,与深层组织无粘连;22例随体重增加出现皮瓣臃肿;皮瓣范围>5cm×5cm者术后感觉恢复差,仅有部分痛温觉恢复,两点辨别觉均无恢复。一次修薄植皮术后1例植皮完全坏死,经再次植皮愈合;2例部分坏死,经换药后创面愈合,余植皮均成活。16例获随访3个月～3年。植皮皮肤色素沉着较重,皮肤与基底无滑动,皮肤感觉恢复良好,12例恢复两点辨别觉(<15mm),皮瓣无臃肿复发。结论分次去脂整形和一次修薄植皮各有其优缺点,应根据皮瓣修复部位及状况决定术式的选择。     

踇甲皮瓣供区植皮坏死的原因

目的 :探讨甲皮瓣供区植皮坏死的原因及防治措施。方法 :对 2 70例 (2 80侧 )用甲皮瓣修复的手指缺失患者 ,皮瓣剥离时保留甲床骨膜及伸趾腱周围系膜 ,骨髓腔创面在 1cm× 1cm之内 ,供皮瓣区用中厚皮片游离植皮 ,术区适当包扎固定。结果 :66侧趾供皮瓣区植皮有不同程度坏死 ,坏死率 2 3 .6 %。其中甲床植皮坏死 2 2侧 ,趾腓侧区坏死 7侧 ,第Ⅰ趾蹼区坏死 7侧 ,伸肌腱背侧坏死 6侧。有 1 5侧因切取皮片过厚致大腿供皮区创面愈合缓慢 ,1 1侧因包扎不当皮下积血。有 33侧再植皮伤口痊愈 (占 50 % )。结论 :甲皮瓣供区植皮坏死与植皮部位 ,皮片厚度 ,包扎方法及皮瓣剥离厚度有关     

微型组织瓣静脉回流的实验研究

目的 建立SD大鼠微型组织瓣实验模型,探讨静脉逆向回流的机制.方法对30只SD大鼠后肢进行解剖,建立隐动脉微型组织瓣实验模型(组织瓣面积为1.0 cm×1.0 cm).将30只SD大鼠的两侧后肢随机配对分为2组,进行同体对照,每组30块组织瓣.组1保留进入组织瓣的隐动脉和伴行静脉,切断所有进入组织瓣的其他血管;组2保留进入组织瓣的隐动脉,切断结扎隐动脉之伴行静脉和所有进入组织瓣之浅表静脉.术后观察组织瓣成活情况、质地及弹性;同时通过血管造影观察静脉回流重建的情况.结果 组织瓣肿胀:术后第1天,组1所有组织瓣皮肤颜色正常,仅3块出现轻微肿胀,皮瓣质地弹性好;第2天肿胀消退.术后第1天,组2所有组织瓣皮肤颜色轻微淤紫,肿胀明显,皮瓣质地较紧张;第2天,所有组织瓣皮肤淤紫消退、肿胀明显转变为轻微肿胀,紧张度减轻;两组差异有统计学意义(P＜0.01).术后第3、7、9、14天,两组差异无统计学意义(P＞0.05).组织瓣存活:组1除1块皮缘有0.1 cm皮肤干性坏死,其余组织瓣全部存活.组2有2块皮缘有0.1 cm皮肤干性坏死,3块组织瓣湿性坏死;其余组织瓣皮肤颜色正常,无肿胀,皮瓣质地、弹性略差.结论 微型组织瓣移植有别于大面积组织瓣移植,其静脉回流重建主要在术后前三天依靠组织瓣与受区创面和创缘建立侧支循环.在确保动脉吻合通畅的情况下,由于各种原因导致静脉吻合失败,仍有较高的成活率.但要具有良好组织瓣质地,动、静脉吻合通畅仍是其必备条件.     

软质聚氨酯泡沫塑料用于植皮手术包扎的临床与实验研究

目的 通过临床与实验研究选择合适的皮片游离移植手术包扎材料.方法 实验分别以软质聚氨酯泡沫塑料、层叠干纱布、松散干沙团和干棉花团为测试包扎材料.分别在测试包扎材料上加压,记录血浆袋所受到的压力和包扎材料厚度压缩比例的变化;临床常规方法片皮移植,以软质聚氨酯泡沫塑料块加压包扎皮片.结果 软质聚氨酯泡沫塑料当外加压力使其压缩至原厚度的90%～34%时,可使皮片受到25 cmH2O～54.4 cmH2O的压力;此压力范围足以使皮片与创面密切接触,保证皮片成活,又避免过大的压力影响皮片血供重建.以软质聚氨酯泡沫塑料为包扎材料植皮,皮片成活率明显提高.结论 软质聚氨酯泡沫塑料是一种良好的植皮包装材料.     

聚焦实验外科 关注实验动物

现代实验外科的飞速发展 ,离不开实验动物的重大贡献。经过“SARS”磨难的世人 ,更清楚地知道 ,这场无硝烟的生死决斗 ,没有实验动物试验的基础 ,是一场没有结束的战斗。实验外科研究是在实验动物身上利用各种先进的实验方法和手段 ,来模拟和研究临床外科中人类的各种疑难杂症 ,了解其发生原因、发展规律 ,揭示转归奥秘 ,寻找可靠而有效的诊治、预防的新方法 ,直接应用于临床 ,为人类健康造福。伦理学决不允许用人类自身当医学研究的初级试验品 ,赫尔辛基宣言明确规定 :“只有在动物实验的基础上 ,确认有效果 ,才能以人作为无危害的受试者…     

机能代偿性皮瓣--快速预制随意皮瓣的实验研究

目的　探讨在 2 4h内使随意皮瓣超范围扩大长宽比例 ,增加皮瓣成活面积的可能性及其限度。方法　选择SD大白鼠 2 0只 ,随机分为实验组 (n =10 )和对照组 (n =10 ) ,按一定方式预制皮瓣 ;实验组行快速预制皮瓣成形训练 ,对照组不训练 ;监控皮瓣微血流灌注值变化过程 ,根据皮瓣微循环参数判断皮瓣血液循环网建立是否成熟。结果　预制皮瓣训练第 18小时皮瓣微循环血流灌注值基本稳定 ,2 4h可完成皮瓣成形术。对照组皮瓣平均成活面积百分率为 (6 8 2 5± 0 18) % ,实验组为 (97 2 5± 0 2 4 ) % ,两组比较差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论　在较短的时间里能够建立起超出传统理论极限的随意皮瓣 ,通过数字化判断及监控 ,证明该方法可靠 ,提高了随意皮瓣成活几率     

拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮的临床应用

自2002年至2007年,应用拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮修复手指软组织缺损,获得满意的疗效,现报告如下。     

全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果

目的 分析全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果。方法 选取2018年10月-2022年4月于我院烧伤科行手部瘢痕整形的76例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予皮瓣修复,观察组给予全厚皮片植皮修复,比较两组临床疗效、手部康复情况、并发症发生情况及生活质量。结果 观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的89.47%（P＜0.05）;观察组手部康复优良率为94.74%,高于对照组的71.05%（P＜0.05）;观察组并发症发生率为7.89%,低于对照组的26.32%（P＜0.05）;观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果确切,可有效改善患者的手部瘢痕情况,有利于促进手部功能恢复,且术后并发症发生风险较小,安全性较高,有利于提高患者的生活质量。     

外用罂粟碱抑制植皮片术后挛缩的实验研究

目的探讨外用罂粟碱霜对自体游离植皮片术后晚期挛缩的影响。方法在每头小型猪背部两侧皮肤制备10个2cm×2cm创面,从动物腹部正中取2cm×2cm的断层皮片并植于背部创面上,术后2周拆线,取同一动物身上100%成活且位置恰好左右侧相对的植皮片共12对,按左右侧分成A(罂粟碱治疗组)、B(空白霜剂对照组)2组,自拆线之日起,A组每日在植皮片表面外涂2%罂粟碱霜2次,B组仅涂抹空白对照霜剂,最后观察两组植皮片成活后1、2、3、4、5、6个月收缩率及植皮片成活后6个月时的组织学差异。结果A组植皮片收缩率较B组明显降低,两组之间差异有显著性意义(P<005)。组织切片显示A组植皮片成纤维细胞较B组明显减少,微血管数量较B组数量多,两组之间差异有显著性意义(P<005)。结论外用罂粟碱霜剂能够抑制自体游离植皮片术后挛缩,提高植皮效率。     

阔筋膜张肌皮瓣的临床应用

自1983－1989年应用游离阔筋膜张肌皮瓣为臂丛根性撕脱伤重建屈时功能5例及为舌癌行根治术后再适舌4例，术后8例成活，1例失败。经2年以上随访，功能恢复较好，作者讨论了该肌皮瓣的手术指征及手术注意事项。     

掌腱膜挛缩症的手术治疗

目的 探讨掌腱膜挛缩症手术方法的改进,分析其疗效.方法 2008年9月至2009年8月,采用掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩症患者9例11侧,对传统的治疗方法加以改进,以游离植皮的理念处理掌侧皮瓣.结果 本组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无皮下血肿、皮缘坏死、切口感染等术后早期并发症发生.随访1～6个月,平均3.3个月,无一例复发.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患手运动功能优9例,良2例;优良率为100%.结论 在掌腱膜部分切除术中以游离植皮的理念处理掌侧皮肤可明显降低术后早期并发症.     

一期再造正常长度手指的实验与临床应用

目的 探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法 手指中远节选用足趾或Mu甲再造,近节尝试不同形式再造,以复合或联合移植方式一期合成全长指,设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种,在猴模型进行实验,每种术式实施6例次,临床应用带跖骨和足背皮瓣的Mu甲瓣修复示指全长脱套伤1例;带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例;第二趾和坟外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果 猴全长指再造近期存活率平均91.7％,无期存活率平均37.5%,猴自残和制动不当是影响存活率的最主要因素。临床再千3 全长指均完全存活,恢复良好外观和部分实用功能。结论 再造全长指方法的可行,有一定的临床应用价值,但需设法提成功率,再造指的外观仍需进一步改善。     

虎口软组织缺损的修复与临床应用

目的探讨虎口软组织缺损的外科修复方法。方法对食指背侧皮瓣、骨间背侧皮瓣、腹股沟皮瓣、鼻烟窝皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣及胸腹部皮瓣六种皮瓣用于虎口软组织缺损手术、优缺点及注意事项进行论述。结果应用上述六种皮瓣修复虎口软组织缺损,各有利弊,应灵活应用。结论虎口软组织缺损修复应根据虎口创面、医院条件、医师技术水平和对各种皮瓣解剖的熟练程度,选择适宜的手术方法。