亚临床肝性脑病研究进展

亚临床肝性脑病 (ＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｅｐａｔｉｃＥｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指某些肝硬化患者 ,其临床表现、常规精神和神经功能检查正常 ,且大多数患者代偿良好 ,甚至可以照常工作 ,但心理智能测验和神经的生理检查表现异常。 1 970年Ｚｅｅｇｅｎ等〔1〕首次提出亚临床肝性脑病的概念 ,从那以后许多研究证明肝硬化患者有ＳＨＥ存在。但是其流行病学特征、诊断标准、临床意义、疾病的预后以及治疗效果都不十分清楚。本文对这方面的文献作一综述。1　流行病学　　ＳＨＥ患者无任何临床症状 ,自我感觉基本正常 ,被认为…     

纳洛酮治疗肝硬化亚临床型肝性脑病疗效观察

目的：评估纳洛酮治疗肝经亚临床型肝性脑（ＳＨＥ）的疗效。方法：４７例ＳＨＥ随机分为治疗组２４例（Ａ组）,对照组２３例（Ｂ组）。双盲法分别给予治疗组纳洛酮０．４ｍｇ（１ｍＬ）、对照组０．９％氯化钠１ｍＬ,均１日１次肌肉注射,连用１０日。用药前后分别行数字连接试验９ＮＣＴ）、数字符合试验（ＤＳ）检测及测定血氨,并随访有否发生临床型肝性脑病。结果：治疗组治疗后ＮＣＴ、ＤＳ均比治疗前明显改善,Ｐ〈０．０１     

诱发电位在亚临床肝性脑病诊断中的价值

本文介绍了四种诱发电位的基本原理及其在亚临床肝性脑病诊断中的应用价值。     

亚临床肝性脑病的研究现状

1970年Ｚｅｅｇｅｎ等采用神经心理学方法检测 ,发现有部分肝硬化患者存在轻微的智力障碍 ,而常规检查无肝性脑病的临床表现[1] 。 1978年Ｒｉｋｋｌｅｒｓ等提出亚临床肝性脑病(Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)的概念[2 ] 。随后国内外的学者对肝硬化患者进行了神经心理学、电生理学、大脑形态学、大脑生化代谢等多方面的检测 ,极个别文献把研究对象扩大到慢性重型肝炎患者 ,研究认为亚临床肝性脑病是指慢性肝病患者无临床精神状态及神经系统检查的异常 ,仅能用精细的智力测验和 (或 )电生理检…     

肝性脑病62例临床分析

肝性脑病（HE）是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷,大多数HE的发生均有明显的诱因。现对我院2000～2005年62例肝硬化合并肝性脑病患者分析如下。     

乳果糖治疗亚临床肝性脑病疗效观察

我院1999-01～2003-01应用乳果糖治疗亚临床肝性脑病(SHE)31例，效果较好，现总结如下。     

误诊为肝性脑病15例临床分析

目前,肝硬化失代偿期出现上消化道出血、肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)等对预后有严重影响的并发症,已引起临床的高度重视.但也因此出现片面的认识,一旦病人产生精神症状,不进行全面细致的分析,就轻易判定为肝性脑病.作者自1998～2003年收治误诊为肝性脑病患者15例,通过文献复习,结合临床;现分析报道如下.     

画钟试验和MMSE在轻微肝性脑病诊断中的应用

【目的】探讨画钟实验（CDT）和简易精神状态检查量表（MMSE）对轻微肝性脑病（MHE）诊断的临床意义,为MHE的早期筛查选择简单易行的检测工具提供依据。【方法】采用CDT和MMSE对肝硬化组和健康对照组进行智能检测。【结果】40%的肝硬化患者出现了不同程度的复杂性注意力、短时记忆和精神运动速度的损害,MMSE和CDT分数对比差异均有显著性（P〈0.01）;随着Child分级严重程度的增加,MHE患者比例逐渐上升,且C级与A级间差异有显著性（P〈0.01）。【结论】CDT和MMSE是临床上对MHE进行筛查的有效工具。     

乳果糖联合乙酰谷氨酰胺治疗肝性脑病疗效分析

目的：探讨乳果糖联合乙酰谷氨酰胺治疗肝性脑病（HE）的疗效。方法：60例患者随机分为两组,于入院时进行血氨水平、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）测定及根据Child—Push分级标准和肝性脑病分级标准进行分级,两组患者分别接受乳果糖联合乙酰谷氨酰胺和醋酸灌肠联合乙酰谷氨酰胺治疗10d,观察上述检测值变化及根据Child—Push分级标准进行疗效观察。结果：两组均能降低血氨水平。乳果糖联合乙酰谷氨酰胺治疗组降低血氨水平明显优于醋酸灌肠联合乙酰谷氨酰胺对照组,P〈0．05;治疗10d后两组ALT、TBIL之间变化无差异,P〉0．05;根Child—Push分级标准。乳果糖联合乙酰谷氨酰胺治疗组总有效率明显高于醋酸灌肠联合乙酰谷氨酰胺组,P〈0．01。结论：肝性脑病患者接受乳果糖联合乙酰谷氨酰胺治疗疗效优于醋酸灌肠联合乙酰谷酰胺。在临床实际工作中。两种方法可相互结合。     

Evolving Concepts: The Negative Effect of Minimal Hepatic Encephalopathy and Role for Prophylaxis in Patients With Cirrhosis

Background

Hepatic encephalopathy (HE), which may be categorized as minimal or overt, is a serious and progressive neuropsychiatric condition that occurs in patients with liver disease or portosystemic shunting. Overt HE (OHE) presents as a wide spectrum of clinical signs and symptoms, ranging in severity from mild confusion to life-threatening coma. Minimal HE (MHE) is a more subtle form of the condition; it is characterized by deficits in cognitive function in patients with a normal clinical examination.

Objective

The purpose was to review the effect of MHE on patients and caregivers, as well as its currently available diagnostic and treatment options.

Methods

A MEDLINE search of published diagnostic assessments, clinical trials, and guidelines from 1985 to 2012 were reviewed and analyzed to assess the potential effect of MHE in the clinical practice setting.

Results

Accumulating evidence suggests that MHE has a substantial negative effect on patient quality of life, particularly in activities that require attention, motor skills, and visuospatial ability. Because MHE lacks obvious clinical signs, specialized testing is required for diagnosis, although there is no consensus on the most appropriate assessment tools or treatment algorithms. Compounds derived from bacterial activities in the gut can cause neurochemical changes in the brain. These gut-derived toxins (eg, ammonia, benzodiazepine-like substances) are implicated in the pathophysiology of OHE. In patients with liver disease or portosystemic shunting, these toxins are inefficiently detoxified, accumulate in the blood, cross the blood-brain barrier, and result in abnormalities such as altered neurotransmission, astrocyte swelling, and impaired energy metabolism. Therefore, treatments have focused on toxin removal and the management of gut flora levels. Several studies have indicated that probiotics, nonabsorbable disaccharides, and nonsystemic antibiotics can all be effective in improving the symptoms of MHE. Furthermore, prophylaxis for MHE in patients with cirrhosis could serve to improve patient quality of life while preventing its transition to OHE.

Conclusions

Although MHE detection and treatment is not currently the standard of care, several therapies have been reported to improve cognitive function and quality of life. Interest is increasing in the proactive diagnosis and management of MHE in the clinical practice setting. However, research is required to determine the conditions under which the putative benefits of prophylactic MHE therapy outweigh the costs.     

地黄苏合香合剂对轻微肝性脑病模型大鼠治疗的实验研究

目的观察中药地黄、苏合香(地苏合剂)对四氯化碳(CCl4)致轻微肝性脑病(MHE)大鼠模型的治疗作用。方法采用灌胃给予CCl4致化学性肝损伤大鼠模型,通过开场实验和Morris水迷宫实验,观察地苏合剂低、中、高3个剂量组对模型鼠自发运动、空间记忆能力的影响,并检测肝脾及血液生化学指标;阳性药采用乳果糖。结果造模12周后发现MHE模型鼠的自发运动明显减少,Morris水迷宫空间记忆能力明显下降;服用地苏合剂12周后高剂量治疗组模型鼠的自发运动和空间学习记忆明显改善(P0.01,P0.05);同时血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血氨(Amm)浓度明显低于未治疗组(P0.05,P0.01)。结论地苏合剂对轻微肝性脑病模型大鼠有明显的治疗作用。     

卵巢癌患者化学治疗期间生存质量的调查与分析

目的：调查与分析卵巢恶性肿瘤患者化学治疗期间的生存质量。方法：采用卵巢癌治疗功能评价系统(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovary,FACT-O)，分别在第2次、第4次及第6次化疗的3个阶段对复旦大学附属妇产科医院的卵巢恶性肿瘤患者54例进行生存质量的问卷调查。结果:①第1、第2阶段总体生存质量位于中等水平的例数占77．8％和73．3％，第3阶段位于上等水平的例数占100％。②3个阶段中，生活功能维度和卵巢癌特异维度的因子分在6个维度中始终都是最低和次低。结论:在化疗过程中，在没有复发和疾病进展的前提下，卵巢恶性肿瘤患者的生存质量为中、上水平；影响生存质量最重要的两个维度是生活功能维度和卵巢癌特异性维度。提示医务人员应加强对患者心理抚慰和性别重新定位的重视，同时需努力提高帮助患者恢复生活功能的临床技能．     

晚期肝癌患者生活质量的调查

目的 了解晚期肝癌患者的生活质量，探讨影响晚期肝癌患者生活质量的相关因素。方法 对93例晚期肝癌患者生活质量进行问卷调查。结果晚期肝癌患者身受多种症状的困扰，尤以疼痛为甚；在身体状况、精神状况、生存的意义三方面患者的满意度均较低；经济状况对患者生活质量产生影响；农村组患者生活质量明显低于住院组及市区组，住院组及市区组之间无显著性差异。结论 提高晚期肝癌患者的生活质量，需要建立健全各种形式的医疗保障制度，对患者开展多种形式的服务活动。     

血液透析和肾移植患者生存质量的调查研究

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)和肾移植(kidney transplant,KT)2种肾脏替代治疗方法对终末期肾脏疾病患者生存质量的影响。方法采用KDQOL-SFTM 1.2量表对2011年2月—2012年12月在昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院行维持性HD 3个月以上60例(HD组)和KT 3个月以上54例(KT组)的终末期肾脏疾病进行问卷调查,并对其生存质量进行评估。结果 KT组与肾脏疾病相关生存质量总分及其分支领域得分均高于HD组,两组与肾脏疾病相关生存质量总分及症状、肾病的影响、肾病带来的负担、工作状况、性功能方面得分比较差异有统计学意义(P0.01);而认知功能、社交质量、睡眠及社会支持方面得分比较差异无统计学意义(P0.05)。KT组与一般健康相关生存质量总分及其分支领域得分均显著高于HD组,差异有统计学意义(P0.05)。结论终末期肾脏疾病患者的生存质量与所选择的替代治疗方式有关,KT患者在生理、心理和社会方面的生存质量均显著高于HD患者。     

脑动脉瘤介入治疗后患者的生命质量调查

目的评估脑动脉瘤介入治疗后患者的生命质量,为脑动脉瘤患者介入治疗后护理提供科学论据。方法选择脑动脉瘤介入治疗后患者38例(病例组)和正常健康人38例(健康组),采用生命质量问卷进行评定。结果脑动脉瘤介入治疗后患者生理功能、心理健康、社会关系及环境领域等均受到不同程度损害,与对照组比较,差异有高度显著性意义(P<0.01)。结论脑动脉瘤介入治疗后患者的生命质量低于健康人,对脑动脉瘤介入治疗后患者实施多层次的护理干预是必要的。     

广州市成人哮喘患者生命质量及其影响因素研究

目的研究哮喘患者的生命质量及其影响因素。方法应用哮喘生命质量量表（AQLQ）、SF-36、焦虑自评量表、抑郁自评量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表对广州市四所医院就诊的204例哮喘患者生命质量进行调查,通过相关分析和多元回归分析,筛选出影响哮喘患者生命质量的主要因素。结果哮喘患者的生命质量比正常对照组明显下降（P〈0.05）。多元回归分析提示,对哮喘患者生命质量影响的因素为：抑郁、病情、焦虑、病期、年龄。哮喘患者的生命质量较低,其中年老（≥50岁）、病情重的患者的生命质量更低;发作期患者生命质量低于缓解期患者;焦虑、抑郁水平越高,患者的生命质量越低。结论应根据影响哮喘患者生命质量的因素给予有针对性的护理干预,尤其注意年老、发作期和病情较重患者的护理。     

门冬氨酸鸟氨酸治疗亚临床肝性脑病的临床对照研究

目的 :观察门冬氨酸鸟氨酸治疗亚临床肝性脑病的临床疗效及安全性。方法 :39例肝硬化亚临床肝性脑病患者随机分成两组 ,治疗组 2 1例 ,用门冬氨酸鸟氨酸 10克 /日 ,持续 3天。对照组 18例 ,予以肌苷、维生素等普通治疗。观察治疗前后总胆红素 (TBIL)、谷丙转氨酶 (ALT)、血氨及数字连接试验 (NCT)等指标变化。结果 :门冬氨酸鸟氨酸降低血氨和数字连接试验的时间明显优于对照组 (P <0 0 5 )。且副反应小。但总胆红素和谷丙转氨酶变化与对照组比较无明显差异。结论 :门冬氨酸鸟氨酸治疗亚临床肝性脑病疗效确切