心功能障碍患者心肌组织及血浆肾素－血管紧张素系统、心钠素改变的临床意义

１９例心功能障碍患者的血浆、心肌血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、心钠素（ＡＮＦ）含量高于正常对照组；血浆ＡｎｇⅡ和ＡＮＦ含量增高与心脏指数（ＣＩ）呈显著负相关（ｒ＝－０．５９６８，Ｐ＜０．０５；ｒ＝－０．８９９６，Ｐ＜０．０１），心肌ＡｎｇⅡ含量变化与左室心肌重量（ＬＶＭ）呈显著正相关（ｒ＝０．５７２３，Ｐ＜０．０５）；提示心脏局部肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）活性增高和ＡＮＦ变化参与心肌细胞增殖及心室重塑的意义较为突出。     

高血压患者血浆和淋巴细胞中血管紧张素Ⅱ、内皮素和一氧化氮的变化及关系

分析一组高血压病患者血浆和淋巴细胞中血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）含量的变化及它们间的相互关系。方法高血压（ＥＨ）组３９例，正常对照（ＮＣ）组４１例，放射免疫分析法测定ＡｎｇⅡ、ＥＴ，高效液相色谱分析法测定ＮＯ。结果ＥＨ患者血浆和淋巴细胞中ＥＴ均高于ＮＣ组（Ｐ分别＜０．０５和＜０．０１），ＮＯ低于ＮＣ组（Ｐ分别＜０．０５和＜０．０１）。除血浆ＥＴ和ＮＯ外，各指标改变ＥＨⅡ期较Ⅰ期明显（Ｐ分别＜０．０５和＜０．０１）。逐步回归分析表明，ＥＨ组平均动脉压（ＭＡＰ）与血浆及淋巴细胞中ＡｎｇⅡ、ＥＴ呈正相关，与ＮＯ负相关（ｒ分别＝０．６７，０．８１，Ｐ均＜０．０１）；ＥＨ组血浆和淋巴细胞中ＮＯ与ＡｎｇⅡ、ＥＴ均呈负相关（ｒ分别＝－０．６５１，－０．７２５，Ｐ均＜０．０１）。结论淋巴细胞反映血管内皮细胞内分泌功能比血浆更为敏感，与ＭＡＰ相关性更好，ＡｎｇⅡ、ＥＴ和ＮＯ三者分泌失平衡，是ＥＨ发病的重要原因之一。     

血透患者血浆血管活性物质浓度变化及临床意义

本文观察４２例维持性稳定透析患者透析前后血浆ＥＴ１，ＡＮＰ，ＰＲＡ，ＡＴ－１Ⅰ，ＡＴ－Ⅱ和ＡＬＤ的浓度变化，透析后ＥＴ１和ＡＮＰ水平显著下降（Ｐ＜０．００５），ＡＴ－Ⅱ水平下降（Ｐ＜０．０５），ＣＲＦ患者血浆ＥＴ１，ＡＮＰ，ＰＲＡ，ＡＴ－Ⅰ，ＡＴ－Ⅱ浓度均高于正常对照组，血浆ＡＬＤ透析前后浓度与对照组无差异。结合文献讨论血浆ＥＴ１和ＡＮＰ浓度变化的原因。     

心功能不全心脏激素改变的临床与动物研究

观察临床心衰患者和动物心衰模型心脏局部肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）和心钠素（ＡＮＦ）的变化。结果显示：１９例风心病患者心肌组织血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）和ＡＮＦ含量高于正常对照组，心肌ＡＴⅡ量的变化与左室心肌重量呈显著正相关（γ＝０．５７２３，Ｐ＜０．０５）；动物心衰模型中，梗塞Ｅｎａ组左室舒张末压、心室肌ＡＴⅡ和ＡＮＦ含量明显低于梗塞对照组，但左室收缩压和左室压力上升最大速率两两组间无显著性差异。提示：心脏局部ＲＡＳ活性增高和ＡＮＦ的变化参与心肌细胞增殖及影响心室重塑的意义较为突出，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂，具有降低局部ＲＡＳ活性，影响心室重塑和改善心功能的作用。     

L－精氨酸逆转一氧化氮抑制后的犬冠脉血流动力学改变和内皮素－1含量升高

观察了犬冠脉内灌注Ｎ－单甲基左旋精氨酸（Ｌ－ＮＭＭＡ）后再灌注Ｌ－精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）和单独灌注Ｌ－ＮＭＭＡ前后冠脉血流动力学、冠脉血流储备以及冠脉对不同浓度的乙酰胆碱（Ａｃｈ）反应的变化，同时用放免法测定冠脉前降支（ＬＡＤ）伴行静脉血中内皮素－１（ＥＴ－１）含量。结果发现，Ｌ－Ａｒｇ完全逆转了灌注Ｌ－ＮＭＭＡ引起的血流动力学改变，使心率回升，下降的基础冠脉流量（ＣＢＦ），从２０±８ｍｌ／ｍｉｎ回升至２８±７ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５），降低的冠脉储备恢复，从５１±１０ｍｌ／ｍｉｎ升至９４±１５ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ〈０．０１），ＥＴ－１的含量不再升高，从１５．５±３．０ｎｇ／Ｌ下降至５．０±２．０ｎｇ／Ｌ，Ｐ〈０．０１），Ａｃｈ介导的ＣＢＦ增加不再受到抑制（Ｐ〈０．０１）。结果提示提供外源性Ｌ－Ａｒｇ可增加一氧化氮（ＮＯ）的产生，使由于ＮＯ抑制而产生的血流动力学改变和ＥＴ－１升高发生逆转。     

原发性肝细胞癌患者转化生长因子β1的基因表达及临床意义

目的研究转化生长因子β１（ＴＧＦβ１）ｍＲＮＡ在原发性肝细胞癌患者中的表达及其临床意义。方法用ＲＴ－ＰＣＲ加ＤｏｔＢｌｏｔ法检测原发性肝细胞癌患者肝组织和外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）中ＴＧＦ－β１ｍＲＮＡ水平，并以正常肝组织和正常人的ＰＢＭＣ为对照。结果ＴＧＦ－β１ｍＲＮＡ水平在原发性肝细胞癌患者组肝组织（２．２２±０．８４，ｎ＝１６）和ＰＢＭＣ中（１．８３±１．２，ｎ＝２５）比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），但两者均高于正常肝组织（０．９４±０．７６，ｎ＝５）和正常人的ＰＢＭＣ（０．６２±０．４０，ｎ＝１６）水平。结论ＴＧＦ－β１ｍＲＮＡ水平与原发性肝细胞癌有关，ＰＢＭＣ中ＴＧＦ－β１ｍＲＮＡ检测可望作为一项代替肝组织活检的指标，其表达水平与肝癌有关。     

间质性肺疾病患者血清和支气管肺泡灌洗液中内皮素1活性的变化

目的评价内皮素对肺纤维化发生、发展作用的影响。方法利用同位素放射免疫直接测定法,检测１０例肺结节病和８例特发性肺纤维化（ＩＰＦ）患者外周血和支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中内皮素１（ＥＴ１）的活性,并与８名健康非吸烟者进行对照。结果肺结节病和ＩＰＦ患者血清和ＢＡＬＦ中的ＥＴ１活性分别为（６２±２９）ｎｇ／Ｌ,（１７０±２４）ｎｇ／Ｌ和（７７±７１）ｎｇ／Ｌ、（１０±３）ｎｇ／Ｌ,与正常对照组（２０±８）ｎｇ／Ｌ、（４０±０６）ｎｇ／Ｌ比较,差异有显著性（Ｐ＜００１）;血清中ＥＴ１活性与动脉血氧分压（ＰａＯ２）呈明显负相关（ｒ＝－０５３８,Ｐ＜００１）;结节病组和ＩＰＦ组ＢＡＬＦ中的ＥＴ１水平与ＢＡＬＦ中细胞总数呈正相关（ｒ＝０６４９,Ｐ＜００１）,肺结节病患者、ＩＰＦ患者ＢＡＬＦ中ＥＴ１与淋巴细胞、中性粒细胞呈正相关（ｒ＝０７１２,０８１３,Ｐ均＜００１）。结论ＥＴ１在肺结节病和ＩＰＦ发病机制中起着重要作用,并可作为疾病活动性判定的一项重要参考指标。     

L－精氨酸逆转一氧化氮抑制后的犬冠脉血流动力学改变和内皮素－1含量升高

观察了犬冠脉内灌注Ｎ－单甲基左旋精氨酸（Ｌ－ＮＭＭＡ）后再灌注Ｌ－精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）和单独灌注Ｌ－ＮＭＭＡ前后冠脉血流动力学、冠脉血流储备以及冠脉对不同浓度的乙酰胆碱（Ａｃｈ）反应的变化，同时用放免法测定冠脉前降支（ＬＡＤ）伴行静脉血中内皮素－１（ＥＴ－１）含量。结果发现，Ｌ－Ａｒｇ完全逆转了灌注Ｌ－ＮＭＭＡ引起的血流动力学改变，使心率回升，下降的基础冠脉流量（ＣＢＦ），从２０±８ｍｌ／ｍｉｎ回升至２８±７ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５)，降低的冠脉储备恢复，从５１±１０ｍｌ／ｍｉｎ升至９４±１５ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ〈０．０１)，ＥＴ－１的含量不再升高，从１５．５±３．０ｎｇ／Ｌ下降至５．０±２．０ｎｇ／Ｌ，Ｐ〈０．０１)，Ａｃｈ介导的ＣＢＦ增加不再受到抑制（Ｐ〈０．０１）。结果提示提供外源性Ｌ－Ａｒｇ可增加一氧化氮（ＮＯ）的产生，使由于ＮＯ抑制而产生的血流动力学改变和ＥＴ－１升高发生逆转。     

幽门螺杆菌感染对胃上皮细胞增殖和凋亡的影响

目的为了探讨幽门螺杆菌感染对胃粘膜上皮细胞动力学的影响。方法应用免疫组织化学和切口末端标记法（ＴＵＮＥＬ），检测了１６例正常胃粘膜者和３１例幽门螺杆菌（Ｈｐ）相关慢性胃炎患者治疗前后胃粘膜上皮细胞增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）标记指数（ＬＩ％）、细胞凋亡指数（ＡＩ）和表皮生长因子受体（ＥＧＦ－Ｒ）的表达。结果Ｈｐ阳性患者的ＰＣＮＡＬＩ％为１３．９４±１．６４，正常对照组为６．７１±０．９２，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；ＥＧＦ－Ｒ表达与ＰＣＮＡＬＩ％呈正相关（ｒ＝０．４４８７，Ｐ＜０．０１）：Ｈｐ阳性患者组的ＡＩ为７．１±１．６，正常对照组为１．３±０．６，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；抗Ｈｐ治疗后，２１例Ｈｐ根除者的ＰＣＮＡＬＩ％和细胞ＡＩ分别降至８．２１±１．３２和１．２±０．６，与治疗前相比差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１），而１０例Ｈｐ持续阳性者则无明显降低（Ｐ＞０．０５）：ＰＣＮＡＬＩ％、ＥＧＦ－Ｒ表达及细胞ＡＩ与胃粘膜炎症程度无显著相关（Ｐ＞０．０５）。结论上述结果提示，Ｈｐ感Ｈ能引起胃粘膜上皮细胞过度增殖和凋亡。这为Ｈｐ感染胃癌发病中的作用机制提供了一些线索。     

NIDDM病人红细胞变形能力与红细胞ATP酶活性和红细胞内离子浓度关系的研究

本文检测了４２例ＮＩＤＤＭ病人红细胞变形能力（ＥＤ）和红细胞ＡＴＰ酶活性、红细胞内离子浓度的变化。结果显示ＮＩＤＤＭ病人红细胞滤过指数（ＩＦ）较对照组明显增高（Ｐ＜０．００１）；红细胞Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶和Ｃａ２＋－ＡＴＰ酶活性较对照组明显降低（Ｐ＜０．０１），Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶活性变化不明显；红细胞内Ｎａ＋、Ｃａ２＋浓度较对照组明显增高（Ｐ＜０．０１），而Ｍｇ２＋浓度较对照组明显降低（Ｐ＜０．０１）。有血管病变者这些变化较无血管病变者更明显。ＮＩＤＤＭ病人红细胞ＩＦ与Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶、Ｃａ２＋－ＡＴＰ酶活性呈负相关（ｒ＝－０．４６８，－０．４５８，Ｐ＜０．００１），与红细胞内Ｎａ＋、Ｃａ２＋浓度呈正相关（ｒ＝－０．４７３，０．４６６，Ｐ＜０．Ｄ０１），与Ｍｇ２＋浓度呈负相关（ｒ＝－０．４３６，Ｐ＜０．０１）。     

老年慢性阻塞性肺病、肺心病患者内皮素水平及其与激素的关系

用放射免疫方法测定了48例慢性阻塞性肺病(COPD),36例慢性肺心病(CPHD)患者血浆内皮素(ET),心房利钠多肽(ANF)、精氨酸加压素(AVP)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的浓度,并与30例正常人作对照。结果表明,COPD患者血浆ET、ANF、AVP浓度均较正常对照组显著升高(P<0.05);ET升高与ANF、AVP呈正相关(ANF:r=0.3967 P<0.05,AVP:r=0.4149 P<0.05).CPHD患者血浆ET、ANF、AVP、ATⅡ均较正常对照组显著升高(P<0.05);ET升高与ANF、AVP呈正相关(ANF:r=0.3726 P<0.05,AVP:r=0.4018P<0.05),与ATⅡ无关。提示测定血浆ET水平并观察ET与ANF、AVP之间的关系,对COPD、CPHD的诊断及发病机理的研究有一定的意义。     

急性心肌梗死患者血浆肾上腺髓质素与内皮素的测定及其临床意义

应用放射免疫法测定40例急性心肌梗死（AMI）和30例正常对照者的血浆肾上腺髓质素（ADM）和内皮素（ET－1）水平；同时，用彩色超声心动图测定40例AMI患者的左室射血分数。结果：AMI组血浆ADM水平显著高于正常对照（P＜0．05）；AMI患者按心功能分组，各组间血浆ADM差异有显著性（P＜0．05）。AMI组血浆ADM水平与ET－1呈显著正相关（γ=0.5743,P＜0．01），左室射血分数呈显著负相关（γ＝－0．6152，P＜0．01）。认为ADM参与了AMI及心力衰竭的病理生理过程，血浆ADM升高可能与ET－1升高有关。     

老年Ⅱ型糖尿病性肾病脂蛋白(a)与肾功能不全的关系

目的探讨脂蛋白(a)(Lp(a))与老年糖尿病性肾病肾功能不全的关系。方法分析47例老年对照组和141例不同肾小球滤过率的老年糖尿病肾病患者的脂蛋白(a)、血脂及载脂蛋白浓度的变化。结果老年糖尿病性肾病肾功能正常组Lp(a)己有升高趋势(P=0.072),随着肾功能的减退Lp(a)显著增高(P<0.001),并且与肾小球滤过率呈负相关,同时冠心病和脑血管病发生率也明显上升。结论Lp(a)升高在老年糖尿病性肾病肾功能不全的发展过程中起重要作用。     

慢性充血性心力衰竭患者血浆中C-反应蛋白、肾上腺髓质素及内皮素水平变化的研究

目的 :以血浆 C-反应蛋白 ( CRP)的浓度作为体内细胞因子激活程度的指标 ,研究心力衰竭时细胞因子激活后 CRP的变化及对肾上腺髓质素 ( ADM)及内皮素 - 1( ET- 1)等血管活性物质的影响。　　方法 :CRP采用散射比浊法测定 ,ET- 1及 ADM采用放射免疫分析法测定。对 3 0例失代偿性心功能衰竭患者 (为心力衰竭组 )及 2 5例心功能正常的原发性高血压患者 (为心功能代偿组 )血浆 CRP、ADM及 ET- 1的浓度进行测定。　　结果 :心力衰竭组血浆 CRP、ADM及 ET- 1浓度较心功能代偿组均明显升高 ;在心力衰竭组 ,不同心功能 ( NYHA)分级的患者随心功能衰竭加重 ,血浆 CRP及 ADM的浓度均有所升高 ,而 ET- 1浓度在不同心功能分级的患者中无显著差异 ;心力衰竭组患者血浆 CRP浓度及 ADM浓度呈正相关。　　结论 :慢性充血性心力衰竭患者体内存在着细胞因子、ADM及 ET- 1的激活 ,细胞因子活化可能通过促进 ADM等的合成作用于心力衰竭的体液调节 ,但与 ET- 1的活化没有明显的关系。     

老年冠心病患者血清脂质与脂质过氧化的关系

本文观察了４４例老年冠心病者及３０例健康老年人血脂水平及丙二醛和超氧化物歧化酶的血清含量。     

The Cardiovascular System in Paget's Disease of Bone and the Response to Therapy with Calcitonin and Diphosphonate

Summary: The cardiovascular system in Paget's disease of bone and the response to therapy withcalcitonin and diphosphonate. J. W. Henley, R. S. Croxson and H. K. Ibbertson, Aust. N.Z. J. Med., 1979, 9, pp. 390–397. The cardiovascular status of 39 patients with Paget's disease of bone was studied before and after treatment with porcine calcitonin or diphosphonate (disodium etidronate). Cardiovascular abnormalities were detected in 32 patients. Systemic hypertension was present in four, ischaemic heart disease in five, cardiac enlargement in ten and evidence of valvular and/or arterial calcification in 14. Before treatment the cardiac index was elevated in 27 of 39 patients (69%) and there was a significant direct correlation with the serum alkaline phosphatase (r = 0·68, P < 0·001), urine total hydroxyproline (r = 0·51, P<0·001) and percentage skeletal involvement (r = 0·51, P<0·001). After 24 weeks' treatment with either diphosphonate or calcitonin, there was a fall in cardiac index in 17 of 18 patients; the mean reduction being 12·7% for the calcitonin group and 27% for the diphosphonate treated patients. There was a rise in mean arterial pressure and peripheral resistance in both groups (P< 0·025) and a fall in cardiothoracic ratio (P<0·005) but no change in heart rate. In 17 patients studied 24 weeks after the end of therapy, similar, though less marked changes were observed. The cardiac index was lower than the pretreatment value in all eight diphosphonate treated patients but cardiac index and biochemical indices were higher than basal levels in three of nine patients who had received calcitonin. This study confirms a high incidence of cardiovascular complications and an increased cardiac output in most patients with moderate or severe Paget's disease of bone. There was a significant correlation between these abnormalities, the biochemical indices of disease activity and the radiological evidence of skeletal disease. Treatment with either diphosphonate or calcitonin caused partial or complete biochemical remission and a reduction in cardiac index in most patients studied.     

充血性心力衰竭患者血浆一氧化氮、内皮素含量变化及其意义

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量变化及其关系。方法 检测65例CHF患者血浆NO和ET含量,另选30例健康体检者作为正常对照组。结果 CHF患者血浆NO和ET水平明显高于正常对照组(P<0.01)。且心衰程度越重,NO和ET水平越高。直线相关分析表明:NO与ET呈正相关(r=0.6457,P<0.001)。结论 血浆NO和ET水平增高是CHF病理生理特征之一。NO和ET共同参与CHF的发生发展过程。     

血浆N末端B型利钠肽原水平对急诊呼吸困难病人的应用价值

目的分析并评价血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)含量对急诊呼吸困难病人鉴别的应用价值。方法将我院急诊科自2012年3月至2013年11月期间收治的194例受检者分为心源性呼吸困难组110例与肺源性呼吸困难组84例。对两组患者的血浆NT-proBNP水平进行检测并检查心脏超声,对比分析两组患者的血浆NT-proBNP水平与左室射血分数;对心源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP水平与左室射血分数之间的相关性进行分析。结果心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP含量显著高于肺源性呼吸困难组患者(t=21.093,P=0.001),具有统计学意义;心源性呼吸困难组患者的LVEF水平显著低于肺源性呼吸困难组(t=18.093,P=0.001),具有统计学意义。心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP水平与LVEF之间呈负相关关系(r=-0.59,P0.01)。结论血浆NT-proBNP水平在急性呼吸困难患者的诊断方面具有重要的应用价值。     

射频消融治疗对局部心肌组织损伤的研究

目的　研究射频消融术 (RFCA)患者术前及术后不同时间血清心肌肌钙蛋白T(cTnT) ,肌酸激酶 (CK) ,肌酸肌酶同功酶 (CK MB)及天冬氨酸转氨酶 (AST)浓度变化及与RFCA诸因素的关系。探讨RFCA对心肌组织损伤程度。方法　采用ELISA一步夹心免疫测定法 ,分别测定 40例阵发性室上性心动过速 (PSVT)患者RFCA术前及术后即刻 ,6h ,12h ,2 4h血清cTnT以及上述心肌酶浓度。结果　RFCA患者cTnT ,CK ,CK MB ,AST均于术后即刻升高 ,术后 6h达到峰值 ,12h下降 ,2 4h除CK外 ,其余均恢复正常 (P均 <0 0 5 )。经相关分析表明cTnT活性变化的峰值升高程度与消融时间 ,平均功率及累计能量均无线性关系 (r=0 .33 ,r =0 .2 5 ,r=0 .2 9,P均 >0 0 5 ) ,而与消融靶点个数高度正相关(r=0 .81,P <0 0 0 1) ,与消融次数也有显著关系 (r=0 .5 1,P <0 0 1)。结论　RFCA对心肌组织确有不同程度的损伤 ,但持续时间短 ,损伤轻 ,恢复快。提示RFCA系安全有效的治疗快速心律失常的方法。测定cTnT可作为临床判断RF CA对心肌损伤的监控指标。     

B型利钠肽与慢性心力衰竭短期预后的关系

目的探讨B型利钠肽(BNP)能否反映慢性心力衰竭患者心功能的变化,以及比较它与生存质量、白介素-6(IL-6)、肌钙蛋白I(cTnI)对慢性心衰患者短期预后的影响。方法从2002年9月至2003年3月所有入住中山大学附属一院心血管内科的慢性心衰NYHA分级II—Ⅳ的患者共96例。入院第2天抽血检查BNP、IL-6、cTnI,入院1天内自行填写明苏达慢性心功能不全患者生存质量量表。3个月后重复测量BNP的水平并再次填写生存质量量表。结果BNP随着慢性心衰的严重程度升高而升高。躯体方面及总的生存质量得分都与慢性心衰的严重程度相关(P<0.05)。3个月后,好转的患者BNP水平下降了(P<0.05),恶化的患者BNP水平升高了(P<0.05)。以150ng/L为分割点用Kaplan-meier的方法分析得出高水平BNP患者的生存曲线明显高于低水平BNP的患者(P<0.01)。在单因素的logistic回归分析中纽约心功能分级、BNP、左室射血分数、左室舒张末直径、心脏增大、IL-6、生存质量总得分、躯体方面得分及精神方面得分都是有意义的短期预后因子,而在多因素回归分析中,只有BNP及生存质量精神方面得分是独立的短期预后因子。结论BNP水平的变化能反映慢性心衰的治疗效果。BNP及生存质量是慢性心衰两个主要的短期预后因子。