手术结束前应用地氟醚替换异氟醚对麻醉苏醒及花费的影响

目的 探讨手术结束前30 min应用地氟醚替换异氟醚对患者麻醉苏醒的影响。方法 选取2016年4月~2017年4月择期妇科腹腔镜手术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为D组（地氟醚）、I组（异氟醚）和I+D组（异氟醚+地氟醚）三组,每组30例。全麻诱导均为咪达唑仑0.03 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持:D组开启地氟醚挥发罐至6%;I组开启异氟醚挥发罐至1.6%;I+D组开启异氟醚挥发罐至1.6%,手术结束前30 min关闭异氟醚,同时开启地氟醚挥发罐至6%,三组均复合瑞芬太尼0.1~1 μg/（kg·min）维持麻醉。手术结束停用所有麻醉药,观察呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、苏醒期躁动评分和术中知晓,计算三组用药量及花费。结果 D组和I+D组的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间均比I组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）;两两比较:D组和I+D组间差异无统计学意义（P＞0.05）,其余两两比较结果均有统计学意义（P＜0.05）。三组间苏醒期躁动评分差异无统计学意义（P＞0.05）。I+D组麻醉药花费较D组减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术结束前应用地氟醚替换异氟醚可加快患者麻醉苏醒且花费相对较低。     

异氟醚对成年大鼠行为学的影响

目的探讨国产异氟醚（宁芬）对成年大鼠学习记忆功能的影响。方法成年雄性SD大鼠36只（n=6×6组）,将其随机分为空白对照组（A组）、阳性对照组（02组）、麻醉组。三组大鼠进行Morris水迷宫定位航行适应性训练5d,记录逃避潜伏期和总路程。麻醉组吸人2．0％浓度国产异氟醚30min,苏醒后2h、1d、7d、14d再次行水迷宫实验,观察指标与适应性训练相同。结果麻醉30min呼吸次数明显减少;与第1天比较,第2,3、4,5天逃避潜伏期、总路程差异显著（P〈0．01）,且随着天数的增加逐渐缩短。结论大鼠吸入宁芬30min后,1d内对学习记忆有一定程度影响,1d后学习记忆逐渐改善,自行恢复到麻醉前水平。     

全麻气管插管后七氟醚和异氟醚吸入对吸烟患者呼吸力学的影响

目的 比较观察全麻气管插管后七氟醚和异氟醚吸入对吸烟和非吸烟患者气道阻力、肺顺应性和气道峰压的影响.方法 选择既往有和无吸烟史择期手术的普通外科患者80例[美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,既往有或无吸烟史患者各40例],随机分为4组(n=20):有吸烟史患者吸入七氟醚全麻组(SS组)和吸入异氟醚全麻组(SI组),无吸烟史患者吸入七氟醚全麻组(NS组)和吸入异氟醚全麻组(NI组).使用多功能麻醉气体监护仪监测患者吸入麻醉剂浓度达到肺泡最低有效浓度(1MAC)后4、8、12、16min的气道峰压、肺顺应性,同时用无创心功能测定仪监测气道阻力,记录各组患者在吸入麻醉剂期间各项指标的变化情况.结果 与吸入前相比,所有接受全麻气管插管的患者在使用七氟醚和异氟醚吸入维持4、8、12、16 min后均出现气道阻力和气道峰压的明显下降(均P＜0.05),其中SS组和NS组8min后下降趋于稳定[气道阻力:SS组(10.38±1.12)cmH2O·L-1·s-1,NS组(9.65±1.04)cm H2O·L-1·s-1;气道峰压:SS组(13.52±1.01)cm H2O,NS组(12.86±0.94)cm H2O,1 cm H2O=0.098kPa],SI组和NI组则于12 min后下降趋于稳定[气道阻力:SI组(10.30±0.98)cm H2O·L-1·s-1,NI组(11.00±0.73)cm H2O·L-1·s-1;气道峰压:SI组(13.47±0.88)cm H2O,NI组(12.85±0.65)cm H2O],同时间点的非吸烟组下降幅度高于吸烟组(均P＜0.05).4组患者在使用七氟醚和异氟醚吸入维持后其肺顺应性较吸入前均无明显变化(均P＞0.05),同时间点的非吸烟组与吸烟组相比肺顺应性差异也没有统计学意义(均P＞0.05).结论 全麻气管插管后七氟醚和异氟醚吸入使患者的气道阻力和气道峰压出现明显下降,吸烟者比非吸烟者下降程度低.     

七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉的临床应用

目的观察七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮在紧闭式静吸复合全麻中的临床应用。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者,随机分为S、I两组,每组患者均于诱导前静注咪唑安定004mg／kg＋太尼2ug／kg,1分钟后S组吸入5％七氟醚＋50％氧化亚氮,Ⅰ组吸入3％异氟醚＋50％氧化亚氮,待患者入睡后静注罗库溴铵06mg／kg,气管插管后S组继续吸入1．0-30％七氟醚＋50％氧化亚氮,I组吸入0．6～18％异氟醚＋50％氧化亚氮至术毕,同时观察各时点MAP、HR、SPO2、。BIS及吸入麻醉药浓度,手术结束观察病人苏醒及拔管时间,术后随访术中知晓、恶心、呕吐及有无其它不良反应。结果七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉,结合BIS监测指导术中用药,使诱导、苏醒迅速,麻醉过程平稳,麻醉深度易控制,对患者血流动力学影响小。结论七氟醚与畀氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉是一种安全有效的麻醉方法,可作为临床麻醉用药的另一种选择。     

七氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜手术的比较

目的：在腹腔镜手术中采取七氟醚低流量麻醉和异氟醚低流量麻醉,观察两组应用效果。方法选取我院收治的行腹腔镜手术患者56例,按照分层随机法,随机分为I组合II组,I组采取七氟醚低流量麻醉,II组采取异氟醚低流量麻醉,比较两组应用效果。结果 I 组患者气腹前SBP、DBP及HR在T2、T3、T4时与I组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。I 组苏醒时间及拔管时间均长于I组,有显著性差异(P<0.05)。结论七氟醚血流动学更平稳,是一种安全可靠的麻醉方法。     

安氟醚和异氟醚预处理对实验小鼠肝组织Bcl-2/Bax mRNA和蛋白表达的影响

目的:探讨吸入异氟醚和安氟醚预处理对实验小鼠肝组织Bcl-2和Bax基因和蛋白表达的影响。方法:120只C57BL/6小鼠随机分成安氟醚预处理组(E组)和异氟醚预处理组(I组),每组60只;各组又分为麻醉前(T0)、麻醉即刻(T1)、麻醉2h(T2)、麻醉4h(T3)、麻醉6h(T4)和麻醉终止后2h(T5)。取两组各时相肝组织检测Bcl-2和Bax mRNA及蛋白表达水平。结果:两组Bcl-2 mRNA及Bcl-2和Bax蛋白水平在T1表达均有所下调,但差异无统计学意义(P>0.05);在T2～T5表达上调(P<0.05或P<0.01),并随麻醉时间延长而逐渐增加,即T4时上调最明显(P<0.01);麻醉停止后(T5)开始恢复。两组Blc-2蛋白水平在T2～T5均较T0时增加,而Bax蛋白在T3～T5时增加(P<0.05或P<0.01);两组Bcl-2/Bax蛋白比值与T0时相比,E组在T1～T3、I组在T1～T5均明显升高(P<0.05)。结论:吸入安氟醚、异氟醚后肝组织Bcl-2和Bax表达增加,以Bcl-2更为明显;安氟醚、异氟醚预处理保护肝脏的作用可能与其抑制肝细胞凋亡有关。     

异氟醚和七氟醚对新生大鼠皮质凋亡以及JNK和p38表达的不同影响

目的: 研究同等剂量的异氟醚和七氟醚对新生大鼠皮质神经元凋亡的影响以及对JNK和p38蛋白表达的不同影响。方法: 55只出生后7 d(P7)的新生大鼠(共5窝,每窝取11只),随机均分为异氟醚组(Ⅰ组)、七氟醚组(S组)和对照组(C组),各组分别吸入1.1%异氟醚、1.8%七氟醚和空气4 h。在麻醉结束后2 h每窝每组各取1只幼鼠灌注取脑,免疫组织化学法检测皮质压部后区caspase-3表达(n=5);另外,每窝C组在麻醉处理0 h,Ⅰ组和S组分别在麻醉2 h、4 h取新鲜脑皮质,Western blotting检测磷酸化SAPK/JNK、磷酸化p38,以及SAPK/JNK、p38表达的变化(n=5)。结果: Ⅰ组和S组caspase-3表达分别较对照组增加441%(P<0.01)和151%(P<0.01),Ⅰ组比S组增加115%(P<0.05);Ⅰ组磷酸化SAPK/JNK表达在麻醉2 h和4 h较对照组分别增加219%(P<0.05)和181%(P<0.05),S组在2 h和4 h均与对照组无显著差异;Ⅰ组磷酸化p38表达在麻醉2 h和4 h较对照组分别增加38.9%(P<0.05)和36.9%(P<0.05),S组在2 h和4 h较对照组分别增加32.6%(P<0.05)和128.0%(P<0.01)。结论: 0.5最低肺泡有效浓度(MAC)异氟醚比七氟醚诱导更多新生大鼠大脑皮质神经元凋亡,异氟醚诱导凋亡可能与激活SAPK/JNK磷酸化有关,而七氟醚诱导凋亡可能与激活p38磷酸化有关。     

异氟醚麻醉对脑内ERK1/2和PKCγ磷酸化水平的影响

目的:探讨异氟醚麻醉对脑内ERK1/2和PKCγ磷酸化水平的影响.方法:采用雄性BALB/c小鼠, 随机分为5组, 即对照组(Con):未麻醉;异氟醚麻醉5 min组(Iso-1);异氟醚麻醉1 h组(Iso-2);麻醉1 h后停药2 min组(E-1):异氟醚麻醉1 h后, 小鼠脱离麻醉环境2 min;麻醉1 h后停药1 h组(E-2):异氟醚麻醉1 h后, 小鼠脱离麻醉环境1 h.用异氟醚进行麻醉后进行Western blot.以β-Actin为内参, pERK A/Actin A为ERK表达水平指标, pPKCγ A/Actin A为pPKCγ表达水平指标.结果:在Con组, pERK1/2和pPKCγ呈现高表达状态, 给予异氟醚麻醉处理组(Iso-1和Iso-2组), pERK1/2和pPKCγ表达减弱(P＜0.05), 当异氟醚麻醉停止后(E-1和E-2组), pERK1/2和pPKCγ表达逐渐恢复, 与Con组相比无统计学差异, 与异氟醚处理组相比, 有统计学差异(P＜0.05).结论:异氟醚麻醉-苏醒过程中, 脑中部分核团pERK1/2和pPKCγ水平发生显著变化.     

不同浓度异氟醚对小鼠肺表面活性蛋白A表达的影响

目的 探讨异氟醚对小鼠肺表面活性蛋白A表达的影响。方法 将雄性昆明小鼠随机分为5组,吸入空气组、吸入1.0MAC异氟醚5min组、吸入3.0MAC异氟醚5min组、吸入1.0MAC异氟醚2h组、吸入3.0MAC异氟醚2h组;RT-PCR方法检测小鼠肺内SP-A mRNA的表达;免疫组化方法检测小鼠肺内SP-A蛋白的表达。结果 吸入异氟醚5min对小鼠肺内SP-A表达无影响,吸入异氟醚2h能降低小鼠肺内SP-A表达,而且随吸入浓度升高,SP-A表达呈负相关。结论 吸入高浓度异氟醚长时间能够降低小鼠肺内SP-A的表达。     

异氟醚暴露对癫痫慢性期小鼠齿状回神经发生的影响

目的:观察异氟醚暴露对癫痫慢性期成年小鼠齿状回不同发育阶段神经元的作用。方法:将匹鲁卡品诱导的癫痫模型小鼠分为对照组和异氟醚组,5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brd U)腹腔注射标记新生细胞,免疫荧光染色观察小鼠齿状回Brd U、Brd U+双皮质素(DCX)、Brd U+神经元核抗原(Neu N)和Brd U+同源异形盒基因转录因子-1(Prox-1)的表达,免疫组化染色观察小鼠齿状回Prox-1的表达及定位,显微镜下观察和采集图像,并进行细胞计数。结果:Brd U阳性细胞主要集中分布于颗粒下区(SGZ)和门区,颗粒细胞层也可见散在阳性细胞,而异氟醚组阳性细胞数明显少于对照组; Brd U+DCX免疫荧光双标阳性细胞主要分布于SGZ和颗粒细胞层,异氟醚组双标阳性细胞数与对照组比较无显著性差异; Brd U+Neu N、Brd U+Prox-1免疫荧光双标细胞主要分布于颗粒细胞层,双标细胞数在异氟醚组均显著少于对照组。Prox-1免疫组化染色结果显示阳性细胞主要分布于颗粒细胞层和门区,门区异位的颗粒细胞数在异氟醚组显著少于对照组。结论:异氟醚暴露可选择性地损伤癫痫慢性期小鼠齿状回SGZ来源的处于新生阶段的神经细胞、早期成熟神经元和成熟神经元。     

笑气吸入在分娩镇痛中的应用

目的探讨笑气吸入在分娩镇痛中的效果和对母儿的影响.方法对136例产妇在产程中给予吸入50%氧化亚氮(笑气)和50%氧气组成的混合气体实行镇痛分娩(研究组),另选择200例产妇在产程中不给予笑气吸入(对照组),观察两组产妇疼痛的程度、产程时间、分娩方式、羊水情况、产后出血量和新生儿Apgar评分等.结果研究组的镇痛有效率和自然分娩率高于对照组;总产程时间短于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.05).羊水污染、新生儿窒息率和产后出血,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论吸入50%氧化亚氮(笑气)和50%氧气组成的混合气体用于分娩镇痛可有效地缓解分娩疼痛,缩短产程时间,对母儿无不良影响,是一种安全、有效、简便的镇痛方法.     

笑气吸入无疼分娩临床研究

目的 观察笑气吸入分娩镇痛的临床效果。方法 选取100例笑气吸入分娩镇痛者作为观察组,另随机选取100例未用笑气分娩者作为对照组。观察分娩疼痛、产程时间、分娩母亲动脉、脐动脉血气分析、分娩方出血量、新生儿Apgar评分、式及副作用等指标。结果 现察组分娩疼痛1级75例,2级25例,3级0,对照组分别为4、70、26例(P<0.01=)差异有极显著意义。观察姐产程活跃期2.36±1.41(小时),第二产程0.68±0.38(小时),对照纽分别为3.23±1.68,0.96±0.36(小时)(P<0.05),差异有显著性。分娩方式观察组顺产75例,剖宫产22例,对照组分别为59、37例(P<0.05),差异有显著性。两蛆血气分析pH、Pco2、PO2、BE差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。两组出血量分别为250±38ml、270±24ml,(P<0.05),差异无显著性。观察组剖宫产22例,对照组37例,差异有显著性(P<0.05)。有7例出现轻微的头晕、乏力。结论 笑气吸入用于无痛分娩效果肯定,副作用少。     

笑气吸入性分娩镇痛在羊水Ⅲ污染患者中应用85例临床分析

目的探讨笑气吸入性分娩镇痛在羊水Ⅲ度污染产程中的应用价值。方法将采用笑气镇痛的羊水Ⅲ度污染的产妇85例作为观察组,以未采用笑气镇痛的羊水Ⅲ度污染的产妇85例作为对照组,分别观察产程时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血等情况。结果两组产程活跃期比较,差异有极显著性（P〈0.01）;两组分娩方式及新生儿窒息情况比较差异有显著性（P〈0.05）;两组产后出血率比较,无显著差异（P〉0.05）。结论笑气吸入性分娩镇痛产程时间短,降低了羊水Ⅲ度污染产妇的剖宫产及阴道助产率,并降低了新生儿窒息率。     

罗哌卡因与布比卡因硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较

目的比较罗哌卡因与布比卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛的效果及对产程的影响。方法300例单胎足月初产妇随机分为两组,每组150例。两组在硬膜外镇痛时分别接受罗哌卡因或布比卡因行PCEA。观察两组镇痛效果、运动阻滞程度、分娩情况和新生儿情况,进行脐动静脉血气分析。结果两组镇痛效果良好,两组疼痛视觉模拟评分(VAS)差异不显著(P>0.05),两组对产程、新生儿Apgar评分、阴道助产率、剖宫产率及催产素的使用率影响差异不显著(P>0.05)。但布比卡因组对运动神经的阻滞程度显著增高,差异有显著性(P<0.05)。结论低浓度罗哌卡因PCEA用于分娩镇痛,效果完善,比低浓度布比卡因PCEA运动阻滞更轻微。     

Effects of Epidural Fentanyl on Speed and Quality of Block for Emergency Cesarean Section in Extending Continuous Epidural Labor Analgesia Using Ropivacaine and Fentanyl

We performed a prospective, randomized, and double-blind study comparing the top-up effects of 2% lidocaine/100 µg fentanyl/epinephrine (n=31) and 2% lidocaine/saline/epinephrine (n=30) when extending an epidural labor analgesia using low-dose ropivacaine and fentanyl. Survival analysis for the sensory blocks to the T4 level showed no statistically significant differences in onset time to T4 between the 2 groups. Onset times (min) to T4-sensory blocks for cold and pinprick were not different between the two groups. However, median maximum sensory level in the lidocaine-fentanyl group (T1 for cold and T2 for pinprick) was significantly higher than that in the lidocaine-saline group (T3 and T4, respectively). The lidocaine-fentanyl group exhibited less visceral pain (6.5% vs. 36.7%), less supplementation of lidocaine (6.5% vs. 43.3%), and less nausea (6.5% vs. 26.7%) compared with the lidocaine-saline group during the intraoperative period. It is concluded that adding fentanyl to 2% lidocaine does not speed up the onset of the block when the onset is tested with cold or sharp pinprick but improves the quality of analgesia with fewer side effects in emergency top-up for cesarean section.     

剖宫产及术后镇痛对母乳喂养的影响

目的观察剖宫产及术后镇痛对母乳喂养的影响.方法将剖宫产术的足月初产妇120例随机分为A、B组:A组术毕通过硬膜外导管间断注入镇痛药物行术后镇痛,24h后重复一次;B组未行术后镇痛;另选同期阴道自然分娩的足月初产妇60例为对照组观察产妇产后镇痛效果、泌乳哺乳情况、禁食时间、排气时间及婴儿体重下降情况.结果剖宫产术影响产后泌乳.剖宫产术后镇痛,产妇情绪安静,有利于建立产妇泌乳反射,泌乳始动时间早、母乳喂养率高.结论剖宫产术影响产后泌乳,术后镇痛能提高产妇母乳喂养的成功率.     

The Efficacy and Safety of Inflatable Obstetric Belts for Management of the Second Stage of Labor

This study was designed to assess the effect of inflatable obstetric belts on uterine fundal pressure in the management of the second stage of labor. One hundred twenty-three nulliparas with a singleton cephalic pregnancy at term were randomized. Standard care was performed in the control group, and uterine fundal pressure by the Labor Assister™ (Baidy M-420/Curexo, Inc., Seoul, Korea) was utilized in addition to standard care in the active group. The Labor Assister™ is an inflatable obstetric belts that synchronized to apply uniform fundal pressure during a uterine contraction. The 62 women in the active group spent less time in the second stage of labor when compared to the 61 women in the control group (41.55±30.39 min vs. 62.11±35.99 min). There was no significant difference in perinatal outcomes between the two groups. In conclusion, the uterine fundal pressure exerted by the Labor Assister™ reduces the duration of the second stage of labor without attendant complications.     

体外受精-胚胎移植中三种镇痛方法在取卵术的研究

目的探讨异丙酚,笑气与度冷丁三种镇痛方法用于经阴道B超引导下穿刺取卵术中的应用,并比较其疗效。方法将体外受精一胚胎移植患者随机分为异丙酚组,笑气组与度冷丁组,比较三组麻醉效果。结果异丙酚组麻醉效果及手术时间与另外两组相比有显著性差异。笑气组麻醉效果及手术时间与度冷丁组相比有显著性差异。异丙酚组麻醉前后血压、心率、血氧相比有显著性差异,另两组无显著性差异。三组之间获卵数,卵子受精率、卵裂率、优质胚胎形成率、妊娠率无显著性差异。结论异丙酚麻醉效果优于笑气及度冷丁。笑气的麻醉效果优于度冷丁,安全有效,使用方便。而且三组麻醉方式均不影响体外受精—胚胎移植最终结局。     

应用普贝生促宫颈成熟后对阴道分娩、围产儿结局的影响

目的探讨应用普贝生促宫颈成熟后对各个产程、产后出血及围产儿结局的影响。方法将有指证终止妊娠的200例宫颈未成熟足月妊娠孕妇随机分为2组,研究组采用普贝生置阴道促宫颈成熟,24h后如未临产予催产素引产。对照组直接采用催产素引产。比较有完整产程产妇的各个产程时间,产后出血情况及两组的新生儿结局情况。结果研究组的第一产程平均（6.86±3.02h）明显短于对照组的（11.38±2.47h）,两者有显著性差异（P〈0.05）。而两组间总产程、第二、第三产程时间及产后出血量无明显差异（P〉0.05）。研究组新生儿的的高胆红素血症率明显低于对照组,两者有显著性差异（P〈0.05）,而两组间胎窘率、新生儿窒息率、转科率均无明显统计学意义（P〉0.05）。结论应用普贝生促宫颈成熟后临产后能有效缩短第一产程,降低新生儿的高胆红素血症发生率,而对产妇产后出血发生率及其他围产儿结局等并无影响。     

Protective effect of lodoxamide tromethamine on allergen inhalation challenge

Lodoxamide tromethamine (U-42,585E) is a new drug intended for prophylaxis of mast cell-mediated allergic disease. It is a water-soluble, cromolyn-like agent with demonstrated activity in rat peritoneal mast cell assay, rat percutaneous anaphylaxis (rat PCA) and sensitized rhesus monkey airway system. Ten allergen-sensitive asthmatics were pretreated with lodoxamide (0.01, 0.1, or 1.0 mg) or placebo, then challenged with serial dilutions of allergen extract. Analysis of allergen dose-response curve parameters shows that pretreatment with lodoxamide offers significant protection against experimental allergen-induced bronchoconstriction. At 0.01 mg, lodoxamide was effective in over half the subjects tested. Administration of lodoxamide by inhalation at doses of 0.1 and 1.0 mg uniformly allowed subjects to tolerate significantly larger doses of inhaled allergen. Side effects observed at these doses were minimal.