铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎40例临床分析

呼吸机相关性肺炎（VAP）是应用呼吸机患者引起的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，近年来随着重症监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的VAP亦逐渐增多。一般在开始插管机械通气头4天即早发性VAP的致病细菌为口咽部寄生菌群（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌），病原菌多为抗生素敏感菌群；而插管4天以后发生的肺炎，所谓迟发性VAP致病菌多为革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌及MRSA等），为耐药菌群。国外研究结果显示铜绿假单胞菌（PA）是引起医院感染的常见条件致病菌，是呼吸机相关性肺炎最重要的病原菌约占48％-58％。PA耐药率高、耐药谱广，     

机械通气患者气道吸出物培养与呼吸机相关肺炎致病菌分析

目的 探讨定期气道吸出物培养预测呼吸机相关肺炎(VAP)致病菌的可能性,为临床合理使用抗菌药物和预防VAP提供参考.方法 前瞻性调查2006年7月至2009年6月入住重症监护病房的机械通气患者,每周1～2次采集气道吸出物进行细菌培养,每日监测VAP发生情况.并对气道吸出物培养分离出的病原菌与VAP致病菌比较.结果 实施机械通气的121例患者发生VAP 48例,VAP发生率39.7%(48/121).机械通气患者气道吸出物分离出的200株病原菌占前5位依次为:铜绿假单胞菌(40.5%,81/200)、鲍曼(溶血)不动杆菌(24.5%,49/200)、大肠埃希菌(12.5%,25/200)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(6.5%,13/200)、肺炎克雷伯菌(5.0%,10/200).VAP患者分离的68株致病菌占前5位依次为:鲍曼(溶血)不动杆菌(33.8%,23/68)、铜绿假单孢菌(26.5%,18/68)、大肠埃希菌(13.2%,9/68)、肺炎克雷伯菌(7.4%,5/68)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(5.9%,4/68).发生VAP前气道吸出物培养结果与VAP致病菌一致性为74.4%(32/43).结论 机械通气及VAP患者气道吸出物分离出的病原菌以非发酵菌占首位;机械通气患者每周采集气道吸出物培养有助于早期发现VAP致病菌,能及时为临床合理选用抗菌药物和预防VAP提供科学的参考依据.     

声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

[目的]探讨可冲洗式气管导管行声门下滞留物吸引对呼吸机相关性肺炎（VAP）及细菌学的影响。[方法]将ICU112例经口气管插管并行机械通气（MV）的病人随机分为两组：A组（普通气管导管组）58例,B组（冲洗式气管导管组）64例。插管后每天声门下滞留物、气管插管内呼吸道滞留物行细菌学检查。并记录机械通气天数及VAP发生情况。[结果]行MV4d内两组VAP发生率差异无统计学意义（P〉O．05）。4d～10dB组VAP发生率明显低于A组（P〈O．05）;两组VAP病人下呼吸道滞留物细菌培养以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对同种药物的耐药率B组明显低于A组（P〈O．05）。[结论]采用可冲洗式气管导管行声门下吸引可降低VAP的发生率并减少细菌耐药。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及其病原菌的构成。方法回顾性分析2010年1月到2013年10月进行机械通气的210例患者中115例VAP发生情况,相关因素以及病原菌培养结果。采用单因素分析和多因素logistic回归分析VAP的危险因素。结果单因素分析结果显示,VAP的危险因素有机械通气时间、插管次数、住院时间、年龄和原发病等。多因素logistic回归分析结果显示,VAP的独立危险因素有插管次数（OR=2．219,P=0．040）、机械通气时间（OR：5．674,P=0．000）和住院时间（OR=2．014,P=0．030）等,其中机械通气时间与VAP的相关度最大。105例患者中共分离出225株病原菌,其中革兰阴性菌176株（78．22％）,革兰阳性菌44株（19．56％）,真菌5株（2．22％）,前三类主要的病原菌为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克伯雷菌。结论VAP的危险因素主要有机械通气时间、插管次数、住院时间、年龄和原发病等。引发VAP的病原菌主要有革兰阴性菌。     

呼吸机相关肺炎的预防及护理进展

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指经气管插管或气管切开并行机械通气≥48h，停止机械通气及拔除气管导管后48h内新发生的肺实质感染性炎症。当肺部感染由高危病原菌引起时，病死率可高达71％。     

呼吸机相关肺炎30例病原学特点及临床分析

目的：了解重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）病原菌分布特点及耐药性。方法：回顾性分析了2005—01／2006—01确诊的30例VAP患者的病原学与临床特点。结果；VAP病原菌以G^杆菌为主（84%），其中铜绿假单胞菌（38％）、肺炎克雷伯氏菌（22％）最常见，其次为大肠埃希氏菌（8％），产超广谱B内酰胺酶（ESBLs）分离率为18％。产酶株均不同程度表现为多重耐药。结论：VAP病原菌多为G^-菌，细菌耐药普遍较高，对机械通气患者应进行全面监控，合理选用抗生素。     

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理对策

目的分析小儿吸机相关性肺炎（VAP）的主要病原菌，从护理的角度探讨预防呼吸机相关性肺炎发生的措施。方法回顾分析2000年1月-2003年12月机械通气≥48h，发生VAP71例患儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验。结果71例VAP患儿取标本148份检出病原菌86株，革兰氏阴性菌占76．7％。其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要病原菌，近年金葡菌也成为感染主要病原菌。结论革兰阴性菌是小儿机械通气的主要病原菌，近年金葡菌感染有增多趋势，而VAP病原菌耐药性多，发病机制复杂，提高预防意识，采取综合防治措施，是控制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。     

声门下引流冲洗对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是机械通气（mechanical ventilation，MV）患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行MV治疗48h后或拔管48h内发生肺部感染。VAP的患病率为6％～52％，病死率可达309／6～70％。     

气囊上滞留物清除术对COPD患者呼吸机相关性肺炎发病的影响

目的 观察气囊上滞留物清除术对降低COPD患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用.方法 将62例经鼻气管插管机械通气治疗48 h以上患者随机分为观察组和对照组各31例,对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上实施气囊上滞留物清除术.观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间、VAP出现时间、RICU住院时间及死亡例数,并对发生VAP的病人进行CPIS评分.结果 机械通气1周、2周观察组VAP的发生率为12.9％,对照组为31.5％（P＜0.05）;发生VAP患者的机械通气时间观察组为（12.6±9.7）d,对照组为（13.8±12.8）d（P ＜0.05）;两组患者下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌,主要致病菌构成比差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组发生VAP者CPIS评分为（8.2±2.3）分,对照组为（9.8±3.2）分（P＜0.05）.结论 气囊上滞留物清除术可降低COPD患者VAP的发生率,延迟机械通气时VAP发生时间,明显降低CPIS评分,降低病死率,缩短机械通气时间及住RICU时间.     

呼吸机相关性肺炎病原学特点及耐药性分析

目的分析呼吸科重症监护病房（RICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的来源、分布特点及耐药情况,为在RICU中更好地控制VAP提供科学依据。方法回顾性分析2005年1月－2011年12月期间,医院RICU收治的行机械通气时间〉48h,住院时间〉7d的136例VAP患者病原菌分布情况和耐药性等临床资料。结果RICU中VAP的发生率为42．8％（136／318）,病死率为47．8％（65／136）。共分离出病原菌507株,其中G-菌占74．8％（379／507）,铜绿假单胞菌居首位,其次为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌;G＋球菌占10．3％（52／507）,以金黄色葡萄球菌为主;真菌占14．9％（76／507）,以白色念珠菌为主。G-杆菌对常用抗菌药物表现出较高的耐药率,其中对青霉素类、头孢菌素类抗菌药物高度耐药,而对碳青霉烯类耐药率相对较低;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对多种常见抗菌药物高度耐药,但对万古霉素敏感。结论RICU的VAP病原菌以口菌为主,耐药情况比较严重,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为RICU中的主要致病菌。