奥氮平治疗器质性意识障碍--谵妄状态19例临床分析

应用小剂量奥氮平治疗器质性意识障碍-谵妄状态19例,有效率为89.63%,副反应小,安全可靠.     

意识障碍的急性期护理

1 对意识障碍患者的观察。对处在意识障碍急性期的患者要及时地观察呼吸、循环、生命体征、意识状态、脑神经征兆等。根据观察所见进行对症处理．所以不能放过任何异常现象，当然优先采用救命、雏持生命的措施。因此每位护士都应会评价意识障碍．这种评价方法是客观的、被量性所体现的简单方法，在观察者中采取的方法应该是没有差别的。     

奥氮平治疗品质性意识障碍—谵妄状态19例临床分析

应用小剂量奥氮平治疗器质性意识障碍-谵妄状态19例，有效率为89.63%，副反应小，安全可靠。     

意识障碍的分类及鉴别诊断

从医学及心理学的角度出发,意识可定义为大脑对外界环境和自身状况的感知理解能力,可通过言语、躯体运动和行为表达出来,是脑干网状上行激动系统和大脑半球皮质神经元的中枢整合机构协同作用的一种生理活动。当脑干网状上行激动系统抑制或大脑皮质广泛性损害时,患者觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致其对环境刺激的应答能力发生改变,即意识障碍。从这个定义上理解,目前意识障碍包括意识的水平（觉醒或清醒）受损、意识的内容（认知功能）改变2个主要的内涵。本文主要阐述意识障碍的临床分类及鉴别诊断。     

意识障碍患者的神经功能成像--评价，预后和局限性

尽管许多心理学家、科学家及医生反复研究了几个世纪,“意识”总被认为是迷惑或是不可思议的。时至今日,意识的准确定义、内容以及基本形态仍不清楚。意识障碍(DOC)患者的诊疗依旧是临床及伦理研究中最为困难棘手的问题之一。意识是由觉醒及知觉两个主要部分构成[1]。人们能睁开自己的眼睛并且对一定程度的刺激有反应,称为觉醒。而拥有感觉、思想、情感的人群,被称为有知觉[2]。现今,临床将DOC患者分为昏迷(Coma)、植物状态(Vegetative State,VS)、最小意识状态(Minimal Conscious State, MCS)及闭锁综合征(Locked-in Syndrome, LIS)四个意识级别[3]。昏迷患者完全丧失了被唤醒及运动的功能,即无觉醒能力及知觉[4]。“持续性植物状态”是Jennett和Plum两位学者于1972年提出的[5]。最近,为了避免将“持续性”理解为“永久性”,“植物状态”这个术语取代了“持续性植物状态”,被更多学者推荐使用[6]。植物状态患者处于觉醒但无知觉反应的状态,拥有睡眠-觉醒的周期,但是对于自身及周围环境是无知觉的。最小意识状态,是Giacino及其研究团队于2002年提出并用于描述DOC患者的[7]。最小意识状态的患者是拥有意识并且觉醒的,相较于植物状态患者,最小意识状态患者表现出不稳定但是可被察觉的知觉反应[2]。闭锁综合征用于描述四肢瘫痪并且无法说话的患者,该类患者拥有瞬目反射并且眼球可以垂直运动。该类患者的意识状态非常接近于健康人,因此他们可以感知周围环境的变化,但缺少与其互动的能力[8]。造成DOC的原因有很多,例如缺氧、缺血性脑卒中或者严重脑外伤。随着此类患者的增多,近年来,研究及理解残余脑功能方面有了许多重大发现和突破。本综述的目的在于回顾近年有关使用神经功能成像对于不同意识级别DOC患者的研究应用文献,并且简要的总结这些研究所面临的研究难点、局限性及潜在临床应用价值。     

意识障碍的现代概念

意识(consciousness)是人脑对于客观物质世界的反映，是感觉、思维等各种心理过程的总和。人类的意识活动由两方面的内容组成，第一是觉醒状态，它属于脑皮质下的一种初级生理功能，相对属于低级功能，其作用是使人保持清醒，清醒状态是在脑皮质下激活系统的作用下实现的，与睡眠状态交替循环出现。第二是意识内容的存在，属于脑皮质的高级功能，表现为人类的思维、情感、认知、记忆以及视觉、技巧性运动、对外界刺激的反应能力等。意识活动的两项内容缺一不可，否则人将不可能实现正常的意识活动。     

长期饮酒者出现意识障碍的病因学分析

目的探讨长期饮酒者出现意识障碍的病因,以指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析我院2008年1月—2012年6月收治的37例长期饮酒出现意识障碍患者的病因、治疗及转归。结果 37例长期饮酒者出现意识障碍的病因为:酒精戒断综合征10例、Wernicke脑病6例、酒精性低血糖8例、肝性脑病7例、低渗性脑病5例、胰源性脑病1例;患者均经对症处理或相应治疗后意识恢复正常或好转。结论因长期饮酒出现意识障碍的病因多种多样,临床医师在接诊此类患者时应拓展思路,切忌先入为主;应仔细询问患者病史及伴随症状,进行全面体格检查及早期实验室检查,明确患者病因,从而避免误诊或延误治疗。     

发作性意识障碍

发作性意识障碍是神经科常见的临床症状之一 ,诊断和鉴别诊断尤为重要。一个详尽的病史包括发病的诱因、先兆、临床表现、经过及意识状态 ,可能对疾病的诊断提供重要的线索。首先 ,我们必须对各种可能引起发作性意识障碍的疾病和病因有充分的了解 ,才能作出正确的诊断。需要与癫痫鉴别的疾病包括 :(1)脑氧利用率下降 :青紫型屏气发作 ,反射性缺氧发作、晕厥、心律失常等 ;(2 )短暂性脑缺血发作(TIA) ;(3)一过性全面遗忘症 ;(4)低血糖 ;(5 )低血钙 ;(6 )睡眠障碍 :夜间恐怖、梦游、梦话、梦魇、睡眠呼吸暂停、发作性睡病、磨牙癖、夜间遗尿…     

意识障碍的治疗及护理

意识障碍是临床各种疾病累及中枢神经系统而产生的症状 ,其最严重阶段是昏迷 ,因此 ,意识障碍的治疗和护理是临床上非常重要的工作。因为引起意识障碍的原因不同 ,所以它们的治疗及护理既有共同性又有不同性 ,现分述如下。1　呼吸障碍的治疗昏迷病人可有各种呼吸障碍 ,可为呼吸系统疾病本身所致 ,也可为中枢神经系统疾病或代谢性疾病引起中枢性呼吸抑制所致 ,它们的治疗方法也不尽相同。1 1保持呼吸道通畅1.1 1头侧位　应将头歪向一侧 ,以便口腔分泌物及呕吐物的流出 ,防止舌后坠阻塞呼吸道 ,必要时可用舌钳将舌前拉 ,或用口咽通气道。1 1 2…     

植物状态

持续性植物状态 (PVS)俗称植物人 ,由于其发病率高 ,病人病情特殊 ,因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据美国多科学会PVS工作组的统计 ,在美国成年人中有PVS病人 1～ 2 5万 ,儿童中有 0 4～ 1万。推测我国可能有 15万PVS病人。1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接轨 ,称为植物状态 ,其定义为 :一种临床特殊的意识障碍 ,主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失 ,能睁眼 ,有睡眠 -觉醒周期 ,下丘脑和脑干功能基本保存。植物状态分三类 :一过性植物状态 (不超过 1个月 ) ;持续性植物…     

意识障碍的解剖与生理学基础

意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的功能 ,觉醒状态下存在认知、思考、记忆、感情等精神活动。意识清醒时人们能够很好地感受自身和环境中的变化 ,并产生相应复杂的心理活动和精神活动。意识障碍则指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断 ,不能作出正确反应的状态。完整的意识由两个部分组成 ,即意识内容和“开关”系统。意识内容是高级的大脑皮质活动 ,取决于大脑半球的完整性。意识的“开关”系统是激活大脑皮质并使其保持一定程度的兴奋性 ,保证机体处于觉醒状态 ,在此基础上产生意识内容。“开关”系统包括特异性上行投…     

复视、行走不稳、意识障碍伴发热

１ 病史摘要 患者男,２２岁,因复视、行走不稳、发热５ ｄ,伴意识障碍４ ｄ入西南医院神经内科。缘于１９９７年１月１８日１９：００突发视物成双伴头昏,０．５ ｈ后出现行走不稳（呈醉酒样）,右手不听使唤,同时伴言语不清、双眼发红。很快言语理解能力下降。约２２：００许患者出现发热（体温不详）、向右偏倒,次晨患者右口角流涎,上述症状无改善,遂到当地诊所,诊为“感冒”,予“青霉素”肌注无效,至１２：００出现昏迷,急送至重庆市第九人民医院,行腰穿检查和头颅ＣＴ发现“右顶叶一混杂密度病灶”,以“流脑”收住院,予…     

需要与昏迷鉴别的几种病征

昏迷是最严重的意识障碍 ,即持续性意识完全丧失 ,是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷是觉醒状态与意识内容及躯体运动均完全丧失的一种严重意识障碍 ,患者处于对外界刺激无反应状态 ,而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。昏迷诊断中需与某些特殊的精神、意识状态貌似昏迷病征相鉴别。1　精神运动性抑制患者表现行为动作和言语活动普遍减少。多见于精神分裂症和抑郁状态 ,由于精神因素或暗示作用所致的突然局部性运动抑制见于癔病。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症等均为精神运动性抑制的特别表现形式。1.1癔病性抑制状态 (精神抑制状态 )…     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意识障碍

目的探讨无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者合并意识障碍的临床效果。方法选取AECOPD合并意识障碍患者63例,随机分为观察组与对照组,2组均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上立即应用NIPPV治疗,首次NIPPV治疗时间在2 h以上,至少持续治疗3 d;对照组只采用常规药物治疗。对比2组治疗前及治疗后2、24、72 h心率（HR）、呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血气指标变化情况,及治疗前后痰液与血液中IL-8水平。结果 2组患者治疗前各项指标比较无统计学意义（P〉0.05）;观察组治疗2 h后,HR、RR、GCS、PaCO2较治疗前显著下降,pH、PaO2较治疗前显著升高,治疗前后比较差异有统计学意义（P〉0.05）;治疗24 h后,各项指标较治疗前显著改善（P〈0.05）,但显著低于观察组。观察组治疗后痰液、血液中IL-8水平显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 NIPPV治疗AECOPD合并意识障碍,可迅速改善患者通气状态,治疗意识障碍。     

以意识障碍就诊患者36例误诊分析

目的:分析以意识障碍就诊患者误诊的原因。方法:回顾本院急诊科收住神内/内分泌科36例意识障碍患者的资料,分析误诊原因,提出防治对策。结果:误诊的36例患者中,31例症状缓解,3例死亡,2例放弃治疗。结论:加强急诊科医护人员对以意识障碍就诊患者的认识,对初诊昏迷患者行常规末梢血糖快速检测,提高诊断准确率,减少误诊。     

颅脑术后患者非癫痫性意识障碍的临床观察

目的:探讨颅脑手术后出现非癫痫性意识障碍症状的临床治疗和原因。方法:选择颅脑损伤进行颅脑外科手术治疗的患者25例作为研究对象,对其进行临床观察。结果:25例患者中,2例患者术中死亡。术后3个月随访,20例患者恢复良好,3例患者中残。结论:颅脑手术后出现非癫痫性意识障碍症状的原因较为复杂,重视患者电解质水平、内分泌状况并进行积极的抗感染治疗是有效的预防措施。     

低钾血症伴意识障碍的临床分析

岳阳市第一人民医院 1990～ 1999年收治了心血管疾病为主的低钾血症伴意识障碍患者 5 0例 ,现将治疗结果分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　心血管疾病为主的低钾血症伴意识障碍共 5 0例 ,其中男性 32例 ,女性 18例 ,最小年龄为18岁 ,最大年龄 70岁 ,平均年龄 4 2岁。原发生疾病为慢性肺源性心脏病 32例 ,风湿性心脏病 8例 ,肺癌4例 ,冠心病 4例 ,充血性心肌病 2例。血清钾浓度均低于 3 5mmol L ,平均 2 8mmol L ,最低 1 5mmol L ,合并低氯血症 2 6例。血pH平均为 7 4 3,大于 7 4 5者2 8例 ,小于 7 4 0者 10例。1.1.1　低钾血症的…