胸腰段脊髓损伤急诊手术的麻醉处理

脊柱骨折合并脊髓损伤的病理生理较复杂,给麻醉带来一定的困难。我院1999～2 0 0 3年期间为10 2例胸腰段脊髓损伤患者急诊施行Dick钉内固定、椎板切除减压术,均在气管插管全麻下完成手术,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料男73例,女2 9例,年龄13～6 2岁,平均4 4岁。完全性截瘫36例,不全性截瘫6 6例,合并肺心病3例。损伤后2 4h内11例,2 4～4 8h 4 6例,4 8h～12周4 5例。CT提示:T11～12 压缩骨折35例,L1～2 压缩骨折5 5例,爆裂骨折12例。术前低血压、心动过缓、心电图异常2 5例。单纯Dick钉内固定5 2例;Dick钉内固定加椎板切除减压5 …     

胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗（附36例报告）

目的：总结胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗效果。方法：选择后路减压途径手术复位、减压、内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤共36例。结果：术后36例患者均得到随访，按Frankel评分法，D、E级为优，C级为良，A级为无效，其中A级4例，B级8例，C级8例，D级12例，E级4例。其中，优D、E二级共16例，占44．4％，良C级8例，占22．2％；优良好转率66．6％。结论：胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤经早期手术处理后疗效满意，经后路手术减压途径是较理想的手术方式。     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折改善脊柱活动度及神经功能的评估

背景：胸腰椎爆裂骨折的治疗，尤其是关于实施前、后路手术及减压范围．内固定装置的选择仍存在较大的争议，目的：探讨MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折．改善患者脊髓功能、脊柱活动度及下肢疼痛的效果。设计：前后对照分析．、对象：选择广州市第一人民医院骨科脊柱外科2001-01／2003-06收治的胸腰椎爆裂骨折行MossMiami椎弓根钉系统固定患者27例。患者均签署知情同意书，男17例．女10例；年龄19～65岁．平均32．8岁。损伤部位：L1 14例，T-16例．T13，．L1 4例．L1，L2 2例，L2，L2，L3 1例；其中有脊髓损伤11例，Frankel分级为A级1例，B级2例，C级8例。术前CT显示椎管狭窄率（43&;#177;13.5）％。干预：19例进行Moss Miami椎弓根钉内固定加椎板间植骨融合术．8例经后外侧减压、半椎板切除，Moss Miami椎弓根钉内固定加后外侧横突间植骨融合术，脊髓功能恢复按Frankel分级评定（分为5级，A级为严重障碍，E级为正常）；术后疗效评价根据神经功能、脊柱活动、腰背痛及下肢疼痛恢复情况评估（分为改善、无变化、加重）：主要观察指标：①患者应用MossMiami椎弓根钉内固定术后疗效评价。②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率。③手术前后患者脊髓功能恢复情况。结果：随访时间6个月。27例患者均进入结果分析。①MossMiami椎弓根钉内固定术后疗效评价结果：神经功能改善10例，无变化1例：脊柱活动改善26例，无变化1例；下肢疼痛改善10例，无变化17例；腰背痛改善23例，无变化3例，加重1例.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率结果：随访时伤椎前后高度及椎管狭窄率均较手术前有显著改善[伤椎前高度：93．5％比44．2％；伤椎后高度：90．7％比79.3％；椎管狭窄率：（8．2&;#177;6．6）％比（43．0&;#177;13.5）％，P〈0.01]。手术后和随访时比较无明显差异（P〉0．05），③术后脊髓功能Frankel分级评定结果：11例脊髓损伤患者中．10例分别提高1～3级，1例A级无变化。结论：MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折．能明显改善患者脊髓功能．恢复椎体高度，操作简单．复位固定效果满意。     

单螺纹Schanz钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫

目的：观察后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫的疗效。方法：对13例胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫病人，单螺纹schanz钉内固定撑开，恢复椎体正常高度、脊柱正常生理曲度及椎管容积，不进入椎管间接减压，椎板植骨。结果：术后CT、X线复查，椎体高度恢复，椎管容积基本正常，脊柱正常生理曲度恢复。平均随访21个月，骨愈合时间3个月8例，4个月5例，无1例断钉及骨不愈合。13例按Frankel分级术后均恢复至E级。结论：后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫具有手术操作简便，扩大了椎管容积，解除了脊髓式马尾神经受压。且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊拄的生理曲度。     

晚期脊髓损伤减压手术操作技巧

目的：探讨减压手术治疗晚期脊髓损伤的手术技巧。方法：晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症患者56例，由受伤至本次手术的时间为0．5～31年，平均3．6年。其中完全瘫46例，不全瘫10例。脊柱骨折部位：C4—T1 19例，T2～T9 9例，T11～L2 28例。所有患者均行脊髓前路减压术，脊柱失稳者同时行内固定手术。结果：术后影像学检查证实所有患者完全去除脊髓腹倒压迫，恢复椎管直径。随访20d～6个月，平均30d，53例获得不同程度脊髓功能改善。结论：强调手术减压的彻底性，二次手术尽量避免副损伤。减压时应注意保持和恢复脊柱的稳定性，必要时选择合适的内固定。     

前路减压植骨Z形钛钢板固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫

目的总结前路减压、植骨融合及z形钛钢板固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫的临床效果。方法对34例胸腰椎爆裂骨折伴截瘫采用前路减压植骨Z形钛钢板固定。结果随访7—45个月,平均17个月。均无Z形钛钢板松动及断裂。术后脊髓神经功能14例获2级改善,18例获1级改善,2例完全截瘫无改善。结论胸腰椎爆裂骨折伴截瘫采用前路减压植骨Z形钛钢板固定,重建脊柱稳定性,脊柱神经功能恢复好。     

中央型脊髓损伤患者术后脊髓功能恢复特征：11例分析

背景：颈段脊髓损伤的治疗有多种方式，但效果均不十分理想。目的：探讨手术等综合治疗对颈椎中央型脊髓损伤患者术后功能恢复的影响。设计：前后对照设计。单位：一所大学医院的骨科病房。对象：1999-01／2003-01江苏省人民医院骨科共收治中央型脊髓损伤患者11例，均为男性，年龄36～65岁，交通事故9例，跌伤1例，头部砸伤1例，病程2h～14d，伴颈椎间盘突出9例，颈椎管狭窄1例，C6椎体骨折1例。MRI片单处损伤9例，两处损伤2例。方法：伤后4～20d手术治疗，9例行前路颈椎间盘摘除植骨加钢板内固定，2例行颈椎后路减压植骨加侧块钢板内固定。主要观察指标：①患者手术前后Frankel分级。②手术后脊髓功能恢复结果。结果：11例患者术前Frankel分级为0级3例、Ⅰ级3例、Ⅱ级5例。术后为0级1例、Ⅲ级4例、Ⅳ级6例。平均肌力恢复2～5级，复查内固定牢靠、在位，植骨愈合良好。结论：颈椎中央型脊髓损伤一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施，手术尽可能去除致病因素，其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的。     

经椎弓根复位固定治疗胸腰椎暴裂型骨折21例分析

2000-02~2005-10我们采用国产U SS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂型骨折21例,结合或不结合植骨融合术,现随访分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男16例,女4例,年龄18~64(平均36.4)岁。骨折均属爆裂型,按D en is分析A型7例,B型3例,C型5例,D型5例。其中T111例,T128例,L17例,L24例。脊髓功能F ranke l分级A级2例,B级2例,C级8例,D级5例,E级3例。1.2手术方法手术在伤后7 d左右进行。全麻下取俯卧位。后路显露伤椎及相邻椎各一节段。确定进钉点,在上下椎置入椎弓根螺钉各两枚。安装内固定棒,复位并固定。全部未作术中椎板切除减…     

胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗

目的：探讨胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的最佳治疗。方法：分析56例外伤性胸腰段爆裂骨折伴脊髓损伤的临床资料。结果：术后疗效观察显示，50例脊髓神经功能有不同程度改善，术后椎体高度恢复，Z-plate 93.3,RF 92.6%、Dick 76.2%、Seffee 73.5%。结论：胸腰段椎体骨折复位Z－Plate、RF均较Dick、Steffee内固定效果好，RF操作方便、创伤小、风险少、费用低，适合绝大多数病人使用。脊髓损伤治疗强调在争取手术时间、整复脊柱骨折和椎管减压的同时，积极综合治疗。     

前路减压椎体间植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的探讨前路减压椎体间植骨内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效和技术要点。方法对12例胸、腰椎爆裂骨折并截瘫患者行前路减压椎体间植骨,采用Kaneda或前路Z形钛钢板内固定。结果12例获得6~36个月随访,脊髓功能6例获得2级以上改善,5例获得1级改善,1例完全截瘫无改善,Cobb′s角0~1°,随访无改变。结论胸、腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路减压椎体间植骨Kaneda或前路Z形钛钢板内固定,减压彻底,重建脊柱后融合高度稳定,脊柱脊髓功能恢复好,是不稳定性胸、腰椎爆裂骨折并不完全截瘫脊髓前方减压和融合稳定脊柱的较好手术方式。     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折改善脊柱活动度及神经功能的评估

背景胸腰椎爆裂骨折的治疗,尤其是关于实施前、后路手术及减压范围,内固定装置的选择仍存在较大的争议.目的探讨Moss Miami系统治疗胸腰椎爆裂骨折,改善患者脊髓功能、脊柱活动度及下肢疼痛的效果.设计前后对照分析.对象选择广州市第一人民医院骨科脊柱外科2001-01/2003-06收治的胸腰椎爆裂骨折行Moss Miami椎弓根钉系统固定患者27例.患者均签署知情同意书.男17例,女10例;年龄19～65岁,平均32.8岁.损伤部位L114例,T12 6例,T12,L14例,L1,L2 2例,L1,L2,L3 1例;其中有脊髓损伤11例,Frankel分级为A级1例,B级2例,C级8例.术前CT显示椎管狭窄率(43±13.5)%.干预19例进行MossMiami椎弓根钉内固定加椎板间植骨融合术,8例经后外侧减压、半椎板切除,Moss Miami椎弓根钉内固定加后外侧横突间植骨融合术.脊髓功能恢复按Frankel分级评定(分为5级,A级为严重障碍,E级为正常);术后疗效评价根据神经功能、脊柱活动、腰背痛及下肢疼痛恢复情况评估(分为改善、无变化、加重).主要观察指标①患者应用Moss Miami椎弓根钉内固定术后疗效评价.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率.③手术前后患者脊髓功能恢复情况.结果随访时间6个月,27例患者均进入结果分析.①Moss Miami椎弓根钉内固定术后疗效评价结果神经功能改善10例,无变化1例;脊柱活动改善26例,无变化1例;下肢疼痛改善10例,无变化17例;腰背痛改善23例,无变化3例,加重1例.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率结果随访时伤椎前后高度及椎管狭窄率均较手术前有显著改善[伤椎前高度93.5%比44.2%;伤椎后高度90.7%比79.3%;椎管狭窄率(8.2±6.6)%比(43.0±13.5)%,P＜0.01].手术后和随访时比较无明显差异(P＞0.05).③术后脊髓功能Frankel分级评定结果11例脊髓损伤患者中,10例分别提高1～3级,1例A级无变化.结论Moss Miami系统治疗胸腰椎爆裂骨折,能明显改善患者脊髓功能,恢复椎体高度,操作简单,复位固定效果满意.     

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗

目的 :探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗措施、手术时机及疗效。方法 :对 1986 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 9我们手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤 6 3例进行回顾性分析 ,按美国脊髓损伤学会的分级标准 (ASIA分级 ) ,A级 2 1例 ,B级 13例 ,C级 16例 ,D级 13例 ;伤后大剂量地塞米松应用 3d,单纯椎板切除脊髓减压 19例 ;颈椎前路减压植骨融合 14例 ;胸腰椎椎板切除减压及椎弓根内固定 2 2例 ;后路经关节突、椎弓根椎管侧前方减压内固定 11例 ;胸腰椎前路减压内固定 3例。结果 :4 6例获得随访 ,随访时间为术后 1～ 14 a,平均 6 .5 a。优 10例 (2 1.7% ) ;良 15例 (32 .6 % ) ;可 8例 (17.4 % ) ;无效 13例 (2 8.3% ) ;优良率 5 4 .3% ,有效率为 6 9.6 %。结论 :早期大剂量激素应用及脊髓减压治疗脊髓损伤效果确切 ,手术时机应尽早 ,脊髓减压和脊柱内固定可使患者的感觉、运动功能得以最大限度和最快的恢复 ,并起到减少并发症、利于早期进行康复训练和方便护理等作用。     

胸腰椎爆裂骨折前路内固定治疗

目的 探讨前路治疗胸腰段骨折的疗效。方法 28例胸腰段爆裂骨折患者行前路减压，植骨并kanada，TSRH，Z—plate内固定系统治疗。结果 所有患者随访6--20月。平均植骨愈合时间4．5月。神经功能根据Frankel分级：A级3例，B级5例，C级4例，D级6例，E级10例；术后均有1～2级提高。结论 胸腰段骨折采用前路手术治疗安全可靠，能对脊髓充分减压，矫正畸形，重建脊柱稳定性，恢复脊柱生理曲线。     

KANEDA器械在胸腰椎爆裂骨折的应用（附33例报告）

目的 :扩大椎管容积 ,解除脊髓神经压迫 ,一期重建脊柱结构 ,保证脊柱稳定性。方法 :对 3 3例胸腰椎爆裂骨折 (其中 11例不伴有神经损伤 ) ,采用前路彻底减压 ,脊柱重建 ,Kaneda器械内固定。结果 :经 6～3 5月门诊随访 ,所有病例手术减压彻底 ,植骨均完全融合 ,固定坚固 ,无脊髓加重损伤。按Frankel分级 ,除A级无恢复外 ,其余均有 1级以上的恢复 ,E级术后无神经损伤。结论 :胸腰椎爆裂型骨折前方入路直视下手术 ,解除压迫彻底 ,不易损伤脊神经 ,用Kaneda器械固定符合生物力学 ,稳定性好 ,因定牢固 ,无明显并发症。     

中央型脊髓损伤患者术后脊髓功能恢复特征:11例分析

背景颈段脊髓损伤的治疗有多种方式,但效果均不十分理想.目的探讨手术等综合治疗对颈椎中央型脊髓损伤患者术后功能恢复的影响.设计前后对照设计.单位一所大学医院的骨科病房.对象1999-01/2003-01江苏省人民医院骨科共收治中央型脊髓损伤患者11例,均为男性,年龄36～65岁,交通事故9例,跌伤1例,头部砸伤1例,病程2 h～14 d,伴颈椎间盘突出9例,颈椎管狭窄1例,C6椎体骨折1例.MRI片单处损伤9例,两处损伤2例.方法伤后4～20 d手术治疗,9例行前路颈椎间盘摘除植骨加钢板内固定,2例行颈椎后路减压植骨加侧块钢板内固定.主要观察指标①患者手术前后Frankel分级.②手术后脊髓功能恢复结果.结果11例患者术前Frankel分级为0级3例、Ⅰ级3例、Ⅱ级5例.术后为0级1例、Ⅲ级4例、Ⅳ级6例.平均肌力恢复2～5级,复查内固定牢靠、在位,植骨愈合良好.结论颈椎中央型脊髓损伤一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施,手术尽可能去除致病因素,其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的.     

198例四川地震中脊柱脊髓损伤的临床分析

目的分析四川地震脊柱脊髓损伤类型构成情况及临床特点。方法将198例伤员按照年龄段分为4组,收集骨折类型、神经损害程度、复合伤及多个部位脊柱骨折的数据,分析其临床特点。结果骨折类型以压缩骨折最多见(占49.3%),其次是爆裂骨折(占45.9%)。198例伤员中,脊髓损伤105例,ASIA分级：A级20例,B级18例,C级25例,D级42例。发生复合伤41例。发生多个椎体损伤的部位以T₁₂、L₁、L₂最多见。结论四川地震脊柱损伤类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,主要集中在18～65岁年龄段,脊髓损伤占脊柱损伤的53.03%。     

Steffee钢板内固定治疗胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤

目的 观察steffee钢板内固定治疗胸段椎体骨折合并脊髓损伤的治疗效果，与其它内固定系统对比。方法 对32例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤病人行后路steffee钢板内固定手术测定手术前后椎体高度，cobb角及脊髓功能评定．结果 术后损伤椎体高度恢复均达90％以上，cobb角均小于10度，随访4个月-5年(平均2年8个月)，椎体高度和cobb角恢复无丢失，钢板及椎弓根螺钉固定良好，已有三例取出内固定，脊柱稳定性良好．按Frankel脊髓功能分级评定标准。2例A级无恢复，余30例均有不同程度恢复。8例恢复达E级。结论，后路steffee钢板内固定手术治疗急性胸腰段骨折合并脊髓损伤效果良好，方法简单可靠。     

胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者术后脊髓功能恢复1年随访

目的探讨AF钉内固定手术及康复治疗的胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者脊髓功能尤其是尿便功能的恢复。方法47例胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫应用AF钉内固定手术及康复治疗。结果术后随访10—24个月，平均12个月，神经功能恢复分别较术前Frankel分级高1—3级。恢复排便功能有效率为93．6％，恢复排尿功能有效率为91．5％。结论胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者积极的术后康复治疗脊髓功能尤其是尿便功能可达到较理想的恢复。     

胸腰椎骨折前路手术治疗临床疗效观察

目的探讨前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床治疗效果。方法选择我院2006年3月至2008年3月胸腰椎骨折伴随脊髓损伤患者23例,以上患者均行前路减压、自体植骨融合及内固定术。结果①本组所有病例随访5～20个月,平均11．6个月。患者植骨均融合,无病例出现内固定松动和断裂,没有出现椎体高度丢失现象;②参照Frankel分级方法进行神经功能恢复评定：13例A级患者术后提高到B级7例,其余6例没有改善;3例B级患者术后提高到c级2例,l例提高到E级;4例C级患者术后提高到D级3例,1例提高到E级;D级3例患者术后全部提高到E级。术后无1例患者出现Frankel分级评分下降;③伤椎前缘高度平均恢复到90．8％,脊柱后凸Cobb’角术前平均为26°,术后平均减小到13°。结论对于胸腰椎来说,特别是不稳定型压缩和爆裂骨折,前路手术治疗效果显著,更有利于患者神经功能恢复,值得临床借鉴。     

后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折12例

背景:胸腰椎爆裂性骨折侧前方减压植骨融合、钉棒系统内固定术可通过同一切口实现。目的:观察后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折合并脊髓及神经根损伤的临床疗效。方法:回顾采用后路钉棒系统置入内固定,侧前方减压植骨融合治疗12例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的病例。结果与结论:12例患者椎管均获得有效减压,均随访9个月以上。影像学显示植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb’s角由术前平均22°恢复到6°,Frankel分级恢复1级者6例,恢复2级者3例,无变化者3例。结果表明,采用后路钉棒系统内固定加侧前方减压椎体次全切除植骨融合是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法,但应严格掌握适应证。