幕上下联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤

目的评估幕上下联合去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术适应症及疗效。方法对31例重型颅脑损伤病人均实施幕上下联合去骨瓣减压术。结果按格拉斯哥预后评分(GOS):恢复良好11例,中度残疾5例,重度残疾2例,植物生存4例,死亡9例,死亡率29.0%。结论对合并有幕下病变的重型颅脑损伤早期实施幕上下联合去骨瓣减压术能有效改善病人预后,提高生存率。在严格掌握手术适应症的同时,幕上进行减张缝合硬脑膜,幕下敞开硬脑膜并留置引流是值得提倡的手术措施。     

改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者38例的疗效分析

目的:研究改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法:选取我院2016-03～2017-03期间重型颅脑损伤患者76例,按随机抽签法分组,各38例。对照组予以标准去大骨瓣减压术治疗,观察组予以改良去大骨瓣减压术治疗。比较两组手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后格拉斯哥预后评分(GOS)、术后并发症发生情况。结果:术后3mo,观察组GOS优良率92.11%较对照组73.68%高(P0.05);术前两组GCS评分比较,无明显差异(P0.05);观察组术后第3d、第7d、第14d GCS评分高于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率5.26%较对照组23.68%低(P0.05)。结论:改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者临床效果显著,有效改善患者脑功能,降低术后并发症发生率。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果术后6-24个月，采用GOS标准评估：良好23例（41．0％），中残10例（17．7％），重残7例（12．5％），植物生存1例（2％），死亡15例（26．8％）。结论标准外伤大骨瓣减压术血肿清除彻底，使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，能显著减少并发症，降低死亡率。     

幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的术中应用

目的：探讨幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的效果。方法：对笔者所在医院2008年1月-2012年12月幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤23例进行回顾性分析。结果：良好17例（73．91％）,中残3例（13．04％）,重残2例（8．7％）,植物生存1例（4．35％）,无死亡病例。结论：根据患者的年龄、血肿的情况、术中脑膨出的程度,采取适时去骨瓣减压也是治疗重型颅脑损伤的较好方法。     

双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效和安全性分析

目的分析双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效和安全性。方法选取我院于2011年12月至2013年12月收治的96例重型闭合性颅脑损伤患者,根据不同手术方法将其随机分成双侧组和单侧组,各48例,对两组患者的治疗效果及术后不良反应进行分析比较。结果两组患者在术后1 d、3 d的颅内压均比治疗前显著降低,双侧组患者的颅内压下降幅度更为显著,两组结果比较其差异具有统计学意义(P<0.05);双侧组的术后并发症明显少于单侧组,差两组结果比较其差异具有统计学意义(P<0.05);治疗结束后双侧组的生存质量显著高于单侧组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用双侧平衡去骨瓣减压对重型闭合性颅脑损伤进行治疗,能够有效地将颅内压降低,且提高了患者术后的生存质量,值得临床推广与应用。     

标准去大骨瓣减压术与有限去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤102例临床分析

目的探讨标准去大骨瓣减压术（STC）与有限去骨瓣减压术（LC）治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法选取作者所在医院2004年01月—2011年08月收治的102例重型颅脑外伤患者,其中52例采用标准去大骨瓣减压术（STC）治疗,50例采用有限去骨瓣减压术（LC）治疗,回顾性分析两种治疗方法的疗效与术后并发症。结果伤后半年随访,以GOS评价疗效,STC组死亡率17.31%,有效生存率为65.38%,存活率82.69%,LC组死亡率36.00%,有效生存率为44.00%,存活率64.00%。两组之间死亡率、有效生存率、存活率比较,P〈0.05,差异有统计学意义。结论与LC组比较,STC组治疗重型颅脑损可提高重型颅脑损伤患者有效生存率和存活率,降低死亡率,值得在临床实践中推广和应用。     

重型颅脑损伤救治中标准大骨瓣开颅术的临床应用现状

近年来用标准外伤大骨瓣开颅术（standard traumacraniectomy，STC）治疗重型颅脑损伤患者越来越受到重视，但其临床疗效及预后却存在争议，本文对其的提出、发展及应用现状做一综述。     

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤98例临床观察

目的探究大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床意义。方法分析本院2008～2011年治疗的190例重型颅脑损伤患者,其中治疗组98例采用大骨瓣开颅治疗,对照组92例采用常规骨瓣减压术,分别观察两组患者的治疗效果。结果 98例患者恢复良好58例（59.1%）,中残20例（20.4%）,重残8例（8.16%）,植物生存7例（7.14%）,死亡5例（5.1%）,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤患者能够降低患者的病死率及致残率,减少并发症,宜在临床上推广。     

改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的预后效果及安全性评价

目的探讨改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的预后效果及安全性。方法按照手术方案不同将2013年2月—2016年2月来本院接受治疗的72例重型颅脑损伤患者分为实验组37例和对照组35例,对照组患者接受标准去骨瓣手术治疗,实验组患者接受改良去骨瓣减压术治疗,比较两组手术效果,计量数据用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果实验组患者术后7 d环池消失率均显著低于对照组(0、11.43%),环池正常形态率显著高于对照组(81.08%、57.14%),对比差异有统计学意义(P0.05)。实验组患者术后3、7 d格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scores,GCS)评分均显著高于对照组[(7.22±1.44)、(5.69±1.17)、(9.18±1.36)、(6.9 8±1.29)分],对比差异均有统计学意义(均P0.05)。实验组患者术后1、3、7 d颅内压(intracranial pressure,ICP)水平均显著低于对照组[(201.30±30.08)、(245.52±35.44)、(185.58±27.66)、(220.64±30.47)、(160.06±25.45)、(189.9 6±28.62)mm H_2O],对比差异均有统计学意义(均P0.05);实验组患者术中脑膨出、术后切口疝发生率均显著低于对照组(21.62%、45.71%、16.22%、40.00%),对比差异均有统计学意义(均P0.05)。实验组患者术后3个月预后良好率显著高于对照组(67.57%、17.14%),对比差异有统计学意义(P0.05)。结论改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后效果和安全性均优于标准去骨瓣手术,可作为优选术式。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用

目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的92例重型颅脑损伤进行分析,其中GCS评分：6～8分52例,3～5分40例。结果本组患者存活74例（80．4％）,根据ADL（13常生活能力）分级：Ⅰ级29例（31．5％）,Ⅱ级25例（27．2％）,Ⅲ18例（19．6％）,Ⅳ级2例（2．2％）,死亡18例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性,可降低病死率。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术联合颞肌切除术的临床疗效

目的探讨去骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法选取2013年8月至2018年8月我院收治的重型颅脑损伤患者146例,随机分为两组各73例。对照组采用去骨瓣减压术治疗,观察组采用去骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗,对比两组的瞳孔恢复率、 NIHSS评分、 ADL评分及并发症情况。结果观察组术后瞳孔恢复率明显高于对照组(P <0.05)。术后2周,观察组的NIHSS评分低于对照组, ADL评分高于对照组(P均<0.05)。观察组的术后并发症发生率为9.59%,低于对照组的26.03%(P <0.05)。结论去骨瓣减压术联合颞肌切除术更有利于重型颅脑损伤患者的瞳孔恢复,可改善患者的神经功能及日常生活能力,降低并发症发生率。     

去骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后并发症及临床疗效的影响

目的:探讨去骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后并发症及临床疗效的影响.方法:选取重型颅脑损伤患者42例,明确诊断后早期行颅内压高侧标准单侧大骨瓣减压术或双侧标准大骨瓣减压术.观察患者术后并发症情况,监测术后颅内压,随访6个月进行临床疗效评价.结果:术中均顺利清除颅内梗死、坏死脑组织及血肿,术后5d内患者骨窗压力逐渐降低至基本恢复正常;术后并发症主要包括迟发性血肿、脑膨出、外伤性癫痫、脑积水、颅内感染,并发症总发生率为23.81％,且均经二次手术治愈;随访6个月,4例患者死亡,有效率达60.00％.结论:对于重型颅脑损伤患者明确诊断后,早期行颅内压高侧标准单侧大骨瓣减压术或双侧标准大骨瓣减压术,有效降低了术后并发症的发生率,术后远期效果良好,具有较高的有效率,对重型颅脑损伤患者的手术治疗具有一定的指导借鉴意义.     

重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后病人的护理

去大骨瓣减压术是救治各类急性重型颅脑损伤病人的一个重要手段，笔者对1994～2003年中281例手术后病人的临床资料进行统计，分析其治疗效果，总结护理经验，制定术后护理措施。现将有关内容报告如下。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的诊疗研究

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的临床表现及危险因素,以期提高该病的临床诊治水平。方法回顾性分析2010年12月-2013年2月的195例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者,对其中的35例伴有颅内感染患者临床表现、实验室检查、危险因素和治疗效果进行总结分析。结果重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染195例中35例发生感染,感染率17.9%,感染患者以高热、颈项强直等为主要临床症状,脑膜刺激征为阳性体征,影像学以脑室均匀性扩大为主要特点;脑脊液呈浑浊或脓性改变,脑脊液白细胞、糖蛋白含量等升高为主,感染的病原菌以金黄色葡萄球菌为主;危险因素有手术时间长、多种合并症、GCS评分低、脑脊液漏、脑室外引流和置管、开放性损伤、抗菌药物使用时间长(P<0.05);对症治疗后有效率为82.9%,病死率为11.4%。结论重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染临床症状明显,危险因素比较复杂,临床上要综合处理。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果

目的分析标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法选取2016年9月至2017年12月于医院接受治疗的83例重型颅脑损伤患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(42例)与试验组(41例)。对照组采用常规骨瓣开颅术,试验组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术,比较两组术后疗效、并发症与术前术后颅内情况。结果试验组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症发生率明显高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后1、3、7d颅内压均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗效果十分显著,可降低患者颅内压,减少并发症的发生,改善疾病预后。     

重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平的临床疗效观察

目的：讨论重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平治疗与常规治疗的疗效差异。方法：将84例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组急行双侧去大骨瓣减压术,并采取常规治疗。观察组在急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平。随访6个月,记录出院1个月后的GCS评分和清醒患者的MMES评分以及6个月后清醒患者的MMES评分,以比较疗效。结果：观察组和对照组术前和出院1个月的GCS评分差异分别为（2.36±0.77）分和（2.33±0.73）分,两组治疗前后的GCS评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者治疗前后的GCS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组术后1个月各有27例（64.29%）和16例（38.10%）患者清醒,两组清醒率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.7±6.26）分、（18.9±7.21）分、（21.4±7.27）分,对照组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.9±6.32）分、（13.8±6.52）分、（15.8±5.79）分,两组出院1个月和出院6个月的MMES评分与术前相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组出院1个月和出院6个月MMES评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平,可以提升治疗效果,改善患者精神状态,促进清醒,在临床中具有较高的运用价值。     

重型颅脑损伤患者行不同去骨瓣减压手术的疗效和安全性

目的 对不同去骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者中的临床疗效和安全性进行对比分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据.方法 抽取在2010年2月-2013年2月间我院收治的重型颅脑损伤患者86例,将其分成对照组和观察组,采用常规去骨瓣减压手术治疗对照组患者,采用标准去骨瓣减压手术治疗观察组患者,而后对比分析这两组患者的治疗效果.结果 治疗有效率方面观察组患者较对照组高（P＜0.05）,死亡率、并发症发生率等均较对照组低（P＜0.05）,术后GCS评分高于对照组（P＜0.05）,两组患者治疗后颅内压检测结果、存活者ADL分级情况比较差异显著（P＜0.05）.结论 对重型颅脑损伤患者采取标准去骨瓣减压手术进行治疗的临床疗效显著,并发症、死亡率低,安全有效值得临床对其给予关注,并推广使用.     

61例重症颅脑损伤手术治疗临床分析

目的通过与常规去骨瓣减压术比较,分析标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑外伤的临床价值。方法将符合标准的61例重型颅脑损伤患者随机分为观察组行标准大骨瓣开颅减压术31例和对照组行常规去骨瓣减压术30例,比较两组治疗指标如呼吸、心电图、意识、颅内压以及预后等情况。结果观察组心电图异常、呼吸异常、头痛呕吐和意识障碍发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;观察组颅内压明显下降更明显;观察组预后效果明显优于对照组。结论标准大骨瓣开颅减压术不仅降低颅内压,而且提高脑组织动脉氧分压,是治疗重型颅脑损伤的有效方法。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例分析

目的观察标;住外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。采用格拉斯哥预后评分表（GOS）评定病人恢复情况。结果伤后半年随访,26例（46．4％）预后良好,中残10例（17．9％）,重残7例（12．5％）,植物生存2例（3．6％）,死亡11例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣减压术减压充分,可有效改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

重型颅脑损伤患者去骨瓣减压前后红细胞压积差值对预后的影响

目的探索行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者手术前后红细胞压积差值对1个月内预后的影响及其影响因素。 方法选取2013至2017年在汕头大学医学院第二附属医院急诊科及神经外科救治的重型颅脑损伤且行去骨瓣减压术的142例患者进行回顾性研究,其中男性106例,女性36例;年龄18～74岁,平均(43.68±13.93)岁。多因素逻辑回归分析影响患者1个月内短期预后的因素,用ROC曲线定量分析手术前后红细胞压积差值对患者短期预后的影响,多元线性回归分析影响手术前后红细胞压积差值的因素。 结果患者1个月内的病死率为29.62%(41/142),多因素逻辑回归分析发现年龄(OR 1.070 [95% CI 1.026～1.116],P<0.05)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR 0.701 [95% CI 0.549～0.894],P<0.05)、术后红细胞压积(OR 0.841 [95% CI 0.723～0.979],P<0.05)和手术前后红细胞压积差值(OR 1.246 [95% CI 1.056～1.471],P<0.05)是影响患者短期预后的独立危险因素。多因素线性回归分析发现损伤严重度评分(ISS)(β＝0.263,P<0.05)、术前红细胞压积(β＝0.373,P<0.05),手术时间(β＝1.268,P<0.05)、术中晶体输入量(β＝0.002,P<0.05)和术中胶体输入量(β＝0.002,P<0.05)是影响手术前后红细胞压积差值变化的独立影响因素。ROC曲线上手术前后红细胞压积差值的最佳预测值是14%(敏感度76.2%,特异度26.0%,曲线下面积0.792),手术前后红细胞压积差值>14%的患者,病死率高达43%。 结论手术前后红细胞压积差值是影响重型颅脑损伤患者短期预后的独立危险因素,通过控制手术时间或术前适当稀释血液等方法减少手术前后红细胞压积差值,可能对患者的短期预后有益。