经颈静脉肝内门体静脉分流术的回顾与展望

在征服门脉高压所致的严重并发症的道路上 ,过去 10年的进步是历史性的。最引人注目的是非手术方法或微创性介入技术 ,尤其是经颈静脉肝内门体静脉分流术 (ＴＩＰＳ)的10年发展倍受关注。笔者试以所掌握的资料及个人经验对其作一简要的回顾与展望。ＴＩＰＳ的发展196 7年放射学家Ｈａｎａｆｅｅ介绍了经颈静脉及肝静脉达到肝内胆道的造影方法 ,以避免经肝包膜穿刺的出血 ,它对胆道造影本身的影响不大 ,但激发了介入放射学家去用类似的微创技术进入门脉 ,达到门体静脉分流的目的。Ｒｏｅｓｃｈ和Ｈａｎａｆｅｅ先用不同的实验模型建立经颈静…     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值。方法对54例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者行TIPS联合GCVE术治疗,术前Child-Pugh评分A级16例,B级28例,C级10例,术后对其临床疗效、并发症、肝肾功能变化等进行随访观察,连续随访9~42个月。结果 54例均手术成功并有效止血,门脉压力明显降低,术后3 d、1周及1个月患者的丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)均有一定程度上升,在半年后降至术前水平。血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)在术后1周即有显著下降(P<0.05),至半年随访亦有下降趋势。术后1、6个月,1、2和3年再出血率分别为0,3.7%,9.3%,14.8%,20.4%,支架累计狭窄率为27.8%,肝性脑病发生率为24.1%。随访期间共死亡7例,2例死于原发性肝癌,4例死于消化道大出血,1例死于多器官功能衰竭。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压上消化道出血,疗效肯定,再出血率低、可重复操作,是一种安全、有效的治疗方法。     

球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张12例效果分析

【摘要】 目的　评价球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张（GV）的临床效果。 方法　回顾性分析2019年8月至2021年3月在昆明医科大学第二附属医院接受BRTO治疗的12例肝硬化GV患者临床资料。观察治疗前后静脉曲张栓塞效果,术后再出血率、肝功能变化及手术相关并发症。 结果　12例患者BRTO手术均获成功。与手术前相比,术后患者总胆红素（TBil）明显降低［15.60（8.55,31.28） μmol/L比22.60（14.60,31.80） μmol/L,P=0.005］,凝血酶原时间（PT）缩短［（15.57±2.14） s比（16.45±2.19） s,P=0.034］;血清白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）水平有所升高（均P＞0.05）;血清肌酐（Crea）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）水平有所下降（均P＞0.05）;Child-Pugh评分无明显变化,但终末期肝病模型（MELD）评分显著降低［（9.92±2.28）分比（10.92±2.91）分,P=0.002］。Kaplan-Meier分析显示,术后3、6、12个月累积再出血率分别为16.7%、25.9%、35.2%,术后12个月病死率为9.1%。结论　BRTO治疗GV可行、安全有效,可在止血的同时改善患者肝功能,但可能有食管静脉曲张和腹水加重风险,需进一步评估远期疗效。     

经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血

目的评价经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的效果。资料与方法对81例肝硬化门脉高压并消化道出血患者应用经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术进行治疗，其中男61例，女20例，年龄32-74岁。所有患者均有1-3次消化道出血史，合并脾大及脾功能亢进者58例，有腹水者30例。门静脉穿刺成功后首先行脾静脉造影，以明确胃冠状静脉、胃短静脉的部位及曲张情况，将5F Cobra导管超选入胃冠状静脉，注入5％鱼肝油酸钠进行栓塞，对曲张静脉直径较大的不锈钢圈加强栓塞以防再通。如胃短静脉参与构成胃底静脉的曲张一并栓塞，然后建立TIPSS分流道。为评价此项治疗与单纯行分流术对控制再发出血的疗效，笔者随机抽取资料完整的、单纯行分流术的64例患者作为对照组进行研究。结果81例技术操作全部成功，均达到止血效果，无严重并发症。随访1～12个月有51人次来我院行上消化道造影，造影可见食管胃底静脉曲张明显减轻。术后10个月内有7例发生分流道狭窄，并再次发生少量消化道出血(7／81，占8．6％)，对照组再发消化道出血10例(10／64，占15．6％)。结论经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞，即分流加断流术能获得较好的止血效果，其再发出血率明显低于单纯行分流术组，是治疗门脉高压并消化道出血最合理的介入治疗方法。     

经皮经肝门静脉栓塞食管胃底静脉治疗门脉高压性上消化道出血

门脉高压导致胃底食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因,其出血量大,来势凶猛,常危及生命。对于胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血,目前临床治疗方法较多,内科治疗(药物治疗、三腔管压迫或硬化曲张的静脉等)大多无效(患者容易再次大出血),外科治疗(断流术或各种分流     

不同支架肝静脉端形态对经颈静脉肝内门体分流术后疗效的影响

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术中分流道支架延伸至下腔静脉肝静脉结合处时,不同分流道支架肝静脉端形态对术后疗效的影响。比较分流道肝静脉端裸支架和覆膜支架的临床疗效、安全性及住院时间。方法 回顾性分析2018年5月至2020年10月在航天中心医院介入血管科接受经颈静脉肝内门体分流术治疗的门静脉高压症患者67例,其中分流道肝静脉端裸支架组40例,覆膜支架组27例。比较两组患者的平均住院日、主要不良事件发生率、分流道通畅率、肝性脑病未发生率和生存率。结果 两组患者的基线资料和病变特征具有可比性。两组患者的分流道通畅率、肝性脑病未发生率、生存率、平均住院日、主要不良事件发生率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 不同分流道支架肝静脉端行经颈静脉肝内门体分流术的疗效和安全性相当。     

初探经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

肝硬化门脉高压症(CPH)伴食道、胃底静脉曲张、出血是最严重的并发症之一,也是     

改良式经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝静脉闭塞型Buddi-Chiari 综合征

目的阐述改良式经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)的技术步骤和评价其对肝静脉闭塞型Buddi-Chiari综合征的治疗效果.方法 11例被诊断为Buddi-Chiari综合征的患者,经影像学证实为肝静脉广泛狭窄和闭塞后,接受改良式TIPS技术治疗,TIPS改良技术的关键在于假想肝静脉通道的设计与建立;术后对其门脉系统压力变化、分流道血流改变及内支架开通状况进行了24个月的随访.结果 11例患者全部成功地建立肝内门静脉-下腔静脉分流通道,临床症状得到改善;门静脉主干压力由分流前的平均(4.62±0.52) kPa (1 kPa=10.2 cm H2O)下降至分流术后的(2.16±0.21) kPa;术后24个月随访,分流道血液最大流率(Vmax)为(56.2±3.50) cm/s,内支架通畅7(7/11)例.结论改良式TIPS技术具有高技术成功率,为肝静脉闭塞型Buddi-Chiari综合征患者提供了新的治疗手段.     

Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices via the intercostal vein

Gastric varices are usually associated with a gastrorenal(G-R) shunt.However,the gastric varices described in this case report were not associated with a G-R shunt.The inflow vessel was the posterior gastric vein and the outflow vessels were the narrow inferior phrenic vein and the dilated cardio-phrenic vein.First,percutaneous transhepatic obliteration of the posterior gastric vein was performed,but the gastric varices remained patent.Then,micro-balloon catheterization of the subphrenic vein was carried out via the jugular vein,pericardial vein and cardio-phrenic vein,however,micro-balloon-occluded inferior phrenic venography followed by micro-coil embolization of the cardio-phrenic vein revealed no delineation of gastric varices resulting in no further treatment.Thereafter,as a gastrosubphrenic-intercostal vein shunt developed,a microballoon catheter was advanced to the gastric varices via the intercostal vein and balloon-occluded retrograde transvenous obliteration(BRTO) was performed resulting in the eradication of gastric varices.BRTO for gastric varices via the intercostal vein has not previously been documented.     

TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血

目的 对比单纯TIPS和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血(UGH),分析TIPS和GCVE联合应用的必要性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月收治的38例PHT伴UGH患者临床资料,其中接受单纯TIPS治疗15例(A组),TIPS联合GCVE治疗23例(B组),观察分析手术前后血液指标、门静脉及脾脏血流动力学、脾脏形态学、消化道静脉曲张程度变化.随访术后并发症发生情况.结果 两组术后门静脉压降低、流速加快、脾静脉淤血指数降低均较术前明显(P＜0.05),B组均优于A组(P＜0.05).术后两组食管胃底静脉曲张(EGV)均明显好转(P＜0.05),B组和A组EGV好转率分别为94.7％、66.6％,急诊止血率分别为100％、75％,再出血率分别为4.3％、28.5％,B组均明显优于A组(P＜0.05).手术前后肝功能指标组内、组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肝性脑病(HE)发生率、支架原发通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组再介入通畅率均为100％,支架远端位于门静脉左支者HE发生率显著低于位于右支者(P＜0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化PHT伴UGH疗效确切,优于单纯TIPS.     

Viatorr支架行TIPS术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血效果评估

目的评价应用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性、安全性和临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年11月收治的42例肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,所有患者符合TIPS治疗指征,均接受Viatorr支架行TIPS术治疗。术中检测门静脉压力梯度(PPG)。术后1、3、6、12个月,之后每年随访超声或增强CT检查,评价分流道通畅情况,并通过电子病历、临床或电话随访患者肝功能、凝血4项、再出血、肝性脑病发生和生存时间。配对t检验分析术前、术后PPG、总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间变化,Kaplan-Meier法分析分流道通畅率和生存率。结果 42例均成功施行TIPS术,技术成功率为100%。共植入直径8 mm Viatorr支架42枚。PPG均值由术前(26.85±6.00) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为(11.62±4.54) mmHg(t=11.359,P<0.05),平均降低(55.63±16.77)%。与术前相比,术后3 d总胆红素浓度升高(P<0.05),血清白蛋白降低(P<0.05),凝血酶原时间延长(P<0.05)。术后1个月总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间与术前水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后中位随访14.5(2~39)个月,再出血发生率为9.5%(4/42),其中1例接受分流道再通;肝性脑病发生率为19.1%(8/42)。术后1、2、3年分流道通畅率分别为91.9%、83.9%、77.4%,生存率分别为94.7%、89.4%、82.0%。肝硬化相关死亡率为9.5%(4/42),均于术后2~30个月死于终末期肝病伴多脏器功能衰竭。结论 Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血具有较高的技术成功率,术后分流道通畅率高,肝性脑病发生率低。     

TIPS治疗门静脉高压并发症预后评价的现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已被广泛用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗.TIPS术后增加了肝性脑病发生率,及生存较标准治疗无延长,而作为二线治疗方法.术前对患者进行评估对生存至关重要.本文就目前重要的评价TIPS预后不良的指标及模型作一综述,为临床医师选择合适的患者提供依据.     

TIPS对比EBL治疗肝硬化食管静脉曲张出血Meta分析

目的 系统评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对比内镜下套扎术(EBL)治疗肝硬化食管静脉曲张出血.方法 检索PubMed、EMbase、Cochrane、中国知网和中国万方等数据库中TIPS对比EBL治疗肝硬化食管静脉曲张出血的随机对照试验研究文献,检索时限均自建库至2015年11月,并追溯各文献中参考文献.2名研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量,采用RevMan 5.3软件作统计学分析.结果 最终6篇文献纳入研究,总病例数413例.Mata分析结果显示,TIPS术后肝性脑病发生率与EBL相比,差异无统计学意义(OR=1.16,95％CI 0.71、1.88,P=0.55);TIPS术后再出血发生率低于EBL,差异有统计学意义(OR=0.23,95％CI 0.11、0.50,P=0.0002);两者间总死亡率差异无统计学意义(OR=0.76,95％CI 0.50、1.17,P=0.21),但亚组2TIPS总死亡率(23％)低于EBL组(43％).结论 TIPS术后肝性脑病发生率高达24％,与EBL相比差异虽无统计学意义,但应予以重视.TIPS与EBL相比可更好地控制食管静脉曲张出血.非早期TIPS治疗肝硬化食管静脉曲张出血与EBL相比总死亡率相同,但早期TIPS治疗可降低总死亡率.     

经颈内静脉肝内门体分流术临床应用新进展

自从1988年经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)首次应用于临床以来,TIPS的相关知识被不断地更新与完善.大量随机对照试验显示TIPS在预防静脉曲张再出血及控制顽固性腹水方面明显优于内镜治疗及穿刺放腹水.在发达国家TIPS已经被广泛地应用于预防食管静脉曲张再出血及治疗顽固性腹水.然而,术后较高的分流道功能失常及肝性脑...     

Post-TIPS hepatic encephalopathy treated by occlusion balloon-assisted retrograde embolization of a coexisting spontaneous splenorenal shunt

A 51-year-old man with posthepatitis cirrhosis underwent a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for bleeding of recurrent esophageal varices. The patient had a coexisting, spontaneous, splenorenal shunt. He subsequently developed hepatic encephalopathy, presumably due to excessive portosystemic shunting. Since medical management resulted in no significant improvement, the splenorenal shunt was embolized from the jugular vein approach via renal vein access during temporary balloon occlusion. Within a few days, the patient's hepatic encephalopathy resolved. Twelve months later the patient showed no recurrence of encephalopathy and had maintained a patent TIPS.     

经颈内静脉门腔分流术治疗肝外门静脉分叉部门静脉瘤1例

门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)是门静脉系统的梭形或瘤样扩张,临床罕见,治疗以外科手术为主.本中心采用TIPS术治疗门静脉分叉部门静脉瘤1例,术后门静脉瘤逐渐缩小消失,现报道如下. 临床资料 患者男,48岁.以“感染乙肝15年,反复消化道出血6个月”为主诉入院.5年前,因上消化道出血曾行脾切除断流术.     

经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓

目的 探讨经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓的可行性、安全性和疗效.方法 对3例门静脉血栓伴门脉海绵样变性患者行经皮脾穿脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS重建门静脉分流道.随访22～40个月,观察治疗效果、支架通畅情况、肝功能变化和并发症.结果 3例均成功.其中1例支架经由显著扩张的海绵样变性的侧支放置,术后7个月内出现2次肝性脑病前期症状,药物治疗后症状消失.1例患者于术后6个月内出现持续性的胆红素增高,最高总胆红素为88.2μmoL/L,直接胆红素68.7 μmoL/L.予以保肝、降黄治疗后总胆红素维持在(44.4±11.6)μmol/L,直接胆红素(29.7±12.8)μmol/L.较术前无显著变化.第3例术后恢复良好.3例无术中并发症,术后随访22～40个月,支架血流通畅,未再发静脉曲张出血.结论 在有限的治疗伴有海绵样变性的门静脉血栓的方法选择中,经皮脾穿刺脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS是安全可行和有效的,虽然技术要求上更困难和更具挑战性.     

门静脉癌栓合并门脉高压症的TIPS姑息治疗

目的 评价门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis,PVTT) 合并门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)姑息治疗的疗效，并讨论其技术特点。方法 本组报告14例终末期肝癌合并门静脉癌栓及门静脉高压症患者，平均年龄53．6％。8例门静脉主干完全堵塞，6例门静脉主干及分支有不同程度栓塞，5例合并门静脉海绵样变。1例单纯上消化道大出血，3例单纯顽固性腹水，10例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 14例中10例患者成功行TIPS治疗，门静脉压力平均从术前37.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至术后18.2mmHg，平均降低19.0mmHg；腹水减少或消失，消化道出血，腹胀，腹泻等症状缓解，平均生存32.3d。4例失败。结论 TIPS是姑息治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法。