肺小结节胸腔镜术前的CT引导定位技术进展

随着低剂量CT和电视辅助胸腔镜手术的广泛运用,肺小结节的检出和早期干预越来越普遍。术前对小结节的定位对于手术成功至关重要,目前已有多种术前定位技术,CT引导是一种简单且成功率较高的定位方式,本文将主要从钩丝系统、微弹簧圈系统、医用胶定位和医用染料定位等方面详细介绍。     

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断磨玻璃结节的单中心研究

目的 评估CT引导下经皮肺穿刺活检诊断磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的临床价值.方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月193例明确诊断且接受CT引导下经皮肺穿刺活检的GGN患者的临床病理资料,穿刺病理结果是恶性病变判断穿刺为阳性,良性则为阴性.以外科手术后常规病理结果为标准,将穿刺...     

人工智能辅助技术在肺磨玻璃结节CT定性诊断中的准确率研究

目的 分析人工智能（AI）辅助技术在肺磨玻璃结节（GGN）CT定性诊断中的准确率。方法 选定本院放射科2021年1月至2022年12月接诊的80例GGN患者,均给予多层螺旋CT检查,由2名工龄10年以上的放射科医生阅片后给出诊断结果,结合AI技术辅助人工阅片重新给出诊断结果,以手术病理诊断结果作为金标准,比较人工阅片、AI辅助阅片的诊断准确率、灵敏度、特异度,Kappa检验人工阅片、AI辅助阅片与手术病理诊断结果的一致性。比较人工阅片、AI辅助阅片对不同直径结节检出率。结果 AI辅助阅片诊断准确率（91%）、灵敏度（93%）、特异度（86%）均高于人工阅片（65%、72%、45%）,差异均有统计学意义（P<0.05）,Kappa检验人工阅片与手术病理诊断结果的一致性一般（Kappa值=0.701）P<0.05,AI辅助阅片与手术病理诊断结果的一致性较好（Kappa值=0.786,P<0.05）。AI辅助阅片对直径<5 mm结节检出率（95%）高于人工阅片（55%）,差异有统计学意义（P<0.05）,AI辅助阅片对直径5～10 mm(89%)、>10 ...     

基于长期CT随访的肺纯磨玻璃结节演变规律及其危险因素

持续性存在的肺纯磨玻璃结节(pGGN)较实性结节具有较高的恶性可能,其病理可能为癌前病变或早期肺腺癌等,但目前尚不明确其具体随访监测时间以及何时采取手术治疗最为科学、合理,本文归纳与总结近年来国内外相关文献及指南,针对肺pGGN的自然生长规律、随访时间的选择及可能引起结节增长的独立危险因素等进行系统总结与综述,旨在为临...     

CT引导下微弹簧圈定位在肺磨玻璃结节胸腔镜手术中的应用

【摘要】目的：探讨CT引导下微弹簧圈定位技术在肺磨玻璃结节胸腔镜外科手术中的应用价值。方法：15例肺磨玻璃结节患者采用CT引导下微弹簧圈定位技术辅助胸腔镜外科手术,回顾性分析所有患者的术前定位、手术过程及病理诊断等临床资料。结果：15例患者均于胸腔镜外科手术前行CT引导下行微弹簧圈定位,平均操作时间（16.54±1.84）min,无严重并发症发生;12例患者行肺楔形切除+肺叶切除术,3例行肺叶楔形切除术,平均手术时间（87.46±7.38）min;术后病理结果：14例为肺腺癌,1例为非典型腺瘤样增生。结论：CT引导下微弹簧圈定位技术可实现对肺磨玻璃结节的快速、准确定位。     

肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节VATS术前CT引导下精准定位的临床应用

目的:探讨肺结节定位针在电视胸腔镜手术(VATS)下对周围型浅表非实性肺小结节术前CT引导下定位的有效性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月-2021年3月60例患者共60个周围型浅表非实性肺小结节进行VATS术前CT引导下肺结节定位针定位的病例资料,统计肺结节定位针的定位成功率、定位时间、并发症。结果:60例周围型浅表非实性肺小结节患者VATS术前CT引导下采用肺结节定位针的定位成功率为100%,胸腔镜下周围型浅表非实性肺结节切除率为100%,结节定位时间平均为(14.15±3.12)分钟,气胸发生率为16.67%,肺出血发生率为13.33%。结论:CT引导下肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节的定位成功率高、时间效率高、并发症轻微,可辅助VATS精准、快速、有效地对周围型浅表非实性肺小结节行肺楔形切除术,值得临床推广应用。     

生理通气辅助下HRCT靶扫描与薄层CT靶重建在肺磨玻璃样小结节诊断中的价值对比

目的：探讨生理通气辅助下高分辨率CT (HRCT)靶扫描与薄层CT靶重建在肺磨玻璃样小结节（sGGN）定性诊断中的价值比较。方法：回顾性分析经手术病理证实为肺腺癌的98例孤立性sGGN患者的临床及影像资料,其中不典型腺瘤样增生（AAH）+原位腺癌（AIS）组45例、微浸润性腺癌（MIA）组38例、浸润性腺癌（IAC）组15例。对所有结节均分别按薄层CT靶重建（A方案）及生理通气辅助下HRCT靶扫描（B方案）进行处理,评价图像质量、判断结节类型及统计结节征象、评估诊断信心并给出诊断结果,对阅片结果进行统计学分析。结果：2种方案在AAH+AIS组中的sGGN检出率相仿,但生理通气辅助下HRCT靶扫描在MIA组（P<0.001）和IAC组（P=0.017）中的sGGN检出率均显著高于薄层CT靶重建。生理通气辅助下HRCT靶扫描相较于薄层CT靶重建在密度征（P<0.001）、充气支气管征（P<0.001）、空泡征（P<0.005）及微血管征（P<0.001）等征象判断上有显著差异。生理通气辅助下HRCT靶扫描相较于薄层CT靶重建在肿瘤微血管征分型及与小支气管关系分...     

多平面重建在弥漫性肺疾病中的应用价值

目的评价多层螺旋CT(MDCT)多平面重建(MPR)对肺弥漫性病变的诊断价值。资料与方法对67例经临床确诊表现为肺内弥漫性病变的病例进行MDCT扫描和薄层冠状位MPR,并与轴位高分辨率CT(HRCT)比较。图像分析共分3组,2人3次完成阅片。结果轴位HRCT和冠状位MPR评价磨玻璃密度影、气腔样实变和小结节等高密度病灶和含气病灶的敏感度分别是100%和87%～100%,特异性分别为100%和97%～100%,差别无显著性。HRCT和MPR图像在显示肺内细网状影、线样影和牵张性细支气管扩张的敏感度分别为92%～100%和71%～100%,特异性分别为88%～100%和90%～100%,差别无显著性。HRCT和MPR图像在评价肺弥漫性病变的分布上无显著性差别。观察者对MPR评价磨玻璃密度影、气腔样实变和蜂窝影、肺气肿、肺大泡的满意度较高(95%～100%);对线样影、细网状影、小结节或微结节、牵张性支气管扩张等的满意度较低(10%～68%),差别有显著性(P<0.05)。结论目前采用1.25mm准直的MDCT扫描所得的MPR图像在评价磨玻璃密度影、肺实变、蜂窝影和肺气肿、肺大泡等病变的能力等同于轴位HRCT;评价线样影、细网状影及牵张性支气管扩张和微结节等病变的能力不及轴位HRCT。     

CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术在肺部小结节电视胸腔镜手术前的应用

目的：于电视胸腔镜手术（VATS）前使用CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术对肺部小结节进行精准定位,分析该技术对术中切除病灶的准确性与安全性的指导作用。 方法：选取2016年3月至2018年3月普洱市人民医院收治的孤立性肺部小结节患者36例,在CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位针对肺部小结节进行穿刺定位,定位完成后再行VATS切除病灶,分析该方法的穿刺成功率、定位时间及并发症发生情况。 结果：36例患者的肺部小结节直径为（15±10）mm,CT引导下穿刺定位成功率100%（36/36）,定位时间为（17.0±2.6）min。4例患者在定位后行全肺扫描见少量气胸,肺压缩<5%;7例患者出现少量定位区域出血,出血量<10 ml,未行特殊处理;所有患者在局麻失效后均出现穿刺点异物感或呼吸时轻微刺痛;均未出现剧烈疼痛、血气胸、咯血、剧烈咳嗽和空气栓塞等严重并发症。定位完成后VATS术中探查定位针无脱落和移位。 结论：肺部小结节切除术前使用CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术对病灶进行定位安全可靠,可有效提高肺小结节VATS术中病灶切除的准确性。     

MSCT对肺部局灶性磨玻璃结节的诊断价值

目的：探讨不同病理类型的肺局灶性磨玻璃结节(GGO)的 MSCT 表现,以提高对其的认识。方法回顾性分析87例经手术病理证实或临床随访 GGO 病例的薄层 CT 资料,包括8例炎性病变,2例良性肿瘤,11例腺瘤样增生(AAH),19例原位腺癌(AIS),17例腺癌,30例跟踪复查病例,分析不同病理类型的 MSCT 特征。结果8例炎性病变中边缘模糊6例(75.0%),而机化性肺炎较大不规则,边缘清晰;30例浸润前病变(AAH、AIS)中病灶大小0.8~2.0 cm 的28例(93.3%),圆形或者类圆形26例(86.7%),边缘清晰25例(83.8%),血管贯穿征象25例(83.8%);17例腺癌中病灶大小>2.0 cm 的15例(88.2%),不规则形、分叶13例(76.5%),边缘毛糙8例(47.0%),胸膜凹陷征10例(58.8%);36例原位腺癌+腺癌中,实性成分9例(特异性95.2%),空泡征5例(特异性95.2%),血管贯穿伴增粗13例(特异性100%)。结论不同病理类型 GGO 的 MSCT 表现具有较高的特征性。     

CT引导下肺实性结节切割活检术后出血与气胸的多因素分析

目的 探讨CT引导下经皮穿刺肺实性结节切割活检术后并发出血、气胸的危险因素.方法 回顾性分析肺实性结节(≤3 cm)320例经16 G半自动切割活检的临床及影像学资料,行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 活检术后针道出血发生率33.1％,气胸发生率18.1％,良恶性诊断准确率约99.6％.针道长度是出血的独立危险因素,针道每增加3 cm,风险增加3.881倍,且风险也随穿刺时间(P=0.061)和穿胸膜次数(P=0.062)呈正相关.年龄、位置和针-胸膜夹角是气胸独立风险因素,年龄每增加10岁,风险增加2.102倍;上肺叶病灶显著低于下肺叶;针-胸膜夹角每增加20°,风险增加2.413倍,肺气肿以微弱差距(P=0.086)被排除方程之外.以出血、气胸概率值绘制ROC曲线,AUC值分别为0.753和0.725.结论 CT引导下肺实性结节切割活检术后出血、气胸的发生受多种因素影响,术前仔细评估,术中操作熟练度可以有效预判和降低出血、气胸的发生.     

多层螺旋CT多平面重建技术在肝癌射频消融术中的应用

目的 探讨多层螺旋CT多平面重建(MPR)技术在射频消融(RFA)治疗晚期肝癌中的应用.方法 114例晚期肝癌患者行RFA治疗,常规轴位扫描引导组(简称非MPR组)83例,MPR组31例.对两组调整进针方向的次数、穿刺角度和深度差、术前术后CT均值差、操作总时间、术后并发症发生率、平均剂量·长度积(DLP)及瘤体毁损率进行统计学分析.结果 穿刺成功时MPR组进针次数较非MPR组少1.42次(P＜0.001).两组穿刺角度和深度误差分别是0.33°和0.23 mm(P＞0.05).术前术后两组CT均值差为0.36 Hu (P＞0.05).MPR组较非MPR组操作时间平均缩短8 min(P=0.001).MPR组仅5例(16.1％)出现并发症,而非MPR组有33例(39.8％)出现并发症(P＜0.05).RFA治疗成功后MPR组的平均DLP较非MPR组少131.75 mGy·cm(P＜0.001).术后复查1、3个月的三期CT/MRI,两组患者的瘤体毁损情况均无明显统计学意义(P＞0.05).结论 多层螺旋CT MPR技术更清晰显示射频针与病变及其周围解剖结构的位置关系,减少了进针次数,缩短了操作时间,降低了并发症发生率与辐射剂量,提高了手术效率,因此对RFA治疗肝癌具有重要指导价值.     

肺小结节胸腔镜术前医用胶定位的应用价值

目的 研究肺小结节(SPN)胸腔镜术前医用胶定位的应用价值.方法 同顾分析41例孤立性SPN胸腔镜术前定位病例资料,包括医用胶定位组22例,Hook-wire定位组19例.统计医用胶定位的定位效果、并发症、衔接期时间以及肺楔形切除所用时间,并将两组结果进行对比分析.结果 两组病例定位均取得成功;医用胶组的气胸发生率(18.2％)、肺出血发生率(9.1％)、胸痛发生率(4.5％)均低于Hook-wire组,其中肺出血发生率与Hook-wire组比较差异有统计学意义(P＜0.01);医用胶组无并发症率(63.6％)高于Hook-wire组(21.1％),差异有统计学意义(P＜0.05);衔接期时间医用胶组(16.32±8.83)h长于Hook-wire组(3.29±4.21)h,差异有统计学意义(P＜0.01);作楔形切除所用时间医用胶组(21.14±7.01) min与Hook-wire组(18.58±5.22) min差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SPN胸腔镜术前医用胶定位安全可靠、效果良好,与Hook-wire定位比较并发症发生率更低,并可获得更长的衔接期,具有较高的应用价值.     

肺磨玻璃密度结节MDCT定量与病理分型相关性的研究

目的 研究肺磨玻璃密度结节(GGN) MDCT定量分析与不同病理类型的相关性.方法 回顾性分析病理证实的181例肺GGN,根据病理结果分成浸润前病变[包括非典型腺瘤样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)]、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IPA)3组.将原始CT图像0.625 mm或1 mm薄层重建后,手动勾画出肿瘤的边界,经in-house program自动分析肿瘤的横断面最大径、垂直于最大径的垂直径,平均密度和体积.再计算出肿瘤的平均大小[(最大径+垂直径)/2]、质量[(平均密度+1 000)×体积/1 000].进行逐步判别分析,建立判别方程.结果 经非参数Kruskal-Wallis H检验得出,4个CT定量参数在3组之间存在统计学差异(P＜0.001).经Mann-Whitney U检验,浸润前病变、MIA的4个MDCT定量参数均明显低于IPA组(P＜0.001);而浸润前病变与MIA的4个MDCT定量参数之间均无统计学差异(P＞0.05).经逐步判别分析得出,平均大小、平均密度和质量在3组病变的判别中具有重要价值,用这3个指标联合进行判别的准确率是71.3％,交叉判别的准确率是69.6％.结论 GGN的平均大小越大,平均密度越高,体积、质量越大,其为IPA的概率越大.平均大小、平均密度和质量是区分病灶有无浸润性的重要参数.     

Transthoracic CT-guided biopsy with multiplanar reconstruction image improves diagnostic accuracy of solitary pulmonary nodules

OBJECTIVE: To evaluate the utility of multiplanar reconstruction (MPR) image for CT-guided biopsy and determine factors of influencing diagnostic accuracy and the pneumothorax rate. MATERIALS AND METHODS: 390 patients with 396 pulmonary nodules underwent transthoracic CT-guided aspiration biopsy (TNAB) and transthoracic CT-guided cutting needle core biopsy (TCNB) as follows: 250 solitary pulmonary nodules (SPNs) underwent conventional CT-guided biopsy (conventional method), 81 underwent CT-fluoroscopic biopsy (CT-fluoroscopic method) and 65 underwent conventional CT-guided biopsy in combination with MPR image (MPR method). Success rate, overall diagnostic accuracy, pneumothorax rate and total procedure time were compared in each method. Factors affecting diagnostic accuracy and pneumothorax rate of CT-guided biopsy were statistically evaluated. RESULTS: Success rates (TNAB: 100.0%, TCNB: 100.0%) and overall diagnostic accuracies (TNAB: 96.9%, TCNB: 97.0%) of MPR were significantly higher than those using the conventional method (TNAB: 87.6 and 82.4%, TCNB: 86.3 and 81.3%) (P < 0.05). Diagnostic accuracy were influenced by biopsy method, lesion size, and needle path length (P < 0.05). Pneumothorax rate was influenced by pathological diagnostic method, lesion size, number of punctures and FEV1.0% (P < 0.05). CONCLUSION: The use of MPR for CT-guided lung biopsy is useful for improving diagnostic accuracy with no significant increase in pneumothorax rate or total procedure time.     

C臂CT在肺小结节胸腔镜切除术前定位中的应用

目的 探讨C臂CT在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月51例患者51个孤立性肺结节(SPN)于电视胸腔镜肺叶切除(VATS)术前行C臂CT引导下Hook-wire定位技术,并统计该技术的成功率、定位时间、并发症、VATS转开胸手术率,以及SPN平均大小,距脏层胸膜距离、病理学结果.结果 C臂CT引导下Hook-wire定位成功率100％,平均定位时间16 min,无症状气胸发生率7.8％,无症状出血率21.6％,1例(2.0％)发生脱落,SPN平均大小10.7 mm,距脏层平均距离25.3 mm,穿刺距离(皮肤至肺结节的距离)66.7 mm,恶性SPN占60.8％.结论 C臂CT引导下Hook-wire肺小结节定位准确、安全、快速,是一种高效的引导方式,具有临床应用价值.     

Evaluation of subsubsegmental pulmonary arteries of the posterior and anterior segments of the right upper lobe using multidetector row computed tomography with multiplanar reconstruction images

Purpose  We evaluated the patterns of subsubsegmental pulmonary arteries of the right upper lobe (posterior segment: S2; anterior segment: S3) with multiplanar reconstruction (MPR) images by multidetector row computed tomography (MDCT). Materials and methods  A total of 64 patients who had undergone MDCT scans were included in the study. The subsubsegmental arteries were named by adding “i” or “ii” as the superior or the inferior branch, respectively, of the subsegmental arteries. The subsubsegmental arteries of S2 (A2ai, A2aii, A2bi, A2bii) and S3 (A3ai, A3aii, A3bi, A3bii) were evaluated as arising from either the recurrent artery (RA) or the ascending artery (AA). Results  A2ai originated from the RA and AA in 43 and 21 patients, respectively. The corresponding numbers were 32 each for A2aii; 28 and 36 for A2bi; 23 and 41 for A2bii; 60 and 4 for A3ai; 43 and 21 for A3aii; 59 and 5 for A3bi; and 54 and 10 for A3bii. Conclusion  The branching pattern of the subsubsegmental pulmonary arteries in the right upper lobe (S2 and S3) could be visualized using MDCT with MPR images.     

同轴穿刺技术在肺内孤立性小结节活检中的临床应用

目的 探讨在CT引导下,应用同轴技术经皮穿刺肺内孤立性小结节的可行性、操作技巧及应用价值.方法 34例肺内孤立性小结节患者,在CT引导下应用同轴技术行穿刺活检术,取出组织经固定后行组织病理学检查,分析穿刺成功率、诊断符合率及并发症的发生率.结果 34例患者,均穿刺成功,取得标本多少不一,组织学除1例腺癌误诊为慢性炎症外,其余均作出正确诊断,穿刺成功率为100％,诊断符合率为97.05％.10例出现气胸,12例伴有出血,其中2例为气胸合并出血,气胸总发生率为29.4％,出血总发生率为35.3％.结论 应用同轴技术穿刺肺内小结节,可多方向多次取材,获得较满意的组织量,从而提高阳性率及诊断率,具有较高的临床应用价值.