自制新型封堵器堵闭犬左心耳的实验研究

目的 在实验犬模型上评价新型左心耳封堵器的可操作性、安全性和生物相容性.方法 用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳,并于术后2周至6个月观察封堵器表面内膜生长情况、有无血栓和移位.采用组织学及扫描电镜观察封堵器表面内膜及内皮生长情况.透射电镜检查内皮及组织细胞有无生长异常.结果 14只犬即刻成功植入封...     

LACBES左心耳封堵器及动物实验可行性研究北大核心CSCD

目的介绍一种自主研究开发的LACBES左心耳封堵器,探讨其封堵左心耳的可行性。方法选取8只健康杂种犬,经股静脉途径应用LACBES封堵器封堵左心耳,术后测量封堵器压缩比例,造影定性评估残余分流;术前术后监测左心房压,分析左心耳封堵后对左心房压的即时影响。结果8只实验犬均成功植入LACBES左心耳封堵器,封堵器压缩比例为10%~15%。1只封堵术后有少量残余分流。2只术后死亡与操作相关,原因分别为封堵器移位及股动脉穿刺部位血肿,无器械相关死亡发生。术后即刻左心房收缩压升高,由术前(25.4±2.8)mm Hg升至(27.5±3.4)mm Hg(P<0.05),15 min后恢复至(25.3±2.8)mm Hg。结论 LACBES封堵器封堵左心耳即刻成功率高,残余分流率低,左心房收缩压短暂升高,器械相关并发症低,有望应用于临床。     

LAMaxTM plus左心耳封堵器封堵犬双叶宽开口左心耳的可行性和即刻有效性

目的 初步探究一种新型国产左心耳封堵器(LAMaxTM plus)经皮封堵犬双叶宽开口左心耳的可行性及即刻有效性.方法 选取3只双叶型宽开口左心耳健康犬使用LAMaxTM plus封堵器行经皮左心耳封堵术,术后即刻复查左心耳造影及经食管超声心动图评价封堵效果,以彩色多普勒超声观测无残余分流或残余分流直径＜3 mm为封堵成功.结果 3只犬中1例使用单叶型封堵器封堵不全,更换为双叶封堵器后封堵成功;其余2例均一次封堵成功,且均未见新发二尖瓣反流,封堵器未影响肺静脉开口,无心包穿孔等手术或器械相关的并发症.结论 本研究初步证实了LAMaxTM plus左心耳封堵器用于封堵犬双叶左心耳的可行性和即刻有效性.目前LA MaxTM plus封堵器后续动物试验正在进行中,关于其安全性和有效性进一步研究结果值得期待.     

左心耳封堵器临床研究进展

心房颤动是常见心律失常,是老年人缺血性脑卒中的主要原因之一.左心耳是非瓣膜性房颤(NVAF)形成血栓的主要部位.研究表明封堵左心耳可有效地减少NVAF患者缺血性脑卒中发作,其疗效不亚于华法林预防治疗作用.理想的左心耳封堵器是完成左心耳封堵的关键因素.经过数十年研究,目前临床上常用的左心耳封堵器有Watchman封堵器、ACP封堵器,还有部分封堵器处于临床前试验研究阶段.该文就目前左心耳封堵器研究和临床应用现状作一简要综述.     

盘式封堵器封堵老年心房颤动患者大口径左心耳的安全性和有效性

目的 评价盘式封堵器应用于老年心房颤动（房颤）患者大口径左心耳的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre盘式封堵器封堵术治疗的老年房颤患者临床资料。78例左心耳开口直径≥31 mm患者为大口径组,140例左心耳开口直径<31 mm患者为非大口径组。比较两组患者临床一般资料、术中参数、抗栓治疗方案及随访12(10,22)个月结果。结果 大口径组女性占42.3%,年龄（75.8±9.1）岁,≥80岁患者比例为43.6%。大口径组盘式封堵器密封盘直径范围为32～40 mm,术后封堵器周边漏发生率显著高于非大口径组（P<0.05）;器械相关血栓（DRT）发生率为13.3%(8/60),高于非大口径组4.2%(4/96)(P<0.05)。两组术后发生脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血及死亡差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 老年大口径左心耳房颤患者接受盘式封堵器封堵治疗安全有效,术后封堵器周边漏及DRT发生率增加,但不影响临床预后。     

LAmbre封堵器封堵左心耳后密封盘周围漏与封堵器相关血栓发生的关系

【摘要】 目的 探讨心房颤动（房颤）患者左心耳植入LAmbre封堵器后密封盘周围漏与封堵器相关血栓（DRT）发生的关系。方法 回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre封堵器封堵左心耳治疗并完成经食管超声心动图复查的137例房颤患者,比较不同型号LAmbre封堵器植入后密封盘周围漏和DRT发生情况。结果 137例患者年龄为（74.9±9.2）岁,＞80岁（80～93岁）患者占40.1%,女性占38.7%,房颤血栓栓塞风险（CHA2DS2-VASc）评分、抗凝治疗出血风险评估（HAS-BLED）评分分别为（5.6±1.9）分、（2.7±1.6）分。左心耳植入LAmbre封堵器后1～3 mm密封盘周围漏最常见,仅1例植入3640型LAmbre患者密封盘周围漏为6 mm。比较植入不同型号封堵器后密封盘周围漏发生率,差异无统计学意义（P＞0.05）。封堵盘周围漏与DRT发生无相关性。 结论 心房颤动左心耳植入LAmbre封堵器后1～3 mm密封盘周围漏发生最常见,不同型号LAmbre封堵器间密封盘周围漏与DRT发生负相关。     

推顶法在LACbes左心耳封堵器植入术中的应用

【摘要】　国产LACbes左心耳封堵器在经皮左心耳封堵术中的应用越来越广泛。然而由于目前尚缺乏公认的操作方法,术中常出现固定盘放置部位不理想导致反复调整操作,不仅延长手术时间,甚至导致手术失败。本文总结本中心左心耳封堵术的操作经验,提出了推顶固定盘植入的操作技巧。推顶法的要点是在输送鞘管退至固定盘呈倒三角形展开时将输送系统整体向前推送至固定盘前端并越过锚定线,输送鞘管前端远端紧随封堵器推出部分至锚定线附近,继而顶住输送鞘管,推送钢缆以释放固定盘,使固定盘在理想的锚定区释放。推顶法操作可提高固定盘在理想着陆区释放的成功率,缩短手术时间,值得临床推广。     

Laager与Watchman左心耳封堵器临床疗效对比

【摘要】 目的 对比经皮左心耳封堵术中Laager封堵器与Watchman封堵器围手术期安全性和近期临床疗效。 方法 入选2018年1月至2019年1月在上海市周浦医院接受全身麻醉下经皮左心耳封堵术治疗的76例非瓣膜性心房颤动（房颤）患者,采集患者基线、围手术期、术后45 d、术后12个月经食管超声心动图（TEE）及术后12个月临床事件资料,通过倾向值匹配进行统计学分析。结果 连续76例患者中16例植入Laager封堵器,60例植入Watchman封堵器。1∶1倾向值匹配后,Laager封堵器组、Watchman封堵器组均为16例,年龄分别为（68.5±7.7）岁、（71.1±6.7）岁,房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc）分别为4.5±1.3、4.7±1.6,抗凝治疗出血风险评估评分（HAS-BLED）均为3.1±0.7,差异均无统计学意义（P＞0.05）。76患者封堵器植入均获成功。倾向值匹配后Laager封堵器组、Watchman封堵器组患者围手术期并发症发生率均为6.3%（1/16）,临床复合终点发生率分别为25.0%（4/16）、18.8%（3/16）,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后12个月患者生存分析无差异。结论 Laager左心耳封堵在器械植入成功率、围手术期安全性、临床有效性方面与Watchman封堵器对比无差异。     

房间隔缺损封堵术后成功植入LAmbre左心耳封堵器1例

心房颤动(房颤)是一种心律失常性疾病,临床发病率高,心源性血栓栓塞所致中风是房颤的一项临床常见并发症,轻则致残,重则死亡.既往研究证实,与口服抗凝治疗相比,对于具有高血栓栓塞和出血风险的非瓣膜性房颤患者,左心耳封堵(LAAC)治疗是一种安全有效的替代方法[1].房间隔穿刺是行LAAC的一个关键步骤,也是一项技术难点,既...     

左心耳封堵术：预防心房颤动左心耳血栓的利刃

血栓栓塞性并发症是心房颤动致死、致残的主要原因,左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位。抗凝及外科手术切除左心耳副作用及创伤大,患者难以接受。经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法,具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点。作者对国内外左心耳封堵术的相关研究进展作一介绍。     

左心耳封堵术MSCT三维成像测量可行性分析和临床应用

目的 采用心电门控多层螺旋CT(MSCT)三维成像技术重建心房颤动(AF)患者左心耳并进行测量,探讨其在经皮左心耳封堵术(PCLAA)中应用的可行性和临床价值.方法 入选AF患者27例,年龄43～80岁,平均(67.3±11.5)岁;非瓣膜性AF 25例,瓣膜性AF 2例.15例完成PCLAA术.术前行心电门控MSCT检查,通过AW4.4后处理工作站重建左心耳三维结构,空间向量测量左心耳开口长短径及深度,与术中经食管超声心动图(TEE)测量作比较,选择合适尺寸左心耳封堵器及植入位置,植入左心耳颈部.术后3个月TEE复查左心耳和(或)MSCT三维重建.结果 AW4.4后处理工作站重建下,外测法测量左心耳开口长径与封堵器最终选择有显著相关性(r=0.968),差异无统计学意义(P＞0.05);内侧法与封堵器最终选择有相关性(r=0.897),差异无统计学意义(P＞0.05).15例手术患者随访3个月,TEE或CT三维重建复查均未见血流渗漏.结论 心电门控MSCT三维成像技术能够重建AF患者左心耳三维结构,为PCLAA术前提供封堵器植入重要数据,也为术后随访提供可靠依据,具有临床可行性及应用价值.     

经导管堵闭犬左心耳对左房及毗邻解剖结构的影响

目的 观察用自制新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳后对左房及毗邻解剖结构的影响。方法用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳。分别于术前和术后行经胸心脏超声检查,测量左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度;并于术后行左心耳造影及左冠状动脉造影。结果 14只犬成功植入封堵器。术后经胸超声及造影检查见封堵器无移位,左心耳完全堵闭,封堵器植入后左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度无明显变化,左冠状动脉回旋支正常显影。结论 用自行研制的新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳不影响左房以及毗邻解剖结构的功能,此方法安全可行。     

血管造影术结合经食管超声心动图对左心耳形态的分析

目的 探讨血管造影术结合经食管超声心动图(TEE)在左心耳(LAA)大小及形态分析中的应用价值.方法 38例行LAA造影术患者术前行TEE检查,由2名观察者分别测量LAA开口最大径、深度,观察LAA形态,并与LAA造影术进行对比.结果 LAA造影术测量LAA开口径为(18.8±3.9) mm,2名TEE观察者测量分别为(17.8±3.8) mm、(18.6±4.0) mm,与LAA造影术测值的相关系数(r)分别为0.90、0.98 (P＜0.01);LAA造影术测量LAA深度为(25.5±5.7)mm,TEE分别为(26.5±6.1) mm、(26.5±5.9) mm,与LAA造影术测值的r分别为0.93、0.92 (P＜0.01).TEE观察者之间Bland-Altman分析一致性较好.LAA造影显示LAA为鸡翅型15例,仙人掌型11例,风向袋型7例,菜花型5例,分别占39.5％、28.9％、18.4％、13.2％,其中35例与TEE一致,一致性达92.1％.结论 LAA血管造影术结合TEE更有助于观察LAA的大小及解剖形态,测量具有准确性及可靠性.     

房颤导管消融联合左心耳封堵治疗后新发并发症影响因素的分析

目的 探讨非瓣膜性房颤患者在"一站式"治疗中新发并发症的影响因素及术中经食管超声心动图的应用.方法 选取射频消融联合左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者88例,围手术期行经食管超声心动图检查,术中结合X线造影指导Wantchman封堵器选择及释放,评估治疗效果及露肩、残余分流等新发并发症的影响因素.结果 术中及术后左心耳封堵...     

Left atrial appendage closure guided by 3D computed tomography printing technology: A case control study

BackgroundWe sought to evaluate the additional value of left atrial appendage (LAA) 3D printing derived from computed tomography (CCT) in determining the size for LAA occlusion (LAAO) devices as compared to standard measurement by using occurrence of LAA leak as endpoint.MethodsWe evaluated 6 patients with LAA leak (cases) and 14 matched patients without LAA leak (controls) after LAAO. For each group, a patient-specific 3D printed model of LAA was manufactured using CT pre-operative images. The size recommended by the 3D printed model was compared with the size of the implanted device.ResultsCompared to the 3D printed model, 55% of the devices were underestimated, the two sizing approaches agreed in 35% of the patients, while the 3D printed model overestimated the size in 10% of patients. The prevalence of LAA leak was significantly higher in the subset of patients with underestimation of prosthesis implanted with the standard approach as compared to the other patients (p = 0.019).Conclusion3D printing of the LAA may provide additional value to standard practice for LAAO device prosthesis sizing with the potential impact to reduce LAA leak.     

A giant left atrial appendage aneurysm with recurrent chest tightness and atrial tachycardia: Multimodal imaging findings

Left atrial appendage aneurysm (LAAA) is a rare cardiac anomaly that is usually incidentally found in middle-aged patients. Though initially asymptomatic, LAAA can cause some serious complications: atrial tachyarrhythmia, thromboembolism, peripheral compression, and cardiac dysfunction. Multimodal imaging technologies, especially echocardiography and computed tomography (CT) scanning play an important role in the diagnosis of LAAA. Transthoracic echocardiography (TTE) is generally used for preliminary evaluation and diagnosis of the aneurysm. CT scanning can further confirm the diagnosis by demonstrating the spatial structure relationships and eliminating the possibility of other cardiac tumors. The following case study pertains to a 54-year-old patient with recurrent chest tightness and atrial tachycardia. The patient was diagnosed with a giant LAAA by multimodal imaging technology, and the aneurysm was surgically removed under cardiopulmonary bypass. After 4 years of follow-up, the patient reported living a healthy life without chest discomfort, complications, or medication. Multimodal imaging can provide important information for the diagnosis and treatment of left atrial appendage aneurysms, and aneurysm resection can be an effective therapeutic approach with a good long-term prognosis.     

纳米膜单铆型室间隔缺损封堵器动物实验研究

目的：在室间隔缺损（VSD）犬模型中评价新型纳米膜单铆型VSD封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床应用提供实验依据。方法取健康成年犬26只,在开胸X线导引下通过右心室游离壁穿刺室间隔方法制备VSD模型;分为实验组（n=13,植入纳米膜单铆型VSD封堵器）和对照组（n=13,植入镍钛合金双铆型VSD封堵器）。术后1、2、3、6个月分别通过心脏大体标本、光镜、电镜检测及血镍离子浓度测定等评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症。结果对26只犬成功建立开胸小切口 VSD 模型。实验组纳米膜单铆型 VSD 封堵器植入成功率为100%,对照组镍钛合金双铆型VSD封堵器植入成功率为91．7%。术后1、2、3、6个月分别取出25只犬心脏大体标本,观察显示两组封堵器位置均无移位,无合金丝断裂,盘面未见血栓形成和赘生物附着。术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞;至术后6个月,盘面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合。结论纳米膜单铆型VSD封堵器设计科学,与镍钛合金双铆型VSD封堵器相比并发症少,完全内皮化时间缩短,可有效封堵VSD,具有良好的临床应用前景。