食管狭窄内镜扩张治疗与护理

目的：探讨食管狭窄病人扩张治疗及最佳治疗方法。方法：对食管狭窄扩张治疗及病人术前做好心理护理，解除顾虑，术后卧床休息，床头抬高减少胃酸反流，禁饮食4—6小时，避免对食管粘膜创面的刺激，以后逐渐恢复正常饮食，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，加强巡视，观察有无出血、穿孔、感染等并发症的发生。     

内镜下高位食管狭窄记忆合金支架安置术

目的：研究记忆合金自体膨胀支架，治疗高位食管狭窄的方法和措施。方法：采用内镜下同轴扩张并安放记忆合金支架，治疗高位食管狭窄25例，化学烧伤1例，食管癌术后复发3例，吻合口狭窄1例，食管癌狭窄20例。其中1例能进半流质，10例仅能进流质，14例吞咽唾液困难完全不能进食（包括4例吞咽呛咳者（，在25例中有5例伴有声音嘶哑，1例失声，4例肺炎，3例气管、支气管炎。结果：25例安放支架者中，24例一次性安放成功，1例第二次安放成功。安置后，4例可正常进食，19例进半流质，1例进食无明显改观，1例第三顺因呼吸困难取出支架，治疗前后分级与症状改善有非常显著的差异。结论：内镜下记忆合金支架安置术可以迅速解除高位食管狭窄，恢复进食通道，减少肺部感染机率，提高生存质量。     

内镜下扩张治疗高位食管狭窄20例

近年来，我们采用胃镜对高位食管狭窄20例进行扩张治疗62例次，有效率90％。     

内镜下记忆合金支架置入术治疗食管狭窄85例

食管因各种疾患引起的良、恶性狭窄可严重影响进食。为改善病人的生活质量、延长生存期 ,1997年 1月～ 2 0 0 0年 6月我们采用内镜下置入镍钛记忆合金网状食管支架治疗良、恶性食管狭窄 85例 ,取得了良好疗效。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 9例 ,女 2 6例 ;年龄 39～ 73岁 ,平均 5 8 6岁。其中癌性狭窄 5 2例 ,良性狭窄33例 (包括吻合口瘢痕狭窄和放疗后狭窄 2 6例、化学腐蚀瘢痕挛缩 7例 )。按狭窄程度分组 :重度狭窄30例 ,狭窄部位直径≤ 5mm ,仅能进食流食或不能进食而需输液维持 ;中度狭窄 5 5例 ,狭窄部位直径5～ 8mm ,可进食无渣半…     

食管良性狭窄动物模型的建立及病理学分析

目的通过胃镜下烧灼的方法建立犬食管良性狭窄模型并观察建模不同时间后的局部形态学变化。方法健康成年犬8只,麻醉后放置食管套管,胃镜下用电热活检钳（混合电流40J／s）环形烧灼距门齿32～35cm处食管,每周复查胃镜观察食管狭窄情况及黏膜变化,并钳取组织进行病理分析。术后1、2、4、8周分批处死动物,取出狭窄部位食管组织进行病理分析。结果术后1周食管黏膜充血水肿明显,溃疡形成,可见食管狭窄、局部黏膜坏死及大量炎性细胞浸润;术后2周食管黏膜充血水肿减退,食管狭窄明显,食管组织增生显著,局部有广泛肉芽组织形成及部分纤维化,炎细胞浸润明显;术后4周及8周食管狭窄达0．4～0．6cm,局部形成白色瘢痕,出现大量的纤维结缔组织,炎细胞及新生毛细血管显著减少。结论通过局部烧灼的方法可以建立稳定的犬食管良性狭窄模型,其病理表现主要为肉芽组织形成及纤维化。     

儿童良性食管狭窄的介入治疗

目的 评价儿童良性食管狭窄使用球囊扩张及暂时性覆膜可回收支架治疗的疗效.方法 44例(男29例,女15例,平均年龄7岁)儿童良性食管狭窄接受食管球囊扩张治疗,对球囊扩张后临床症状及吞咽评分改善不满意的患儿置放暂时性覆膜可回收支架.结果 44例儿童良性食管狭窄疗效明显,食管穿孔等并发症罕见,术后6～30个月保持临床无症状,吞咽评分由2~3改善为0～1,治疗效果满意.结论 本方法安全简单且实用,可作为儿童良性食管狭窄首选的治疗方法.     

暂时性食管支架成形术治疗儿童食管良性狭窄

目的 评价儿童食管良性狭窄使用暂时性食管支架成形术治疗的疗效.方法 儿童烧灼性食管狭窄及食管术后吻合口狭窄患儿10例,支架置入前均先行食管吞钡检查,吞咽评分为3,并置入覆膜可回收支架.结果 支架置入后,所有患儿无明显并发症,并安全回收.支架置放期间所有患儿能进食固体食物,无吞咽困难.支架取出后6～12个月随访,患儿均能正常进食,吞咽评分为0.结论 应用暂时性支架成形术治疗儿童食管良性狭窄安全、有效.     

置入内置管治疗难治性食管良性狭窄

我们自１９９２年１０月～１９９５年１０月,对２１例经传统反复治疗而出现重度吞咽困难的食管良性狭窄病人采用微波凝固扩张后放入自制内置管治疗,取得了较好疗效,现报告如下。１对象和方法１１病例选择２１例食管狭窄患者中,男１６例,女５例,平均年龄４８５岁...     

肝硬化套扎联合硬化序贯治疗的疗效评价

  目的 探讨套扎联合硬化序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张的疗效。方法 选取医院2014-04至2017-04诊断为肝硬化并食管静脉曲张出血经过2次食管静脉曲张套扎治疗,食管静脉曲张内镜分级仍在中(G₂)、重(G₃)度的57例患者为研究对象,根据随机数字表法将受试者随机分为对照组(28例)和研究组(29例),研究组行套扎联合硬化序贯治疗,对照组继续行套扎序贯治疗。两组均在治疗后随访1年并复查胃镜,比较两组的序贯治疗次数、食管静脉曲张消除率、再出血发生率、并发症发生率。结果 研究组食管静脉硬化术序贯治疗次数(2.24±0.95)少于对照组食管静脉套扎术序贯治疗次数(3.29±1.27),两组比较有统计学差异(P＜0.05)。研究组静脉曲张消除率(89.66%)显著高于对照组(46.43%),再出血率(2.45%)低于对照组(14.29%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 套扎联合硬化序贯治疗可减少内镜下治疗次数,显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、延缓静脉曲张的复发,并发症风险无增加。     

大鼠食管支架置入术后再狭窄模型构建及观察

目的 探讨大鼠食管支架置入及术后食管良性增生性狭窄模型构建的可行性和安全性.方法 实验使用定制的自膨式金属直筒支架(直径5 mm,长15 mm),其中部两侧各有一外突倒刺用作固定,防止滑脱移位.12只健康Sprague-Dawley大鼠随机分成A组(空白对照组)和B组(支架置入组),每组6只;B组大鼠食管内置入支架,分别于置入即刻、1周、4周作食管造影.4周后处死所有大鼠,取A组正常食管组织及B组支架部位食管组织作大体形态、光镜等病理学分析.结果 B组食管内支架置人均获成功,术后即刻、1周、4周复查造影均未发现食管内支架移位,手术及随访期间无严重并发症发生.与A组相比,4周后B组复查造影显示支架段食管增生导致食管狭窄,取出支架部位食管段肉眼见管腔明显狭窄,光镜下呈典型良性增生样表现.结论 采用大鼠构建食管支架置入后再狭窄模型安全、可行,带倒刺食管支架能够明显降低支架置人后移位发生率.     

兔VX2门静脉癌栓模型构建

目的 经肠系膜上静脉插管注入VX2肝癌瘤粒或瘤条,构建不同类型兔门静脉癌栓(PVTT)模型.方法 剖腹后直视下穿刺肠系膜上静脉,在兔门静脉主干近端置入经皮肝穿刺胆道造影(PTC)套管.20只健康大白兔随机分成两组,A组(n=10)注入0.1～0.2 cm瘤粒,B组(n=10)注入0.1 cru×1.5～2.0 cm瘤条.术后1周,DSA造影观察癌栓生长情况,处死后作病理学观察.结果 两组实验兔均成功完成门静脉插管,瘤株接种成功率均为100％.术后1周造影显示,A组8只兔见门静脉一级分支癌栓,2只兔见门静脉主干癌栓,10只兔均见肝内弥漫散在的多发转移灶;B组10只兔均见门静脉主干癌栓,肝实质内未见弥漫性转移灶.结论 采用介入技术将不同大小的VX2肿瘤瘤粒或瘤条种植于兔门静脉内,能形成伴有或不伴有肝内弥漫性转移灶的门静脉主干或一级以上分支癌栓模型.     

食管良性狭窄药物镁合金可降解支架研究现状及展望

支架在食管良性狭窄的治疗中发挥着越来越重要的作用。临床应用的支架主要为金属支架,可分为永久性支架和暂时性可回收支架。永久性金属支架长期植入易引起炎性增生、支架内再狭窄、穿孔、出血等并发症,暂时性可回收金属支架植入后1周内需取出,以避免食管瘢痕修复及支架内组织增生导致其取出困难、远期食管再狭窄复发率高。药物洗脱支架在心血管系统疾病的治疗中已处于临床使用阶段,消化道药物洗脱支架目前处于研制及动物实验阶段;镁合金可降解支架已经在心血管系统广泛应用。随着生物工程材料的发展,药物镁合金可降解支架已成为食管支架研究的热点和前沿。本文对药物镁合金可降解支架研发的现状和展望进行全面详细阐述,重点介绍支架工艺：支架成型,覆膜改性,载药处理。     

犬髂外动脉狭窄模型的建立及其血管造影评价

目的 应用可吸收线缝合法建立犬双侧髂外动脉狭窄模型.方法 全麻下以可吸收线缝合10只大型杂种犬双侧髂外动脉约50%的管腔,术后3个月行血管造影评价动脉狭窄率.结果 成功建立8只犬双侧髂外动脉狭窄模型,2只动物死亡.术后3个月的血管造影结果显示管腔狭窄率为(60.6±12.5)%.结论 可吸收线缝合法能够建立良好的犬髂外...     

介入性灌注化疗与热灌注化疗对兔VX2肝癌模型的作用比较研究

目的观察热灌注化疗对兔VX2肝癌模型疗效及安全性。方法新西兰大白兔20只,制备兔肝VX2模型,随机分为对照组(A)和实验组(B),分别A组给于常温(22～25℃)5%葡萄糖100ml+5-Fu(20mg/kg),B组给于60℃5%葡萄糖100ml+5-Fu(20mg/kg),用B超观察处理前后肿瘤大小,抽血查ALT变化。结果A组肿瘤体积由(1627±473)mm3缩小为(1334±641)mm3,B组肿瘤体积由(1682±397)mm3缩小为(1130±559)mm3,两组差别有统计学意义(P<0.05);ALTA组由(755±203)u/L增加为(834±262)u/L,B组由(781±197)u/L增加为(865±237)u/L,组间差异无统计学意义。结论介入性热灌注化疗比常温灌注化疗对兔VX2肝癌模型有更高的抑制作用。     

兔VX2肝癌模型建立与经兔股动脉微导管超选择性肝左动脉插管技术的探讨

目的 探讨开腹肝穿刺法建立兔VX2肝癌模型以及经兔股动脉微导管肝左动脉超选择性插管的可行性及技术特点.方法 健康新西兰大白兔40只,开腹以16G腰椎穿刺针将VX2瘤组织块种植到兔肝左内叶.2周后行螺旋CT扫描,然后在兔一侧腹股沟区行股动脉鞘管置入,在DSA引导下应用微导管行腹腔动脉造影,分析兔腹腔动脉主要分支走行及肝脏...     

射频消融联合骨水泥对兔VX2椎旁肿瘤的杀伤作用

目的 探讨射频消融(RFA)联合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥对兔VX2腰椎旁肿瘤的杀伤作用.方法 CT导引下经皮穿刺成功构建兔VX2腰椎旁移植瘤模型48只,随机分为4组,每组12只.A组兔模型瘤灶中心先行RFA,后注入骨水泥0.5 ml;B组单纯注入骨水泥0.5 ml;C组单纯RFA;D组注入生理盐水0.5 ml,作为对照组.术后24 h处死全部4组模型兔,分别在瘤灶中心或距骨水泥边缘5、10、15、20 mm处不同方向各取2 mm大小组织块4块,检测肿瘤细胞凋亡指数.结果 A、B、C组手术成功率均为91.7％(11/12),D组为100％(12/12).A、C组瘤灶中心半径10 mm范围内肿瘤细胞呈大片状凝固性坏死,细胞形态消失,几乎检测不出凋亡存在.A组距骨水泥边缘10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(69.48±1.27)％、(59.05±3.02)％、(21.03±2.20)％,与对照组(10.25±0.79)％相比差异均有统计学意义(p＜0.01);B组距骨水泥边缘5、10、15 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(62.52±2.07)％、(45.07±3.14)％、(17.41±1.12)％,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01),而20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率为(11.15±0.97)％,与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.01);C组距瘤灶中心10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(67.74±3.33)％、(56.36±3.63)％、(20.71±1.11)％,与B组、D组相比差异有统计学意义(P＜0.01),与A组相比差异无统计学意义(P＞0.01).结论 RFA和骨水泥均可促进肿瘤细胞凋亡,RFA杀伤肿瘤范围更大,RFA联合骨水泥对肿瘤杀伤作用无明显增强.     

兔VX2肝癌模型的建立及其生长转移特性的观察

目的探讨超声引导下经皮穿刺瘤块推送法建立兔VX2肝癌模型的可行性,评估开展介入治疗实验研究的最佳时期．方法28只新西兰大白兔接受VX2瘤块接种,接种后2、3、4周行超声检查及PET／CT检查,并分别处死2只建模成功的动物行病理检查。结果建模成功率为89.3％（25／28）。接种后2、3、4周肿瘤最大径分别为（4．82&#177;0．80）mm、（16．05&#177;2．89）mm、（30．08&#177;5．38）mm,转移率分别为0（0／25）、13．0％（3／23）、76.2％（16／21）;接种后2周肿瘤生长旺盛,无明显坏死,3周仅有少量点片状凝固性坏死,4周见大片坏死。结论超声引导下经皮穿刺瘤块推送法建立兔VX2肝癌模型简单易行,成功率高;宜在接种后第3周开展介入治疗的实验研究。