40层螺旋CT血管成像在下肢闭塞性动脉硬化症诊断中的应用价值

目的探讨40层螺旋CT血管成像(40-slice computedtomographic angiography,CTA)在下肢闭塞性动脉硬化症(arterioscleroticocclusive disease,ASO)诊断中的价值。方法对临床可疑下肢ASO的27例患者行CT血管成像检查,将数据在Lenonado工作站行容积再现(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、曲面重建(curved planar reformation,CPR)及多平面重建(Multiplanar reformation,MPR)等多种后处理并结合原始图像进行综合分析。结果 27例432支血管中均存在以下不同程度的狭窄或闭塞,0级55支,Ⅰ级103支,Ⅱ级104支,Ⅲ级96支,Ⅳ级74支,下肢Ⅲ级以上狭窄最多发生在胫前动脉。9例患者术中所见与CTA一致。结论 40层螺旋CT血管成像可以清晰显示ASO的下肢动脉病变,了解下肢动脉狭窄程度及闭塞情况,对下肢动脉硬化性闭塞性病变的术前明确诊断和筛选治疗方案有很大的帮助。     

逆行开通技术治疗下肢动脉闭塞性病变

目的 探讨在介入治疗下肢动脉闭塞性病变导丝无法顺行通过闭塞段时改用逆行开通技术的临床意义.方法 回顾性分析27例下肢动脉闭塞性病变患者,男17例、女10例,年龄32～89岁,平均(70±12)岁.27例中下肢动脉硬化性闭塞症18例、糖尿病足7例、血栓闭塞性脉管炎2例.按Fontaine分期,Ⅱ期6例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例.在导丝无法顺行开通真腔、进入内膜下无法重返真腔或穿出血管外后,采用经足背动脉、胫后动脉穿刺或切开显露及利用足踝部胫后动脉、腓动脉、足背动脉的侧支血管进行逆行开通闭塞血管,再进行球囊扩张术和支架植入术.结果 27例手术均获得成功,血管开通后患者下肢缺血症状即刻得到改善.仅3例出现穿刺处血肿、1例足背动脉切开后足趾麻木,无严重围手术期并发症.术后5d平均踝肱指数由术前的0.37±0.11增加到0.85±0.12.结论 逆行开通技术可以作为常规正向开通技术治疗下肢动脉闭塞性病变失败时的一种补救方法,可以明显提高介入手术的成功率.     

无流出道显影的下肢动脉闭塞症腔内血管成形治疗的预探索

目的：探讨经皮腔内血管成形术（PTA）治疗无流出道显影的下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的临床疗效及价值。方法无流出道显影的下肢ASO患者19例,男11例,女8例,年龄48～79岁,中位年龄66岁。所有患者主要临床症状为患肢静息痛,其中10例（47.6%）伴有不同程度足部溃疡和坏疽。所有患者术前均接受患肢多层螺旋CT血管造影及DSA检查。PTA治疗后随访12个月,观察并记录临床症状和体征变化,于术前和术后1、3、6、12个月分别检测患肢跛行距离、足趾皮温、踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）,并作CTA 或彩色多普勒超声检查。结果19例患者共38条病变肢体,54支血管为无流出道显影的下肢动脉闭塞病变,分别为胫前动脉25支（46.3%）、胫后动脉18支（33.3%）、腓动脉9支（16.7%）、腘动脉2支（3.7%）;肢体PTA技术成功率为89.6%,单血管PTA技术成功率为85.2%。术后所有开通成功的患肢皮温改善明显,疼痛症状明显缓解或消失。术后1、3、6、12个月患者跛行距离、足趾皮温、ABI、TBI等均较术前有显著改善（P＜0.05）。术后12个月肢体血管再狭窄率为39.5%（15/38）,肢体血管通畅率为55.3%（21/38）,肢体保全率为81.6%（31/38）。结论 PTA治疗无流出道显影的下肢动脉闭塞病变的近期疗效确切,安全性高;远期再狭窄率虽较高,但能有效控制病情发展并缓解临床症状,有助于提高缺血肢体的保全率。     

人造血管旁路术治疗动脉硬化闭塞症的体会

应用人造血管旁路术治疗腹主、髂及股动脉硬化闭塞症 3例 ,术后病人下肢发凉、麻木疼痛及间歇性跛行症状消失 ,胫前和胫后动脉恢复搏动 ,术后效果良好。以此谈一谈术前检查、手术及术后的几点体会。肢体动脉硬化闭塞症 (ＡＳＯ)是一种全身性老年性疾病。治疗困难 ,病残率高 ,因此ＡＳＯ一直是人们关注和研究的重点。我们近二年应用人造血管旁路术治疗下肢动脉化闭塞症 3例 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料与方法1.1　一般资料　 3例病人均为男性 ,一例为 5 9岁 ,其腹主动脉下段及双侧髂动脉硬化闭塞双下肢严重缺血。另二例为 6 5岁…     

介入治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症技术与疗效分析

目的 探讨根据下肢动脉硬化闭塞症( ASO)复杂病变的影像特征进行个体化介入治疗的方法和效果.方法 回顾性分析78例下肢动脉ASO复杂病变患者的临床、影像和随访资料.68例为泛大西洋学会共识(TASC)ⅡC或D级病变,10例为影像特征较复杂的TASCⅡB级病变;共103处病变.临床表现Fontaine stageⅢ、Ⅳ型和较重的Ⅱ型.在具有较好的流出道血管及适用的穿刺入路基本条件下,将长段闭塞、平齐闭塞、多发闭塞、腘动脉闭塞、膝以下动脉闭塞以及主髂动脉闭塞等复杂病变均视为适应证,针对病变影像特点灵活选择穿刺入路,应用内膜下再通技术顺行开通或双向开通闭塞段.对术后踝臂指数(ABI)行t检验.结果 73例患者再通治疗获技术成功,未发生重要并发症.再通后肢体缺血症状立即减轻,平均ABI由术前0.45±0.07增加至0.76±0.11(t=- 19.78,P＜ 0.01).5例再通失败者未导致症状恶化.47例随访6～12个月,22例未见肢体缺血症状复发.结论 根据影像特征指导选择介入治疗方法能避免TASC分型指导适应证选择的局限性,使更多ASO病变通过非手术方法得到有效治疗.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后缺血性结肠炎的诊治①

为探讨腹主动脉瘤术后并发缺血性结肠炎的诊断和治疗,作者回顾性分析了1997年3月～2000年1月间施行的腹主动脉瘤腔内隔绝术40例,其中30例保留双侧髂内动脉(双侧组),10例保留单侧髂内动脉或移植物远端固定于双侧髂外动脉、手术重建单侧髂内动脉(单侧组).统计两组患者的术后肠蠕动恢复时间及肠道并发症.两组患者中仅双侧组1例于术后第28天始出现持续性中下腹隐痛,经纤维结肠镜检查确诊为缺血性结肠炎,经CTA发现术后继发双侧髂内动脉闭塞,经扩血管、促进侧支循环建立等保守治疗缓解;其余患者除并发其他并发症的3例外,均于术后第二天恢复普食及排气排便.提示腔内隔绝术中保留单侧髂内动脉可避免术后缺血性结肠炎的发生;继发于术后双侧髂内动脉阻塞的慢性缺血性结肠炎,在肠镜随访观察下进行有效的保守治疗是首选治疗方法.     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析10例11支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果10例8支锁骨下动脉狭窄病变(狭窄率大于70%)成功置入支架,3支闭塞锁骨下动脉中1支成功置入支架,2支闭塞锁骨下动脉未能开通。7例经股动脉置入支架,1例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的5例患者症状消失。随访2～24个月发现1例锁骨下动脉支架置入后9个月再狭窄,后再置入1枚支架,血管开通良好。1例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入2枚支架后2个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段。     

ASO与DMASO的MSCTA影像学表现差异性研究

目的：探讨动脉硬化性闭塞症（ASO）与糖尿病动脉硬化性闭塞症（DMASO）的MSCFA影像学表现的差异性,以期为两种疾病的鉴别诊断提供客观依据,更好的指导临床诊断与治疗。方法：纳入66例诊断为ASO与DMASO的患者,其中ASO41例,DMASO25例。行MSCTA检查,将获得的动脉期轴位图像数据结合多种后处理图像,对扫描范围内动脉节段的观察指标进行记录及分析。结果：ASO与DMASO的MSCTA影像学表现差异性,与糖尿病动脉硬化性闭塞症相比较,动脉硬化性闭塞症在髂总动脉双侧狭窄、髂外动脉的双侧钙化、髂外动脉单侧增厚、髂内动脉单双侧狭窄及单双侧闭塞、股总动脉单双侧狭窄、股深动脉双侧狭窄及双侧闭塞、肠动脉单侧狭窄等方面占比重较大。结论：动脉硬化性闭塞症与糖尿病动脉硬化性闭塞症的MSCTA影像学表现存在差异性。研究结果可以为两种疾病的鉴别诊断提供客观依据。     

慢性主-髂动脉闭塞内膜下再通治疗的可行性及初步应用

目的 探讨经动脉内膜下途径治疗主.髂动脉闭塞的可行性与治疗方法.方法 对1例慢性主髂动脉闭塞患者经右肱动脉穿刺,使用超滑导丝自腹主动脉闭塞端穿入内膜下腔,分别向两侧髂动脉行内膜下再通.右侧导丝顺利重入髂外动脉真腔,左侧使用了双向内膜下再通技术.2支导丝经双侧股动脉穿刺点引出体外.经两侧股动脉用对吻技术行球囊扩张和支架置放(主动脉下端支架1枚,双侧髂动脉支架5枚).结果主-髂动脉闭塞经内膜下途径成功再通.治疗后主.髂动脉支架内腔形态良好,血流通畅.双下肢缺血症状完全消失,踝臂指数(ABI)由0.32上升至0.96.10个月随访未见再狭窄表现.结论 经动脉内膜下途径治疗主.髂动脉闭塞安全、可行,适用于慢性动脉硬化闭塞病变.     

下肢动脉硬化致膝下缺血介入治疗的策略及临床意义

目的 探讨下肢动脉动脉硬化致膝下缺血腔内介入治疗的策略及临床意义.方法 回顾性分析了下肢动脉狭窄闭塞血管内介入治疗患者97例,其中单纯膝下动脉(胫前、胫后动脉)狭窄、闭塞11例,膝上动脉(主髂动脉、股腘动脉)狭窄、闭塞伴有膝下动脉狭窄、闭塞24例.结果 35例患者,成功治疗31例,膝下缺血症状明显改善,取得满意的治疗效果;4例治疗未成功,1例高位截肢,3例足趾截肢.随访3～12个月,股浅动脉再次闭塞2例,胫前或胫后动脉闭塞7例,3例趾尖部干性坏死.结论 血管腔内介入治疗对改善膝下缺血症状疗效显著,有助于提高缺血肢体的救肢率,是治疗下肢缺血性病变安全有效的方法.     

Study of age of fusion of hyoid bone

The present study was conducted to determine the age of fusion of greater cornua with the body of hyoid bone. Age of fusion of hyoid bone can help in determining the age of an individual, especially of unknown dead bodies where only skeletal remains are available. A victim of compression of neck will more likely have fracture of hyoid bone if his hyoid bone is fused. Indian authors have reported that the fusion of hyoid bone occurs after 40 years of age. Studies done by foreign workers observed that hyoid bone fused at an earlier age (30-40 years). A total of 170 excised hyoid bones from dead bodies belonging to the age group of 20-65 years were studied. Fusion occurred earlier in females as compared to males by about 5 years. The mean age of unilateral and bilateral fusion in males was 38.25 and 53.16 years, respectively. The mean age of unilateral and bilateral fusion in females was 38.00 and 48.50 years, respectively. All the hyoid bones were fused after the age of 60 years. No significant differences were found between the fusion on right and left side.     

湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹的临床疗效观察

目的观察、探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将84例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组(44例)和对照组(40例),治疗组外涂湿润烧伤膏治疗,对照组外涂湿疹膏治疗,连续治疗1周后,观察两组疗效。结果治疗组有效率为97.73%,对照组有效率为82.50%;两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(P0.05);随访1个月,治疗组未见复发,对照组有2例患儿复发。结论湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好,无毒副作用,安全可靠。     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

The value of information of duration of pregnancy in establishment of paternity

Summary In order to get an idea of the value of the information on the duration of pregnancy in establishment of paternity, 511 records from 17 lower courts in Sweden were studied.It was found that when a blood group investigation has been performed, only a small number of cases remain where the paternity claim should be rejected by a court of law for the reason that the period of pregnancy has been extremely long or short.It was shown that only very extreme probability values (percentages) should give reason for rejection of paternity claims if a larger risk of error is to be avoided. The risk is somewhat smaller with long pregnancies than with short ones.The results of this study emphasize the difficulties involved in probability assessment in paternity suits.This report was presented at the Seventh International Medical-Legal Seminar, Stockholm 1971.     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

济源市人民医院烧伤科患者病原菌分布特点及抗菌药物使用情况分析

目的研究济源市人民医院烧伤科患者的病原菌分布特点,分析其抗菌药物使用情况。方法将2013-2015年济源市人民医院烧伤科收治的375例烧伤患者作为研究对象,每周收集1次创面分泌物进行细菌培养,对其中检出的部分细菌做抗菌药物敏感性检测,并对部分抗菌药物的使用情况予以分析。结果 2013-2015年病原菌阳性检出率呈逐年下降趋势;铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南及妥布霉素等抗菌药物的敏感性呈逐年增高趋势,对头孢替坦、头孢曲松及头孢唑啉则呈现出较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对一、二代头孢菌素及环丙沙星等抗菌药物的耐药性较高,对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南等抗菌药物的敏感性较高;金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药性较高,对其他抗菌药物的敏感性较高;环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素及四环素的使用强度呈逐年下降趋势,而左氧氟沙星与利奈唑胺的使用强度则呈逐年升高趋势。结论医生在治疗过程叶中,应遵循早期、联合、足量的用药原则,根据药物敏感试验结果进行抗感染治疗;医院应高度重视感染的控制工作,定期开展感染隐患排查,结合病原菌分布特点,及时阔整抗菌药物使用强度,以减少和避免耐药菌的产生。     

应用结肠支架治疗左半结肠肿瘤性梗阻

目的　探讨结肠支架在左半结肠肿瘤性梗阻中的应用价值。方法　结合文献 ,分析了 3例经手术病理证实的左半结肠肿瘤的临床资料。结果　结肠支架植入技术成功率高 ,近期疗效理想 ,多数可在 2 4h内解除梗阻。结论　结肠支架植入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法 ,为临床进一步治疗准备了条件     

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数（BIS）波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组）,每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷（氧流量1.5 L/min）,两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注（TCI）,按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组（P〈0.05）,T组术中平均动脉压（MAP）高于F组（P〈0.05）,去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组（P〈0.05或P〈0.01）,苏醒时间明显短于F组（P〈0.01）,其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。     

武警某院急诊科抗菌药物处方分析

 目的 了解武警某院急诊科抗菌药物的使用情况。方法 提取急诊科2015年下半年的处方,遴选出使用抗菌药物(除去眼膏、外用膏药及中成药)的处方。对抗菌药物处方进行分类统计及分析, 包括使用抗菌药物的种类及比例、使用居前6位的抗菌药物、抗菌药物的联合使用情况等。结果 在2015年下半年急诊处方中有抗菌药物处方3872张,占处方总数的22.3%。使用抗菌药物构成比中,喹诺酮类药物使用频率最高,占42.9%。使用居第一位的药物是左氧氟沙星,占39.8%。单联处方77.86%,二联处方22.14%,无三联处方。结论 2015年下半年我院急诊科抗菌药物使用符合卫生部抗菌药物使用规定,但有些方面还需要进一步改进。