不切膈肌游离胃在手术治疗食管癌中的应用

目的介绍不切膈肌游离胃在手术治疗食管癌中的应用及优点。方法在168例食管癌病人的手术治疗中均采用左胸入路,切开纵隔胸膜,吊起胸下段食管,切开贲门周围胸膜及腹膜反折,提出贲门,依次切开胃脾、肝胃、胃结肠、胃胰韧带及胃大弯网膜,清扫胃周淋巴结。结果165例顺利完成手术,2例因脾门组织出血打开3cm膈肌止血,1例因幽门淋巴结肿大打开3cm膈肌清扫淋巴结。术后病人呼吸平稳,咳痰有力,返流性食管炎减少,无胸胃潴留、膈肌裂孔疝发生。缩短住院时间, 减少住院费用。结论该术式避免切断膈神经分支,保留膈肌完整性,降低手术对病人呼吸功能的影响,减少术后并发症的发生,术后近期效果满意,生活质量提高。是一种值得推广的手术技术。     

急性膈肌破裂漏诊病例

将我院2例急性膈肌破裂漏诊病例报道如下: 1临床资料 例1:患者,男,45岁.10余天前,患者左胸部被车撞伤,当时诊断为:左侧血气胸,肋骨骨折,脾被膜下血肿,行左侧闭式引流术.伤后10余天转入我院,查体:体温37.9～38℃,胸引每日100～150ml,为血性.左上腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛.胸片示:左膈肌抬高,左肋膈角变钝.肺CT:左肺下叶局限性不张.腹部B超:脾被膜F血肿.血WBC:13×1 09/L.手术指征:胸腔内活动性出血,睥挫伤合并感染.全麻下行经胸脾切除术.术中探查见:膈肌破裂,破口约3.5 cm×2.0 cm,位于膈肌后部,破裂口与脾被膜粘连,切除脾,以人工材料修补膈肌裂口,术后患者体温正常,3 d后拨胸引管.     

电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术

目的 探讨用电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术的可行性和近期疗效.方法 10例食管下段癌患者施行了电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除,食管胃左胸内吻合手术.经3个戳卡孔,及胸部1个8～10 cm小切口在电视胸腔镜辅助下游离胸段食管,打开膈肌游离胃,切除食管,用管型吻合器行食管胃左胸内吻合,并用缝合切割器制作管状胃.结果 全组患者无中转手术,术后1例患者出现乳糜胸,保守治疗后痊愈.余患者无其他并发症发生,术后8～15 d出院.随访1～44个月,患者全部生存,肿瘤无复发.结论 电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术具可行性,近期疗效满意.     

贲门周围及胃底血管离断并脾切除治疗食管胃底静脉曲张55例体会

我院采用贲门周围及胃底粘膜下血管离断及脾切除治疗食管下端胃底静脉曲张 5 5例 ,近期疗效满意 ,介绍如下。临床资料1　一般情况　男 43例 ,女 12例 ,年龄 2 0～5 8岁 ,平均年龄 49岁。肝炎后肝硬变 36例 ,混合型 18例 ,门脉性肝硬变 1例 ,5 5例中均有中到重度食管胃底静脉曲张 ,其中有多次出血 42例 ,1次出血 4例 ,2次出血 9例 ,择期手术 30例 ,急诊手术 19例 ,再出血手术 6例。2　手术方法　采用左上腹或正中切口 ,切除脾脏 ,然后由胃冠状静脉分支开始向上剥离 ,切断冠状静脉通向胃前后壁分支及迷走神经分支达膈肌食管裂孔 ,同时一定要离断高位食管支或异位食管支 ,胃左动脉一并切断结扎。食管下段游离 6～ 8cm,食管左旁左膈下 ,胃后壁及胰腺上缘曲张静脉均结扎。贲门下 3～ 5 cm处切开胃底浆肌层 ,显露粘膜下静脉 ,缝扎胃底 1周 ,缝合浆肌层 ,左膈下置皮管引流关腹。3　术后并发症　反应性胸膜炎 1例 ,左膈下感染 1例 ,吞咽困难 1例 ,应激性溃疡 1例 ,经药物治疗而愈。4　随访结果　术后随访 46例 ,占 88.5 % ,时间 4个月至 2年 ,再出血...     

经腹贲门肌松解术(附3例报告)

采用经腹贲门肌松解术治疗贲门失弛缓症3例,随访患者贲门段扩张良好,可进正常饮食,无呕吐。手术操作:左侧上腹经腹直肌切口(剑突到脐下2指),显露肝三角韧带切线和胃体交界处,切开肝三角韧带后助手将左肝叶向上牵开显露食管膈孔内食管贲门、右膈肌脚、右侧迷走神经前、后支,主刀用示指游离食管贲门,将右侧迷走神经前、后支切断结扎,将食管下1/3段牵拉至腹腔6～8cm,用手术刀纵形切开食管贲门纵、环形纤维直达食管贲门粘膜层,避免切开食管贲门腔内。作者认为本法治疗贲门失弛缓症,操     

腹腔动脉分支异常——食管、肝、胆、胰迷走动脉的观察

我们在解剖过程中发现一男性成年人的腹腔动脉分支异常,出现食管、肝、胆、胰迷走动脉。一、腹腔动脉于第十二胸椎体下1/3的前方由腹主动脉发出后,于其上壁先发出一长0.2cm的膈下动脉短干,然后发出胃左动脉,最后分为脾动脉和肝总动脉二终末支.膈下动脉由腹腔动脉发出后,立即分为左、右膈下动脉向外上布于膈肌。二、食管迷走动脉:肝固有动脉由肝总动脉发出后分为肝右动脉、肝食管动脉、幽门动脉和胃右动脉。肝食管动脉先后分出肝中和肝左动脉后向左至食管腹段分支特称其为食管迷走动脉。三、胰横迷走动脉:胃十二指肠动脉于幽门下方分出胰十二指肠前上动脉后不久,即分为胃网膜右动脉和胰横迷走动脉。后者绕胰颈下缘至胰背面穿胰腺实质与胰大、胰尾动脉相吻合,分支供应胰腺血液。四、肝迷走动脉:由肠系膜上动脉后壁发出,在门静脉合成处与下腔静脉之间先向右,然后于胆总管左侧向上,走在肝总管后方与其交叉后进入Calot三角,分出胆囊动脉后继续向上,全长7.0cm,在门静脉右支右侧经肝门入肝右叶。五、胆囊迷走动脉:在Calot三角内由肝右迷走动脉分出后,水平向右长1.3cm,于胆囊颈上方达胆囊体左缘,分三支布于胆囊前后面及其左缘。     

经腹贲门癌切除术33例报告

目的 探讨经腹行贲门癌切除的利弊和手术适应证及要点。方法 经左上腹旁正中切口，开腹后游离肿瘤和胃体、游离食管腹段，沿膈肌的食管裂孔向上游离食管下段，然后切断迷走神经主干，可将游离的食管下段牵至膈下，最后利用吻合器将残胃与食管下段在纵隔内进行端侧吻合(或空肠与食管下段行端端吻合)。结果 30例经腹切除贲门癌并吻合成功，3例开腹后又开胸。随访29例，逐年生存情况与经胸贲门癌切除术大致相同。结论 经腹贲门癌切除术扩大了贲门癌切除术的适应证，但不可替代经胸贲门癌切除术。术前宜将腹段食管受侵在1.5cm以下为主选适应证。术中宜加幽门成形术以避免术后出现幽门痉挛。膈肌食管裂孔上缘应常规切开，可以避免术后膈肌痉挛的发生。     

残胃倒置与食管及空肠吻合治疗食管、胃双源性癌1例

[病例介绍 ]　患者 ,男 ,5 4岁 ,因吞咽不畅经胃镜及上消化道钡透检查诊断为食管下段、胃窦双源性癌。于 2 0 0 3年 8月 2 4日全麻下经左胸后外侧切口剖胸探查 ,见下段食管有一 3cm× 2 cm质硬肿块 ,浸润全层活动尚可 ,食管旁、胸主动脉旁淋巴结肿大 ;切开膈肌发现胃窦部亦可扪及一 4cm× 3cm肿块 ,浸润横结肠系膜少许 ,胃小弯、胃左动脉旁淋巴结肿大。鉴于患者体质差 ,病程晚 ,近端胃底部尚可利用 ,行食管下段及远端胃肿瘤切除、近端残胃倒置与食管吻合术。术中保留胃短血管 3支 ,切断胃左动脉 ,清除胃大小弯、胃左动脉旁淋巴结 ,切断十二…     

右侧剖胸经膈肌裂孔中段食管癌的手术治疗

<正>1999年2月至2003年12月,我们采用右侧剖胸经膈肌裂孔行中段食管癌切除18例,取得满意效果,现报告如下:1对象与方法1.1临床资料:本组中男性16例,女性2例,年龄45-75岁。平均年龄56岁,病变长度2-5cm,病理检查均为鳞癌,全组均行胸顶吻合。1.2手术方法:右后外侧剖胸,切断奇静脉,游离肿块及胸段食管清扫胸段食管周围淋巴结,在膈肌裂孔上方食管下三角区切开纵隔胸膜,下至膈肌裂孔缘,手指经膈肌裂孔至胃后侧无血管区探查贲门部及胃左淋巴结,如无肿大,则在裂孔平面解剖,逐层切开膈食管膜和腹膜返折,注意保护肝脏,     

左侧胸腹交界区病变的MDCT表现及其解剖、病理基础

目的 明确左下胸部、膈肌和左上腹部疾病累及左侧胸腹交界区的多层螺旋CT(MDCT)表现及解剖、病理基础.方法 观察3例尸体横断面、3例矢状面标本胸腹交界区结构的位置、形态特征,结合经临床和病理证实的胸腹交界区疾病75例的MDCT表现,阐明其影像学与解剖、病理学的关系.结果 断面解剖上,左肺韧带位于左肺门下方,内侧附着于食管或降主动脉,外侧与肺下叶内缘相连,下份游离于膈肌上方或附着于膈肌;左三角韧带位于肝左外叶上方,均有游离段;胃膈韧带位于胃底后方,连接胃底与左侧膈肌.MDCT图像上,同时胸腹腔积液50例,左肺韧带将胸水在内侧分隔成前、后两部分,左上腹腔积液多分布于脾周间隙;左下肺癌6例向下累及胸膜、膈肌和脾脏;胃底癌3例向上转移至膈下腹膜和左下肺;左肾上腺癌直接浸润左膈肌脚1例;炎性病变14例,均涉及到左下胸腔和左上腹部;左侧膈疝1例.结论 左侧胸腹交界区域解剖、病理特点影响该区域疾病的局部、扩散和相互通连的影像学表现特点.     

叶外型肺隔离症1例

患者,男,10岁,因2月前出现左侧胸痛于1990年4月29日入院。查体:左季肋部叩击痛( ),左下肺呼吸音减弱。胸片:左下肺见致密圆形阴影,膈顶抬高,肺纹理增多。术中见左膈肌顶部肿块约8×8×3mm,色暗红,质硬,表面光滑,有完整胸膜覆盖,肿块与膈肌、左肺下叶基底段粘连。切除部分与肿块紧密粘连的左肺下叶基底段,切开膈肌,见脾脏稍增大,脾与膈肌紧密粘连,粘连处苍白坏死,膈肌与肿块内有两处小脓腔相通,内有约10ml黄色较稠浓     

食管壁内异位支气管组织1例

病儿，男，1岁10个月。1年来食后经常呕吐，进硬食有明显阻塞感，食后常有呛咳，症状逐渐加重，食管钡餐造影见食管腹段狭窄，长约2．5cm，宽约0．2cm，边缘较光滑，钡剂通过困难，用解痉剂无效，其近侧明显扩张，直径达3cm，与狭窄段分界截然，2h后食管内仍有钡剂滞留。手术见膈上1．5cm以上食管明显扩张，周围粘连较重，而贲门上食管明显狭窄，长约3cm，硬如索条，相当于膈肌部有0．7cm一小段如软骨。     

食管结核1例

患者女,53岁,农民,因进行性吞咽困难1个月,拟诊食管癌入院。一年前曾行左锁骨上肿大淋巴结活检为淋巴结核。体格检查正常,血常规正常。胸片见两肺多个散在钙化影。钡造影见下段食管长约3cm,充盈缺损,粘膜中断,边缘不规则,管壁尚柔软,其周边可见软组织块影。胃镜：距门齿35cm食管右侧壁见一12cm×10cm肿物,表面不平,质中,有轻度糜烂,管壁活动尚好。病理活检：粘膜重度慢性炎;刷检细胞学检查：疑癌。1999年12月8日手术,经左后外第6肋间隙进胸,病变位于食管下段近膈肌处,肿块3cm×3cm×15cm,有干酪样物,食管旁淋巴结肿大5cm…     

肺隔离症1例

病人,男,49岁。2周前体检时发现左下肺肿物。胸部X线检查示：左下肺叶后基底段肿物。胸部CT检查示：左肺下叶低密度肿物。肺功能检查示：中度限制性通气功能障碍,低肺容量。术前诊断：左肺下叶隔离肺。在全麻双腔插管麻醉下,经左后外侧第6肋间切口进胸,病变位于左肺下叶后基底段,约8．5cm×8．1cm×6．0cm,质中,色粉红,与膈肌粘连,异常动脉体循环枝发源于肋膈角处,约5mm直径。行左肺下叶切除。     

自发性食管破裂的诊治体会

1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 5 3岁。 11例食管破裂部位均为胸腔内食管破裂。所有患者均有大量饮食后的剧烈呕吐史 ,并有下胸及剑突下疼痛 ,其中 8例疼痛放射至背部或肩胛部。均伴有气短和程度不等的呼吸困难 ,7例伴休克。胸部Ｘ线见不同程度的胸腔积液及液气胸。治疗方法 :本组 4例行食管修补术 ,用丝线分层间断缝合黏膜及肌层 ,缝合完毕后用附近纵隔胸膜瓣或膈肌瓣缝盖闭合部。 3例行食管破裂切除 ,食管胃左颈吻合 ,并胸腔引流术 ,因 3例受累胸部经Ｘ线检查均为左胸 ,所以均行经左胸破裂段食管切除 ,食管胃左颈…     

胸导管常规结扎预防食管癌术后乳糜胸435例报告

目的总结435例食管癌根治术中胸导管常规结扎预防术后乳糜胸的临床经验。方法1995年1月至2004年5月,对435例食管癌根治术中常规行胸导管预防性结扎术,男307例,女128例,年龄26—78岁,食管上段癌37例,中段癌321例,下段癌77例,食管中下段癌经左胸切口,食管上段癌经右胸切口,术中在膈肌上5．6cm处采取包括胸导管在内大块组织束10号丝线结扎术,必要时可连同奇静脉一起结扎。结果本组病例无1例术后发生乳糜胸。结论乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一,发生率0．4％-2．6％,术中常规行包括胸导管在内大块组织束结扎,方法简单实用,是有效预防食管癌术后并发乳糜胸的方法。     

门奇断流食管下段肝圆韧带覆盖术治疗门脉高压症22例

目的 :探讨防止门脉高压症门奇断流术后上消化道再出血的方法。方法 :在门奇断流脾切除术的基础上采用肝圆韧带食管下段覆盖加脾大部切除术治疗门脉高压症 2 2例。与传统的门奇断流术进行比较。结果 :两组比较覆盖组术后 1～ 3年食管下段静脉曲张再出血率和静脉曲张好转程度明显优于常规手术组。结论 :门奇断流加食管下段肝圆韧带覆盖加脾大部切除术能有效阻断断流术后新生血管的再通 ,防止上消化道再出血的发生     

食管结核误诊食管癌1例

1病历报告患者,男31岁,因吞咽困难6个月于2004年3月9日院。既往体健。查:体质较消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,心正常,肝脾肋下未扪及。食管钡餐造影显示:食管下段管壁硬,管腔狭窄,不规则充盈缺损,诊断食管癌。先后在2个医经纤维内镜检查,结果提示:食管下段右前侧管腔凹凸不平,膜不清,诊断食管癌。同时2次活检均无异常结果,拟诊“食下段癌”。剖胸探查见:食管下段右前侧食管旁淋巴结肿大,浓性分泌物,粘连融合成不规则形肿块约3cm×4cm包绕食手术切除病变段食管,术后无并发症,病理报告:食管旁淋巴结核,部分食管肌层受损,粘膜完整。给予系统正规…     

左胸径路不切膈肌游离胃在治疗食管癌中的临床应用

我院自 1 999年 3月至 2 0 0 3年 2月 ,于左胸径路不切膈肌 ,不开腹 ,游离胃 ,施行食管癌手术 1 0 2例 ,临床效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男性 6 0例 ,女性 4 2例 ,年龄 2 9～ 73岁 ,平均年龄 5 7岁 ,食道中段癌 86例 ,食道下段癌 1 0例 ,食道上段癌 2例 ,食道颈段癌 2例 ,食道中、上段双元癌 2例。左胸径路不切膈肌游离胃 ,食管癌切除经食管床食道胃主动脉弓上吻合 96例 ,左胸径路不切膈肌食管癌切除经食管床食道胃左颈吻合 6例。1 .2　手术方法 :本组 1 0 2例患者均采用气管插管复合全麻 ,右侧卧位 ,取左第六肋间作…     

无症状巨大肺大疱一例

<正>患者男,48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科。患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼,常规入院胸片示左胸部X线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图1),由于患者没有任何症状,结合患者的X线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性。CT进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱。手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,最大径约15 cm大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm