幼年起病胰腺功能不全患者的共脂酶和脂酶分泌

成人胰腺外分泌功能不全和脂痢的关系已作广泛研究。正常人胰腺外分泌功能储备很大。脂酶活性测定不能反映脂肪吸收不良的程度。体外实验中,共脂酶(colipase)能防止胆汁酸微胶粒对脂酶的完全抑制。在胰腺功能低下者,脂肪分解可能由共脂酶控制;作者观察到脂痢患者共脂酶分泌相对较低。本文目的在于1,评价继发于胰腺囊性纤维化、Shwachman综合征和原因不明胰腺发育不全的胰腺功能不全患者中脂酶与共脂酶分泌的范围;2.确定体内胰脂酶与共脂酶在脂肪吸收中的相对地位。作者对24例脂痢儿童(粪脂排泄量超过进食脂肪70%,包括3例Shwachman综合征,1例病因不明的胰腺发育不全,20例胰腺囊性纤维化)和54例脂肪     

第五讲 胰酶与消化

胰液中的消化酶主要由胰腺的腺泡细胞合成、贮存和释放的。胰液的酶组成非常复杂,胰酶由不同成分按不同比例混合。胰液中蛋白质浓度为0.7%~10%,大部分为酶和酶原,其余为血浆蛋白、胰蛋白酶抑制物和粘蛋白。淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶为三类主要的胰消化酶。在胰腺内除淀粉酶、脂肪     

胰酶替代疗法在慢性胰腺炎中的应用

随着慢性胰腺炎的发病率逐年上升,越来越多的慢性胰腺炎患者出现胰腺内、外分泌功能不全,而胰腺外分泌 功能不全常表现为腹泻、脂肪泻、腹部不适、体重减轻、甚至营养不良等,严重影响了患者的生活质量。胰腺外分泌 功能不全主要保守治疗方式是胰酶替代疗法。近期研究证实,胰酶替代疗法可改善慢性胰腺炎患者的脂肪吸收率、 氮吸收率、粪便脂肪排泄、粪便氮排泄,以及腹痛和腹胀等症状,无明显不良事件发生。     

胃脂酶在人胃中的定位

胃的脂肪分解作用对人摄入脂肪的消化关系重大。胰腺功能正常时,胃的脂肪分解所产生的游离脂肪酸和单酸甘油酯使尔后胰脂酶对脂肪的水解易于进行。胰腺功能如尚未发展完全(如在新生儿)或遭致损害(囊性纤维变性或慢性酒精中毒)时,胃的脂肪分解作用将更重要。最近研究表明,胃腺分泌胃脂酶因CCK 和卡巴可而激发。本文研究的目的在于测定成年人胃内脂酶的活性范围和分布部位。材料和方法:对22名受试者进行了胃内脂酶活动范围的测定,他们患有肥胖症正在接受手术治疗。其中男性3人,女性19人,年龄22～62岁,尚健康,少数患     

法莫替丁在胰酶替代治疗胰腺外分泌严重不足伴持续性消化不良病人中的应用:囊性纤维化的长期研究

有些胰腺外分泌不足病人应用胰酶治疗后脂肪泻仍无改善。本文旨在阐明法莫替丁合用胰酶治疗对囊性纤维化所致的胰腺功能不全病人的脂肪吸收及营养指标的影响。材料与方法:10例重度胰腺功能不全伴持续消化不良及脂肪泻的病人,平均年龄12.5岁(7～18岁),采用双盲交叉法,先后随机应用各6个月的法莫替丁     

胰酶替代治疗的临床实践

胰腺外分泌功能是指胰腺分泌胰酶和胰液.胰酶主要包括脂肪酶、蛋白酶(糜蛋白酶、胰蛋白酶)及淀粉酶.一般而言,慢性胰腺炎迁延近10 a才会出现脂肪酶分泌减少,而蛋白酶的变化则在15 a左右.当胰酶分泌量低于正常的10%时,临床上出现脂肪痢、粪中氮质增加、腹痛,淀粉吸收不良,其中以脂肪痢较突出[1].长期的吸收障碍将导致体重减轻、营养不良及 VitA,D,E,K缺乏.胰酶替代治疗的意义就在于其补偿缺乏的胰酶以改善症状、提高生活质量.然而,口服胰酶制剂受到胃酸、十二指肠酸度、胃排空和胰酶之间相互作用的影响,不同的剂型有其各自的优缺点.     

混合甘油三酯呼吸试验:一种十二指肠内胰脂酶活性的非侵入性试验

用标记物校正的灌注方法测定最大胰酶排出量是胰酶功能试验的最佳标准。但此法需置放多腔管子十二指肠,持续注入标记物溶液和吸出十二指肠内容物,并用胆囊收缩素(CCK)刺激。但此法操作费时,且使病人不适。作者等设计了一种用~(14)C 标记的混合甘油三酯的呼吸试验。所用~(13)C 标记的试验分子(1,3-二硬脂酰,2[羧基-~(13)C]辛酰甘油),在2位上含~(13)C 标记的中链脂肪酸,在1与3位上含长链脂肪酸。本研究目的在于:对口服标记试餐后呼吸中标记CO_2的排出和胰腺最大刺激下十二指肠脂酶的排泌量进行比较,以评价混合甘油三酯呼吸试验是否能作为一种胰腺外分泌功能试验。材料与方法:研究对象为29例胰腺疾病患者,其     

胰腺外分泌功能及其检查方法的临床评价

胰腺外分泌生理胰液为无色。无臭碱性液体,渗透压约等于血浆,pH7.8～8.2,正常每日分泌量为1～2L,胰液中主要含有水。电解质和各种消化酶。其电解质主要是碳酸氢盐,生理作用是中和进入十二指肠的胃酸,使肠粘膜免受强酸的侵蚀,更重要的是提供小肠内多种消化酶作用最适宜的pH环境。胰液的酶组成非常复杂,包括淀粉水解酶。脂肪水解酶和蛋白水解酶三类主要的胰消化酶。胰腺外分泌的凋节受各种因素的影响,但以神经和体液调节为主。一。神经调节胰腺分泌的神经调节包括迷走神经。肾上腺素能神经和局部神经丛。近年有较多资料表明,迷走神经对胰腺…     

慢性胰腺炎时的胰酶替代治疗

慢性胰腺炎时常需胰酶治疗,其目的有二:纠正胰源性吸收不良和缓解疼痛[1]. 一、原理和疗效 1.纠正胰源性吸收不良:正常胰腺外分泌具有极大的潜力,即使外分泌功能丧失90%也不致引起脂肪泻、肉质泻和碳水化合物吸收不良.每天胰分泌的蛋白质为5～8 g,其中大部分为消化酶,这些酶的数量远多于为维持营养物和脂溶性维生素正常吸收所需量[2,3].     

轻度胰腺外分泌功能不足在消化疾患中的作用——文献复习

胰腺外分泌受下列因素的调节:交感、副交感神经、多种胃肠道激素、局部释放起作用的神经递质和胰-肠反射。胰腺外分泌有两种类型:1.导管型(对胰泌素起反应),分泌富含重碳酸盐的水样液体;2.腺泡型(对CCK-PZ起反应),分泌富含蛋白质的消化酶,包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶。理论上,下列情况能引起胰原性消化不良状态:1,胰腺分泌完全缺乏或从肠道丧失;2,重碳酸盐分泌不足或不足以中和高胃酸;3,胰消化酶分泌不足。因此,胰原性消化紊乱可由高胃酸分泌状态、胰腺切除、肠旁路手术和胰腺的     

奥美拉唑增加囊性纤维化患者胰酶治疗的功效

大多数囊性纤维化患者的胰腺外分泌不足可导致脂肪泻,用胰酶小微粒肠溶片治疗比常规的酶治疗有效得多。遗憾的是,由于餐后胃内 pH 的波动和小肠上段酸度过多,肠衣可能太早或太迟溶解,常导致脂肪泻中度减少。加用 H_2-受体拮抗剂或口服前列腺素不能明显改善胰酶的作用。奥美拉     

囊性纤维化患儿的血浆乳铁蛋白浓度

囊性纤维化可导致胰功能不全和胰多肽释放障碍.乳铁蛋白是铁结合蛋白,由胰腺腺泡细胞分泌.慢性胰腺炎与慢性腮腺炎患者涎液中均有乳铁蛋白,提示慢性胰腺炎患者胰液和十二指肠液中乳铁蛋白的增高继发于胰腺炎.本文研究囊性纤维化患儿血浆乳铁蛋白(LF)增高的机理.方法:26例2月～14岁伴胰外分泌功能障碍的囊性纤维化患儿,9例并发急性肺部炎症,其中除1例外均有白细胞或血沉增高.另设同年龄组非胰腺疾病19     

第五讲急、慢性胰腺炎的酶学变化

胰腺是一个具有内分泌和外分泌双重功能的重要器官。其中胰岛是内分泌腺 ,能分泌胰岛素、胰高糖素、生长抑素等激素。胰腺腺泡是外分泌的功能单位 ,其所分泌的胰液含有丰富的碳酸氢盐和消化蛋白质、脂肪和糖类的酶。本文主要复习急、慢性胰腺炎时的酶学变化。　　一、胰腺细胞内酶的研究正常胰腺分泌多种消化酶 ,其中以淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶为主 ,还有磷脂酶Ａ2 、弹性蛋白酶、核糖核酸酶等[1] 。在胰腺内除淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶为活性酶外 ,其余均以无活性的酶原形式存在 ,因而可防止胰腺自身消化。目前的共识认为 ,急性胰腺炎最基…     

慢性胰腺炎大鼠的胃运动功能变化及柴胡疏肝散的干预作用

目的探讨慢性胰腺炎(CP)大鼠的胃运动功能变化及柴胡疏肝散的治疗机制。方法将40只大鼠随机分为对照组、模型组、中药组和胰酶组各10只。制作CP合并胰腺外分泌功能不全模型,中药组和胰酶组分别给予柴胡疏肝散和胰酶溶液灌胃。检测各组粪脂肪滴计数、粪弹力蛋白酶1(FE-1)和血清胆囊收缩素(CCK)水平,测定胃窦环行平滑肌肌条收缩力,检测胃肌层诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA和细胞培养基中一氧化氮(NO)含量。结果与模型组相比,中药组和胰酶组粪脂肪滴数减少,FE-1增高,胃窦环行平滑肌条收缩能力上升(P均<0.05),血清CCK、iNOS mRNA、NO含量明显降低(P均<0.05),以中药组更为显著。结论 CP可导致大鼠CCK分泌增加,引起胃窦iNOS mRNA上升,并产生过量NO,从而减弱胃窦环行平滑肌的收缩能力,造成胃运动功能障碍;柴胡疏肝散可抑制CCK释放,降低iNOS mRNA和NO含量,有效改善CP所致的胃动力障碍。     

第五讲胰酶与消化

胰液中的消化酶主要由胰腺的腺泡细胞合成、贮存和释放的.胰液的酶组成非常复杂,胰酶由不同成分按不同比例混合.胰液中蛋白质浓度为0.7%～10%,大部分为酶和酶原,其余为血浆蛋白、胰蛋白酶抑制物和粘蛋白.淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶为三类主要的胰消化酶.在胰腺内除淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶为活性酶外,其余均以酶原形式存在,因而可防止胰腺自身消化.     

胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与多种因素有关 ,年龄>65岁 ,胆红素血症 (>10 2 .6umol/ L ) ,急症手术 ,术中失血多 ,胰腺断面及胰肠吻合的处理不当 ,胰酶的激活等 ,均为发生胰瘘的危险因素。胰瘘的发生与胰腺的外分泌功能密切有关。胰腺质硬 ,纤维化明显者常伴有主胰管扩张 ,其外分泌功能降低 ,术后的胰瘘的发生率较低。Ham anaka等将胰十二指肠切除术患者胰腺残端的质地分为 3级 (一级正常 ,二级中度硬化 ,三级重度硬化 ) ,结果术后 5～ 10天第三级胰腺的胰液外引流量明显少于一、二级 (P <0 .0 0 1)。第一级的主胰管直径明显小于二、三…     

胰腺的试验

外分泌胰腺是目前最难进行研究和检查的器官之一。现有的诊断方法可分二大类:(1)测定胰腺分泌液体的能力;(2)了解胰腺结构的改变。应用最广的胰腺外分泌功能试验是插入十二指肠引流管,给予各种刺激后,测定十二指肠液的容量、重碳酸盐和酶类。刺激剂有促胰液素,胆囊收缩素—促胰酶素,试餐等。Lundh氏试餐法较简单,可以较好地区分正常或病态的胰功能,但有少数小肠粘膜疾患和阻塞性黄疸患者亦可异常。这些方法的最大缺点是需插入十二指肠管,有些病人不能耐受。因此有人提出“无管法”,即在注射胆囊收缩素—促胰酶素后测定粪内胰蛋白酶和糜蛋白酶的排出量,此结果与插管法结果有相关性。某些慢性胰腺炎病人由于胰管不完全性阻塞,于     

肾脏病末期消瘦综合征中的胰腺外分泌机能不全

肾脏病末期(ESRD)血液透析病例的胰腺外分泌机能不全未见详尽记录,但提示胰腺受累的消瘦综合征并不少见。本文研究了8例ESRD,均已用血液透析每周3次(4-5 h/次)维持6月以上,内生肌酐清除率均小于5ml/min,有继发性甲状旁腺机能亢进,无高钙血症,血清甘油三脂水平无明显变化,亦无提示胰腺外分泌疾患的病史及腹痛或过量饮酒史。以8名年龄相当的健康志愿者作为对照。测72小时粪内脂肪。按改良直接刺激法作胰泌素-促胰酶素试验。在静脉注射胰泌素(1U/kg加入生理盐水)后,每10分钟收集1次十二指肠液,连续60分钟;继按1.5 U/kg在3分钟内静注促胰酶素,再取10分钟十二指肠液标本2次冷藏。试验前和静注胰泌素后60分钟及静注促胰酶素后40分钟,各取血样测血清     

胃切除术后胰腺的外分泌功能

各种类型的胃切除术后常伴有程度不等的体重下降,其原因之一是全胃和毕Ⅱ式胃切除术后胰酶和胆盐分泌减少。胃切除术后测定真正的胰腺外分泌功能颇为困难,因为胃肠道解剖改变可使间接胰腺功能试验的结果呈现假性异常。本文作者研究了氨基酸消耗试验,以确定其是否能可靠地反映胃切除术后病人的胰腺外分泌功能。10例病人(3男,7女;年龄20～68岁)。胃切除的原因为:胃癌(7例)、消化性溃疡(2例)、胃淋巴瘤(1例)。其中毕Ⅱ式胃大部切除6例,全胃切除4例。术后病人体重平均下降9kg(0～17kg)。氨基酸消耗试验:从肘前静脉抽血测定氨基酸浓度。空腹抽血二次,在持续静脉滴注胰泌素和促胰酶素     

应用胰泌素磁共振胰胆管造影评定胰十二指肠切除术后胰腺功能的新方法

胰十二指肠切除术后残余胰腺的功能如何将会极大地影响患者术后的生活质量。然而对术后残余胰腺的外分泌功能进行评定却非常困难。这项有针对性的研究就是为了确定胰泌素磁共振胰胆管造影术(S-MRCP)对残余胰腺功能测定的价值。这项技术不但可以测定胰十二指肠切除术后残余胰腺的外分泌功能,还能确切查明吻合口的通畅情况。