单支架术在冠状动脉左主干病变治疗中的应用评价

目的 评价冠状动脉左主干(LMCA)病变病人接受单支架术的治疗效果及预后。方法 收集2007年1月至2014年3月在苏州大学附属第二医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的53例LMCA病变病人的临床资料,所有入选病人均完成了冠状动脉单支架植入术。随访病人术后1年、术后2年时主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。结果 手术成功率100%。23例在PCI术后1—12月行冠状动脉造影复查,2例发生支架内再狭窄,再狭窄率为8.7%。术后1年、术后2年时总体MACCE发生率分别为7.5%、9.4%。PCI术后1年、2年,SYNTAX积分低、中分组(≤32)和高分组(≥33)间无MACCE生存率比较,差异无统计学意义(分别为90.5%、100.0%,P=0.297;90.5%、90.9%,P=0.931)。结论 对经选择的LMCA病变病人,包括部分无保护左主干病变及分叉病变病人,单支架术成功率高,中远期预后良好。     

冠心病介入性诊疗技术初步应用体会

目的　总结冠心病介入诊疗技术初步应用体会。方法　对 3 2例病人进行选择性冠状动脉造影 (CAG) ,其中 7例狭窄 >90 %者施行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)和冠状动脉内支架植入术。结果　全部手术获得成功 ,PTCA和支架术术后即刻残余狭窄均 <2 5 % ,狭窄程度减轻均 >70 % ,术后有关血管远端血流灌注均达TIMI3级。结论　PTCA和支架术是冠心病血运重建的有效方法 ,循序渐进地开展工作可尽量避免并发症发生。     

直接支架与球囊预扩张植入治疗大隐静脉桥病变的临床比较研究

目的比较直接支架植入术和球囊预扩张支架植入术治疗大隐静脉桥病变的临床效果。方法共入选首都医科大学附属北京安贞医院2006年3月至2010年3月曾行冠状动脉旁路移植术的139例患者,完全闭塞病变,急性心肌梗死及支架内再狭窄患者除外。105例行大隐静脉桥介入治疗,均未应用远端保护装置。其中34例患者（46处病变）（直接支架组）应用直接支架植入术治疗,71例患者（89处病变）（球囊预扩张支架组）应用球囊预扩张支架植入术治疗。随访术后肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平及院内及术后1年的主要不良心脏事件（MACE）。结果2组患者的手术成功率和院内主要并发症（死亡、sT段抬高心肌梗死、术后24h内冠状动脉旁路移植术）的发生率差异无统计意义,远端血栓发生率较低且差异无统计学意义（P〉0．05）。直接支架组患者CK—MB升高〉4倍正常值的比例较低[14．7％（5／34）比22．5％（16／71）,P〈0．05];非ST段抬高心肌梗死比例较低[11．8％（4／34）比22．5％（16／71）,P〈0．05]。多因素分析显示,直接支架植入术与非ST段抬高心肌梗死呈负相关[比值比（OR）=0．65,P〈0．05]。1年时,直接支架植入组患者MACE发生率较球囊预扩张支架组明显降低[21．2％（7／33）比25．7％（18／70）,P〈0．05]。直接支架植入术与MACE发生率呈负相关（OR=0．47,P〈0．01）。结论直接支架植入术治疗大隐静脉桥血管病变临床效果优于球囊预扩张支架植入术。     

急性非Q波型心肌梗死的介入治疗

目的　探讨冠状动脉内支架术治疗急性Q波型心肌梗死 (NQ -MI)的疗效和安全性。方法　选择2 5例有PTCA指征患者行PTCA及支架植入术治疗设同期住院的 30例NQMI患者为对照组 ,观察并比较两组患者住院期间及出院后 1年内总心血管事件的发生率 ,初步评价介入治疗的有效性及安全性。结果　 2 5例治疗在严重的冠脉病变、多支病变占 84 % ,病变以严重固定狭窄为主 ,手术成功率 96 % ,无严重并发症。治疗组 1年内总心血管事件较对照组明显减少 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内支架植入术治疗NQMI疗效明显 ,且并发症少。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析

目的研究急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选择邯郸市第一医院2011年1月—2012年5月收治的70例急性心肌梗死患者,行急诊经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术治疗。观察相关动脉再通率(TIMI血流3级)及手术并发症。结果梗死相关动脉再通率为100%,并发症发生率为8.6%。结论急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死效果显著,并发症少。     

女性冠心病患者行Firebird药物洗脱支架植入术的临床应用和分析

目的探讨Firebird冠状动脉内支架对女性冠心病患者介入治疗的安全性和近期疗效。方法对本院从2005年3月至2009年3月46例接受Firebird冠状动脉内支架植入术的女性患者的即刻疗效和6个月以上临床随访结果进行分析。结果 46例患者随访4～13个月,平均（7.7±3.1）个月,无心源性死亡和心肌梗死;7例（15.2%）有心绞痛（CCS分类I级）发生;6例行冠状动脉造影复查1例显示支架内再狭窄,予再次血管重建术后缓解。结论 Firebird冠状动脉内支架对女性冠心病患者的介入治疗有良好的疗效。     

经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征中的临床应用

目的研究经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征临床应用。方法选取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠状动脉综合征患者,患者年龄在30⁷0岁之间,平均年龄(50.4±6.5)岁,其中有60例患者是患有冠心病,8例患者患有心绞痛,22例患者出现心肌梗死病史。男性患者有78例,女性患者12例。患者入院7d后进行冠状动脉造影检查了解患者病变情况,随后进行经皮冠状动脉成形手术和支架植入手术,观察手术的成功率和临床疗效。结果经皮冠状动脉成形手术和冠状动脉支架手术治疗后的患者康复率达到了100%,临床疗效显著,且并发症少。结论采用经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术治疗急性冠状动脉综合征取得了良好的效果,值得在临床上推广。     

冠状动脉内支架术后再狭窄12例分析

冠状动脉内支架术后再狭窄是一个复杂的病理过程。本文总结分析我院自 1994～ 2 0 0 1年 4年间 ,在北大人民医院心内科协助下开展的 15 6例冠状动脉内支架术病人 ,经再次造影证实的 12例术后再狭窄病人的资料。以探讨冠状动脉支架术后再狭窄与临床因素的关系 ,为防治该病选择合理有效的防治方案。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例病人中 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄最大 5 7岁 ,最小 4 1岁 ,平均 4 9± 8岁。冠状动脉内支架术前拟诊急性心肌梗死病人 10例 ,不稳定心绞痛 2例。冠状动脉内支架手术时间均在发病后 2～ 4周。支架放置均为 1～2个…     

PTCA及冠脉内支架术治疗急性心肌梗死

目的：评价经皮冠脉腔内成形术（PTCA）及冠脉内支架术治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选择急性心肌梗死患17例，于发病1－2周内行冠脉造影术，同时对梗死相关血管行PTCA并直接置入冠脉内支架。术毕对靶血管造影评价支架置入后即刻疗效。长期随访观察心脏事件的发生率。结果：扩张包括梗死相关血管在内的21支病变血管共置入支架21次，手术成功率100％，即刻造影评价梗死相关血管达到TiMi3级血流，无并发症发生，平均随访2－14月，无心脏事件发生。结论：PTCA及冠脉内支架术治疗急性心肌梗死疗效确切，安全。     

经皮血管内支架成形术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄14例观察

目的 探讨经皮血管内支架成形术（PTAS）治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄的临床效果和安全性.方法 对14例症状性椎动脉颅内段及基底动脉狭窄程度在50%以上患者,给予球囊扩张支架植入术治疗.结果 14例患者14处狭窄行支架植入术,支架释放成功率100%,术后即刻造影残存狭窄平均在20%以下.结论 经皮血管支架术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄临床效果满意、安全性高.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病直接支架置入时腺苷的心肌保护作用

目的探讨冠状动脉内注入腺苷在直接支架置入术中的心肌保护作用。方法27例适合直接支架置入术的冠心病患者,随机分为对照组（14例）与腺苷组13例。将生理盐水10rnl或腺苷300μg 1min内经过左或右冠状动脉口注入相应病变动脉,之后直接置入支架。测定2纽患者在支架置入前及1h后的血清磷酸肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK—MB）、肌钙蛋白Ⅰ（CTnI的峰值。结果对照组术前与术后比较、腺苷组术前与术后比较、2组间术前、术后比较,各项心肌损伤标志物均无统计学意义（P〉0．05）。结论腺苷冠脉内注射不能减轻直接支架置入时的心肌微损伤。     

埃索美拉唑对氯吡格雷高维持量作用的影响

目的评价埃索美拉唑对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者支架置入术后应用氯吡格雷效果的影响。方法将102例患者随机均分为对照组和埃索美拉唑组,出院时均给予阿司匹林75 mg和氯吡格雷150 mg长期口服,埃索美拉唑组另给予埃索美拉唑20 mg口服,每日2次。以磷酸化血小板血管扩张剂刺激磷蛋白(VASP)磷酸化程度计算的血小板反应指数(PRI)用于评估氯吡格雷效果和对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集反应性(ADP-Ag)。结果随访1个月,埃索美拉唑组患者血小板氯吡格雷反应性与对照组有同样的效果,PRI VASP为(37.3±5.8)%对(39.4±6.3)%,P>0.05;血小板聚集反应性埃索美拉唑组与对照组有同样的效果,ADP-Ag为(51.3±14.6)%对(52.7±15.3)%,P>0.05。结论对于接受氯吡格雷治疗且同时需要质子泵抑制剂治疗时,建议应尽可能选择对CYP2C19抑制效力小的埃索美拉唑。     

舒适护理在冠状动脉腔内支架植入术后的应用

目的观察舒适护理在冠状动脉腔内支架植入术后应用效果。方法随机选择220例经股动脉行冠状动脉腔内支架植人术后的冠心病患者,分为对照组和干预组,每组各110例。对照组按冠状动脉腔内支架植入术前后常规护理。干预组在常规护理的基础上实施舒适护理。分别观察两组患者出血、血肿和假性动脉瘤的发生率及患者的不适率和满意度。结果两组出血、血肿及假性动脉瘤的发生率无明显差异（P〉0．05）。对照组和干预组患者在腰酸、背痛、睡眠不佳、排尿困难、食欲下降等不适和满意度方面,两组结果具有显著统计学意义（P〈0．05）。结论舒适护理不但未增加出血和血肿及假性动脉瘤的发生率,且提高患者住院期间的舒适度和满意度。     

Perspectives of Drug-Eluting Stents

Coronary stent implantation has become a well established therapy in the management of coronary artery disease (CAD). Although the Stent Restenosis Study (STRESS) and Belgium-Netherlands Stent (BENESTENT) trials demonstrated convincingly that stenting is superior to percutaneous transluminal coronary angioplasty with respect to restenosis in de novo lesions, there is, however, still a high incidence (10 to 50%) of restenosis following stent implantation. Improvements in stent design and implantation techniques resulted in an increase in the use of coronary stents and today, in most centers in the US and Europe, stenting has become the predominant form of nonsurgical revascularization accounting for about 80% of all percutaneous coronary intervention procedures. Coronary stents provide luminal scaffolding that virtually eliminates elastic recoil and remodelling. Stents, however, do not decrease neointimal hyperplasia and in fact lead to an increase in the proliferative comportment of restenosis. Agents that inhibit cell-cycle progression indirectly have also been tested as inhibitors of vascular proliferation. When coated onto stents, sirolimus, a macrolide antibiotic with immunosuppressive properties, and paclitaxel and dactinomycin, both chemotherapeutic agents, induced cell-cycle arrest in smooth muscle cells (SMC) and inhibited neointimal formation in animal models. Preliminary clinical studies with drug-eluting stents produced dramatic results eliminating restenosis in large and mid-size arteries. Quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound demonstrated virtually complete inhibition of tissue growth at 6 and 12 months after sirolimus-eluting stent implantation. Results are also very encouraging with paclitaxel-coated stents. However, it needs to be proven that current drug-eluting stents will produce similar results in ‘real life’ interventional practice (long lesions, lesions in small vessels, in vein grafts, chronic total occlusions, and bifurcated and ostial lesions). The ongoing randomized, double-blind sirolimus-coated Bx Velocity? balloon expandable stent in the treatment of patients with de novo coronary artery lesions (SIRIUS) trial may answer some of these concerns. With further improvements, including the expansion of drug-loading capacity, double coatings and coatings with programmable pharmacokinetic capacity using advances in nanotechnology (which may allow for more precise and controlled release of less toxic and improved molecules), we think that in the next few years the practice of interventional cardiology may undergo major changes. A new era of dramatic improvements in the treatment of CAD may have dawned. The prospect of approval of this technology should herald a host of clinical trials to revisit basic assumptions about the place of coronary stenting in the contemporary care of obstructive (and nonobstructive) CAD.     

128层螺旋CT冠状动脉造影在评估冠脉支架置人后随访中的临床应用价值

目的 探讨128层螺旋CT在评估冠状动脉放置支架后通畅情况的临床应用价值.方法 选择63例冠状动脉置入支架术后患者,病史3～18个月.随访检查,先行128层螺旋CT增强扫描结合回顾性心电门控技术检查,检查结束后在1-2周内接受选择性冠状动脉造影进行对照.结果 128层螺旋CT血管成像检查结果显示,63例患者接受置入支架93枚,有86枚支架图像显示清楚,其中68枚支架无狭窄,18枚支架再狭窄,与选择性冠状动脉造影检查结果一致性高.敏感度:85.7%,特异度:95.8%,阳性预测值:81.8%,阴性预测值:95.8%,准确诊断指数为0.925,阳性似然比为20.41,阴性似然比为0.149,准确度为92.5%,Kappa值为0.79.结论 128层螺旋CT冠状动脉造影是评价冠状动脉支架通畅或再狭窄的无创性的非常有价值的检查方法,其准确性高,能大部分取代选择性冠状动脉造影检查.     

Plasma levels of osteopontin before and 24 h after percutaneous coronary intervention

Objective: Previous studies demonstrated that osteopontin (OPN) was increased after vascular injury, such as atherosclerosis and restenosis following angioplasty. We sought to determine the effects of percutaneous coronary intervention (PCI) on plasma OPN levels compared with coronary arteriography (CA). Methods: Plasma OPN levels were determined in 103 patients who underwent CA or PCI with stent implantation, at baseline and 24 h after the procedure. Patients were divided into three groups; group I: patients without significant coronary artery stenosis, group II: patients with coronary artery disease in whom only CA was performed, group III: patients with coronary artery disease who had PCI and stent implantation. Results: Plasma OPN levels before the procedure were similar in all three groups. OPN levels 24 h after the procedure were significantly higher only in group III compared with baseline. Among three groups, the OPN levels observed in 24 h were significantly higher in group III compared with group I. Patients in group III had significantly higher OPN values after the procedure, depending on the number of stents implanted (p = 0.03). Conclusion: The increase in OPN levels after PCI suggests that vascular injury due to PCI is responsible for this phenomenon.     

经皮经肝胆管内支架置入治疗恶性胆管狭窄29例

目的观察经皮经肝胆管内支架置入治疗恶性胆管狭窄的临床疗效。方法选取本院2009年7月～2011年8月收治的57例恶性胆管狭窄患者,将其随机分为两组,观察组29例采用经皮经肝胆管内支架置入术治疗;对照组28例采用外科胆肠吻合内引流术治疗,观察两组患者治疗后黄疸消退情况、血清总胆红素、直接胆红素及再梗阻发生情况。结果观察组治疗后黄疸消退时间明显短于对照组,P〈0.01;血清总胆红素及直接胆红素明显低于对照组,P〈0.01;且术后观察组再梗阻的发生率为10.3%,对照组发生率为32.1%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮经肝胆管内支架置入治疗恶性胆管狭窄临床效果较好,值得推广使用。     

罗格列酮对2型糖尿病患者冠脉支架内再狭窄的预防作用

目的 探讨罗格列酮对2型糖尿病患者行冠脉成形及支架植入术后支架内再狭窄的预防作用。方法 选择行冠脉成形及支架植入术的2型糖尿病患者60例。在原有降糖药物治疗的基础上，研究组(n=31)加服罗格列酮；对照组(n=29)用药方案不变。术后随访6mo，观察患者死亡、急性心肌梗死及再次血管重建术等心血管事件的发生情况，在随访结束时行活动平板检查，结果 阳性的再次行选择性冠脉造影术。结果2组患者随访期间均无死亡、急性心肌梗死等心血管事件发生。6mo内研究组9例再次心绞痛发作，5例活动平板试验阳性，其中5例(16．1％)冠脉支架内再狭窄；而对照组18例再次心绞痛发作，其中15例活动平板阳性，15例(48．4％)冠脉造影术证实支架内再狭窄，2组再狭窄对比有显著差异(P=0．013)。结论 对于2型糖尿病合并冠心病行冠脉成形及支架植入术患者，罗格列酮能有效降低支架内再狭窄。     

内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究

目的探讨经内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法取32例胃出口恶性梗阻患者,行内镜检查后经活检孔置入导丝,X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果32例患者均成功置人支架,成功率为100．0％,其中6例采取经内镜钳道（TIS）方式释放支架,26例为经导丝直接释放支架。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。所有患者均存在少量出血,12例予局部喷洒孟氏液止血,效果良好。31例支架放置后1—3d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为96．9％,平均生存期4．8个月。1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解。结论经内镜下放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法;结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。     

急性心肌梗塞后急诊支架置入术与补救性支架置入术对比分析

目的探讨急性心肌梗塞(AMI)后行急诊支架置入术与行补救性支架置入术的近期疗效和安全性。方法58例急性心梗患者分为两组,急诊支架置入术组19例(A组),补救性支架置入术组39例(B组)。对两组患者住院期间用药情况及住院期间心脏事件发生情况进行分析。结果补救性支架置入术组发生新近心肌缺血及再栓塞的机率明显低于急诊支架置入术组(P<0.05)。结论急性心梗后行补救性支架置入术是一种安全有效的介入性治疗手段,可以防止再栓塞和心肌缺血,降低死亡率,进一步改善患者预后。