心房颤动窦性冲动疏导术初步临床效果

为了寻求一种有效而又容易实施的心房颤动 (房颤 )的外科治疗方法 ,我们开展了窦性冲动疏导术〔1〕。临床资料　 3例慢性房颤病人 ,男 1例 ,女 2例。年龄 36～ 5 2岁。其中 2例二尖瓣狭窄伴关闭不全病人 ,有活动后胸闷、气短病史 10～ 15年 ,1例有脑栓塞史。查体心尖部均闻及局限的舒张期 3/ＶＩ级和收缩期 4/ＶＩ级向左腋下传导的吹风样杂音 ,Ｐ2 亢进。超声心动图测得肺动脉压分别为 5 0和74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。 1例左房粘液瘤病人 ,心尖部闻及舒张期扑落样杂音 3/ＶＩ级 ,Ｐ2 亢进 ,超声心动图测得肺动脉压 6 8ｍｍＨｇ…     

无顶冠状静脉窦综合征2例

例 1　女 ,1 1岁 ;2 0ｋｇ。查体 :发育较差 ,口唇发绀 ,杵状指 (趾 )。胸骨左缘 2～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,心尖区闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 略亢进。心功能ＩＩ级。心电图示右房、右室大 ,Ｉ度房室传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。Ｘ线胸片示双侧肺血多。心胸比率 0 6。超声心动图示房间隔缺如 ,共同心房 ,二尖瓣前叶裂并反流 ,三尖瓣隔瓣发育不良并反流 ,左上腔静脉径 1 1 2ｃｍ ,右上腔静脉径 1 72ｃｍ ,估测肺动脉收缩压 52ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)。术前诊断 :先天性心脏病 ,部分性房室管畸形 ,共同心房 ,二…     

无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进、分裂。心功能Ｉ级。心电图示双室肥厚。Ｘ线胸片示肺充血 ,肺动脉段膨隆 ,左、右心室大。心脏Ｂ超示房间隔完整 ;膜周部室间隔缺损 (室缺 ) 2 9ｃｍ ,左向右分流 ,少量右向左分流 ;二尖瓣前叶脱垂 ;不除外动脉导管未闭。血气分析ＰａＯ2 78 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 0 95。诊断 :大室缺伴肺动脉高压。1999年 3月手术。术中测肺动脉收缩压 6 9ｍｍＨｇ(桡动脉收缩压 10 5ｍｍＨｇ)。心外探查无动脉导管未闭 ,无左上腔。经…     

肺动脉多发栓塞体外循环下取栓术1例

病人　男 ,35岁。左下肢脉管炎 6年 ,逐渐出现呼吸困难。 2 0 0 2年 6月 ,因突发呼吸困难加重 ,急诊入我院呼吸内科。Ｘ线胸片示双肺纹理增强并紊乱 ,右肺门影稍大。螺旋ＣＴ检查怀疑肺动脉栓塞。心脏超声心动图提示 :右房、右室扩大 ,疑右心室粘液瘤 ;三尖瓣重度关闭不全 ;肺动脉高压。血气分析 :ＰａＯ2 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心动过速。经内科治疗无效且病情加重 ,转入心胸外科。查体 :呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。双肺呼吸音减弱 ,闻及散在的干、湿性罗音。左下肢小腿…     

右心室纤维肉瘤手术切除1例

病人　男 ,19岁。心悸、气促 2个月 ,加重 5ｄ ,伴昏厥 3次 ,尿少。查体 :心率 95次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 98 6 8ｍｍＨｇ(13 0 9 0ｋＰａ)。颈静脉怒张并搏动 ,心前区无震颤 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻 3 ＶＩ级的全收缩期杂音 ,肝右肋下 4 0ｃｍ ,双下肢水肿。心电图示窦性心律。ＱＲＳ低电压。Ｘ线胸片示心胸比率 0 48,右胸腔少量积液 ,双肺未见异常阴影。超声心动图示右室增大 ,三尖瓣瓣环处见 7 3ｃｍ× 4 3ｃｍ实质性回声增强的团块 ,随心脏收缩而在右房右室间移动。经利尿治疗 9ｄ后 ,于 1998年 7月…     

治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例

患者男 ,31岁。因液化气泄漏燃烧致烧伤 91%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度为主。持续高热 ,腹胀 ,少尿 ,排稀便 3ｄ ,于伤后 7ｄ转入我院。查体 :体温 39 6～ 40 5℃ ,脉搏 144～ 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 36～ 48次 /ｍｉｎ ,腹胀 ,少尿 ,白细胞 3 .3× 10 9/Ｌ ,创面恶臭、肿胀、糜烂。右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管 ,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌。次日 ,患者呼吸6 0～ 6 8次 /ｍｉｎ ,心率 16 0～ 170次 /ｍｉｎ ,ＳＯ2 6 0 %～ 70 % ,ＰＯ237 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＰＣＯ2 2 2 6ｍｍＨｇ ,左上肺闻及干湿啰音 ,Ｘ线胸片…     

Takayasu动脉炎致肺动脉狭窄1例

病人　女 ,32岁。诊断Ｔａｋａｙａｓｕ动脉炎 1年。活动后心悸 ,呼吸困难 ,头晕 ,下肢水肿 ,进行性加重。手术前 1个月平卧时胸闷 ,心功能ＩＩＩ级 (ＮＹＨＡ)。查体 :口唇及甲床轻度发绀 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音并可扪及震颤 ,Ｐ2 亢进 ,剑突下可闻及 2 /ＶＩ级舒张期杂音 ,背部可闻及收缩期杂音。肝脏肿大 ,肋下 3ｃｍ ,质地韧 ,肝颈静脉回流征阳性 ,下肢轻度水肿。心电图示右心室肥厚 ,ＩＩ、ＩＩＩ、ａｖＦ及Ｖ1～Ｖ6ＳＴ段下移 ,Ｔ波倒置。Ｘ线胸片示双肺血减少 ,右心室偏大 ,心胸比率 0 5…     

三尖瓣下移畸形合并三尖瓣重度发育不良1例

病人　男 ,39岁。劳动后心悸、口唇发绀伴短暂性意识丧失 19年。查体 :心率 5 2次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,胸骨左缘第 2肋间、三尖瓣区可闻及 2、3/ＶＩ收缩期吹风样杂音。Ｘ线心脏片示肺血正常 ,右心房增大 ,心胸比率 0 72。心电图示窦性心动过缓伴不齐 ,不完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏。心脏超声示右心房、室扩大 ,三尖瓣隔瓣及后瓣发育异常 ,前瓣开放呈篷帆样改变关闭不全 ,后瓣下移距瓣环 6 6ｃｍ形成巨大房化右室 ,房间隔中部可见连续中断约 1 4ｃｍ。诊断 :先天性心脏病三尖瓣下移畸形伴房间隔缺损 ,心功能ＩＩ级20 0 0年 5月在低…     

支气管堵塞法肺减容治疗肺气肿成功停用呼吸机1例

20 0 0年 3月 ,我们根据外科肺减容机制 ,通过支气管镜阻塞肺段及亚段支气管 ,使靶区部位肺萎陷 ,从而达到肺减容目的 ,使 1例肺气肿 (ＣＯＰＤ)呼吸衰竭、长期机械通气无法脱机的病人成功停用呼吸机。病人　男 ,6 2岁。肺气肿病史 8年 ,近 3年冬季均因呼吸衰竭住院。 2 0 0 0年 2月再次因呼吸衰竭并水电解质失衡入ＩＣＵ。查体 :端坐喘息 ,意识淡漠。桶状胸 ,双肺叩诊鼓音 ,呼吸音低 ,闻及较多喘鸣音。血压 140 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ。吸氧 5Ｌ动脉血二氧化碳分压 (ＰＣＯ2 ) 7…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例

病例摘要患者 ,男 ,4 2岁 ,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术。静脉快速诱导下经口明视插入ＩＤ 8 5气管导管 ,麻醉维持吸入安氟醚 ,哌库溴铵间断静注维持肌松 ,机械通气ＶＴ12ｍｌ/ｋｇ、ＲＲ 12次 /分、Ｉ∶Ｅ =1∶2。应用Ｓｔｏｒｚ公司 2 0升全自动气腹机以 8Ｌ/ｍｉｎ流量向腹腔内注入ＣＯ2 ,压力维持在 10～ 16ｍｍＨｇ ,气腹时间 180分钟。连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 和气道压 (Ｐａｗ)。初期生命体征平稳 ,ＰＥＴＣＯ2 波动在 34～ 4 0ｍｍＨｇ、ＳｐＯ2 99% ,Ｐａｗ 18ｃｍＨ2 Ｏ。…     

1例单侧肾病人体外循环期间的肾保护

病人　女 ,5 1岁。发现心脏杂音 2 0年 ,心悸、气短 3年 ,加重 6个月 ,以“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 (ＭＳ)并关闭不全(ＭＩ)”入院。查体 :血压 170 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心功能ＩＩＩ级 ,少尿。超声心动图检查示二尖瓣重度狭窄 ,二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均有轻度关闭不全 ;左心扩大。呼吸功能检查示呼吸功能中度不全。核医学肾功能检查示右肾无功能 (自家切除 ) ,左肾代偿性增大。血液生化血尿素痰2 4 6ｍｇ/ｄｌ,血清肌酐 1 3ｍｇ/ｄｌ。1999年 11月行二尖瓣置换术。常规麻醉 ,常温下体外循环 ,应用希健Ｉ型膜肺 ,预…     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

同种双腔静脉原位心脏移植1例

1999年 5月 2 7日我们完成 1例同种异体双腔静脉原位心脏移植 ,术后 1年病人情况良好 ,植入的心脏功能正常。病人　男 ,2 6岁。 9年来反复发作心悸、憋喘、不能平卧、下肢水肿而丧失劳动能力 ,因屡发心衰多次住院治疗。超声心动图示全心扩大 ,二、三尖瓣及肺动脉瓣反流 ,两室壁运动减弱 ,射血分数仅 0 2 0 ;胸部Ｘ线示两肺淤血 ,心胸比率0 80 ;心导管检查示肺动脉压 (ＰＡＰ) 2 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ;心电图示心房纤颤 ,频发室早 ;肝肾功能不同程度受损。临床诊断为晚期扩张型心肌病 (术后病理检查亦证实 ) ,心功能ＩＶ级 …     

抑肽酶致体外循环中重度过敏反应1例

病人　男 ,18岁 ,5 7ｋｇ。发现心脏杂音 1年 ,劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难 1个月。无食物及药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,心尖部闻及 4/ＶＩ收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉枪击音阳性。Ｘ线胸片示双肺淤血 ,心脏扩大 ,心尖向左下移位 ,心胸比率 0 6 5 ,肺动脉段凸。心电图示左室高电压。心脏超声示二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣中度反流 ,三尖瓣轻度反流 ,肺动脉高压。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,肺…     

罕见的主动脉瓣下移畸形1例

病人　男 ,2 7岁。因阵发性心前区闷痛 4个月 ,突发持续疼痛伴胸闷、憋气 4ｄ入院。查体 :发育正常 ,右上肢血压 12 0 / 5 6ｍｍＨｇ (16 0 / 7 5 6ｋＰａ) ,左上肢无脉 ,心脏浊音界稍增大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,主动脉瓣第一听诊区可闻及 3/ＶＩ级双期杂音、第二听诊区可闻及海鸥鸣音 ,杂音范围较广泛。3年前经造影诊断为多发性大动脉炎 (头臂型 )。半年前心脏超声检查未发现主动脉瓣病变。本次心脏超声示主动脉瓣大量反流 ,右冠瓣下移、附着于室间隔上 ,瓣叶较长 ,其上有 2个约 3ｍｍ穿孔 ,左室舒张内径 70ｍｍ ,射血分数值 0 5 2 (图 1)…     

Holt-Oram综合征1例

病人　男 ,16岁。活动后心悸、气短 4年 ,加重伴口唇发绀 2年。查体 :心前区局限性隆起 ,心界向左侧轻度扩张 ;听诊Ｐ2 亢进 ,胸骨左缘第 2肋间、心尖部及剑突下均可闻及2 /ＶＩ级收缩期杂音。肝右锁骨中线肋下 3ｃｍ。轻度杵状指、趾 ;双手、足均为六指 (趾 )。心脏超声见 :单心房、二尖瓣前叶 13ｍｍ裂隙 ,三尖瓣收缩期心房侧中等反流信号 ,肺动脉增宽 ,估测肺动脉压 47ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,右心室明显增大。Ｘ线胸片示肺充血 ,心影呈梨形 ,肺动脉段凸出 ,右心室增大。心电图示电轴右偏 ,Ｉ度房室传导阻滞 ,右心室肥厚劳损…     

纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例

患者 ,男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,先天性心脏病 ,法洛四联症 ,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术。术前 3 0分钟肌注吗啡5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。安静入室 ,麻醉诱导平稳 ,手术顺利 ,自体心包片 (梭形 10ｃｍ× 6ｃｍ)跨环修补 ,畸形矫正满意(术前ＳｐＯ2 85 %～ 88% ,矫正术后升至 98%～ 99% )。体外循环转流平稳 ,心脏自动复跳 ,脱机顺利。停机时 ,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为 5 μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,ＢＰ 98/ 5 6( 72 )ｍｍＨｇ ,ＨＲ110次 /分 ,ＣＶＰ10ｃｍＨ2 Ｏ。胸骨缝合至手术结束时 ,患者ＢＰ逐渐降至 4 0 / 3 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ…     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉

病儿　女 ,10岁。自幼发现心脏杂音 ;活动后心悸 ,随年龄增长逐渐加重。查体 :血压 10 4/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界略扩大 ,第 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级全收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 ,心尖圆钝、上翘 ,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损 (房缺 ) 2 2ｃｍ ,肺动脉压 40ｍｍＨｇ。1999年 4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸 ,探查见右心房、室增大 ,主肺动脉根部可触及收缩期震颤 ,左、右 2支下腔静脉汇入右房 ,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环…     

右房血管瘤破裂形成巨大血肿致急性右心功能衰竭1例

病人　女 ,2 6岁。突然晕厥 0 5ｈ ,后胸闷、气促、全身发绀 ,逐渐加重 9ｄ。查体 :体温 38℃、脉搏 12 0次 /ｍｉｎ、呼吸 32次 /ｍｉｎ、血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(12 /8ｋＰａ)。全身发绀、瘀斑 ,颈静脉怒张 ,极度呼吸困难 ,两肺可闻及喘鸣音及湿性罗音。三尖瓣区闻及轻度隆隆样舒张期杂音 ,腹稍膨隆 ,四肢稍肿胀、湿冷。超声心动图可见右房内增强回声团、充满全腔 ,并延至三尖瓣口 ,右房、室内血流疏少。诊断“右房巨大粘液瘤、急性右心衰。”2 0 0 1年 2月入院后急诊在全麻低温体外循环下手术。术中见 :右房巨大 ,表面饱满、质韧 ,压力大 …