钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的疗效观察

目的探讨钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的临床疗效。方法选取我院急诊科收治的90例高血压脑出血合并脑疝患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗,观察组先行快速钻孔血肿引流,随后给予开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗,经治疗6个月后采用格拉斯哥转归量表(GOS)评价两组患者的预后情况。结果观察组的理想治疗率明显高于对照组。术后24h不良反应发生率高于对照组。结论钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝可快速缓解颅内压,降低病死率,具有临床推广应用价值。     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者的临床观察及护理

目的探讨无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者的临床疗效和护理措施。方法63例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭病人作为治疗组进行早期无创正压机械通气治疗,58例未进行早期无创正压机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者作为对照组,通过临床观察,比较两组患者的平均住院天数、气管插管需求率和住院病死率,均有极显著差异（p均〈0．005）。治疗组通气前后疗效比较,亦有极显著差异（P均〈0．005）。结论无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者,疗效显著,大大缩短了患者的住院天数,降低了气管插管率和住院病死率。     

慢性硬膜下血肿并脑疝的微创手术治疗体会

目的探讨慢性硬膜下血肿并脑疝的微创手术的治疗效果。方法对54例慢性硬膜下血肿合并脑疝患者行钻孔外引流术,术后经引流管行闭式引流并应用等渗液体促进脑膨胀。结果48例术后2h-7d内清醒,瘫痪肢体肌力恢复良好46例,7例恢复稍差,4例复发（7．4％）,1例死亡（1．85％）。结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿并脑疝,术后神经功能恢复明显,疗效满意。     

单纯钻孔引流法与钻孔尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿的效果比较

目的：分析单纯钻孔引流法与钻孔尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法选取86例慢性硬膜下血肿患者，根据手术方式不同分为单纯钻孔引流法组（对照组）与钻孔尿激酶注入引流法组（观察组），每组43例患者。对其临床资料、血肿消失时间、残存硬膜下积液、血肿复发等进行比较。结果观察组患者血肿消失时间明显短于对照组，10 d后复查残存硬膜下积液率及血肿复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钻孔尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿的效果明显优于单纯钻孔引流法治疗慢性硬膜下血肿，使血肿消失时间缩短，残存硬膜下积液率及血肿复发率明显降低，值得临床推广应用。     

穿刺引流再开颅治疗高血压脑出血脑疝患者疗效的评价

目的 评价高血压脑出血脑疝患者钻孔穿刺引流后再常规开颅手术的疗效.方法 观察组为2008年2月至2011年4月,入院时已出现脑疝的高血压脑出血患者60例,在床旁直接钻孔穿刺置管人血肿腔引流,缓解高颅压症状,随即行常规大骨瓣开颅;对照组为同期收治高血压脑出血脑疝患者60例,行常规大骨瓣开颅.结果 观察组ADL.平均得分为(64.28±23.14),死亡4例,病死率为6.67%;对照组ADI.平均得分为(42.35±20.12),死亡13例,病死率为21.7%.结论 高血压脑出血脑疝患者床边钻孔穿刺引流后再常规手术治疗,可明显降低病死率、致残率.     

无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用

目的 评价无创正压机械通气（NPPV）在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治疗中的应用价值及并发症.方法 50例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在知情同意情况下,按入院单双号随机分成两组（NPPV组和对照组各25例）,对照组按呼吸科常规治疗,NPPV组加用无创机械通气治疗,两组在治疗无效时均行气管插管、有创机械通气治疗,观察两组气管插管率和住院期间病死率等情况.结果 NPPV组气管插管率为20%（5/25）,明显低于对照的44%（11/25）（χ〈0.05）,NPPV组有3例（12%）死亡,低于对照组的6例（24%）,但两组间差异无统计学意义（χ使用评分分别为（2.1±0.3）、（2.7±0.6）分,与对照组的（3.5±0.8）、（3.9±1.8）分相比较,差异均有统计学意义（t=10.2、11.4,均P〈0.05）.结论 NPPV能显著降低患者气管插管率,且不良反应较轻.     

无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用

目的观察早期应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的疗效。方法58例COPD并发呼吸衰竭患者,根据开始使用无创机械通气治疗时间的不同,分为早期应用组（Ⅰ组27例）及非早期应用组（Ⅱ组31例）,比较两组患者病情好转时间、机械通气时间、有效率、气管插管率和病死率等。结果58例患者中有54例经无创机械通气治疗后,临床症状明显改善,呼吸频率及心率明显减慢,氧饱和度和动脉血氧分压明显增加,二氧化碳分压恢复到正常水平,动脉血pH恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组病情好转时间（2．3±1．1）h、机械通气时间（5．9±2．7）h,与Ⅱ组的（5．7±3．2）h、（9．8±4．3）h比较,差异均有统计学意义（t=7．38、5．64,均P〈0．01）;Ⅰ组全部治愈（100％）,无气管插管及死亡病例,Ⅱ组27例治愈（87％）,气管插管4例,其中死亡2例（6％）,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论采用无创机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭疗效确切,早期应用可提高治愈率。     

无创正压通气在急性难治性左心衰治疗中的临床研究

目的：观察无创正压通气（NIPPV）在急性难治性左心衰竭（ALVF）治疗的临床疗效。方法：ALVF患者72例,随机分为NIPPV治疗组和对照组各36例。对照组行强心、扩冠、利尿等抗心力衰竭治疗,治疗组在对照组的基础上加用BiPAP无创通气。观察两组患者治疗前和治疗后2、4、6h心率、呼吸、血压、血气分析的变化,及24h病情好转率、气管插管率、死亡率。结果：①治疗组任何时段的各项指标均较治疗前改善明显（P〈0.01）,对照组6h内仅有HR减慢较治疗前明显（P〈0.01）,治疗后治疗组任何时段的各项指标均较对照组相应时段的各项指标改善明显（P〈0.01）;②与对照组比较,治疗组治疗后24h好转率高（P〈0.05）、气管插管率低（P〈0.05）及死亡率低。结论：在常规抗心力衰竭治疗基础上加用BiPAP无创正压通气治疗ALVF疗效显著,可降低病死率。     

经口插管机械通气在慢性阻塞性肺病急性发作期中的临床应用

目的探讨慢性阻塞性肺病急性发作期（AECOPD）呼吸衰竭患者行经口气管插管进行有创机械通气治疗的价值。方法80例AECOPD患者分为治疗组和对照组各40例,2组均给予常规治疗,治疗组给予经口插管机械通气,比较2组住院时间、治愈率、病死率。结果治疗组住院时间明显短于对照组,治愈率高于对照组,病死率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对于AECOPD合并急性呼吸衰竭的患者,及时进行有创机械通气治疗可减少住院时间,提高临床治愈率,降低病死率。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法86例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者完全随机分为治疗组（52例）和对照组（34例）,治疗组在接受常规治疗的同时给予NIPPV治疗。比较2组动脉血气、呼吸频率、心率改变、插管率及病死率。结果治疗组治疗后动脉血气和呼吸频率、心率改善显著,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,治疗组52例患者中8例气管插管行机械通气,4例因家属拒绝气管插管死亡;对照组中34例患者中12例气管插管机械通气,7例因家属拒绝气管插管死亡,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用无创正压通气可显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气和生命体征,减少插管率及病死率,是治疗此类患者有效的方法。     

术前锥(钻)颅减压救治创伤性脑疝32例患者的临床研究

目的探讨创伤性脑疝患者术前行锥(钻)颅引流减压对预后的影响。方法回顾性分析南通市第三人民医院神经外科2006年1月至2013年10月55例颅脑损伤后因幕上硬膜外(下)血肿致急性脑疝患者的临床资料,其中32例患者开颅手术前床旁紧急锥(钻)颅引流减压进行抢救,23例患者直接行开颅手术治疗,两组进行对照比较。结果锥(钻)颅组32例中有22例(69%)经紧急锥(钻)颅减压后瞳孔明显回缩,其中15例意识有好转。GOS预后评分在两组分布差异有统计学意义,锥(钻)颅组预后明显好于对照组。结论锥(钻)颅引流减压简单、易行,是颅脑损伤后因幕上硬膜外(下)血肿压迫致急性脑疝形成的一种重要抢救手段,配合开颅手术,疗效显著,值得推广。     

口服抗血栓药物对慢性硬膜下血肿的影响

目的 探讨口服抗血栓药物对慢性硬膜下血肿患者的影响.方法 收集2002年1月至2012年12月在北京安贞医院神经外科行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术的233例患者的病历资料进行回顾性分析.根据术前3个月内是否存在颅脑外伤史分为外伤组（128例）与非外伤组（105例）,统计患者抗血栓药物的使用情况,外伤组患者伤后就诊时间,患者的复发情况及复发时间.结果 非外伤组105例患者中71例（67.6％）、外伤组128例患者中47例（36.7％）术前常规应用抗血栓药物,非外伤组明显多于外伤组（P＜0.05）.外伤组中术前应用抗血栓药物的患者颅脑外伤后就诊时间明显短于未使用此类药物的患者[（27±11）d比（50±14）d,p＜0.05],非外伤组中30例（42.2％）患者使用华法林抗凝治疗,其中1例（1.5％）患者为华法林与抗血小板聚集药物共同使用,华法林INR平均值为（2.77 ±0.25）.外伤组中20例（42.6％）患者使用华法林抗凝治疗,其中3例（6.4％）患者为华法林与抗血小板聚集药物共同使用,华法林INR平均值为（1.89 ±0.67）.非外伤组患者入院时平均INR水平明显高于外伤组INR值（P＜0.05）.术前应用抗血栓药物患者与未使用患者的术后复发率及复发时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 口服抗血栓药物增加非外伤性慢性硬膜下血肿发生的可能性,加快外伤性慢性硬膜下血肿的进展过程.     

小骨窗开颅血肿清除术治疗老年脑外伤患者迟发硬膜下血肿的效果观察

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗老年脑外伤患者迟发硬膜下血肿的临床效果。方法选取2011年1月-2014年1月本院收治的老年脑外伤迟发硬膜下血肿患者80例,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例,观察组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗,对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的总有效率为97.5%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的手术时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的复发率及术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的日常生活活动能力评级明显优于对照组,差异有统计学意义（Z=7.102,P〈0.05）。结论小骨窗开颅血肿清除术治疗老年脑外伤患者迟发硬膜下血肿的效果显著,能有效清除血肿,提高患者的日常生活活动能力,缩短住院时间,减少术后并发症。     

超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效评价

目的探讨超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效。方法将100例基底节区脑出血患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组,对照组行内科保守治疗,观察组给予超早期微创穿刺引流手术治疗。比较两组临床疗效及日常生活能力评分(ADL)、神经功能缺失评分(NIHSS评分)。结果对照组临床总有效率为70.00%,明显低于观察组(92.00%)(P<0.05);②观察组ADL及NIHSS评分分别为(97.39±11.00)分、(7.23±1.30)分,均优于对照组[分别为(81.13±8.76)分、(12.35±2.17)分](P<0.01)。结论超早期微创穿刺引流手术用于治疗基底节区脑出血中,效果显著,值得在临床上加以推广并应用。     

外科治疗高血压脑出血合并脑疝的临床分析

目的以高血压脑出血为典型病例,讨论用小骨窗开颅显微镜下钻孔引流术与改良去骨瓣减压术在治疗脑疝中的应用。方法选取我院2007年1月__2011年1月外科治疗的高血压脑出血合并脑疝患者102例,随机分为两组,各51例。研究组采用微创脑血肿穿刺引流术。对照组采用改良去骨瓣减压术。比较两组患者术后12个月格拉斯哥结果评分（GOS评分）。结果两组患者死亡率及重、轻度残疾率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组理想治疗率为50．91％,对照组为29．41％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后24h,研究组残留血肿〉20m／或发生再次出血的患者13例,对照组为7例,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于出血量〈60ml,脑疝症状较轻的患者采用小骨窗开颅显微镜下钻孔引流术治疗效果与改良去骨瓣减压术无异,且术后恢复更好。     

早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果观察

目的探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果。方法将本院收治的55例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑积水患者分为两组,观察组27例,在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术：对照组28例,早期行脑室腹腔分流术,3～6个月后再行颅骨修补术,比较两组的临床疗效及术后并发症发生率。结果观察组的致残率为37．03％,明显低于对照组的64．29％,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的恢复良好比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的植物状态与死亡比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组的术后积液及血肿发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的术后感染、分流过度和分流管阻塞比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术能明显促进患者神经系统功能恢复,提高患者的生活质量,且有助于减少并发症的发生。     

YL-1型碎吸针治疗老年人慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的探讨分析YL-1型碎吸针治疗老年人慢性硬膜下血肿的疗效。方法选取本院2010年5月～2013年5月收治的行YL-1型碎吸针治疗的50例慢性硬膜下血肿老年患者为观察组,同期收治的行钻孔闭式引流术的48例慢性硬膜下血肿老年患者为对照组,观察两组临床疗效。结果两组患者均治愈出院,随访观察中观察组并发症发生率为6.0%,显著低于对照组20.8%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 YL-1型碎吸针治疗老年人慢性硬膜下血肿疗效确切,其能有效减少患者术后并发症,提高患者生活质量,值得临床应用推广。     

超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果

目的探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法选择本院2012年6月-2013年12月收治的基底节区高血压脑出血患者60例,其中30例行超早期小骨窗开颅显微手术治疗（观察组）,30例行传统开颅手术治疗（对照组）,比较两组患者的血肿清除率、住院时间及并发症发生率,术后随访,观察患者的日常生活能力。结果两组患者的血肿清除率差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组患者的住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）;术后随访6个月,观察组患者的日常生活活动能力评级明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血能有效清除血肿,利于患者术后神经功能及日常生活能力的恢复。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响.方法 将130例重型颅脑外伤患者按数字表法随机分为观察组65例和对照组65例,分别接受强化胰岛素治疗和传统的胰岛素治疗,观察两组感染率、住院时间、病死率及随访6个月的总体病死率等指标.结果 观察组感染率（32.4％）明显低于对照组（46.7％）（x2=1.946,P＜0.05）,观察组的住院时间[（23.7±2.4）d]明显短于对照组[（36.3±2.9）d]（t =9.247,P＜0.05）;观察组院内病死率、随访6个月的总体病死率分别为27.6％、56.8％,对照组分别为26.8％、55.2％,两组差异均无统计学意义（x2=0.086、0.484,均P＞0.05）;随访6个月,观察组格拉斯哥评分4～5分（37.2％）明显高于对照组（19.8％）（x2=6.407,P＜0.05）.结论 强化胰岛素治疗能有效改善重型颅脑外伤患者预后.