连续静-静脉血液滤过治疗重度鱼胆中毒临床分析

连续静-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重度鱼胆中毒，目前报道不多。我院于2000-01-2005-10采用CVVH抢救治疗11例重度鱼胆中毒患者，疗效满意，现分析报道如下。     

毒蕈中毒19例临床分析

目的：评价血液净化治疗在毒蕈中毒抢救中治疗效果。方法：分析19例毒蕈中毒的临床表现、实验室检查、探讨治疗时机及血液净化治疗对预后的影响。结果：经过综合治疗加血液净化治疗,8例治愈、4例死亡,死亡原因多器官功能衰竭。结论：无特效治疗的情况下,早期进行血透（PE）加血液灌流（HP）,出现严重肝脏损害的联合持续性静脉静脉血液滤过（CVVH）。血液净化治疗对抢救毒蕈中毒有肯定效果。     

血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒27例分析

目的：总结血液灌流（HP）与连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对百草枯中毒患者的疗效。方法：在常规治疗的基础上,27例百草枯中毒患者采用血液灌流（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）技术治疗,观察治愈率,病死率。结果：治愈13例,治愈率48.1%,死亡14例,病死率51.9%;其中〈30ml死亡5例,〉30ml死亡9例;死亡病例中2个脏器衰竭的死亡6例,3个脏器衰竭的5例,4个以上脏器衰竭的3例。结论：HP＋CVVH治疗百草枯中毒能有效提高抢救成功率,降低病死率,为临床救治百草枯中毒提供了新的方法。     

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察

目的探讨顽固性心力衰竭应用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的临床疗效。方法选择顽固性心力衰竭患者25例,均为NYHA心功能分级Ⅳ级,均经常规抗心衰治疗无效。给予连续性血液滤过,超滤6～20h,超滤量2 000～4 000mL。每天1次,治疗7d后评价临床疗效。结果 25例患者中,显效10例（40.0%）,有效14例（56.0%）,无效1例（4.0%）,总有效率为96.0%（24/25）。治疗后患者呼吸、心率、血压、血钠、血肌酐、动脉血氧分压、血氧饱和度与治疗前比较均明显改善（P〈0.05）。结论连续性静脉-静脉血液滤过可用于顽固性心力衰竭的临床治疗。     

血液透析串联血液灌流抢救鱼胆中毒8例分析

目的：探讨血液灌流（HP）串联血液透析抢救重度鱼胆中毒的治疗。方法：鱼胆中毒患者8例,入院后除行常规治疗外,均采用血液透析串联血液灌流的治疗方法。结果：本组存活率100%。结论：血液透析可改善肾功能,血液灌流有吸附功能达到解毒作用,两种联合治疗,对于抢救重度鱼胆中毒疗效确切,治愈率达100%。     

血液净化救治急性重症中毒并急性肾功能衰竭30例的临床分析

目的：总结急性重症中毒并急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点并探讨多种血液净化（BP）模式抢救急性重症中毒的临床疗效。方法：回顾性分析我院30例急性中毒并ARF患者,其中9例行血液透析（HD）治疗,11例行HD串联血液灌流（HD＋HP）治疗,10例采用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗,各组均给予综合性治疗,比较单纯HD组、HD＋HP组、CVVHDF组之间治疗效果。结果：CVVHDF组治愈率高,肾功能恢复优于其他血液净化组（P〈0．05）,昏迷者的清醒时间快,住院时间缩短（P〈0．05）,无明显毒副作用。结论：CVVHDF、HD＋HP血液净化治疗抢救各种急性中毒并ARF患者成功率高,对急性重症中毒伴多器官功能障碍者,提倡早期行CV—VHDF治疗,同时重视洗胃、营养支持、水电解质酸碱平衡、抗感染等综合治疗,以利于急危重症中毒患者的救治。     

序贯性血液净化治疗鱼胆中毒12例分析

目的：观察序贯性血液净化治疗鱼胆中毒的临床疗效。方法：12例鱼胆中毒患者,全部采用序贯性血液净化治疗,即先血液灌流（HP）2 h,后血液透析（HD）2 h。结果：两组在治疗前后心肌酶学、肝转氨酶、肾功能指标明显降低,患者临床症状明显缓解。结论：序贯性血液净化治疗鱼胆中毒疗效显著。     

连续性静脉-静脉血液滤过救治重症中毒10例分析与护理

2003年11月～2004年9月，我院采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）救治重症中毒患10例，取得较好效果，现报告如下。     

连续性静-静脉血液滤过/透析联合血液灌流治疗药物中毒合并多器官功能障碍综合征

应用血液灌流（HP）联合连续性静-静脉血液滤过／透析（CVVH／CVVHD）方法，抢救急性药物中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS）22例，取得较好疗效，报告如下。1病例与方法1．1临床资料：2004年6月—2005年11月本院共收治毒物、药物中毒患者96例，其中并发MODS42例。男11例，女3I例；年龄15～62岁，平均26．5岁；药物和毒物种类：有机磷农药31例，镇静催眠药4例，灭鼠药2例，抗精神失常药1例，汞1例，碳酸钡1例，原因不明2例。除汞中毒和碳酸钡中毒为吸入外，余均为口服。     

床旁血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨血液滤过在多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的作用。方法：选择符合MODS诊断标准的患19例，在进行综合治疗的基础上行连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗，于血液滤过前及滤过后8小时，分别取静脉血测血液电解质、肾功能和有关细胞因子，动脉血做血气分析，其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果：19例患血液血液血滤过后血清BUN、SCr,K^ ,Na^ ,Cl^-无明显下降，血浆TNF－α、IL－2，水平明显下降，IL－8水平在CVVH前后无统计学差异（P＞0．05），与血液滤过前比较，血滤过程中患心率（HR）显下降，平均动脉压（MAP）明显升高，整个血滤过程中PaO2,PaO2/FiO2升高明显，但PaCO2无明显变化，结论：CVVH可清MODS附和中部分细胞因子，并可改善血流动学及氧合功能。     

血液透析治疗重症鱼胆中毒的临床疗效分析

目的观察血液透析治疗重症鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析14例重症鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭,予以血液透析为主的综合治疗,并比较血透前后肾功能、肝功能变化;观察中毒至首次血透的时间、服鱼胆量对疗效的影响。结果14例重症鱼胆中毒患者死亡1人,病死率为7.1%,其余13例患者痊愈;血透治疗后,患者肾功能、肝功能明显好转,较血透前显著下降(P<0.01);首次血透时间愈早,疗效愈好(P<0.01);服不同量鱼胆的患者,其血透次数和肾功能恢复的时间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时充分的血液透析能有效地治疗重症鱼胆中毒致急性肾功能衰竭。     

215例儿童急性中毒的临床分析

目的：对215例儿童急性中毒病例进行回顾性总结,分析急性中毒的病因、治疗及预后。方法：总结分析215例急性中毒儿童的性别年龄、中毒原因、中毒途径、毒物种类、中毒地点及区域分布、治疗及预后。结果：215例中治愈190例（88．4％）,好转21例（9．8％）,死亡4例（1．9％）,其中毒鼠强中毒死亡2例（0．9％）,有机磷农药中毒死亡2例（0．9％）。结论：215例急性中毒儿童中男孩多于女孩,1～6岁儿童多见,以药物中毒为主,中毒原因以误服误食为主,中毒途径主要为经消化道,其次为经呼吸道、皮肤等。     

血液净化治疗急性中毒并多脏器功能障碍综合征30例临床分析

目的:探讨血液净化治疗急性中毒并发多脏器功能障碍综合征的临床效果.方法:回顾性分析2005年1月至2011年12月收治的应用血液净化治疗的急性中毒并多脏器功能障碍综合征患者30例的临床资料.结果:30例患者中,痊愈出院27例(90.0%),好转出院2例,死亡1例(3.3%),死于多脏器功能衰竭.结论:血液净化能明显改善急性中毒并MODS患者的中毒症状及器官功能,提高急救成功率,降低病死率.     

日间高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征中应用的优势

目的探讨日间连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dys-function syndrome,MODS)中应用的安全性及治疗效果的评价。方法入选患者为安徽省立医院ICU2008年4月至2009年9月收治的MODS患者36例,随机将36例患者分为A组(持续标准容量血液滤过组,16例)和B组(日间高容量血液滤过组,20例)。比较两组血液净化的安全性和治疗效果,并以住ICU天数、28d无脏器衰竭天数、28d病死率作为预后指标,比较两组上述参数的差异。结果 B组与A组28d病死率分别为25.00%和31.25%,差异无统计学意义χ2=0.173,P=0.667);两组血液净化过程及血液净化后低血压发生率分别为15.00%和12.50%急性左心衰竭发生率分别为5.00%和6.25%,差异均无统计学意义(均P0.05)。B组住ICU天数较A组明显缩短分别为(8±5)d和(11±5)d,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.029),28d内无脏器功能衰竭的天数明显增多分别为(18±8)d和(11±8)d,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.036)。结论日间连续性高容量血液滤过在MODS的治疗中是安全高效的。     

血液净化辅助治疗急性重度乌头碱中毒30例疗效观察

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)辅助治疗急性重度乌头碱中毒的疗效.方法:将急性重度乌头碱中毒60例患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规处理,治疗组在对照组的基础上行HP联合CVVH治疗,比较两组的疗效.结果:治疗组平均恶性心律失常复律时间、平均住院时间均明显低于对照组(P <0.01);对照组死亡2例,治疗组均治愈.结论:急性重度乌头碱中毒尽早联合HP和CVVH治疗的疗效确切,可降低死亡率.     

急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例（其中乙型合并丁型肝炎2例）,Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。结果与结论：38例患者生存时间为13-1740d,中位生存时间为634d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍（颅内出血、上消化道出血等）、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。     

肝移植后肾功能衰竭者的连续血液净化治疗

背景：连续性血液净化又称为肾脏替代疗法,是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展,在临床上已成为救治急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭及各种急危重患者必不可少的治疗手段。目的：总结肝移植后合并肾功能衰竭患者应用连续性血液净化的治疗技术。方法：回顾性分析10例肝移植后合并急性肾功能衰竭的患者应用BM-25连续性血液净化机治疗的临床资料,治疗模式为连续静静脉血液滤过,置换液使用方式是前/后稀释法,采用普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝。治疗时间为5～30d。观察患者治疗前及治疗24h后心率、平均动脉压、中心静脉压、尿素氮、血肌酐、血清钾、动脉血气碱剩余。结果与结论：10例患者中,好转8例,ICU存活率80.0%。连续性血液净化治疗过程中患者生命体征平稳、血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转。治疗24h心率显著下降,平均动脉压明显升高,中心静脉压显著下降。电解质、酸碱平衡维持正常,动脉血气明显改善,尿素氮、血肌酐、血钾明显降低。治疗前后两组数据比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。提示连续性血液净化治疗能明显改善肝移植后急性肾功能衰竭患者的预后,因而在肝移植后并发急性肾功能衰竭患者中得以广泛应用。     

应用小儿危重病例评分法预测婴幼儿重症肺炎的预后

目的：应用国内儿科危重病例评分法（PCIS）评价婴幼儿重症肺炎的患儿的病情危重度,预计病死风险率,探讨死亡相关因素。方法：对2005-01-2012-01PICU的480例住院的婴幼儿重症肺炎进行PCIS评分和资料分析。结果：0~70分属极危重病例,共42例,占8.75%;〉70~80分属危重病例,共120例,占25.0%;〉80~100分属非危重病例,共318例,占66.25%;评分值越低病情越重,患儿病死率越高;住院期间共进行4次评分,病情好转,评分上升,高分值病例数的百分比不断增加;并进行器官功能衰竭的评估,其评分越低,发生多器官功能衰竭的病例越多,累及器官数越多。结论：小儿危重病例评分法可准确判断婴幼儿重症肺炎病情轻重,并对动态观察病情,指导治疗,预测预后有非常重要的作用。     

群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭23例临床分析

目的：提高群蜂蛰伤致急性肾衰竭（ARF）的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析我科7年来收治的23例群蜂蛰伤致ARF的临床资料,初步探讨其疗效及死因等。结果：23例群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭患者,少尿型ARF为20例（占87%）无尿型ARF为3例（占13%）;均伴有心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶（ALT）升高;主要并发症为中毒性心肌炎（23/23,100.0%）、横纹肌溶解肌症（23/23,100.0%）、血红蛋白尿（21/23,91.3%）、血管内溶血（21/23,91.3%）、中毒性肝炎（16/23,69.6%）等;入院后12h内,10例行血液透析（hemodialysis,HD）,13例行血液灌流（he-moperfusion,HP）/透析联合治疗（HP/HD）;两组患者总治愈好转率为87.0%,病死率为13.0%;其中HD组治愈好转率为70.0%（7/10）,病死率为30%（3/10）,HP/HD组治愈好转率为100%（13/13）,病死率为0,两组间疗效存在显著差异（P=0.034）;但所观察的病例中,HD组为我科前3年治疗蜂毒致ARF的方案,HP/HD组为我科后4年主要治疗蜂毒致ARF的方案,组间存在时间差异,并且病例数亦较少,因此两组的疗效对比有待进一步研究。3例患者死亡原因为多系统脏器功能衰竭（MSOF）。结论：蜂毒中毒所致急性肾功能衰竭以少尿型为主,同时伴有心、肝、血液、神经系统等重要组织器官的损伤,病情重;患者主要死亡原因为全身多系统器官功能衰竭（MSOF）;尽早行血液净化是治疗群蜂蛰伤有效手段,其中条件允许的医院建议首选HP/HD联合治疗。