三踝骨折11例治疗体会

踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，站立时全身重量均落到踝关节上，当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如果治疗不当，都会对关节功能造成严重影响。踝部骨折均是关节内骨折，需要完全复位。踝关节骨折复位后的x线片应满足下列要求：（1）必须恢复踝穴的正常解剖关系；（2）踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；（3）踝关节面的轮廓应尽可能光滑。三踝骨折常合并下胫腓联合损伤，踝关节完全失去稳定性，踝穴完整性受到严重破坏，目前多倾向于切开复位内固定治疗，以骨折解剖复位、损伤韧带愈合良好为原则。我院自2003年5月～2005年6月采用切开复位内固定治疗三踝骨折11例，取得满意疗效，现总结如下。     

踝关节骨折56例临床分析

目的 通过对56例踝关节骨折冶疗，总结踝关节骨折治疗经验，方法 内外踝骨折解剖复位后分别以螺丝钉或者克氏针加张力带钢丝或者用钢板固定，后踝骨折及伴有胫腓关节分离者以螺丝钉固定，手术的重点放在外踝的治疗上，结果 手术治疗后，经12-18个月的随访，踝关节功能良好率为96．4％．结论 踝关节骨折治疗后的解剖复位是踝关节功能恢复的重要前提。手术复位内固定是实现解剖复位的主要手段．     

踝部损伤对踝关节稳定性的影响探讨

目的分析踝部损伤对踝关节稳定性之间的关系,探讨该部位骨折对竦关节稳定性影响的原因。方法对63例踝部损伤及骨折患者治疗后进行8～12个月的随访。按Kofoed评分标准进行评估。结果踝关节骨折中解剖复位者主观评价得分高于非解剖复位者（90±3分和30±6分）;客观评价得分也高于非解剖复位者（95±3分和41±4分）,两组数据具有显著差异。结论踝部损伤造成踝关节不稳的主要原因,是与踝关节损伤所致支持结构成相关,因此损伤轻重与是否解剖复位是维持踝关节稳定性的关键所在。     

踝关节骨折的内固定治疗（附62例临床资料分析）

踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，治疗上对精确复位的要求很高，如果治疗后不能达到解剖复位和早期功能锻炼，易引起创伤性关节炎，明显影响关节功能恢复。因此在处理有移位的踝关节骨折时，常使用切开复位内固定治疗。我科自2002年4月到2007年6月共手术治疗踝关节骨折62例，功能恢复优良率达91．9％，现结合临床资料．分析如下。     

三踝骨折的手术治疗

目的 总结三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法 内侧采用前弧形内踝切口显露内踝骨折，外侧采用经腓骨的Gatrllier—chastang手术入路同时切开显露内、外及后踝。整复固定顺序是后、外、内和下胫腓联合。骨折复位固定完成后，行踝部正侧位及踝榫位x线检查。结果 全部患者均获得随访，随访时间6—24个月，平均13个月。骨折愈合时间为12—16周。随访时疗效评定根据BairdJackson评分系统进行评定：优13例、良6例、可3例、差1例；优良率为82．6％。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。结论 踝关节的解剖复位，可获得最佳的临床效果，采用切开复位内固定手术治疗三踝骨折，可保证踝关节获得解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能。     

踝关节骨折的治疗现状及进展

踝关节骨折的发生率正随着人口老龄化的增加而逐步增长，其中，跌倒伤是踝关节骨折的主要受伤机制。关于不稳定性踝关节骨折，目前的治疗金标准仍是切开复位内固定术。关于三踝骨折的处理，应先行内外踝解剖复位坚强内固定后再行后踝处理，而后踝骨折的固定与否，由后踝骨折块的大小或胫距关节的稳定性决定。若存在踝关节上方5cm以外的腓骨骨折或踝关节上方3．0～4．5cm以外的腓骨骨折合并不能修复的内踝损伤应行下胫腓联合螺钉固定。若踝关节骨折合并严重的软组织损伤且明确的固定方式未定之前，临时性跨踝外支架是一种明智的选择。踝关节术后因创伤性关节炎引起的持续疼痛，去神经支配可望成为未来一种尝试性的治疗方式。踝关节镜为新型微创手术的代表，简单骨折类型如Cedell骨折、撕脱性骨折、创伤后的异化骨，都能通过该方式治疗。关于小于关节面25％的后踝骨折块是否应该固定以及下胫腓联合螺钉使用的适应证的判断有待于未来进一步的生物力学及临床研究的探索。     

陈旧性踝关节骨折手术治疗的远期疗效分析

[目的]对陈旧性踝关节骨折手术治疗的远期疗效进行分析,确定恰当的治疗方案.[方法]对46例陈旧性踝关节骨折患者施行手术治疗,37例行切开复位内固定,9例行踝关节融合术,应用AOFAS评分系统进行评分.[结果]随访32～156个月,平均97个月.骨折全部愈合,无痛,可负重,远期疗效良好.延迟1～3个月手术者AOFAS评分术后较术前明显提高;延迟3个月以上者术后较术前无明显提高.[结论]延迟1～3个月手术的踝关节骨折如果能使踝穴达到或接近解剖复位,宜行关节切开复位内固定术,否则宜行关节融合术;延迟3个月以上手术的骨折,由于软骨和软组织发生退变,难以获得解剖复位,宜行关节融合术.     

踝关节骨折的治疗

踝关节损伤可以由直接暴力引起，但更常见的是间接的旋转、传导及轴向暴力所致。踝关节骨折是关节内骨折，治疗的目的是恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分稳定性。稳定的无移位骨折可保守治疗，而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定，从而得到解剖复位和稳定的固定，恢复关节面的平整。因此，踝关节骨折若处理不当，易并发创伤性关节炎。我科2003年7月至2005年12月住院治疗53例踝关节损伤患，现将治疗方法及疗效总结如下。     

踝关节骨折手术效果不佳的原因分析

踝关节骨折是一种波及关节的损伤，术后关节面的解剖复位对预后有重要意义。本文对25例踝关节骨折术后内外踝结构恢复不佳病例进行分析，提出了预防方法，以提高踝关节骨折的复位水平。     

踝关节骨折68例手术治疗分析

踝关节是人体六大大关节、三大承重关节之一，由胫、腓骨远端、距骨体及其周围韧带、关节囊共同构成。踝关节骨折是最常见的骨折之一，近年来发生率约为130／10万。踝关节骨折的治疗常需解剖复位和坚强固定。2006年10月至2009年12月，本院共手术治疗踝关节骨折患者68例，效果满意。报告如下。     

闭合复位微创经皮克氏针治疗外踝骨折85例分析

踝关节骨折属于关节内骨折,而外踝骨折在踝关节扭伤中尤为常见,治疗要求解剖复位,牢固固定,早期功能锻炼。常用的治疗方法多采用切开复位钢板或张力带内固定术等,以上术式创伤大,而且需二次手术取出内固定。我科自2006-08-2010-09采用闭合复位经皮钢针弹性内固定选择性治疗外踝骨折85例,效果良好,现总结报告如下。     

踝部骨折治疗效果与距骨生物力学的关系

背景：距小腿(踝)关节的解剖结构并不复杂，但其生物力学关系十分重要。距骨参与组成3个关节，对距小腿关节功能起极其重要作用。因此恢复踝穴的解剖关系，稳定距骨在其中的位置甚为重要。目的：探讨踝部骨折的治疗与距骨生物力学的关系。设计：非随机非对照的研究。地点和对象：1985-01／2000-10中国医科大学附属第一医院收治距小腿关节骨折患者95例。收集患者因恶性肿瘤截肢后小腿标本3只。干预：通过离体小腿标本，对距骨在踝部骨折中生物力学关系做简要观察，并对95例距小腿关节骨折治疗后的临床及X射线加以分析。主要观察指标：①观察不同骨折类型受力情况。②观察距小腿关节恢复的临床疗效与距骨生物力学变化的关系。结果：随访65例，优41例，良12例，尚可7例，差5例。生物力学结果：双踝骨折时，头颈压缩0．48cm．外踝骨折，垂直压力时外踝面受力大于内踝面，腓骨下1／3骨折，内翻位时距骨外踝面受力轻于内踝面。结论：距小腿关节骨折不论手法复位外固定或手术复位内固定．均应注意距骨在踝穴内解剖关系，并注意下胫腓关节间隙距离。恢复踝穴和距骨的生物力学关系是极为重要的治疗标准。     

应用胫骨远端外侧解剖行解骨板治疗踝上骨折合并胫骨中向段骨折

单纯踝上骨折或胫骨中下段骨折较常见，但踝上骨折和并胫骨中下段骨折，临床比较少见。多采用骨牵引的方法治疗，但因疗程较长，弊病较多．同时踝上骨折其骨折线多波及踝关节面及踝穴，预后涉及负重．要求骨折解剖复位，故常需要手术治疗。我院过去踝关节骨折采用松质骨螺钉固定，胫骨中下段采用普通或加压钢板固定，由于切口较多，石膏固定时间长，     

踝穴位摄片位置的应用

踝关节骨折是骨科临床上最为多见的一种关节内骨折，特别是三踝的移位与骨折，它的常规投照一般以正位与侧位为主，左右斜位为铺，用以观察与踝关节相邻的骨性解剖，     

保守治疗不稳定型踝部骨折32例

踝关节是人体负重最大的一个关节,故也是最容易损伤的关节,该关节损伤在治疗上要求甚高,必须达到解剖复位,才能恢复良好的功能.笔者总结了我院自2006～2009年不稳定型踝部骨折32例住院病人,均为采用手法复位,应用洛阳小夹板固定或U型石膏固定治疗疗效显著,现报告如下.     

38例三踝骨折的手术治疗体会

目的:总结旋前旋后外旋型三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法:对38例三踝骨折进行手术治疗,旋后外旋型23例,旋前外旋型15例,采用内外侧切口,同时显露内外后踝,整复固定的顺序是后、外、内踝和下胫腓联合。结果:全部获得随访,优23例,良10例,可3例,差2例。结论:踝关节的解剖复位可获得满意临床结果,采用切开复位内固定治疗三踝骨折,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度恢复踝关节功能。     

超关节外固定支架治疗严重的踝部骨折

严重的踝部骨折是临床上较为常见的疾病，既往文献报道有多种治疗方法。由于胫骨下段骨折血液供应的特殊性、胫前皮肤软组织薄弱，以及原发软组织、骨膜、骨质损伤，治疗较困难。严重的踝部骨折可致踝关节不稳定，石膏(钢板)固定后并发症较多。为提高复位质量、减少创伤性关节炎和关节强直的发生率，我们自2001年10月以来，应用上海熙可公司的超关节外固定支架结合有限内固定治疗不稳定的踝部骨折17例，疗效满意。现分析如下：     

踝关节骨折治疗的探讨

踝关节骨折是临床较常见关节骨折之一，处理不当可致踝关节创伤性关节炎等不良后果，为探讨其优良治疗方案，本文对我院收治的65例踝关节骨折病例作一回顾性总结分析。结果：11例骨折移位轻者采用手法复位加石膏外固定，10例获优良效果；对骨折移位严重、肿胀明显者采取切开复位内固定54例，其中48例得到随访，优良率达91．6％。我们认为：必须做到解剖复位，固定可靠；并须重视腓骨下段或外踝复位的重要性。     

跟骨关节内骨折解剖钢板内固定治疗60例分析

目的探讨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法 2007-05-2009-07治疗60例(65足)跟骨关节内骨折患者,进行切开复位解剖钢板内固定治疗,根据术前、术后X线片评价临床疗效。结果本组60例均得到随访,Maryland Foot Score评分优30足,良26足,中7足,差2足,优良率86.2%。结论采用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折能达到良好的骨折复位,骨折愈合率高,利于早期关节功能锻炼。踝关节功能恢复满意。     

跨踝外固定支架联合切开复位内固定在踝关节高能量Pilon骨折治疗中的应用效果分析

目的 分析跨踝外固定支架联合切开复位内固定在踝关节高能量Pilon骨折治疗中的应用效果。方法 选择2020年4月至2023年4月江苏大学附属宜兴医院/宜兴市人民医院收治的103例踝关节高能量Pilon骨折手术患者的临床资料,依据手术治疗方式的不同,将行切开复位内固定术治疗的45例患者纳入对照组,将行跨踝外固定支架联合切开复位内固定治疗的58例患者纳入观察组。统计两组患者术后骨折解剖复位情况,比较两组患者骨折愈合时间及随访6个月时踝关节背屈、跖屈角度及踝关节功能和并发症发生情况。结果 观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有显著性（P<0.05）;术后6个月,观察组踝关节背屈、跖屈角度均大于对照组,观察组Kofoed评分总优良率高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异有显著性（P<0.05）;两组患者术后骨折解剖复位情况差异无显著性（P>0.05）。结论 跨踝外固定支架联合切开复位内固定可有效促进高能量Pilon骨折术后踝关节功能恢复,增大踝关节背屈、跖屈角度,缩短骨折愈合时间,且可降低患者术后并发症发生率。