改进的贲门周围血管离断术的临床应用

目的　总结改进的贲门周围血管离断术治疗门静脉高血压症并发上消化道大出血的疗效 ,并对本术式断流的理论基础、彻底性进行讨论。方法　 1 997年 3月— 2 0 0 2年 1月行贲门周围血管离断加断根术 2 2例 ,全部为肝炎后肝硬化所致门脉高压症 ,都有上消化道出血病史 ;切脾前、切脾后和断流后分别测自由门静脉压 (FreePortalveinPressure,FPP) ,所测数据用F检验分析 ,两两比较用q检验。 结果　切脾前检测FPP为 (36 .45± 0 .90 )cmH2 O ;切脾后FPP为 (2 7.64± 0 .90 )cmH2 O ;断流后FPP为 (30 .64± 0 .98)cmH2 O。经F检验各组的FPP差异有高度显著性 (P <0 .0 1 ) ;经 q检验切脾前、后比较和切脾前与断流后比较FPP差异有高度显著性(P <0 .0 1 ) ;切脾后与断流后比较FPP轻度上升 (P >0 .0 5)。急诊和预防性手术止血率 1 0 0 % ,围手术期死亡、手术后 2个月出现门静脉血栓各 1例 ,发生率均为 4 .1 %。随访时间为 3～ 48个月 ,平均 32个月 ,出血复发率为 0。结论　改进的贲门周围血管离断术疗效满意 ,其优点 :①断流彻底 ;②手术操作简便易行 ;③比经典的离断术减流更多 ,切脾后与断流后FPP改变无显著差异 ;④手术创伤小 ,不破坏食管和胃的完整性 ;⑤手术后再出血率低 ,效果良好     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症36例临床体会

目的 探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对笔者所在医院1997年6月至2007年6月间实行贲门周围血管离断术和选择性贲门周围血管离断术的36例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 痊愈35例,术后上消化道出血均停止.随访6个月至6年,其中5例因胃、十二指肠溃疡出血,经治疗出血均能停止,其余患者均无再出血、腹水、肝功能正常或好转.另1例因体质差、肝功能Ⅲ级,术后3周因肠系膜上静脉血栓而死亡.结论 根据肝硬化门静脉高压症患者自身条件,采用贲门周围血管离断术或选择性贲门周围血管离断术应用于急性食管胃底曲张破裂出血的急性手术出血和择期手术预防再出血,缓解脾功能亢进,防止术后再出血,疗效满意,手术操作简单,值得推广.     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症大出血38例体会

目的 探讨门静脉高压症并发出血的治疗方法。方法 回顾性分析38例贲门周围血管离断术的临床资料。结果 手术38例，死亡3例，死亡率7．8％，其中肝功能C级急诊手术4例，死亡3例，死亡率75％。随访30例，随访期间死亡2例，再出血3例，再出血率10％。该手术操作简单，近期止血效果确切，适用于基层医院急诊手术。但肝功能C级者急诊手术死亡率很高。死亡原因主要是肝功能损害。结论 降低再出血率的关键是提高手术操作水平、断流彻底。选择病例可降低手术死亡率。降低术后近期死亡率的关键是注重围手术期治疗，术后指导患者养成良好的生活习惯。     

脾切除贲门周围血管离断术

目的：观察脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效。方法：回顾18例门脉高压患者的临床资料，对手术前后脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张、手术时机及术后并发症等进行分析：结果：18例患者痊愈17例，死亡1例，治愈率达94％。结论：该术式对肝炎后肝硬化所致门脉高压有确切的疗效，且手术操作简单、手术适应证范围广，具有较高的实用性和安全性：     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症48例报告

门静脉高压症导致的上消化道出血是一种威胁生命的急症、重症。我院从 1 987～ 1 997年间采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗和预防门脉高压所致食管胃底曲张静脉破裂出血 48例 ,取得较好的效果。现报告如下。1　临床资料本组病例男性 31例 ,女性 1 7例。年龄最大 6 4岁 ,最小 2 5岁 ,平均 44岁。病因均为肝炎后肝硬化门脉高压症。肝功能属 级 1 2例 , 级 34例 , 级 2例。所有患者均有不同程度脾脏功能亢进 ,主要表现为充血性脾肿大和血细胞减少。35例术前X线钡餐或胃镜检查 ,皆有不同程度的食管下段静脉曲张 ,其中重度静脉曲张 2 7例。急…     

贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术治疗门静脉高压症

自1987年9月～1993年9月,我们为59例门静脉高压症患者施行贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术,现报告如下。1 临床资料 男36例,女23例。年龄17～62岁,平均37.6岁。入院前近期有上消化道出血史者46例(78.     

脾切除加贲门周围血管离断术并发症36例护理体会

目的：探讨门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术后并发症的护理方法。方法：回顾性分析36例门静脉高压症施行脾切除并贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果：本组术后发生出血性并发症2例,感染性并发症5例,大量腹水3例,急性门静脉血栓1例。结论：门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。     

门静脉高压症贲门周围血管离断术术后再出血的诊治

目的 :探讨门静脉高压症贲门周围血管离断术术后再出血的原因、诊断、治疗和预防。方法 :3 56例门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术 ,对术后 42例再出血进行回顾性分析。结果 :42例中 ,男 3 1例 ,女 1 1例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 46.5岁。再出血率1 2 %。再出血原因有漏扎 ,应激性溃疡 ,门静脉高压症性胃粘膜病变 ( PHGP)等。治疗主要行非手术治疗或手术治疗。结论 :正确诊断、合理的治疗方法、术后的非手术预防措施是降低门静脉高压症贲门周围血管离断术术后再出血的关键     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症42例

采用贲门周围血管离断术治疗门脉高压症42例，其中伴有不同程度腹水26例，有1－3次大量呕血和（或）黑便史31例，急诊手术18例，择期手术24例，全组死于术后顽固性腹水合并感染和肝肾综合征2例（4．8％），余40例均效果良好。肝炎后肝硬化，门脉高压症的外科治疗应以贲门周围血管离断术为首选，因为它手术创伤小，操作简便，病人负担小，手术死亡率也较低和止血效果确切可靠。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效观察

报告近10年采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症247例。247例中治疗性手术131例(择期手术101例、急症手术30例),预防性手术116例。术后死亡8例(死于肝昏迷5例、肝肾综合症3例)。术后随访225例;治疗性手术125例术后再出血率12％,预防性手术110例术后再出血率10％。术后再出血原因,主要是血管离断不完全,尤其是漏切高位食管支。认为贲门周围血管离断术,手术范围不大,创伤小,止血效果确切,应作为门脉高压症出血和预防出血的首选术式。     

脾切除,贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的总结51例脾切除、贲门周围血管离断术及分流术,治疗门脉高压症体会.方法1985年1月～1997年12月间收治的51例门脉高压症病例,进行回顾分析.结果该组51例病例中40例行断流术获得满意疗效,6例因术后肝功能衰竭死亡.结论脾切除后加贲门周围血管离断术,应充分考虑肝硬化脾功能亢进,引起局部结构异常和病理生理的变化.所以,手术操作应规范化、合理化,并对全身情况和术后可能发生的并发症进行全面评估和处理,方能保证手术后安全的关键.     

血管结扎系统在贲门周围血管离断术中的应用

目的了解和研究血管结扎系统（LVSS）在贲门周围血管离断术中的应用。方法LVSS应用于贵门周围姐管离断术，共施行门奇静脉断流术＋脾切除术24例，术中胃结肠韧带、脾胃韧带、胃底周围血管（包括胃左血管）均以血管结扎器闭合、切断；脾切除后，脾静脉和脾动脉（直径小于7mm者）也以结扎器闭合。与24例常规手术（对照组）进行比较。结果LVSS组手术时间、术中出血量、术后住院时间、腹水减少时间与对照组进行比较，有短著差异。结论LVSS对于减少线结残留、扩大手术视野、减少手术出血、缩短手术时间起到一定的作用。     

特重烧伤患者的临床麻醉体会

目的:探讨特重烧伤患者的麻醉处理。方法:回顾分析26例特重烧伤患者72例次手术麻醉处理。1组(26例次)采用氯胺酮、γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉;2组(46例次)采用异丙酚、氯胺酮静脉复合麻醉,对麻醉处理结果进行分析。结果:所有病例均顺利完成手术2组术中血流动力学更平稳,其麻醉诱导时间,苏醒时间显著快于1组,术后恶心、呕吐,谵妄,恶梦等精神症状及术中知晓发生率显著减少。结论:特重烧伤患者应用异丙酚、氯胺酮静脉复合麻醉术中循环稳定,麻醉诱导迅速,苏醒快,不良反应少。     

门脉高压症断流术后上消化道再出血的外科治疗探讨

目的探讨门脉高压症断流术后上消化道再出血的外科治疗方法及其疗效.方法对(1999-2000)年本科收治的34例门脉高压症断流术后上消化道再出血的病人行外科治疗及疗效分析.其中肝功能Child A组10级,B级18例,C级6例.治疗前钡餐或胃镜检查确诊.结果有14例行非手术外科治疗,2例经药物治疗止血;4例行胃镜下食道静脉套扎(EVL)止血,效果较好;6例行食管胃底曲张静脉脉硬化剂注射,2例行三腔二囊管止血,疗效不确切,再出血率62.5%(5/8).20便行手术治疗,9例行肠腔分流,2例(2/9)术后再次发生上消化道出血;术中食管胃底曲张静脉缝扎1例,食管胃底曲张静脉硬化剂注射2例,术后均再次出现上消化道出血;贲门血管再次离断2例,改良食管下段横断术3例,术后近远期疗效均可;贲门周围血管离断加肠腔分流水2例,术后有1例上消化道再出血.结论胃镜下食道静脉套扎术在非手术止血中效果较好,适合于不不宜手术的病人.手术治疗常选肠腔分流.对前次断流不彻底需再次断流,再次断流门静脉压仍高,则考虑行断流加分流.     

老年糖尿病截瘫患者巨大褥疮的护理体会

我科 1 999年收治 1例老年糖尿病截瘫伴臀部巨大褥疮患者 ,经全臀大肌肌皮瓣转位手术及术后精心护理 ,褥疮 2 8ｄ痊愈。现将护理体会介绍如下。1　病例介绍　　患者 ,女 ,78岁。车祸伤致腰 1、2骨折伴截瘫 37ｄ入院。查体 :神志清楚 ,体质较差 ,心肺无异常 ,腹股沟平面以下感觉及运动完全丧失 ,肌力 0级。血压 2 1 .5/1 2 .2ｋＰａ ,脉搏 94次 /ｍｉｎ ,血糖 1 8.7ｍｍｏｌ/Ｌ、尿糖 ( ～ )。骶尾部有一面积 1 2ｃｍ× 1 8ｃｍ大小Ⅳ度褥疮 ,骶骨部分坏死变黑 ,创面大量脓性分泌物。院外褥疮形成后曾给予抗感染和换药等治疗及护理 ,效果不…     

腹腔镜贲门周围血管离断术

食道静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症患者的主要死因.外科治疗的目的是采取各种措施阻止致命性的大出血,贲门周围血管离断是治疗门静脉高压出血的手术方式之一.腹腔镜技术的发展使得越来越多复杂手术的开展成为可能.近年来,进行了许多腹腔镜贲门周围去血管（devascularization）的动物实验.继巴西圣保罗Zilberstein进行临床尝试后,国内也相继开展了腹腔镜或手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术.……     

2种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较

目的：对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法：回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断流术治疗的151例患者,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者122例（胃底环扎组）,行贲门周围血管离断术加应用吻合器食下
段横断术患者29例（食管横断组）。对2组患者术前和术后肝功能变化、腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔内血、消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。结果：与胃底环扎组比较,行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显,住院时间长、术后消化道瘘发生率高P<0.05）。在术后远期再出血情况的对比分析中,食管横断组患者其远期再出血（因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血）的发生率为30.0%（15.0%,15.0%）,高于胃底环扎组患者的8.5%（4.9%,3.6%）。结论：与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较,贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小,术后并发症少,住院时间短,能有效控制远期再出血的发生率,且操作简单、易于掌握等优点。
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脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓的上消化道造影表现

目的 探讨肝硬化门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓的上消化道造影表现.方法 选择2012年2月至2016年7月阜阳市第二人民医院行脾切除联合贲门周围血管离断术后出现进食梗噎感、吞咽困难的38例患者,回顾性分析患者进行钡餐或碘水造影的病例资料,总结其影像学表现.结果 上消化道造影的食管轻、中和重度扩张分别为15例(39.5%)、22例(57.9%)和1例(2.6%);食管下端狭窄段长度3.0~5.0 cm计26例(68.4%),5.1~7.0 cm计12例(31.6%);最窄处直径3.0~6.0 mm 15例(39.4%),7.1~10.0 mm 23例(60.6%),且狭窄段均边界光滑;38例均见食管蠕动减慢、排空延迟;有14例患者仍见中下段食管静脉曲张;9例胃空腹潴留物多.结论 脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓是临床常见病症,影像学上主要依据病史和典型的上消化道造影表现作出诊断.     

脾切除贲门周围血管离断术治疗肝豆状核变性5例

1　临床资料　西安交通大学第一医院近 10ａ来确诊并行脾切除、贲门周围血管离断术的肝豆状核变性 5 (男 2 ,女 3)例 ,平均年龄 2 3岁 .其中 4例因反复呕血及黑便入院 ,另 1例以左上腹包块伴手抖入院 .5例均有肝硬化 ,双上肢有不同程度的振颤 ,神志清 ,闭目难立征阳性 ;血液化验示血清铜降低 ,血清铜蓝蛋白降低 ,裂隙灯检查示有角膜Ｋａｙｓｅｒ Ｆｌｅｉｓｃｈｅｒ环 ;乙肝系列及丙肝抗体均阴性 ,肝功能各项检查正常 ,肝功能分级4例为ＣｈｉｌｄＡ ,1例为ＣｈｉｌｄＢ .其中 1例有明确的家族遗传病史 ,1例头颅ＣＴ示双侧基底结底密度灶 .5…     

紫色征对肝硬化静脉曲张破裂出血患者内镜治疗后再出血风险的预测作用

目的 研究紫色征对肝硬化静脉曲张破裂出血内镜治疗后再出血的预测作用。方法 研究对97例肝硬化静脉曲张破裂出血患者行内镜下精准贲门胃静脉曲张断流术（ESVD术）治疗进行回顾性分析,根据内镜治疗过程中是否出现了紫色征进行分组,出现紫色征患者为观察组,共32例,未出现紫色征患者为对照组,共65例;通过倾向性匹配评分的方式平衡观察组（紫色征组）与对照组（非紫色征组）患者临床特征的差异,同时减少研究对象的选择偏倚,研究结局为ESVD术后再出血率。结果 匹配前观察组与对照组1年再出血率（27.0% vs 36.7%）与6月再出血率（10.9% vs 26.9%）差异无统计学差异（P=0.2385）;匹配后观察组与对照组1年再出血率（28.2% vs 56.4%）与6月再出血率（5.0% vs 37.0%）差异有统计学意义（P=0.0304）。结论 紫色征可作为预测肝硬化患者胃食管静脉曲张破裂出血后低再出血风险的指标,为此类患者内镜序贯治疗管理提供指导意义。