腹腔镜联合内镜胆总管探查术

目的 探讨运用多种微创治疗手段,治疗经内镜取石失败的胆总管结石患者。方法 运用三窥联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜（对３９例胆总管结石患者进行微创治疗。结果 ３９例手术均获成功,无中转开腹,无残留结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,而手术时间与开腹手术相似。部分病例随边半以上未见远期并发症。结论 三镜联合行胆囊切除、胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术水     

腹腔镜胆总管探查术67例临床分析

腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病的首选术式 [1]随着内镜及其手术器械的开发和内镜医师技巧的提高,使胆道结石的微创治疗成为新的发展方向。腹腔镜微创手术治疗胆道结石,取代部分开腹手术,我院自 1996年 9月至 2000年 4月施行腹腔镜胆总管探查 67例,现总结如下。 　　一、资料和方法 　　1．一般资料：本组 67例中男 26例,女 41例;年龄 25～ 69岁,平均年龄 45.3岁。术前 B超及内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）确诊胆囊炎并胆管结石,其中肝内外胆管结石 20例,胆总管结石 47例;经行内镜乳头括约肌切开术（ EST）取石术后结石残…     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合术后引流方式的研究进展

随着腹腔镜、胆道镜及缝合技术的快速发展,腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）+一期胆总管缝合（PDC）已成为了治疗胆总管结石的主要方法。相比传统T管,该方法能降低患者术中出血,缩短手术及住院时间等,然而单纯的PDC往往缺乏有效的支撑引流,术后胆总管压力较大,增加了患者胆漏及胆总管狭窄的风险,因此有人提出了一期缝合胆总管兼顾内外引流的手术方式,不仅能降低术前胆总管压力,减轻胆道炎症水肿,提高缝合质量,术后还能保持一定引流,减少患者术后胆漏及胆道狭窄的发生。     

腹腔镜胆总管切开探查术

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法 选择胆管结石或胆道蛔虫患行腹腔镜胆总管切开探查术。结果 50例患中48例术中取出直径为0．6-2．9cm的结石1-11枚、2例患术中取出死蛔虫1、2条,有6例患因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作一6cm小切口开腹取净、4例术后经T管窦道取净结石,1例患中转开腹止血。手术时间117．2(45-180)min,术后6．8(3-12)d出院,30例患置T管引流。未置T管直接缝合胆总管20例,1例出现轻度胆汁渗漏。结论 腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全的,患术后痛苦小,恢复快、住院期短,部分患不置T管直接缝合胆总管更加体现微创效果。     

腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2015-07~2016-03该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,按手术方法不同分为对照组和观察组,各45例。对照组采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,观察组采用LC+LCBDE治疗,对比两组患者手术情况及并发症发生率。结果两组患者住院时间、住院费用、手术成功率及残余结石率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组一期治愈率明显高于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果显著,取石率高,可有效缓解患者临床症状,降低二次手术的风险,并发症少,安全性高,值得在临床应用中推广。     

老年腹腔镜胆总管探查一期缝合术25例

胆总管结石传统的治疗方法是开腹胆总管切开取石、T管引流术,手术效果确切,但因切口创伤大、住院时间长,高龄患者手术风险增加;十二指肠镜乳头切开取石术则破坏了Oddi括约肌结构.     

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究

目的 探讨采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效.方法 2016年5月 ～2020年7月我院诊治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中41例接受LCBDE联合LC术,另44例接受在ERCP下行十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC术治疗,术后...     

腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合临床观察

2002年2月至2004年5月,我们对86例胆石症患者行腹腔镜胆总管探查取石并胆总管一期缝合术,疗效满意。现报告如下。     

腹腔镜胆总管探查术后胆道内置管引流胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性。方法选用16F普通硅胶管制作胆道内置引流管,对过去5年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例资料进行回顾性分析,并与同期放置T管引流的临床资料进行对照。结果自2001年9月至2006年2月共156例术中明确无残余结石、无肝内胆管结石及胆道狭窄患者行腹腔镜胆道探查术,其中107例患者放置胆道内置管引流,胆总管一期缝合,其余49例仍按传统方法放置T管引流。2组平均手术时间分别为115·2±26·7min、127·5±24·2min(P<0·05),术后住院4·8±0·92d、8·4±1·48d(P<0·05),术后平均输液量7278·5±1381、11270·2±2026ml(P>0·05),平均住院费用8932·7±1553·6元、10242·9±1594·5元(P<0·05),恢复日常工作时间14·44±1·89d、31·93±3·52d(P>0·05)。2组术后肝功能的恢复、并发症发生率无明显差异(P>0·05)。2组病人随访1~51月,平均28月,均未发现胆总管残余结石及其它胆道相关并发症。结论腹腔镜胆总管切开探查后放置胆道内置管引流胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法。     

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道,但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜在胆总管探查一期缝合中的应用

目的探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜二镜或三镜联合胆总管探查一期缝合的可行性及疗效。方法对61例胆总管结石患者应用二镜或三镜联合胆总管探查一期缝合的疗效进行了回顾性分析。结果 61例中56例完成了一期缝合,未放置鼻胆管的病例中6例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。无出血、切口感染等发生。结论掌握好手术适应证,二镜或三镜联合胆总管探查一期缝合安全可行。     

腹腔镜下胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效研究

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查术(LCBD)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法 2018年3月～2022年5月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者85例,均接受LC联合LCBDE手术治疗,其中42例观察组采用经鼻胆管引流,另43例对照组采用T管引流。应用胃肠道生活质量指数(GIQLI)问卷评估生活质量。结果 观察组引流管拔除时间和医疗花费分别为(5.6±1.8)d和(3.5±0.5)万元,均显著短于或少于对照组[分别为(50.5±6.8)d和(3.9±0.7)万元,P<0.05];在术后1 w,观察组血清ALT和AST水平分别为(37.1±14.6)U/L和(36.7±16.8)U/L,均显著低于对照组【分别为(79.7±13.8)U/L和(53.5±14.7)U/L,P<0.05】;在术后1个月,观察组GIQLI评分为(98.5±3.3)分,显著高于对照组【(81.4±3.9)分,P<0.05】;术后观察组肝功能异常发生率为40.5%,显著低于对照组的65.1%(P<0.05),而两组胆漏、胰腺炎、胆总管结石残留和出血发生率...     

腹腔镜下胆总管一期缝合在老年胆总管结石病人中的应用效果

目的 比较腹腔镜下胆总管一期缝合与T管引流两种术式对老年胆总管结石病人的治疗效果。方法 收集2017年1月至2021年1月南京医科大学附属南京医院普外科收治的老年胆总管结石病人135例,根据胆总管的缝合方式分为一期缝合组和T管引流组,分别对2组病例术前、术中以及术后恢复情况进行对比分析。结果 一期缝合组64例,T管引流组71例。2组病人术前相关资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组平均胆总管直径、管壁厚度、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组平均术程时长较T管引流组更短(P<0.05)。2组病人术后排气时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组和T管引流组术后胆瘘发生率分别为7.81%和4.23%,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组出现严重胆瘘后再次手术1例;T管引流组无严重胆瘘致二次手术病例,但有1例病人出院后T管不慎滑脱,另有3例病人来院拔除T管时出现胆瘘。结论 腹腔镜下胆总管一期缝合不会导致并发症增多,同时可降低病人术后护理负担,病人治疗后舒适度和满意度高,是治疗老年胆总管结石的一项安全、有...     

SpyGlass直视下激光碎石术与腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管巨大结石的非劣效对照

目的评价SpyGlass直视下激光碎石术治疗胆总管巨大结石（直径＞2 cm）的临床疗效及安全性。方法2015年8月—2018年8月,山东第一医科大学第一附属医院收治的157例胆总管巨大结石患者纳入研究,采用随机数字随机分入SpyGlass组（78例）或腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）组（79例）,SpyGlass组采用SpyGlass直视下激光碎石术治疗,LCBDE组采用LCBDE治疗。主要观察结石取净率和一次性结石取净率,非劣效检验的非劣效界值设为10%。次要观察指标包括中转率、短期并发症发生率、住院时间、患者生活质量（采用胃肠道生活质量指数评分）。结果结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为92.3%（72/78）和96.2%（76/79）（P=0.023）,非劣效假设成立;一次性结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为83.3%（65/78）和96.2%（76/79）（P=0.124）,非劣效假设不成立。与LCBDE组比较,SpyGlass组中转率略高[7.7%（6/78）比3.8%（3/79）,P=0.294],短期并发症总体发生率略低[5.1%（4/78）比10.1%（8/79）,P=0.246],住院时间更短[（5.65±0.94）d比（8.84±1.54）d,P=0.001],术后1个月、术后3个月胃肠道生活质量指数评分更高[术后1个月：（99.85±4.36）分比（91.51±5.47）分,P=0.001;术后3个月：（131.24±3.32）分比（112.32±7.77）分,P=0.001]。结论对于胆总管巨大结石,SpyGlass直视下激光碎石的疗效不劣于LCBDE,且更加微创,可作为LCBDE之外的治疗胆总管巨大结石的重要选择。     

胆总管探查术中应用纤维胆道镜的护理体会

1998～ 2 0 0 0年我院应用纤维胆道镜行胆总管探查术 182例 ,现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 182例中 ,男 78例 ,女 10 4例 ;年龄 2 2～79岁 ;初次手术 12 7例 ,二次手术 5 5例。术前诊断 :胆总管结石 72例 ,肝内胆管结石 5 8例 ,胆总管囊肿 2 9例 ,胆管及相邻组织的恶性肿瘤 2 3例。护理体会 :1物品准备 :应用配有监视系统的Olym pu CHP2 0型纤维胆道镜。术前应将胆道镜、取石网、活检钳、碎石钳等置于密闭薰箱内 ,用福尔马林薰蒸 4 h消毒备用 ,另备胆道镜冷光源、电视目镜接头、术中冲洗用的输液器、生理盐水、吸引器及各种型号…     

胆总管探查术后胆漏35例治疗体会

1995年-2006年，我们共收治胆总管探查术后胆漏35例，仅1例死亡。现报告如下：     

上腹部术后行腹腔镜胆总管探查术的难点与对策

目的探讨上腹部术后腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的难点与对策。方法回顾性分析遵义医学院附属医院2008年1月-2013年10月期间72例上腹部手术后行LCBDE的临床病例资料。对术中的困难情况及处理进行总结分析。数据分析采用SPSS19.0统计软件,计量资料组间比较采用成组t检验。结果术中出现相对困难情况共16例。其中9例严重腹腔及术区粘连,4例胆总管确认困难,3例取石困难。总体手术时间为(164.36±19.06)min,术中困难组为(179.31±13.25)min,非术中困难组为(160.09±18.37)min。术中困难组手术时间明显长于非术中困难组和总体手术时间,差异有统计学意义(t=-3.898,P=0.000;t=-2.976,P=0.004)。非术中困难组与总体手术时间比较,差异无统计学意义(t=-1.278,P=0.204)。结论上腹部术后LCBDE是一项高难度、高风险、高技术含量的手术。术中困难情况会导致手术时间延长,须根据术中具体情况,采用相应的个体化对策,以确保手术成功。     

老年胆总管结石患者腹腔镜胆道探查一期缝合术后发生胆道并发症的影响因素

目的 分析老年胆总管结石(CBDS)患者腹腔镜胆道探查一期缝合术(LCBDE)后发生胆道并发症的影响因素。方法 选取接受LCBDE治疗的113例老年CBDS患者,依据术后3个月时有无发生胆道并发症分为发生组和未发生组。由研究人员设计基线资料调查问卷,询问患者及其家属基本情况,记录并比较两组一般资料、实验室指标,通过单因素与多因素分析,找出老年CBDS患者LCBDE术后发生胆道并发症的影响因素。结果 发生组浑浊胆汁、胆总管下端结石嵌顿、十二指肠乳头开闭蠕动异常占比高于未发生组,血清白蛋白水平低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析结果显示,浑浊胆汁、胆总管下端结石嵌顿、十二指肠乳头开闭蠕动异常均是老年CBDS患者LCBDE术后发生胆道并发症的危险因素(OR>1,P<0.05);血清白蛋白水平高是保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 老年CBDS患者LCBDE术后发生胆道并发症可能受浑浊胆汁、胆总管下端结石嵌顿、十二指肠乳头开闭蠕动及血清白蛋白水平低等多种因素影响。