大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性与可行性

大面积深度烧伤后创面的存在是导致机体急性代谢障碍,免疫功能下降,内分泌紊乱和内脏功能损害的根源,也是全身感染的来源地.因此,尽早尽多地去除坏死组织,并有效覆盖创面是救治大面积深度烧伤的主要手段,传统公认的手术时机为伤后3～7天.但近年来对入院较早、复苏满意的大面积深度烧伤病人开展休克期(伤后48h内)切痂植皮手术收到了满意的临床疗效,同时进一步探讨了休克期切痂的利弊,论证了休克期切痂植皮的必要性与可行性.现对大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性及可行性进行综述如下.     

休克期切痂植皮在大面积深度烧伤的应用

目的：探讨休克期切痂植皮治疗大面积深度烧伤的可行性及疗效。方法：依据休克期切痂植皮的临床指标,对11例大面积深度烧伤患者,在休克期行切痂植皮。结果：11例全部平稳渡过休克期,仅1例特重度烧伤患者后期因重度营养不良伴感染,自动出院,余10例整个治疗过程平稳,感染及并发症明显减轻,创面愈合时间缩短。结论：大面积深度烧伤患者在休克期行切痂植皮是可行的,且疗效肯定。     

严重烧伤休克期大面积切痂植皮的麻醉

大面积烧伤休克期切痂植皮可明显缩短病程 ,减轻全身炎症反应和脏器功能损害程度 ,降低大面积烧伤患者病死率 ,但由于机体严重烧伤后的应激反应、烧伤毒素及多种细胞因子、炎性介质的共同参与 ,导致组织脏器的血管收缩 ,血管内皮基底膜完整性和连续性受损 ,毛细血管通透性增加 ,血浆外渗 ,组织水肿 ,循环血容量严重不足 ,组织和脏器微循环障碍 ,氧供不足 ,给麻醉和手术带来风险 ,如何有效地恢复循环血容量 ,纠正休克 ,改善微循环 ,提高氧供 ,是麻醉必须解决的当务之急[1] 。现将我院 2 0 0 2— 2 0 0 3年的临床资料总结如下。1　资料与方法1…     

休克期切痂植皮治疗大面积深度烧伤新进展

大面积烧伤后 48小时内由于微血管通透性增加 ,血管内液迅速而持续外渗引起有效循环血量减少而致休克。因此 ,伤后立即进行循环容量复苏是救治大面积烧伤的关键 ,当循环复苏成功后进行大面积深度烧伤切痂植皮比自然溶痂后植皮更有利于大面积烧伤的治疗而被国内外同行广泛接受 [1 ,2 ,3] 。对伤后 48小时内在进行循环复苏的同时进行休克期切痂植皮 ,由于担心切痂术对机体产生二重打击而一直持谨慎态度。多年来 ,国内外研究人员及临床医生在这方面做了大量工作 ,综述如下。1　休克期切痂的可行性　　早在 1942年 yonug[4]报道了伤后 2 4小时内…     

大面积烧伤患者休克期切痂冷冻异体皮植皮的临床疗效

目的：大面积深度烧作创面和焦痂的存在造成了体体液大量的丢失，而且也是多自爱在介质释放及导致全身侵袭性感染的滋生地。在临床上，亦可引发机体超高代数，以有多种器官功能衰竭及并发症的发生。方法：临床上尽早地切除焦痂，利用冷冻储存活力良好的异体皮覆盖创面已成为当今烧务治疗领域中所借鉴的成功经验。结果：本文分析总结我科１９９１年２月至１９９８年５月的６３例大面积烧伤休克期切痂冷冻异体皮移植的临床效果的观察。     

休克期切痂植皮对控制大面积深度烧伤并全身性感染的临床研究

目的 :探讨休克期切痂植皮对控制大面积深度烧伤并发全身性感染的作用。方法 :对 18例大面积深度烧伤在休克期 (伤后 2 d内 )行切痂植皮术 (A组 ) ;随机选择同期住院条件相似的 15例大面积烧伤患者作对照组 ,在伤后 4～ 6 d首次行切痂植皮术 (B组 ) ;对比观察和记录两组患者体温、心率、食欲等变化 ,检测两组患者血浆内毒素含量、痂下细菌数量、血细菌培养情况。结果 :A组患者术后体温、心率、食欲等方面恢复快于 B组 ;术前及术后 3,7,14 d血浆内毒素含量 A组均低于 B组 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;A组全身性感染发生率 (16 .1% )和病死率 (11.1% )均低于 B组 (分别为 4 0 % ,2 6 .7% ) ,各内脏并发症的发生率 A组均低于 B组。结论 :休克期切痂植皮能降低大面积烧伤患者全身性感染的发生率和病死率     

烧伤休克期切痂植皮对伤后高代谢影响的实验研究

目的：探讨烧伤休克期切痂对高代谢的影响。方法：切痂前、后监测血神经内分泌激素，内毒素（ＬＰＳ）、ＴＮＦ－α、痂下组织细菌定量及体重变化。结果：休克期切痂不会引发分解代谢激素增加，但ＬＰＳ，ＴＮＦ－α水平明显降低。结论：休克期切痂可降低烧伤后高代谢应用，优于常规的切痂选择。     

大面积深度烧伤休克期切(削)痂植皮初探

烧伤创面的存在是引发全身性感染及内脏并发症的重要因素,是目前烧伤伤员死亡的主要原因,早期切(削)痂植皮能迅速消灭部分创面,可使全身性感染发生的可能性减少(1)。我们于近年来对15例大面积深度烧伤病人进行休克期切(削)痂植皮获得满意效果,现报道如下。     

大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理

目的 探讨大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理。方法 对22例大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理进行回顾性分析。结果 通过落实各项护理措施,提高重症烧伤患者手术成功率。结论 大面积烧伤患者休克期切痂植皮护理措施的落实是护理工作重点。     

严重烧伤休克期切痂对休克复苏影响的实验研究

目的 探讨烧伤休克期切痂的可行性及其对休克复苏的影响。方法 采用40%TBSAⅢ度烫伤犬模型,随机分为切痂组（E组）和非切痂组（C组）。伤后1h按Parkland公式补给平衡盐溶液,E组动物伤后3h切痂。分别于伤前及伤后30min和3、6、12、24、48h检测血流动力学、血液流变学业、氧代及血浆氧自由基变化。结果 烧伤后30min,CO明显下降,全血粘度、血浆粘度、红细胞聚积指数和血乳酸含量明显增加,切痂后,E组动物上述指标较C组明显改善。结论 休克期切痂能较早地纠正血流动力学、血液流变学紊乱及氧代谢障碍,减轻氧自由损伤,有利于烧伤休克的复苏。     

大面积烧伤休克期切削痂植皮25例效果观察

大面积烧伤后创面及焦痂是机体水电解质紊乱及酸碱失衡、免疫力下降、内毒素血症和内脏功能损害的根源所在，并被认为是烧伤患者的主要致感染因素。故大面积烧伤患者创面处理的好坏直接关系到患者的预后。近年来，我们对25例大面积烧伤患者于伤后〈48h行休克期切痂植皮术，取得了良好效果。报告如下。     

大面积烧伤休克期的护理

大面积烧伤休克期护理在整个烧伤治疗过程中占有重要的地位,它关系到病员的生命安危和预后的好坏,因此,必须重视休克期的护理。我院１９９２年１月～１９９６年１２月间共收治烧伤病人４３６例,大面积烧伤且临床资料较完整的有３２例,其中１１例为特重烧伤。现将休克期护理介绍如下：１　临床资料３２例大面积烧伤患者中,男２０例,女１２例;年龄２～１４岁的５例,２６～５０岁的１５例,５１～６８岁的１２例,平均３６岁。根据全国烧伤分类标准（三度四分法）,烧伤面积为３１％～５０％者２１例,５１％～９４％者１１例,Ⅲ度烧…     

大面积烧伤患者休克期的监护

重症烧伤引起全身微血管通透性增加，大量血浆液体渗到体表外和组织间隙，导致有效循环血量锐减，出现低血容量性休克。防止休克是治疗烧伤的重要措施，及时补液是平稳度过休克期的关键。现将我们治疗大面积烧伤休克期补液的监护体会报告如下。     

大面积烧伤休克期预防感染的护理

感染是烧伤病人死亡的重要原因之一,预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程.烧伤休克期机体的免疫机能极度低下,而这一阶段抗休克的处理紧张而复杂,易忽视对感染的预防,导致感染的机会增加.因此,烧伤休克期在抗休克的同时,必须加强感染的预防.     

烧伤休克期血流动力学监测的应用

目的观察烧伤休克期应用Swan-Ganz漂浮导管有创血流动力学监测对液体复苏的指导意义。方法对31例烧伤总面积（67．4±22．9）％、Ⅲ。烧伤面积（48．6±12．5）％的患者于入院后置入Swan-Ganz漂浮导管,监测并记录入院时及伤后8h、16h、24h、36h、48h的心率（HR）、右房压（RAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔嵌压（PAWP）、心排量（C0）、心排指数（cI）和每搏指数（sI）,并依据血流动力学指标变化情况调整休克期复苏补液量。结果参照血流动力学变化进行烧伤休克期补液量的调整,迅速纠正血容量不足,未产生液体超负荷并发症,患者平稳渡过休克期。结论大面积烧伤休克期应用Swan—Ganz导管进行有创血流动力学监测能够为休克期液体复苏提供可靠而灵敏的客观依据。