肩胛颈骨折非手术治疗和手术治疗的疗效分析

目的探讨肩胛颈骨折有效的治疗方法。方法对1995年8月至2005年8月收治的40例肩胛颈骨折患者的临床资料进行回顾性对比分析。其中轻度移位（分离移位≤10mm、成角移位≤40°）22例，明显移位（分离移位〉10mm、成角移位〉40°）18例；非手术治疗26例（非手术治疗组），手术治疗14例（手术治疗组）。随访时进行临床检查，采用Herscovici功能评估方法。结果40例患者均获随访1—3年。其中非手术治疗组：随访26例，优16例，良2例，可3例，差5例；手术治疗组：随访14例，优12例，良2例。结论轻度移位的肩胛颈骨折适合非手术治疗，而移位明显或伴有同侧锁骨骨折的肩胛颈骨折应采用手术治疗，重建肩关节稳定，减少并发症。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的：探讨肩胛骨骨折（scapular fracture，SF）的手术治疗效果。方法：采用切开复位、重建接骨钛板、螺钉内固定治疗SF25例。结果：25例SF患者均获随访，随访时间3—38个月，平均11．5个月，疗效优22例，良3例，无失败病例。全部SF都在12周内达到临床愈合。结论：对不稳定SF采用切开复位妒固定治疗，患者可早期进行功能锻炼，能最大限度的恢复肩关节功能。避免各种并发症的发生。     

肱骨近端骨折手术治疗及功能锻炼的疗效分析

目的探讨肱骨近端骨折的手术治疗及功能锻炼的疗效。方法 2002年6月～2011年6月,对52例肱骨近端骨折分别行闭合复位克氏针交叉内固定,一般钢板内固定及肱骨近端1锁定钢板(Loc-king Proximal Hunerus Plate,LPHP)内固定。并结合有计划的规则功能锻炼。结果 52例患者均获得随诊,随诊时间3～36个月,平均18.0个月。愈合时间为6～9周,平均8.0周。按照Neer评分法评定疗效,优26例,良16例,优良率达81%。结论合理选择手术方法,结合早期有效的功能锻炼,治疗肱骨近端骨折的疗效满意。     

不稳定型肩胛骨骨折的手术治疗体会

目的探讨不稳定型肩胛骨骨折的手术治疗效果。方法2000年3月～2007年6月对收治的21例不稳定型肩胛骨骨折进行切开复位内固定手术治疗，21例中男16例，女5例，年龄17～54岁，平均30．7岁。结果其中20例患者随访资料完整，随访时间6个月至20个月。采用Hardegger肩关节功能评定标准，优10例，良8例，可3例，优良率85．7％。骨折平均愈合时间9周，术后无并发症发生。结论对不稳定型肩胛骨骨折应在严格掌握指征的基础上，根据骨折类型选择合适入路进行切开复位内固定手术治疗。早期手术治疗和功能锻炼可恢复良好的肩关节功能。     

锁骨近端骨折的手术治疗疗效观察

目的对治疗锁骨近端骨折的5种不同手术方案及其疗效进行探讨。方法将60例锁骨近端骨折具有手术指征者随机分为张力带钢丝内固定治疗组(Ⅰ组),锁骨钩钢板内固定治疗组(Ⅱ组),单纯T形钢板内固定治疗组(Ⅲ组),T形钢板内固定加一期植骨治疗组(Ⅳ组),各15例。比较4组治疗术式手术安全性及其临床疗效。结果 4组患者术后分别采用Rockwood胸锁关节评分法以及关节疾患治疗成绩制定标准(JOA)对其疗效进行评价,4组评分取均值对比:术后3个月Rockwood评分Ⅳ组(13.6±1.8)分,高于Ⅰ组(10.4±1.6)分,Ⅱ组(9.3±2.5)分和Ⅲ组(10.8±2.9)(P﹤0.05);术后6个月JOA评分Ⅳ组(95.7±2.8)分,高于Ⅰ组(91.0±1.3)分,Ⅱ组(89.3±2.2)分和Ⅲ组(91.8±1.8)(P﹤0.05);Ⅳ组术后优良率(100%)显著高于前3组,术后并发症发生率(0%)明显低于前3组。结论 T形钢板内固定加一期植骨治疗锁骨近段骨折,术后临床疗效确切,无并发症,固定可靠,值得临床推广使用。     

手术内固定肩胛骨骨折治疗体会

通过对12例手术内固定治疗肩胛骨骨折病例,明确诊断及鉴别诊断要点,总结手术内固定的有效治疗经验。     

可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效分析

传统骨折内固定材料均为金属，骨折愈合后须再次手术取出，不仅增加了病人精神上和经济上的负担，且对关节活动产生不利影响。我院自1998年7月-2001年7月采用可吸收螺钉治疗踝关节骨折112例，对其中资料比较完整、随访8个月以上的36例进行疗效分析，效果满意，报告如下。     

二步法治疗高能量Pilon骨折

目的 观察二步法治疗高能量Pilon骨折的临床应用效果,探索高能量Pilon骨折新的治疗方法 .方法 对16例高能量Pilon骨折施行二步法治疗.第一步:急诊施行后外侧入路的腓骨骨折切开复位、1/3管状接骨板内固定术,同时行跟骨牵引(伴有跟骨骨折者行距骨牵引)以稳定软组织防止挛缩,促进静脉回流,同时利用肌腱、韧带及软组织的张力使骨折块更好地复位,为软组织改善创造条件.第二步:待软组织状况改善和肿胀消退后,进行后内前侧入路的胫骨骨折的切开复位内固定术.结果 2例因初期胫骨、距骨关节面软骨广泛性缺损严重而行初期踝关节融合术;1例因晚期创伤性关节炎,行晚期踝关节融合术.16例患者均获随访,随访时间12～60(24.0±2.0)个月.按照Mazur等推荐的踝关节症状及功能评分标准进行评定,优良率为81.25%(13/16).结论 二步法治疗高能量Pilon骨折具有积极、微创、简化、安全、高效等特点,与传统的治疗方法 相比具有明显的优越性.     

肩胛骨骨折的临床手术治疗体会

目的探讨肩胛骨骨折的临床手术治疗及效果.方法对该院近年收治行手术治疗的36例肩胛骨骨折患者临床资料进行回顾性分析.结果根据Hardegger等功能评定标准,优25例,良10例,可1例,优良率达91.7%.结论肩胛骨骨折的手术治疗应严格掌握手术指征,依据放射和影像学检查,选择合适的手术方案,降低并发症的发生,最大限度保留和恢复肩关节功能,再配合早期功能锻炼,对提高患者的生活质量具有重要意义.     

胫骨pilon骨折的手术治疗

目的回顾分析了治疗胫骨pilon骨折的手术方式、手术时机。讨论影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素。方法1995～2004年手术治疗胫骨Dilon骨折24例，其中合并腓骨骨折10例，伤后利用石膏及跟骨牵引临时固定7～12d，平均8．2d，行手术治疗，根据Ruedi—Augower骨的分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，6例行有限切开固定并辅以石膏外固定，2例固定腓骨后，使用外固定架固定，16例切开复位钢板内固定，术后平均随访24个月。结果根据Mazur评分系统评估手术疗效。24例患者，优4例，良10例，可7例，差3例。术后创面不愈合3例，感染2例，关节退行性变6例。结论骨折类型，手术时机的选择，胫骨关节面的复位质量，腓骨骨折的复位及固定，松质骨充填，影响手术的疗效。     

后路手术治疗中上胸椎骨折脱位

目的 探讨后路减压内固定治疗中上胸椎骨折脱位的方法及效果.方法 2002年9月至2007年9月采用后路手术治疗中上胸椎骨折脱位21例.其中压缩性骨折5例,爆破型骨折4例,骨折脱位12例;完全性瘫痪12例,不完全性瘫痪9例.本组减压复位后均采用椎弓根螺钉系统固定,骨折块突入椎管者,行侧后方骨折块复位或摘除减压.观察患者手术时间、出血量,测量手术前后胸椎滑移程度及椎间隙夹角.以Frankel评分系统评价神经功能.结果 本组患者随访0.5～5.0(2.5±0.5)年.术前Frankel评分(1.0±0.1)分,术后(1.3±0.1)分;其中不完全性瘫痪者术前评分(2.2±0.2)分,术后(3.1±0.2)分.术后椎间隙高度、椎间隙夹角及滑移百分比较术前改善(P＜0.05).内植物无松脱或移位.结论 中上胸椎骨折脱位脊髓损伤程度重,预后差.不稳定性骨折应及时行融合及内固定术,合并有不完全性脊髓损伤者应同时行减压手术.早期后路手术,患者能获得满意的复位和即刻稳定性,脊髓功能获不同程度改善.     

肱骨近端骨折脱位的手术治疗

目的观察切开复位内固定及人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折脱位的疗效。方法依据Neer分类：二部分骨折脱位者15例，三部分骨折脱位者29例，四部分骨折脱位者21例；T型钢板固定54例，人工肱骨头置换术11例，术后及早功能锻炼。结果T型钢板固定54例，随访时间1．0-5．0年，平均2．5年，采用黄公怡肩关节功能评分标准评定：二部分骨折脱位优良率100％；三部分骨折脱位优良率79％、肱骨头坏死率25％；四部分骨折脱位优良率60％、肱骨头坏死率53％。人工肱骨头置换术11例，随访0．5～5．0年，平均1．5年。采用美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统（SSMH）评估，结果平均25．6分，27分以上1例，24～27分8例，18～23分2例，〈18分0例，优良率达82％；11例患者疼痛方面平均得分9．0分、功能方面平均为8．2分、肌力和运动方面平均为7．5分。结论T型钢板用于二部分骨折脱位可获得满意疗效。对于三、四部分骨折脱位满意率低，肱骨头坏死率高。人工肱骨头置换术在治疗肱骨近端骨折脱位尤其是三、四部分骨折脱位疗效满意。     

成年人肱骨远端C型骨折术后肘关节功能恢复影响因素分析

目的 探讨成年人肱骨远端C型骨折术后肘关节功能受限的原因.方法 对2005年3月至2009年6月收治的23例成年人肱骨远端C型骨折患者,均行切开复位内固定术,采用Mayo肘关节功能评估指数对其疗效进行评定,并选取可能影响术后疗效的因素,如年龄、骨折类型、内固定方式及术后患肢开始功能锻炼时间进行Logistic回归分析.结果 23例患者均获随访8～36(18.3±2.1)个月,评分结果:优6例,良8例,可4例,差5例,优良率60.9%(14/23).≤40岁患者与＞40岁患者的优良率分别为61.5%(8/13)和60.0%(6/10)(P＞0.05);骨折类型C1、C2、C3型患者的优良率分别为77.8%(7/9)、62.5%(5/8)、50.0%(3/6)(P＜0.05);钢板内固定患者与克氏针内固定患者的优良率分别为75.0%(9/12)和54.5%(6/11)(P＜0.05);术后患肢开始功能锻炼时间≤3周患者与＞3周患者的优良率分别为71.4%(10/14)和55.6%(5/9)(P＜0.05).结论 骨折类型、内固定方式及术后患肢开始功能锻炼时间是影响成年人肱骨远端C型骨折术后疗效的主要因素,根据骨折类型使用坚强内固定,术后早期合理功能锻炼可提高术后疗效.

Abstract：

Objective To explore the factors influencing postoperative function of elbow in adults with C-type fracture of distal humerus.Methods From March 2005 to June 2009,23 patients with C-type fracture of distal humerus were treated with open reduction and internal fixation.The function of the elbow was evaluated with Mayo elbow performance index.Related factors such as age,fracture classification,internal fixation method and initial time of postoperative rehabilitation were analyzed with Logistic regression model.Results The followed up time was 8 -36 (18.3 ± 2.1 ) months,the results demonstrated 6 excellent,8 good,4 fair and 5 poor,the excellent and good rate was 60.9%( 14/23 ).The excellent and good rate in the age ≤40 years old and ＞40 years old were 61.5%(8/13) and 60.0%(6/10)(P＞0.05);in C1,C2,C3 type fractures were 77.8% (7/9),62.5% (5/8),50.0% (3/6) respectively (P ＜ 0.05 );in plate patients and in Kirschner patients were 75.0% (9/12) and 54.5% (6/11)(P ＜ 0.05);in postoperative functional exercise ≤3 weeks and ＞ 3 weeks were 71.4%(10/14) and 55.6%(5/9 )(P＜ 0.05 ).Conclusions The fracture classification,internal fixation method and the initial time of postoperative rehabitation affect the functional restoration of distal fracture of humerus,and proper stable fixation with early suitable exercises according to the fracture classification will help improve the functional restoration.     

髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨髋臼骨折的手术方法和疗效.方法 2001年3月至2006年3月共手术治疗髋臼骨折患者41例.按照Letournel-Judet分型,简单型22例,复杂型19例,采用K-L入路31例(其中14例附加大转子截骨)、髂腹股沟入路8例,前后联合入路2例.重建钢板和螺钉固定.结果 随访16～36(24.31±5.31)个月,根据Matta影像学评分标准,解剖复位27例,良好复位8例,差3例,关节轮廓复位3例.根据Merle D'Aubigne临床评定标准:优14例,良18例,一般5例,差4例,优良率78%(32/41).股骨头坏死3例,异位骨化4例,创伤性关节炎3例,坐骨神经损伤4例,股神经损伤1例,神经损伤均在6个月内恢复.下肢深静脉栓塞3例,溶栓后恢复.无死亡病例,无感染、骨折不愈合等并发症.结论 大多数髋臼骨折的手术可以通过单一的K-L入路或髂腹股沟入路完成显露.双钢板或单钢板+拉力螺钉固定牢靠,可以满足髋关节早期功能锻炼的需要.

Abstract：

Objective To investigate the method and curative effect for the operative treatment of acetabular fractures.Methods Forty-one patients with acetabular fractures were treated operatively from March 2001 to March 2006.All fractures were classified according to the Letournel-Judet classification,22cases were simple fractures and 19 cases were complicated fractures.Kocher-Langenbeck (K-L) approach were adopted in 31 cases (14 cases through osteotomy of greater trochanter additionally),ilioinguinal approach were adopted in 8 cases and anterior combined posterior approach were adopted in 2 cases.Different fractures were fixed by reconstructive plates and screws.Results All the patients were followed up for 16-36 (24.31 ± 5.31 ) months.According to the reduction criteria of Matta radiography,there were 27 cases with anatomic reduction,8 cases with satisfactory reduction,3 cases with poor reduction and 3 cases with joint contour reduction.According to the Merle D' Aubigne clinical criteria for joint functions,14 cases showed excellent results,18 cases were good,5 cases were fair and 4 cases were poor,and the excellent-good rate was 78%( 32/41 ).Necrosis of the femoral head was found in 3 cases,heterotopic ossification in 4 cases,traumatic arthritis in 3 cases,sciatic nerve injury in 4 cases,femoral nerve injury in 1 case,all the nerve injury recovered in 6 months.Lower extremity deep venous thrombosis in 3 cases,all of them were recovered by given anticoagulation.No death,infection or nonunion were found.Conclusions K-L approach or ilioinguinal approach are adopted in the most of the operative treatment of acetabular fractures.Dual reconstructive plates or single.reconstructive plate combine lag screws can fix solid.It can make hip to do early exercise.     

AO空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折

目的:评价AO空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法:对32例股骨颈骨折患者采用闭合复位(28例)或切开复位(4例)加AO空心螺钉内固定治疗.结果:所有患者均获随访8～38个月(平均22个月),2例于手术后20个月与26个月出现股骨头坏死,后行半髋置换.1例出现髋内翻畸形.无深部感染及螺钉松动断裂等并发症.总优良率88%.结论:AO空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效确切,但内固定操作必须遵循AO空心螺钉的滑动加压原理.     

中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

目的 比较中老年股骨颈骨折全髋关节置换术(THA)和骨折内固定术临床疗效。方法 选择2018年于本院治疗的88例中老年股骨颈骨折患者,应用随机数字表法分为2组,均44例。对照组接受骨折内固定术治疗,观察组接受THA治疗。观察2组术中出血量、手术时间、住院时间、Harris评分和并发症。结果 观察组术中出血量(305.71±50.24)mL,多于对照组的(112.54±29.68)mL;手术时间(82.10±10.19)min,长于对照组的(60.89±8.51)min;Harris评分(82.45±4.16)分,高于对照组的(73.53±3.97)分;住院时间(15.29±2.17)d,短于对照组的(22.16±3.74)d;并发症发生率(4.55%)低于对照组(18.18%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中老年股骨颈骨折患者接受THA治疗髋关节功能恢复效果确切且并发症少,利于缩短住院时间,但也存在损伤较大弊端。     

胸骨骨折的两种手术方式对比研究

目的 比较钢丝内同定术、钛胸骨固定系统固定术治疗胸骨骨折的效果.方法 30例胸骨骨折病例中分别采用钢丝内固定术20例(钢丝内固定组)和钛胸骨固定系统固定术10例(钛胸骨固定组),将两种手术方式的一般情况、围手术期情况、并发症及治疗效果等进行比较.结果 30例均顺利完成手术,钛胸骨固定组与钢丝内固定组手术时间分别为(67.0±7.9)、(90.0±8.6)min,术中出血量分别为(11.0±5.4)、(48.0±8.4)ml,引流时间分别为(0.5±0.4)、(1.9±0.7)d,引流量分别为(1.9±1.3)、(19.0±4.6)ml,术后住院时间分别为(2.3±0.5)、(6.9±0.9)d,术后疼痛时间分别为(1.5±0.5),(3.8±1.1)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).钢丝内固定组切口感染、延迟愈合或不愈合、再骨折、内固定断裂或移位的发生率分别为5%(1/20)、5%(1/20)、5%(1/20)、10%(2/20),钛胸骨固定组均为0,两组手术并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 钛胸骨固定系统固定术与钢丝内固定术相比具有操作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点,是治疗胸骨骨折的理想方法.     

骨折内固定术后感染的病原菌分析及防治措施

目的 分析医院骨折内固定术后感染的危险因素,并提出防治措施,为临床治疗提供参考依据.方法 采用回顾性调查方法对医院2146例内固定术后患者的临床资料进行分析,观察内固定术后感染病原菌的分布和耐药性.结果 2146例患者中发生感染102例,感染率4.75％;其中发生手术切口感染48例,感染率2.24％;不动杆菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对头孢菌素等常见抗菌药物耐药率均较高,且存在相当严重的多药耐药现象.结论 合理应用抗菌药物,慎用广谱抗菌药物,减少耐药菌株产生,及时公布细菌耐药性,做好药物不良反应监测,提高用药合理性.