高龄食管癌、贲门癌患者围手术期处理

总结1998年8月—2004年3月为23例70岁以上食管癌、贲门癌患者实施手术的临床资料。本组无围手术期死亡及吻合口瘘发生。笔者认为正确选择手术适应证、充分的术前准备、术后心血管并发症的防治、高血糖的控制、呼吸衰竭的预防是手术成功的关键。     

31例高龄食管贲门癌患者围手术期的呼吸道管理

３１例高龄食管贲门癌患者围手术期的呼吸道管理中国人民解放军第９５医院杜江萍王明元现将我院１９８８年４月以来３１例高龄食管贲门癌患者围手术期呼吸道管理的体会报告如下。一、临床资料本组３１例中，男２２例，女９例；年龄７０～８１岁。食管癌１２例，贲门癌１９...     

食管贲门癌术后吻合口狭窄再手术治疗

食管贲门癌术后吻合口狭窄再手术治疗山西医学院第二附属医院（０３０００１）任国良，阎汝川自１９７８～１９９１年我院手术治疗食管癌、贲门癌病人１４５０例，其中术后发生吻合口狭窄再手术者１３例，占０．８９％。本文重点讨论吻合口狭窄的原因及手术治疗的有关问题。临床资料本组１３例中，男９例，女４例；年龄４２～６８岁；首次手术贲门癌７例，食管中上段癌６例。首次手术行颈部吻合２例，主动脉弓上吻合４例，弓下吻合７例。临床症状：１３例术后均进食困难较重，其中９例能进少量流食，１０例进食后呕吐，４例用静脉补液维持生命。狭窄症状距首次手术时间最短１５天者２例，最长半年者２例，３０～６０天者９例，占６９％。首次食管胃吻合方法，手工缝合７例，ＧＦ－Ⅰ型管状吻合器吻合６例。本组１３例中早期６例未经扩张器扩张，７例经１～３次扩张器扩张效果不显著。１３例病人全部经造影排除复发肿瘤。再手术前ｘ线钡剂造影证实吻合口直径均＜０．３ｃｍ，术后均＞ｌｃｍ。二次手术经颈部食管切开扩张及成形２例，弓上吻合改颈部吻合１例，弓下改弓上吻合２例，原位吻合口扩张成形８例。二次手术后随访１２例进普食，１例进半流食。手术方法手术全部在气管内插管静脉复合麻醉下进行，     

高龄食管贲门癌患者的围手术期护理

1991年--2005年共收治食管贲门癌患者831例，其中70岁以上58例，均行手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下：     

食管癌贲门癌术后心律失常148例临床分析

食管癌贲门癌术后心律失常１４８例临床分析山西省肿瘤医院（０３００１３）郭石平刘瑞云刘富才原和平心律失常是食管、贲门癌外科治疗中常见而严重的术后问题。我院１９９６年１月～１２月手术治疗食管、贲门癌４５７例，其中１４８例术后发生心律失常，发生率为３２．２...     

食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因(附13例分析)

为探讨食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因，对１３例食管贲门癌术后并发胸胃排空障碍病人的临床资料进行了分析。结果，１３例均在术后３天停胃肠减压，经胃管注入清流质后逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难和呕吐等胸胃排空障碍的征象，钡透及胃镜证实诊断，经禁食水及持续胃肠减压和予以增加胃动力药物，保持水电平衡，加强营养支持等治疗均痊愈出院。认为胸胃排空障碍与迷走神经切断，胃的正常解剖位置变化而影响胃十二指肠压力梯度和胃窦部功能及胃泌素分泌的功能有关，也与术中人造膈裂孔过紧及术后胃肠减压不充分和经胃管滴入流质过凉或过快有关。     

高龄食管癌的外科治疗

目的探讨高龄食管癌患者的外科治疗经验。方法回顾性分析本科72例70岁以上接受食管癌外科治疗患者的临床资料。结果切除率97.2%,围术期死亡1例,死亡率1.39%。结论高龄患者通过严格掌握手术适应证,术前加强对并发症的处理,尽量选择创伤小、时间短的术式,加强术后监护处理,是可以承受开胸手术,取得与普通年龄食管癌手术相似的结果。     

食管贲门癌合并心律失常的手术前治疗

目的:总结食管贲门癌合并心律失常患者手术前的治疗方法。方法:对2007年1月—2009年12月收治的食管贲门癌患者289例中合并心律失常39例的临床资料和治疗方法进行总结分析。结果:患者手术前治疗时间4~8d,平均5.5 d。住院时间18~32 d,平均24 d。术后7例出现心律失常,心律失常的发生率为17.9%。结论:加强手术前的正规治疗和管理,可以减少术后心律失常的发生率。     

食管癌和贲门癌切除器械吻合1360例

目的评价食管癌和贲门癌切除器械吻合的效果。方法笔者1998-08～2006-03应用圆型吻合器对1 360倒食管、贲门癌切除后进行机械吻合。其中男760例,女600例。年龄16～88岁。食管癌800例,贲门癌560例。食管胃颈部吻合12例,胸顶吻合98例,弓上吻合620例,弓下吻合630例。结果术后出现吻合口瘘7例(0．5%),发生术后吻合口狭窄22例(1．6%),术中吻合出现器械故障20例(1．5%)。结论消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,器械吻合是减少术后吻合口瘘的有效技术。     

贲门癌手术径路的选择的临床研究

目的讨论贲门癌外科治疗手术入路选择,提高临床贲门癌手术效果,使贲门癌外科治疗更加合理。方法对本院2006年1月～2007年12月2年经胸和经腹二种径路外科手术切除的183例贲门癌进行回顾性分析。结果经腹入路112例,经左胸入路71例,两种手术方式切缘阳性率分别为24.1%、7%,差异有统计学意义（P〈0.05）;患者肺部感染、吻合口瘘等并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;平均术中出血量和术后住院天数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论贲门癌手术入路选择对外科治疗效果有明显影响,术前应综合患者全身情况做出合理的选择,因为经胸手术在肿瘤切除的彻底性方面优于经腹,因此在患者全身情况许可时应首选经胸。     

食管癌与生活习惯关系调查分析

目的了解垫江县食管贲门癌发病与生活习惯和遗传的关系。方法从门诊就医患者消化道检查中获取。结果我科自2005年1月-2008年12月共检查17147例次,检出食管贲门癌患者335例,经病理确诊为食管贲门癌,占被检人数的1．95％。对以上患者做详细的调查纪录,其中与饮食有关的302例占90．15％,有家族史的33例占9．85％。结论食管癌与饮食习惯有着密切的联系,与遗传也有一定的关系。     

食管贲门癌器械吻合600例无吻合口瘘临床分析

目的：探讨消化道吻合器在食管癌和贲门癌手术中的临床应用效果。方法：连续应用消化道吻合器对600例食管、贲门癌切除后行机械吻合。其中食管癌320例,贲门癌280例。胸顶吻合8例,弓上吻合120例,弓下吻合432例。结果：术后无吻合口瘘发生．吻合口狭窄12例（2．00％）。结论：消化道吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠,是避免和减少术后吻合口瘘的有效方法。     

食道癌及贲门癌切除机械吻合术86例分析

目的:总结管型吻合器在食道癌、贲门癌手术中使用的临床经验。方法:食道癌、贲门癌切除后,使用管型胃肠吻合器行胃食道主动脉弓上或弓下机械吻合术。结果:一次性吻合成功85例,失败1例,改为手工吻合,出现胃瘘1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄6例,返流性食道炎12例,均为轻度,术后半年内无死亡病例。结论:食道癌、贲门癌术中使用机械吻合,各种并发症发生率降低,临床操作方便简单,值得推广。     

食管癌、贲门癌和胃癌DNA倍体分析及其临床意义

目的 探讨食管癌、贲门癌和胃癌患者DNA倍体的临床应用价值。方法 应用流式细胞术测定100例上消化道恶性肿瘤患者癌细胞DNA含量，并进行DNA倍体和细胞周期各时相比例的分析。结果 食管癌、贲门癌和胃癌患者的异倍体率分别为33．3％、60．0％及73．7％；S期增高率分别为36．7％、70．0％及83．6％。腺癌明显高于鳞癌（P〈0．05），随病理分级的增高，异倍体率及S期异常率也呈增高趋势。结论 三种恶性肿瘤患者DNA倍体的分析，有助于了解肿瘤细胞的增殖情况及恶性程度，可为临床治疗和判断预后提供参考依据。     

改良胸腹联合切口＋器械吻合治疗贲门癌

目的探讨改良胸腹联合切口并器械吻合行贲门癌根治术的优缺点及可行性。方法改良术式62例（观察组）与随机抽取同期行传统胸腹联合切口术式（对照组Ⅰ）、经腹术式（对照组Ⅱ）和经左胸术式（对照组Ⅲ）各62例进行对照分析,比较各组患者平均手术时间、平均住院天数、术中出血量、术后心肺并发症情况、切缘阳性率以及淋巴结清除情况。结果对照组Ⅰ患者的平均手术时间、平均住院天数高于对照组Ⅱ和对照组Ⅲ,但是肿瘤切除范围和淋巴清扫范围明显高于对照组Ⅱ;观察组的平均手术时间、平均住院天数和术中出血量显著低于对照组Ⅰ,而且肿瘤切除和淋巴结清扫范围与对照组Ⅰ相近;各组间并发症发生率比较差异无显著性。结论虽然传统胸腹联合切口的术后心肺并发症发生率与改良切口、经胸和经腹切口相比差异无显著性,但是改良切口组的并发症发生率明显低于传统切口组。改良手术路径具有创伤小、患者术后恢复快、根治彻底等优点,值得进一步探讨。     

28例老年肺癌的外科治疗

目的 总结老年人肺癌外科手术治疗的经验,对老年肺癌外科治疗的特点进行探讨.方法 回顾性分析该院2005年1月-2011年9月手术治疗28例70岁以上老年肺癌患者的围手术期处理及并发症的情况.结果 28例老年肺癌患者手术切除27例,手术切除率96.4%,剖胸探查1例;围手术期无死亡病例,术后并发症8例,并发症发生率28.6%.结论 老年肺癌患者的年龄不应作为手术的绝对禁忌证;加强围手术期管理积极处理并发症;手术治疗是可取得满意的疗效.