皮质外骨桥固定作用的实验研究

[目的]通过动物实验确定假体与骨交界区植骨能否有效形成皮质外骨桥固定,以及能否起到有效的辅助固定作用.[方法]杂种犬36只,随机均分为4组,右下肢股骨中段切除3 cm,插入特制假体替代骨缺损.4组动物分别采用珍珠面假体植骨固定、骨水泥植骨固定、珍珠面假体非植骨及骨水泥固定非植骨固定.4组动物随机于植入后6、12、20周分批处死,标本行组织学、X线摄影研究和生物力学研究.[结果]研究发现植骨区可有效形成紧密骨桥固定,多孔表面植骨组抗扭转应力较骨水泥固定非植骨组高.[结论]假体与宿主骨交界区可有效形成骨桥,此骨桥可有效加强假体的固定.     

膝关节肿瘤假体与骨结合部皮质外骨桥的影像学观察

[目的]通过影像学观察膝关节肿瘤假体与骨结合部皮质外骨桥的形成情况.[方法]33例膝关节周围肿瘤患者行瘤段骨切除、定制型假体置换术,其中20例植骨,13例未植骨.影像学观察皮质外骨桥的形成情况,评估患者术后肢体功能.[结果]平均随访26个月.所有20例植骨者均有骨桥形成,未植骨者10例有骨桥形成、3例无骨桥形成;25例存在皮质外骨桥下透亮线.按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评分标准,33例患者平均功能恢复率为74.3%;[结论]植骨有利于皮质外骨桥生长,皮质外骨桥偏向性生长与局部压应力相适应;透亮线的存在说明目前的假体设计技术可能达不到骨长入性生长.     

骨肿瘤

20060475儿童长骨骨巨细胞瘤诊断及外科治疗，20060476皮质外骨桥固定特制假体置换治疗肢体骨肿瘤，20060477应用携带监测皮岛的腓骨移植重建股骨上段肿瘤术后骨缺损，20060478经皮椎体成形术治疗椎体恶性肿瘤（附23例报告）,20060479人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损.[编者按]     

肿瘤切除假体置换术后皮质外骨桥形成

目前 ,关节周围肿瘤切除、假体置换术后无菌性松动仍然是一个比较棘手的问题。为减少这种无菌性松动的发生率 ,一种新的复合、节段性假体应运而生。这种假体柄的肩部表面以多孔覆盖 ,以利皮质外骨桥形成及骨的长入。其设计理念是基于骨水泥固定提供即刻的稳定性 ,而髓腔外的小孔设计延长了假体 ,并且允许骨桥的形成及骨向小孔内长入。皮质外骨桥的形成及其防止假体松动的作用已被多项实验证明。从有限元分析来看 ,皮质外骨桥形成及假体内骨的长入减少了柄的应力及骨水泥的作用力。因此这种假体被认为因应力的分散而能获得更好的远期效果。本…     

儿童用皮质外固定式三板假体的计算机辅助设计及有限元分析

[目的] 设计一种新型的儿童用带孔槽皮质外固定式三板假体,利用儿童骨骼生长增粗时向板内孔槽及板间生长的趋势,达到假体与骨的生物整合,用以提高儿童大段植入性假体的远期固定效果.[方法] 利用计算机辅助技术,根据结构力学原理,设计带孔槽的皮质外固定式三板假体,使三块板包绕固定在骨皮质外,在骨的横截面上组成等边三角形;运用有限元分析方法(FEA),对设计的假体进行整体结构的应力分析,确定合适的孔槽尺寸(备选孔槽尺寸分别为3 mm×15 mm,3 mm×8 mm,3 mm×4 mm,3 mm×2 mm).[结果] 根据FEA结果,选择出了最优化的假体模型,使假体和骨整体结构所受最大应力为最小,应力分布较均匀.应用快速成型技术制造出了这种假体的树脂模型,并进一步机械加工了316-L医用不锈钢假体.[结论] 本实验设计的新型儿童用皮质外同定式三板假体,其假体结构、机械强度较好,其特殊的设计使假体与骨具有生物整合的趋势,通过术后远期形成坚固的假体一骨整体结构,加强了假体的远期固定效果,为儿童大段植入性假体的松动问题提供了一种新的解决方法.     

皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗股骨骨不连29例疗效分析

[目的]探讨运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗骨不连的临床效果.[方法]对2004～2010年本科收治的29例股骨骨不连患者进行回顾性对照研究.其中运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗的患者16例作为实验组,其余13例运用传统自体骨植骨内固定方法治疗作为对照组.实验组中11例运用皮质外骨桥技术,5例运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗.随访期限为13个月～2年,所有患者均在术后第1d及术后每月行X线检查至骨折临床愈合,收集2组资料,比较骨折影像学愈合时间以及下地完全负重时间,运用SPSS17.0统计软件包对2组数据进行统计检验.[结果]2组患者骨不连均在5～9个月达到临床愈合,疗效良好.实验组与对照组相比,骨折影像学愈合时间以及下地完全负重时间明显缩短,有显著统计学差异.[结论]运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗股骨骨不连与传统手术方法相比,骨折影像学愈合时间以及完全负重时间明显缩短,具有良好的临床效果,有一定的临床推广价值.     

髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损

[目的]探讨髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损的临床效果。[方法]应用该技术治疗27例患者，髋臼骨缺损分型（AAOS分类）Ⅰ型6例，ⅡC型4例，Ⅲ型17例；术前髋关节Harris评分平均37分，术后根据临床及x线进行评估。[结果]所有患者均采用该方法重建髋臼，术后假体脱位1例，原因是重建钛板前倾过多与大粗隆发生撞击，经凿去部分粗隆骨质消除撞击因素后治愈。其余病例无并发症，平均随访3a，Harris评分平均87分。X线无1例患者的髋臼骨床、移植骨、重建钛板和聚乙烯内衬交界面出现透亮带。[结论]髋臼钛板加颗粒植骨可有效修复髋臼骨缺损，为假体提供坚强的初始固定，具有恢复髋关节旋转中心的作用。     

全髋置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的分析全髋置换术后假体周围骨折的治疗方法及结果。方法回顾分析2003年1月至2007年12月收治的外伤所致的全髋置换术后假体周围骨折患者12例,男7例,女5例;年龄48～82岁,平均69.7岁。骨折发生于术后1个月～8年,平均3.3年。骨折发生原因：跌伤9例,交通伤2例,不明原因骨折1例。行关节置换术的原发病：股骨头缺血性坏死6例,髋关节退行性骨关节病4例,股骨颈骨折2例。根据Vancouver假体周围骨折分型标准：A型3例,B型7例,C型2例。A型采用保守治疗（外展卧床、牵引）及钢丝捆扎治疗,B型采用锯齿臂环抱内固定器、长柄假体翻修及异体皮质骨植骨治疗,C型应用解剖钢板内固定。结果12例患者均获得随访,随访时间1.5～5.5年,平均2年。除1例患者骨折未愈合外,余患者骨折均愈合,且均未发生感染、内固定断裂等并发症。结论全髋关节置换术后假体周围骨折的治疗棘手,治疗方案需结合骨折部位、原置换假体有无松动、局部骨质量、身体状况而制定。     

皮质骨切削植骨结合外固定架治疗严重开放性胫腓骨骨折

目的 探讨皮质骨切削植骨方法促进骨折愈合的I临床疗效.方法 对12例严重开放性胫腓骨骨折采用早期外固定架固定,于术后3～6个月进行皮质骨切削植骨.结果 骨折均于进行皮质骨切削植骨后6～10周获得愈合.结论 适时应用皮质骨切削植骨方法结合外固定架固定治疗严重开放性胫腓骨骨折,疗效肯定,可避免更换内固定导致感染的风险,且费用低廉.     

异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中的应用

目的探讨异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中应用的适应证及临床效果。方法从2001年10月至2007年12月，笔者对41例股骨严重骨缺损的患者在髋关节翻修术中应用了同种异体皮质骨支撑植骨。主要在以下三种情况下使用，一是采用延长股骨粗隆截骨（ETO）取股骨假体，而患者近端骨质疏松或原有严重的骨缺损，采用远端固定假体翻修，为增加股骨近端的强度或增加ETO后股骨近端的稳定性而采用，这类患者共20例；二是在采用打压植骨进行股骨重建时，因为股骨存在有节段性缺损，或因取股骨远端骨水泥而进行股骨开窗造成股骨节段性缺损时，为了封闭骨缺损，使其成为包容性缺损而采用，这类患者共6例；三是在有严重股骨骨质疏松的患者出现股骨骨折时采用，这类患者共15例。笔者进行了平均37个月（6～72个月）的随访。结果所有同种异体皮质骨在术后12个月可以看出有与宿主骨结合的征象，假体固定稳定。未发生感染、排异反应或假体松动征象，髋关节Harris评分从术前平均38分增加到术后的88．1分。结论异体皮质骨支撑植骨在某些股骨翻修情况下有其特殊的需要，能够作为生物接骨板提供机械稳定性和生物稳定性，目前有不可替代的作用。     

Natural history and biologic mechanism of the transition from grafted bone to extra-cortical bone bridge over porous-coated segmental prostheses]

The biologic mechanism of extra-cortical bone bridge formation over a porous-coating segmental prosthesis was studied. A 6 cm segment of the femoral diaphysis was bilaterally resected and replaced by a segmental prosthesis in 32 adult dogs. A morselized autogenous bone graft mixed with marrow cells was applied around the prosthesis and the adjacent cortex. The animals were sacrificed at 2, 4, 8 and 12 weeks postoperatively. Tissue samples from the extra-cortical bone formation zone were analyzed by fluorescent and light microscopy and transmission electron microscopy. Active intramembranous new bone formation occurred appositionally. Osteogenic foci were formed in the fibrous tissue by the determined osteogenic precursor cell contained in the marrow cells. Woven bone formation occurred within the matured callus through endochondral ossification. Extra-cortical bone bridges depended on bone/marrow grafts with good vascularity and mechanical stability as important ingredients. Extra-cortical bone bridges were reduced in volume and matured with time.     

Glenoid Reconstruction in Revision Shoulder Arthroplasty

Failed shoulder arthroplasty associated with glenoid bony deficiency is a difficult problem. Revision surgery is complex with unpredictable outcome. We asked whether revision shoulder arthroplasty with glenoid bone grafting could lead to good outcome. We retrospectively reviewed 21 patients who underwent glenoid bone grafting using corticocancellous bone grafting or impaction grafting using cancellous bone graft. Three patients underwent revision TSA, five patients hemiarthroplasty, 10 patients hemiarthroplasty with biologic resurfacing of the glenoid, and three patients revision to reverse TSA. The patients had minimum 25 months followup (average, 45 months; range, 25-92 months). All patients had improvement in their range of motion and the Constant-Murley score. Most improvement occurred in patients with glenoid reimplantation. Patients who underwent revision reverse TSA had improvement in shoulder flexion but decrease in external rotation motion. We conclude revision shoulder arthroplasty with glenoid bone grafting can produce good short-term outcome and glenoid component reinsertion should be attempted whenever possible.     

Thorough debridement of the humeral head for osteonecrosis

Osteonecrosis of the shoulder is a devastating disease, particularly in the young patient. Published data is replete with vascularized and nonvascularized bone grafting procedures for joint preservation of the hip; however, these same techniques have not been applied to the shoulder. When treating osteonecrosis of the shoulder, endoscopically-guided thorough debridement of the necrotic bone may promote good outcomes by ensuring that the bone graft, vascularized or nonvascularized, is stabilized against a viable host bed. In addition, this new technique facilitates access to the subchondral plate from the osseous side, thereby fully debriding the intraosseous fracture and allowing elevation of the articular surface if needed. When collapse is present, stage 3 disease secondary articular-sided changes may be present and should be addressed during concomitant arthroscopy. This article presents a case of endoscopically-guided thorough debridement of the humeral head combined with nonvascularized bone grafting of the residual cavity and stabilization, and concomitant arthroscopy for a 30-year-old woman with steroid-associated osteonecrosis.     

骨水泥加钢板固定治疗老年人肱骨上端骨折

[目的]介绍应用骨水泥髓内充填加钢板固定治疗老年人肱骨近端不稳定性骨折的技术要点，并对骨水泥固定的原理进行分析。[方法]2003年3月-2005年3月，共10例，男4例，女6例，平均78岁。3分骨折6例，4分骨折4例。采用三角肌-胸大肌间沟入路，直视下复位，先以骨水泥作髓腔内充填，再用钢板固定。术后3d开始功能锻炼。术后1、3、6、12个月行X线片检查及肩关节功能评估。[结果]按JOA功能标准，优5例，良4例，可1例，优良率90％。X线片结果：7例骨折解剖复位，3例骨折仍有3—5mm移位，全部钢板螺钉固定可靠，无松动。骨折均获得愈合。[结论]骨水泥髓内充填加钢板固定治疗老年人肱骨近端不稳定性骨折的固定效果可靠，可以进行早期功能锻炼，获得满意的功能恢复。     

关节镜下双袢固定自体髂骨修复合并严重骨缺损的Bankart损伤临床疗效分析

目的 探讨关节镜下双袢固定自体髂骨修复合并严重骨缺损的Bankart损伤患者肩关节临床功能改善及肩胛盂骨缺损修复情况.方法 回顾性分析2015年7月至2018年7月在南方医科大学第三附属医院运动医学科采用关节镜下双袢固定自体髂骨植骨术治疗的17例合并严重骨缺损的Bankart损伤患者.在术前和术后使用美国肩肘外科协会(...     

Good results with unreamed nail and bone grafting for humeral nonunion

21 patients with humeral shaft nonunions were treated by retrograde nailing with the unreamed humeral nail. In all cases, we reamed the fracture site and performed a bone graft. Union of the fracture occurred in every case. The mean healing time was 4.2 (4-6) months. The range of motion of the shoulder and elbow was excellent in 14 patients, that of the shoulder moderate in 6 and poor in 1, and that of the elbow moderate in 7. The functional results were excellent in 13 patients, good in 5 and fair in 3. Given the good functional results in this series, retrograde locked nailing and bone grafting appears to be a good method for treating humeral shaft nonunions.     

On the Bone-Forming Capacity of Periosteal Flap in Surgery for Cleft Lip and Palate

The alveolar clefts of 63 patients, 54 with cleft of the primary and secondary palate and 9 with cleft of the primary palate only, were operated on by the maxillary periosteal flap technique introduced by Skoog (1965). A follow-up study showed that the periosteal flap formed a manifest bone bridge in 54% and a diffuse bridge in 22% whereas no bone formation was seen in 24%. Whether implantation of Surgicel® was performed in the same stage or omitted did not seem to affect bone formation, any more than it did the original width of the alveolar cleft.     

钩钉复位固定峡部植骨治疗青年峡部裂

[目的]探讨应用钩钉复位固定、峡部植骨治疗青年峡部裂的疗效。[方法]2003年1月～2004年5月行钩钉复位固定、峡部植骨融合治疗青年峡部裂14例28侧。就手术时间、术中出血量与同期脊柱融合术14例相比较，并进行统计学分析。通过术前、术后VAS评分和影像学资料，分析该术式的优点、手术适应证、临床疗效等。[结果]该术式手术时间短、术中出血少，与脊柱融合术有统计学差异；术前、术后VAS评分有统计学差异；术后随访8～25个月．平均17．4个月，所有患者骨性融合、下腰痛缓解。[结论]彻底的清创、恰当的植骨方式和钩钉系统坚强内固定是治疗青年峡部裂有效的方法，但也有其明确的手术适应证。