Computed tomography of von Meyenburg complex simulating micro-abscesses

A case is presented of a bile duct hamartoma (von Meyenburg complex) in a 44 year old man being evaluated for abdominal pain. The computed tomography findings suggested micro-abscesses in the liver and a biopsy showed von Meyenburg complex.     

左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌淋巴结清扫中的应用

 目的　比较左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌根治手术中的淋巴结清扫情况,探讨食管癌手术中合理的淋巴结切除范围。方法　回顾性分析2006年1月至2008年1月行食管癌根治手术的95例患者的临床资料,根据手术方式分为左胸切口组62例和三切口组33例,对淋巴结清扫状况和术后并发症进行分析。结果　95例患者共切除1322枚淋巴结,平均每例切除13.9枚。95例中有43例（45.3 %）出现淋巴结转移。左胸切口组和三切口组淋巴结转移率分别为40.3 %（25／62）和54.5 %（18／33）。上段和中段食管癌的颈部淋巴结转移率分别为25.0 %（2／8）和40.0 %（4／10）,下段食管癌的腹部淋巴结转移率为53.8 %（7／13）。食管癌的浸润深度（r＝0.315,P＝0.007）和分化程度（r＝0.239,P＝0.017）与淋巴结转移显著相关。肿瘤长度＞2 cm时淋巴结转移率明显增高（χ2＝34.2,P＜0.001）。左胸切口组和三切口组患者术后并发症发生率分别为25.8 %（16／62）和4.2 %（8／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.017,P＝0.869）。围手术期死亡率分别为1.6 %（1／62）和3.0 %（1／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.047,P＝0.651）。结论　食管癌根治手术应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和长度对淋巴结转移的影响。对于上、中段食管癌宜选择三切口利于行术野淋巴结切除,下段食管癌应重视腹腔淋巴结的切除。     

Phosphorylated AKT1 is associated with poor prognosis in esophageal squamous cell carcinoma

Background

The epidermal growth factor receptor (EGFR) signaling pathway is important in regulating biological behaviors in many malignancies. We explored whether expression and activation of EGFR and several components on its downstream pathways have prognostic significance in patients with esophageal squamous cell carcinoma (ESCC).

Methods

Expression of EGFR, phosphorylated (p)-EGFR, AKT1, p-AKT1, AKT2, p-AKT2, ERK1, ERK2, p-ERK1/2, STAT3, and p-STAT3 was assessed by immunohistochemical analysis of tissue microarrays for 275 ESCC patients who had undergone complete three-field lymphadenectomy. Spearman rank correlation tests were used to determine the relationships among protein expression, and Cox regression analyses were performed to determine the prognostic factors on overall survival (OS).

Results

p-EGFR expression was correlated statistically with all of the other phosphorylated markers. Gender, N stage, and p-AKT1 expression were found to be independent prognostic factors for OS. Increased expression of p-AKT1 was associated with decreased patient survival. EGFR and p-EGFR expression was not significantly associated with patient survival.

Conclusion

Activation of AKT1 was associated with poor prognosis in ESCC.     

A prognostic evaluation on esophageal carcinoma with lymph node metastasis —An analysis of 212 cases

The authors studied retrospectively lymph node metastatic status impacting on survival of 212 patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma 663 (19.4%) of the total 3, 419 lymph nodes examined (an average of 16.1 per patient) were proved to be positive. The overall 5-year survival rate was 19.3% (41/212). The results showed that no difference in survival was observed in relation to the site of the involved lymph node. Difference in survival based on the number of metastatic lymph nodes (1 or ≥2) and the frequence of positive nodes ≤10% or >10%) is statistically significant. The results indicated that the clinical staging of esophageal carcinoma should be made according to the absolute number and the relative frequency of lymph nodes involved. The effectiveness and limitation of extended lymph node dissection in relation to prognosis was discussed.     

MMP-7、TIMP-2在食管癌组织的表达及预后关系

目的?探讨MMP7/TIMP-2表达与食管癌术后转移、复发以及和预后之间的关系。方法?使用组织芯片技术,采用免疫组化方法检测食管癌术后生存时间＞5年生存组（A组）和生存时间＜1年（B组）中MMP-7和TIMP-2阳性表达和高表达率的情况。结果?MMP-7在食管正常的鳞状上皮基底层不表达;在A组食管癌组织中呈弱阳性表达;在B组食管癌组织中呈中等以上阳性表达。MMP-7在A组的表达强度低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者肿瘤组织中MMP-7表达率为85.5％（106/124）,高表达率为27.4％(34/124);B组肿瘤组织中MMP-7表达率为93.5%(58/62),高表达率为56.5％（35/62）。A组MMP-7高表达率低于B组,差异有统计学意义（χ²＝14.930,P＜0.001）。TIMP-2在食管正常的鳞状上皮基底层不表达;在A组食管癌组织中呈弱阳性表达;在B组食管癌组织中呈中等以上阳性表达。TIMP-2在A组的表达强度低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者肿瘤组织TIMP-2表达率为87.1％（108/124）,高表达率为22.2％(25/124);B组肿瘤组织中TIMP-2表达率为98.3％（61/62）,高表达率为40.3％(25/62)。A组TIMP-2高表达率低于B组,差异有统计学意义（χ²＝4.014,P=0.045）。结论?MMP-7/TIMP-2可作为评估食管癌术后转移和复发风险的指标,MMP-7有望成为食管癌治疗的靶点。     

胸中段食管癌不同入射角度5野调强放疗的剂量学分析

目的 比较胸中段食管癌不同入射角度5野调强放疗计划靶区剂量及正常组织剂量。方法 8例胸中段食管癌患者,每例设计3个5野调强计划,IMRT1用前后对穿+右前左后对穿+左前斜野,其中右前左后野避开脊髓;IMRT2入射角等分,即0°,72°,144°,216°和288°;IMRT3入射角优化为0°,50°,150°,210°和310°。比较3个计划的PTV平均剂量(Dmean)、均匀性指数(HI)和适形度指数(CI);总肺V5、V10、V20和V30;脊髓最大剂量(Dmax);心脏V30、V40和平均剂量(Dmean)。计划要求:90%等剂量线覆盖95% PTV体积和100% GTV体积,剂量为6 000 cGy/30次,总肺V20≤28%,对心脏无特殊限量,控制脊髓剂量在4 200 cGy-4 300 cGy范围内。结果 3个计划PTV的Dmean、HI和CI差异有统计学意义(P＜0.05),3个指标的平均值均以IMRT2最大,IMRT3次之,IMRT1最小,但HI在IMRT2与IMRT3间无统计学差异(P＞0.05)。总肺V5和V30差异有统计学意义(P＜0.05),其中V5以IMRT2最大,IMRT1次之,IMRT3最小,但IMRT1与IMRT3间无统计学差异(P＞0.05);V30以IMRT2最小,IMRT1次之,IMRT3最大,但仅IMRT2和IMRT3间差异有统计学意义(P＜0.05);总肺V10、V20和Dmean,脊髓最大剂量Dmax,心脏V30、V40和Dmean差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 角度优化的IMRT3计划较采用对穿野的IMRT1计划能提高靶区适形性(CI),较角度均分的IMRT2计划能降低总肺V5体积和靶区平均剂量(Dmean)。     

VEGF-C在食管鳞癌和神经胶质瘤中的表达及其意义

背景和目的：近几年研究发现,某些恶性肿瘤能表达血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor—C,VEGF-C),VEGF—C是迄今发现的惟一特异性促淋巴管生长因子。目前恶性肿瘤组织中VEGF—C的表达与肿瘤淋巴转移的关系方面的研究资料尚少。本研究拟通过检测、比较VEGF-C在两种不同转移特性的恶性肿瘤即人食管鳞癌和神经胶质瘤组织中的表达,分析恶性肿瘤组织中VEGFP—C的表达与肿瘤淋巴转移的关系。方法：采用免疫组化法检测VEGF-C在72例食管鳞癌(其中淋巴结转移29例,无淋巴结转移43例)和23例神经胶质瘤组织(病理学诊断为星形细胞瘤,I～Ⅳ级)中的表达,并对VEGF-C的表达与临床病理因素之间的关系作进一步的分析研究。结果：神经胶质瘤组织中未见VEGF—C抗原表达;食管鳞癌组织VEGF-C阳性表达率为38．88％(28／72),其中VEGF-C阳性表达率在有淋巴结转移组为62．07％(18／29),在无淋巴结转移组为23．26％(10／43),在浸润深度T2、T3期为58．82％(20／34),在T1期为21．05％(8／38),结论：VEGF-C阳性表达与食管鳞癌的淋巴结转移、浸润深度有关。VEGF—C是促进食管鳞癌经淋巴转移的重要因素。     

食管癌切除术后胃排空障碍的原因及防治

 目的　探讨食管癌切除术后胃排空障碍的原因及防治措施。方法　对食管癌术后并发胃排空障碍 17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果　本组均发生于术后 7～ 12天 ,其中 12例功能性胃排空障碍经保守治疗 ,治愈 11例 ,死亡 1例 ,5例机械性胃排空障碍均经手术治愈 ,本组死亡率为 5 .88%。结论　迷走神经切断及胃解剖位置的变化是胃排空障碍的主要原因 ,其次胃排空障碍也与胃扭转、术后粘连等因素有关。X线钡剂造影及胃镜检查是诊断本病的主要方法。功能性胃排空障碍 ,一般行保守治疗 ;机械性胃排空障碍 ,应尽早手术。术前充分准备 ,手术操作认真、规范 ,术后恰当处理 ,可减少胃排空障碍的发生     

肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)

肝细胞癌伴胆管癌栓(bile duct tumor thrombus,BDTT)是肝细胞癌的一种特殊类型,发生率为0.5%~2.5%,疾病进展快、预后差,目前国内外尚无相关的诊治共识,造成该病的治疗极不规范。中国医师协会肝癌专业委员会基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合我国的临床实践,特制订《肝细胞癌伴胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝细胞癌伴胆管癌栓的临床表现、诊断及分型、外科治疗、辅助治疗,以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝细胞癌伴胆管癌栓的诊断和多学科治疗水平,改善该病总体预后。     

中国人群食管鳞癌生存分析研究新进展

我国食管癌整体负担较重,鳞癌是我国食管癌最主要的病理类型,占比超过85%。当前我国食管癌人群生存率的研究存在诸多局限,需要以人群为基础的多中心大样本研究来提供属于我国食管鳞癌生存率等预后指标的信息,验证国外已有证据并在中国发现新特征。人群为基础的高精度生存分析能提供代表性的生存率结果,反映某一地区食管癌整体预后水平,为制定和优化食管癌防治策略提供可靠依据;也可为探索和验证影响食管癌治疗效果的潜在因素提供代表性资料,从而进一步优化临床治疗策略。本文总结了近年来我国在食管癌生存率、预后因素等方面的研究进展,并与国际进行比较,以期为后续研究提供依据。     

食管拔脱结肠重建食管(附18例分析)

 目的　探讨食管拔脱结肠重建食管术 (esophagealreplacementwithcolonERC)治疗颈、胸上段食管癌的可行性和实用性。方法　经颈、腹径路实施食管内翻拔脱切除病变食管 ,并用ERC获得了满意疗效 ,对该术操作要点 ,食管拔脱的可行性进行讨论。结果　全组无手术死亡 ,1例发生颈部吻合口瘘 ,1 8例术后随访 6年 ,存活超过 1年者 1 3例 ,超过 3年者 8例 ,超过 5年者 5例 ,5年生存率为 2 7.8%。结论　食管内翻拔脱ERC治疗颈 ,胸上段食管癌的特点为 :避免开胸术创伤 ,保留自体胃功能 ,术后生存期长 ,生活质量好。     

阳性淋巴结区域预测食管鳞癌两野术后复发价值

目的 食管鳞癌两野术后有阳性淋巴结转移者复发率很高,回顾分析食管鳞癌术后淋巴结转移者,采用术后淋巴结转移区域预测术后复发的价值。方法 收集329例胸段食管鳞癌两野R0术后淋巴结转移患者资料,术后淋巴结转移区域位于上腹部、纵隔、纵隔+上腹部者分别为116、119、94例。计数资料行χ²检验,Logistic多因素回归分析评价影响术后复发因素;累积复发率采用Kaplan-Meier法计算和Logrank法检验,Cox模型多因素分析。结果 总复发率为72.4%(239/329),总局部区域复发率为58.1%(139/329),其中颈部、纵隔和上腹部复发率分别为14.6%、42.9%和10.0%。多因素回归分析显示术后淋巴结转移区域是影响术后总复发和局部区域复发的因素(P<0.05)。术后淋巴结转移区域位于上腹部、纵隔、纵隔+上腹部者术后总复发率和局部区域复发率分别为57.8%、77.3%、85.1%和44.0%、62.3%、72.3%;术后淋巴结转移区域也是影响术后纵隔和上腹部复发的因素(P<0.05),但不影响颈部复发(P>0.05);术后淋巴结转移区域位于上腹部、纵隔、纵隔和上腹部者,术后纵隔和上腹部复发率分别为27.6%、47.1%、56.4%和12.9%、4.2%、13.8%。结论 食管鳞癌两野术后淋巴结转移者失败原因主要为局部区域复发;术后淋巴结转移区域可以预测术后总复发和局部区域复发,尤其是术后纵隔或上腹部复发,其结果有助于指导术后辅助放疗靶区设计。     

72例转移性鼻咽癌的预后分析

目的 探讨转移性鼻咽癌预后的相关因素.方法 分析2004年9月至2008年9月我科确诊的72例转移性鼻咽癌患者的预后因素,其中男性62例,女性10例,中位年龄50岁(28-81岁).比较单发转移组(14例)与多发转移组(58例)、转移合并局部复发组(14例)和转移无局部复发组(58例)以及综合治疗组(61例)和单纯支持治疗组(11例)间的生存率.Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验各组生存率,Cox逐步回归模型进行多因素分析.结果 转移合并局部复发组1年、2年生存率14.3%、1.1%,中位生存期8.2个月,较转移无局部复发组生存率及中位生存期(38.5%、20.3%、11.6m)低,P<0.05.单发转移组与多发转移组1年、2年生存率分别为47.5%、20.0%与37.5%、12.5%,P>0.05.综合治疗组与支持治疗组1年、2年生存率分别为47.2%、16.1%与40.0%、12.0%,P>0.05.两组间生存率无统计学差异.多因素分析显示性别(P=0.026)、合并局部复发(P=0.020)是影响转移性鼻咽癌预后的独立因素.结论 转移性鼻咽癌以化疗为主的综合治疗并未提高总生存率.性别、有合并局部复发是影响转移性鼻咽癌预后的独立影响因素.     

食管鳞癌细胞HOTAIR mRNA表达水平与放射敏感性之间关系

目的 分析细胞内HOTAIR mRNA表达水平与食管鳞癌细胞放射敏感性之间的关系。方法 以4种食管鳞癌细胞(K150、K450、TE-1、Eca109细胞)为研究对象。采用qRT-PCR检测细胞中HOTAIR mRNA表达水平,采用平板克隆形成实验检测不同剂量X射线照射下的存活分数(SF)。采用t检验或方差分析差异,Pearson法进行相关分析。结果 4种细胞均呈现HOTAIR mRNA高表达及放射抵抗性,其中Eca109细胞表达水平最低,每个剂量点SF也最低,D₀、D_q值也均最低。HOTAIR mRNA表达水平和放射敏感性从低至高依次为K1502、D₀值呈正相关(r=0.643、0.777,P<0.05)。结论 HOTAIR mRNA表达水平与细胞放射敏感性之间存在相关性,可能是预测食管鳞癌细胞放射敏感性的指标。     

食管鳞癌中血管内皮生长因子－C 的表达及与淋巴管生成的关系

目的：探讨血管内皮生长因子－C（VEGF －C）在食管鳞癌中的表达及其与淋巴管生成、淋巴结转移的关系。方法：收集2013年3月至2014年1月遂宁市中心医院胸心外科的107例食管鳞癌手术切除病例及56例正常食管组织的石蜡包埋组织样本,采用免疫组化检测 VEGF －C 在食管鳞癌中的表达,并应用 D2－40抗体标记组织中的微淋巴管内皮细胞,计数微淋巴管密度（LVD）。同时对其与临床病理参数的关系进行分析。结果：食管鳞癌中 VEGF －C 蛋白的高表达率明显高于正常食管组织,且在食管鳞癌不同 TNM分期中有差异（P ＜0．05）;淋巴结转移组中 VEGF －C 蛋白的高表达率为68．3％,高于无淋巴结转移组（P ＜0．05）。T3／T4期组中 VEGF －C 蛋白的高表达率高于 T1／T2期组（P ＜0．05）。VEGF －C 蛋白的高表达率与食管鳞癌患者的年龄、性别、分化程度、肿瘤大小等均无明显相关性（P ＞0．05）。食管鳞癌中 LVD 在 VEGF －C 不同表达强度组中有差异,差异有统计学意义（P ＜0．05）。食管鳞癌淋巴结转移组 LVD 高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：VEGF －C 基因可能促进食管鳞癌的淋巴管生成及淋巴结转移,有可能成为预测食管鳞癌预后的实验室指标。     

A patient with small-cell carcinoma of the stomach with long survival after percutaneous microwave coagulating therapy (PMCT) for liver metastasis

A 66-year-old man was admitted to our hospital with epigastralgia. Preoperative examinations revealed an 8.0 × 8.0-cm, Borrmann type 2 tumor in the posterior wall of the cardia, without distant metastases. Total gastrectomy with pancreato-splenectomy and regional lymph node dissection was performed curatively. Histologically, the tumor was composed mainly of small cells with hyperchromatic nuclei and scant cytoplasm, which showed positive staining for Grimelius, γ-neuron-specific enolase (γ-NSE), chromogranin A, and serotonin. About 10 months after the operation, a solitary tumor was revealed in S8 of the liver by abdominal computed tomography (CT), and it was histologically confirmed by needle biopsy to be a metastasis of the small-cell carcinoma from the stomach. Instead of hepatectomy, percutaneous microwave coagulating therapy (PMCT) was indicated, because of the patients' liver dysfunction (ICG R15, 39.9%); CT showed complete necrosis of the metastatic focus in the liver after the PMCT. Now, 33 months after the first detection of the liver metastasis (43 months after the gastrectomy), the patient is still alive without any growth of the liver metastasis. The 67 previously reported cases of small-cell carcinoma of the stomach in Japan, including ours, are also reviewed. Received: September 19, 2001 / Accepted: January 28, 2002     

209例食管癌三维适形放疗疗效分析

目的 探讨食管癌三维适形放疗(3DCRT)的疗效及其预后相关因素.方法 回顾性分析2001--2007年接受3DCRT的209例食管癌患者的临床资料,分析局部控制率、生存率及预后影响因素.结果 随访截至2008年12月,随访率为98.1%.随访满1、3、4、5年者分别为209、131、95、56例.1、3、4年局部控制率分别为74.9%、50.4%、45.8%,生存率分别为64.6%、30.8%、23.6%,中位生存期18个月.单因素分析预后影响因素有疗前进食情况、原发肿瘤部位、食管造影显示病变长度、CT显示病变长度和瘤体最大直径、T分期、N分期、临床分期、近期疗效、急性放射性食管炎;而性别、年龄和放疗剂量大小与预后无关.Cox多因素分析显示疗前进食状况、原发肿瘤部位、临床分期、照射方式(全程或后半程3DCRT)为独立预后影响因素.结论 食管癌3DCRT安全有效,放疗前进食梗阻轻、临床分期越早,3DCRT预后越好,反之预后越差;颈胸上段癌预后好于胸中下段癌,全程3DCRT预后好于后半程3DCRT.