显微镜下多血管炎误诊为肺结核１例

1　病例报告　　女 ,19岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血 1个月伴发热 5 d入院。入院前曾在外院查 Hb6 8g/L,骨髓片示感染性贫血 ,胸片示右侧肺炎 ,予青霉素 40 0万 U2次 /d静脉滴注 ,口服复方甘草片等治疗 3d,病情无好转。查体 :T 37.8℃ ,BP90 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,慢性病容 ,贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,全身无皮疹 ,右上肺叩诊浊音 ,呼吸音减弱 ,左肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血 WBC10 .3× 10 9/L ,N0 .73,Hb5 8g/L,尿蛋白 ( ～ ) ,镜检阴性 ,ESR5 0 mm/h,血清结核抗体 (- ) ,2次痰涂片未查…     

气管癌误诊为食管癌一例

1　病例资料男 ,4 6岁。以声嘶、吞咽困难 5个月 ,咳嗽、气喘半个月入院。 5个月前在外院行食管钡餐检查诊断为食管中段癌 ,经放疗 2 0余天 ,吞咽困难有所改善 ,声嘶仍存在。 3个月前在上海某医院行胃镜检查排除食管癌诊断 (未行活检 )。近半月来出现咳嗽、气喘 ,来我院。有吸烟史 30年 ,嗜酒史 10年。查体 :体温 36 4℃ ,脉搏92 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 12 0 / 75mmHg。急性病容 ,咽后壁充血 ,胸廓无畸形 ,吸气性呼吸困难 ,双肺呼吸音粗 ,双肺可闻及哮鸣音。血常规 :白细胞 8 9× 10 9/L ,分叶核细胞 0 85 ,淋巴细胞 0 18。X线…     

腹腔妊娠误诊为宫内妊娠原因分析

1　病例资料【例 1】　 30岁。孕2 产0 ,孕 17周 ,因腹痛、头晕、无力 2天入院。患者停经 4 5天时阴道有少量流血 ,在外院B超检查诊断为先兆流产 ,予保胎治疗 ,症状消失。 1周前无明显诱因出现全腹持续性疼痛、腹胀 ,伴头晕、无力、面色苍白 ,无恶心、呕吐、腹泻及发热、寒战 ,无阴道流血及异常分泌物。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 10 0 /min ,呼吸 2 3/min ,血压 10 0 /6 0mmHg。贫血貌。全腹压痛 ,以上腹部为著 ,反跳痛 (± ) ,移动性浊音 (± ) ,肝脾肋下未触及。妇科检查 :外阴已婚式 ,阴道通畅 ,宫颈光滑 ,无举痛 ,子宫孕 4个月大小 ,压…     

肝癌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿

1　病例资料男 ,5 3岁。因右上腹疼痛 3个月 ,加重 1个月入院。3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛 ,1个月前加重 ,伴腹胀、食欲缺乏、乏力 ,在外院用青霉素治疗 10天效果差 ,遂来我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 96 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 130 / 90mmHg。全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常。腹软 ,肝剑下 7cm ,肋下 4cm ,质软 ,压痛 ,表面光滑 ,无血管杂音 ,肝区叩痛 ,移动性浊音阳性。血常规 :白细胞 6 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 6 8,血红蛋白 90 g/ ;红细胞沉降率 12mm/h。肝功能 :丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,γ 谷氨酰胺转移酶…     

医源性胃底破裂误诊误治一例分析

1　病例资料男 ,4 0岁。因饮酒过量被送到当地医院抢救 ,予洗胃、输液、肌内注射盐酸纳洛酮等治疗 ,2小时后清醒 ,诉上腹部疼痛 ,治疗观察 8小时后无好转 ,转入我院。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 92 /min ,呼吸 2 2 /min ,血压 115 / 70mmHg。意识清楚 ,痛苦貌 ,无发绀 ,心肺听诊未闻及异常 ,腹软 ,上腹部压痛 ,以左上腹为甚 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常。血白细胞 14 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 88,淋巴细胞 0 12 ,红细胞 4 5 0× 10 12 /L ,血红蛋白 12 0g/L ,血淀粉酶 10 2U/L。尿常规、便常规、肝、胆、脾B超及心电图检查均未见异常。胰腺…     

胃底低分化腺癌二例误诊分析

[例1] 女,24岁。因妊娠5个月.恶心、呕吐3个月入院。曾在外院诊断为妊娠反应,给予相应对症治疗无效,转我院。查体:慢性病容.贫血貌.心肺昕诊未见异常.腹稍隆.剑突下压痛.肝、脾肋下未触及。胎心140/min。血白细胞10.2 × 109/L.红细胞3.16×1012/L.血红蛋白82 g/L。诊断:①孕1产0,孕20+2;②妊娠呕吐;③妊娠期贫血(轻度)。入院后给予盖胃平、西咪替丁口服.补充液体及电解质.呕吐略减轻。入院第3日大便呈黑     

鼠药中毒致尿道出血应慎行手术(附纠误挽治一例)

1　病例资料男 ,2 6岁。因血尿 12小时急诊入院。入院前 3天曾因左肾区疼痛在外院诊断为肾绞痛。查体 :脉搏112 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 5 /6 0mmHg。重度贫血貌 ,胸腹部检查未见异常 ,全身皮肤、黏膜未见淤斑。医技检查 :血白细胞 12 93× 10 9/L ,血红蛋白 6 4g/L ,血     

黑热病多次误诊一例分析

1　病例资料男, 22岁。因发热、乏力、头昏、鼻出血 4个月入院。5个月前受凉后出现发热伴关节肿痛,在外院诊断为急性风湿热,经治疗后症状缓解。4个月前无诱因出现畏寒、发热,体温 40℃,踝关节水肿,伴恶心、乏力,在外院诊断为病毒性肝炎,治疗无效,仍发热并反复鼻出血入我院。既往体健。查体:体温 40 4℃,脉搏 110 /min,呼吸 23 /min,血压 80 /60mmHg。呈重度贫血貌,皮肤无黄染、出血点、淤斑、结节,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨叩痛,双肺未闻及干湿啰音,心界正常,心尖区可闻及收缩期Ⅲ级柔和吹风样杂音,杂音无传导,无心包摩擦音,周围血管…     

肺结核合并高原肺水肿一例误诊分析

1　病例资料男 ,15岁。移居汉族。到拉萨 1个月后 ,出现心慌、胸闷、咳嗽、咳少量白色泡沫痰 ,在私人诊所予青霉素、头孢拉定等治疗 3天无好转 ,来我院。既往无结核病史 ,家族中无结核病患者。查体 :体温 36 8℃ ,呼吸2 4 /min ,脉搏 12 8/min ,血压 10 6 / 82mmHg。口唇重度发绀 ,双肺可闻及广泛湿性音。血白细胞 16 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 86 ;X线胸透示双肺满布云雾状阴影 ,以中下肺显著。诊断为高原肺水肿。予吸氧、利尿、糖皮质激素等治疗 3天后 ,心慌、胸闷症状消失 ,仍诉阵发性干咳 ,查体于右下肺闻及少量细湿音。X线胸…     

肺副神经节瘤误诊1例

1　病例报告男 ,34岁。左胸痛近 1a,右肺球形病灶半个月。无诱因自觉左胸痛 1a,半个月前作 X线拍片示 :右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎、抗结核及对症治疗 2周 ,病灶无变化 ,来我院就诊。查体 :t36 .6℃ ,P76次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 / 80 mm Hg。全身皮肤无黄染 ,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中 ,胸廓对称 ,听诊双肺呼吸音清 ,HR76次 / min,未闻及病理性杂音。血 WBC5 .9× 10 9/ L ,N0 .6 6 ,L 0 .2 7。尿常规 WBC0～ 3/ HP。 X线示右肺下叶约 1.7cm× 2cm球型病灶。CT:右肺下叶 1…     

吃螃蟹既往未究 肺吸虫误诊1年──肺吸虫病长期误诊为结核性胸膜炎1例

患者,男性,60岁,因低热,咳嗽、右胸痛半个月伴呼吸困难1周,在当地乡医院诊断为结核性胸膜炎,予抗结核治疗10个月无效后以结核性胸膜炎入我院。既往体健。体查：神清,营养中等,呼吸平稳,气管向左偏移,右侧肋间隙饱满,触诊语颤减弱,叩呈浊音,呼吸音减弱,左侧呼吸音粗糙,未闻及干、湿啰音。心脏、腹部检查无阳性体征,双下肢无水肿。辅助检查：血红蛋白112 g／L,红细胞4．4×1012／L,白细胞8．7×109／L,中性粒细胞0．62,淋巴细胞0．18,嗜酸粒细胞0．20。血沉32 mm／h。胸腔积液常规：血性无凝块,相对密度1．018,蛋白…     

支气管镜检查是早期确诊肺部肿瘤的有效手段(附气管癌三例)

1　病例资料【例1】　男,35岁。因反复气喘2年,加重伴咳嗽3天入院。2年来多次在外院诊断为支气管炎,予抗感染、止喘治疗,症状无明显改善。入院前3天气喘加重,伴咳嗽、咳痰,自服氨茶碱效果不佳。查体:体温37 2℃,脉搏90 /min ,呼吸2 2 /min ,血压12 0 / 80mmHg。两肺呼吸音减弱,     

肺吸虫病误诊为肺结核一例报告

1病例资料男,19岁。因间断咳嗽6年,左胸痛2个月入院。在外院按肺结核治疗5个月,症状好转,仍间断咳嗽,自行停药。近2个月出现左胸痛,再次服用抗结核药物无好转,入我院。无特殊病史。查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压120/72 mmHg。颈软,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少许湿啰音,心率72/min,无杂音。腹软,肝、     

心脏黏液瘤误诊为扩张型心肌病

1　病例资料女 ,4 6岁。因胸闷、气急 4个月 ,剧烈腹痛、呕吐 4天入院。患者于 4个月前感胸闷、气急 ,活动后加重 ,伴全身乏力、食欲缺乏、体重下降 ,无发热、咳嗽、皮疹、关节疼痛、水肿等。 1个月前在外院摄X线胸片示全心增大 ,即诊断为原发性扩张型心肌病、心功能Ⅲ级 ,予地高辛、卡托普利、阿司匹林及利尿剂等治疗。其间曾晕厥 1次 ,无抽搐及肢体功能障碍。于 4天前出现腹痛 ,剧烈呕吐 ,难以进食 ,继而尿少 ,来我院就诊。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 5 6 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压98/ 5 6mmHg。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,颈静脉不充…     

介入栓塞治疗肺隔离症所致大咯血

1　病例资料男 ,6 8岁。 1971年曾因咯血住院检查 ,确诊为“支气管扩张” ,经治疗症状消失出院。 30余年来 ,多次因咳嗽、咯血住院检查治疗。 1996年 5月因咯血住院 ,经CT检查诊断为“肺脓肿”。 2 0 0 3年 2月 1日受凉后出现咳嗽 ,咯血约 5 0ml,经CT检查诊断为“双下肺支气管扩张” ,经抗感染、止血治疗后出院。 1个月后再次出现咳嗽、咯血 ,量约 10 0 0ml,急诊入院。查体 :体温37 2℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 5 5mmHg。一般情况差 ,贫血貌 ,颜面出汗 ,双肺可闻及湿音。血白细胞 6 1× 10 9/L ,红细胞 2 7× 10 …     

先天性膈膨升误诊1例

1　病例报告男 ,6月龄。因气促、发绀 6个月入院。患儿出生后即有气促 ,喂养困难 ,烦哭 ,哭闹后口唇轻微发绀。在外院就诊考虑先天性心脏病。入院时查体 :T36 .6℃ ,R6 4次 / min,P170次 / min,体重 5 kg,发育稍差 ,消瘦 ,神志清楚 ,烦燥 ,呼吸急促 ,可见鼻翼扇动 ,未见三凹征 ;左肺呼吸音减弱 ,可闻及少许不固定的水泡音 ,心尖搏动位于胸骨右缘第三、四肋间 ,未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肠鸣音可闻及。血 Hb10 2 g/ L,RBC3.6 8× 10 1 2 / L,WBC8.6× 10 9/ L,N0 .45 ,L0 .5 5。外院心脏彩超示 :右旋心 (单发右位心 )。诊断 :先天性心…     

椎体旁膈疝误诊为肺脓肿

【病例】　女 ,3岁。半个月前出现不规则发热 ,体温 38℃ ,伴有鼻阻、流清涕 ,继之出现阵发性咳嗽 ,当地医院诊断为“右肺脓疡” ,予罗红霉素口服 ,头孢曲松钠、甲硝唑等静脉滴注 ,6天后患儿体温恢复正常 ,咳嗽减轻 ,转入我院。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏1 38/min,呼吸 2 4 /min,体重 1 2kg。双侧呼吸动度对称 ,肋间隙无增宽或变窄 ,左肺叩诊呈清音 ,右下肺叩诊浊音 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性啰音郊技觳?:血红蛋白 1 0 0g/L,血小板 482g/L ;粪常规 :少量霉菌生长。胸部正侧位X线片示右下肺野内中带可见囊片状阴影 ,部分与右心缘重叠 ,…     

幼儿脾脓肿切开引流术1例

患儿男 ,19个月。患儿腹泻、发热、恶心、有原因不明哭闹 ,左上腹进行性膨大 1个月 ,曾按肠炎治疗无效。体检 :体温 3 9 4℃ ,全身情况差 ,贫血貌 ,唇绀、四肢发凉 ,左上腹饱满 ,腹式呼吸消失。左侧肋缘下 6cm处可触及边缘锐利之包块 ,其内侧达中线 ,表现光滑 ,压痛不明显 ,无腹肌紧张 ,肠鸣音可闻及。血红蛋白 44g/L ,红细胞 1 45× 10 12 /L ,白细胞3 5 4× 10 9/L ,N 0 78,L 0 2 2。骨髓涂片示感染性骨髓。B超检查 :提示左腹部混合性包块。外科拟诊 :脾脓肿。治疗 :患儿经纠正酸中毒、输血抗休克治疗无效。在全麻下行脾脓肿切开引…     

多发性骨髓瘤伴肺内浆细胞瘤1例

1　病历简介男 ,70岁。因水肿、尿少 ,伴头晕、乏力半个月于 2 0 0 0年 3月 2 4日入院。半个月前出现双下肢水肿 ,尿量减少 ,每日约80 0～ 10 0 0 ml,同时自觉头晕、乏力 ,食欲减退 ,并逐渐加剧。曾在当地卫生院对症治疗 ,无好转。查体 :中度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,皮肤未见皮疹及出血点 ;桶状胸 ,两肺呼吸音低 ,肺底可闻及湿音 ;心率 10 0次 /min,律齐 ,未闻及杂音 ;腹部检查无特殊 ;四肢关节无肿大 ,无活动障碍 ,双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查 :Hb 88g/L,WBC1.9× 10 6 /L ;尿蛋白定性 ( ) ,血清总蛋白 80 .…     

肾癌一例多次误诊讨论

1病例资料男,28岁。因无明显诱因发热4年半入院。患者于4年半前开始午后发热,体温37·4~38℃,最高达39℃,持续3~4小时,伴全身无力、畏寒,出汗后退热,手指关节及腰部酸痛,无关节红肿及皮疹。在外院查红细胞沉降率135 mm/h,抗链球菌溶血素“O”1∶800,γ球蛋白0·35 g/L,丙氨酸转氨酶升高。疑诊结核,并行链霉素、异烟肼、利福平抗结核治疗2个月无效,仍反复发热,后又考虑为风湿病予阿司匹林、泼尼松等治疗2个月仍无效,停药后仍有发热。检查发现肝大,轻度贫血(血红蛋白106 g/L),入我院。拟诊胶原病,类风湿待排除。予泼尼松、地塞米松及中药治…