第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的研究第一掌骨背侧４种血管蒂岛状皮瓣的应用解剖学基础。方法对３２只新鲜尸手标本,分别行血管染料灌注、血管造影、透明标本后,进行显微解剖学观察。结果（１）桡动脉腕背支、拇指桡侧指背动脉、第一掌背动脉的拇指尺侧支、拇指桡掌侧动脉掌指关节周围支、拇主要动脉分出的拇指尺侧指背动脉等５支血管,共同构成第一掌骨背面区域筋膜层的血管网;并与拇指背皮神经呈节段性伴行。（２）供区内有２条同行浅静脉干,存在静脉瓣膜。结论该供区可设计成拇指桡侧指背动脉、拇指桡侧血管筋膜蒂、拇指尺侧指背动脉筋膜蒂和拇指背皮神经伴行血管蒂等４种类型的岛状皮瓣,可顺行或逆行移位修复创面。     

手与前臂皮神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：报道手、前臂皮神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用结果。方法：用桡神经拇指背尺侧支及前臂外侧皮神经前支伴行血管为蒂设计逆行岛状皮瓣，蒂部携带浅静脉及皮下组织，修复拇指缺损时皮神经与指神经缝合。结果：手部６例、前臂部２例皮瓣全部成活，伤指恢复良好感觉。结论：这两种皮瓣血供充分，不牺牲主干血管，前者可修复拇指指腹及指端缺损，后者可修复腕、掌背侧中、小面积皮肤缺损。     

顺逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣一例报告

我们采用顺、逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣，修复伴有肌腱、骨外露的拇、示指指腹缺损１例，获得成功。患者女性，３２岁。因压伤致右拇指指腹尺侧缺损２．５ｃｍｘ１．８ｃｍ；示指指腹缺损２．０ｃｍｘ１．５ｃｍ。双指末节屈肌腱止点外露，指背皮肤完好。急诊清创后，按创面面积设计右示指桡背侧顺、逆行双岛状皮瓣，外形呈哑铃状，切口不超过关节。顺行皮瓣的血管蒂为掌深弓发出的示指侥侧指固有血管近断端；逆行皮瓣的血管蒂为桡侧指固有动脉远端，血供由示指尺侧指动脉通过单侧交通网达桡侧指固有动脉远端逆行供血。于指桡侧掌缘切开…     

前臂筋膜对浅层肌腱血供的解剖学基础及临床意义

前臂掌侧浅层肌有肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌等。作为修复手部屈肌腱缺损,常用掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱。因此我们对这两条肌腱与前臂筋膜的血供关系进行了研究。     

带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　报道应用带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手部皮瓣缺损的临床效果。　方法　皮瓣设计的应用轴线为掌背第一腕掌关节桡、尺侧至拇指指间关节桡、尺侧为连线 ,旋转点为拇指掌关节处、最远可达指间关节处。皮瓣内带拇指背桡、尺侧皮神经。切取皮瓣面积最大为 4cm× 3cm ,最小为 2 5× 1 0cm。其中修复拇指远端皮肤缺损14例、虎口扩大成形 4例。　结果　 17例全部成活 ,1例因静脉回流障碍远端部分坏死 ,经换药处理后愈合。术后随访6～ 12个月 ,扩大虎口的病例能完成对掌功能 ,所修复拇指皮肤外观满意、感觉、运动功能较为良好。　结论　带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣手术操作简便 ,损伤小 ,血供可靠 ,皮瓣厚薄适中 ,具有感觉功能 ,适用于虎口及拇指远端皮肤缺损的修复。     

游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损

目的 探讨修复腕掌尺侧皮肤神经同时缺损的新方法.方法 2000年4月至2009年8月,应用游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤并神经缺损5例.足拇趾胫侧趾底固有神经修复小指尺掌侧固有神经缺损1例;桡神经浅支修复尺神经及其深浅支缺损2例,修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例;尺神经手背支修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例.足底内侧血管与尺血管吻合.供区取同侧大腿皮片移植修复.结果 术后皮瓣及移植皮片全部成活.5例获得6个月至4年的随访,皮瓣质地好、外观满意,无手内肌萎缩和爪形手畸形,皮瓣和手指感觉恢复达S3～S3+,皮瓣两点辨距觉为7～10 mm.尺神经深浅支缺损病例术后综合评价均为优.结论 游离足底内侧皮瓣是修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的有效方法.     

游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损

目的 探讨修复腕掌尺侧皮肤神经同时缺损的新方法.方法 2000年4月至2009年8月,应用游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤并神经缺损5例.足拇趾胫侧趾底固有神经修复小指尺掌侧固有神经缺损1例;桡神经浅支修复尺神经及其深浅支缺损2例,修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例;尺神经手背支修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例.足底内侧血管与尺血管吻合.供区取同侧大腿皮片移植修复.结果 术后皮瓣及移植皮片全部成活.5例获得6个月至4年的随访,皮瓣质地好、外观满意,无手内肌萎缩和爪形手畸形,皮瓣和手指感觉恢复达S3～S3+,皮瓣两点辨距觉为7～10 mm.尺神经深浅支缺损病例术后综合评价均为优.结论 游离足底内侧皮瓣是修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的有效方法.     

尺浅动脉变异一例并文献复习

患者男,因右腕部锐器割伤就诊.急诊行清创探查术,术中探查见右腕部近端尺侧一长约5 cm横行伤口,尺侧腕屈肌腱于腕上3 cm处断裂,其深面尺神经完整、连续,尺神经内、外侧未见尺动脉血管束.向远、近端延长切口后,见有一动脉行于掌长肌与桡侧腕屈肌之间,在腕上6cm处越过掌长肌浅面,掌长肌表面可见动脉压迹,行于尺侧腕屈肌桡侧,与尺神经伴行进入Guyon管,因此可确认该血管为变异尺动脉.该动脉较正常者为细,位置表浅.掌长肌、桡侧腕屈肌及指浅屈肌腹较低,腕横纹处尚有肌腹延续.观察健侧前臂可见同样走行的尺浅动脉.     

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.     

应用游离腕横纹皮瓣携带桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建环指伸肌腱止点与组织缺损一例

患者 男, 17岁, 因电车车轮摩擦伤致左手环指远指间关节背侧皮肤软组织缺损, 同时伴有部分指伸肌腱以及止点处部分骨质同时缺损, 远节呈锤状指状态。一期行清创、消毒, 5 d后在全身麻醉下行游离腕横纹皮瓣携带部分桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建手指伴有肌腱止点缺损的组织缺损。根据缺损面积, 设计以桡动脉掌浅支为营养血管的腕横纹皮瓣, 根据伸肌腱缺损长度, 同时携带部分桡侧腕屈肌腱及部分舟骨结节骨皮质, 一枚直径1.0 mm克氏针固定远指间关节于伸直位, 将皮瓣内舟骨结节骨块置于骨缺损处, 一枚直径0.8 mm克氏针固定, 同时远节指骨基底置入强生1.3 mm螺纹缝线锚钉, 加固缝合皮瓣内的桡侧腕屈肌腱, 重建伸肌腱止点, 应用4-0不可吸收线修复肌腱近端与伸肌腱残端, 同时将游离腕横纹皮瓣覆盖在缺损处, 桡动脉掌浅支与环指尺侧指动脉端端吻合, 皮瓣掌浅支伴行静脉与掌侧皮下浅静脉吻合, 皮瓣浅静脉与指背静脉吻合。术后皮瓣无动、静脉危象, 顺利存活。术后6周拔出克氏针开始功能锻炼;术后3个月远指间关节活动度为1°～85°, 接近正常。手指功能恢复良好, 腕关节活动正常, 患者较为满意(图1～1...     

带尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣的解剖与临床研究

目的　研究以尺动脉腕上皮支降支为蒂前臂尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础及临床应用可靠性。　方法　选用红色乳胶及中国墨汁动脉灌注上肢标本共 2 0例 ,上肢动脉铸型标本 5例 ,解剖观察尺动脉腕上皮支降支来源、走行、分布及与腕背血管分支吻合。在解剖观察基础上 ,临床应用 12例 ,对各种原因所致的手部皮肤及深部组织缺损病例 ,设计尺动脉腕上皮支降支蒂前臂尺侧逆行皮瓣转位修复。皮瓣面积最大 15cm× 9cm ,最小 5cm× 8cm。　结果　尺动脉腕上皮支于豌豆骨上方约4cm处恒定起于尺动脉 ,起始处外径约 1 0～ 1 5mm ,主干长约 1 2cm ,于尺侧腕屈肌深面分出升支和降支。降支自腕上皮支分出下行 ,起始处外径约 1 0mm ,在腕背尺侧与桡动脉腕背支末端形成恒定的吻合。此外 ,尚有较浅层次的吻合支约 4～ 5支 ,分布于指伸肌腱浅面、小指展肌与小指伸肌腱之间。降支在行程中有较丰富的静脉血管网伴行。临床应用 12例 ,10例全部存活 ,2例皮瓣远端部分表皮坏死 ,经换药后愈合。术后经 6～ 12个月随访 ,皮瓣存活 ,血运良好。　结论　尺动脉腕上皮支降支与腕部血管网有丰富的吻合 ,以降支为蒂逆行供血设计皮瓣 ,血供可靠 ,蒂部更长 ,转位更加灵活 ,皮瓣转位可覆盖手部各种创面。     

尺神经腕背支营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨应用尺神经腕背支营养血管逆行皮瓣修复小指皮肤缺损的临床效果及手术操作要点。方法以尺神经腕背支营养血管远端为蒂,选择小指尺侧分支为皮瓣轴心血管,将皮瓣向小指远端转移,修复小指掌背侧皮肤缺损8例。结果8例全部成活,其中1例因创面止血不彻底,皮瓣受压导致远端部分坏死,经换药后痊愈。结论尺神经腕背支走向较恒定,本组未发现变异。沿皮神经干有纵行的皮神经旁血管网及皮神经干内血管网,此皮瓣血供可靠的,皮瓣切取容易,对供区影响小,是修复小指皮肤缺损的理想方法。     

胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告

患者男,18岁。梳棉机致右上肢外伤5h入院。查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损。正中神经在前臂中段至腕部缺损约12cm,尺神经及尺动、静脉完好。前臂及手部血运良好,手指屈曲尚可,但掌指关节不能伸直,拇指不能对掌。创面污染严重,布满棉花碎絮,面积约85cm×10～14cm(图1)。     

改良示指背岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

自Foucher(1979)提出示指背侧皮瓣修复拇指术以来，临床应用日益增多。但由于皮瓣的轴型血管第一掌背动脉有3种类型，实际应用不易掌握，失败病例时有发生。改良示指背岛状筋膜蒂皮瓣蒂部含有第一掌背动脉、示指背静脉、桡神经浅支的示指背侧神经。该蒂有纵横交错的血管供血，手术操作简便、安全可靠，皮瓣成活率高，并发症少。本院1998年10月～2001年9月应用改良示指背侧岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损21例，现报道如下。１应用解剖第二掌指骨桡背侧皮肤血供主要为第一掌背动脉，该动脉在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨桡侧缘相交处始发，向…     

头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复手部皮肤缺损

目的报道应用头静脉-桡神经浅支营养血管皮瓣修复手掌部创面的临床效果。方法在前臂桡侧设计并切取头静脉-桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣，逆行转位修复手掌背部及虎口皮肤软组织缺损11例。皮瓣切取面积最大为12cm×8cm，最小为6cm×5cm。结果11例中除2例皮瓣远端浅表坏死外，9例皮瓣全部成活，经6—48个月随访，外形和功能满意。结论头静脉-桡神经浅支营养血管岛状筋膜皮瓣血供可靠，操作简便，可以修复虎口、手掌和手背桡侧及近指间关节以近的软组织缺损。     

手掌部皮肤浅静脉的显微解剖学研究

目的对手掌部浅静脉进行解剖学研究,为临床应用的吻合浅静脉治疗手掌部皮肤撕脱伤的方法提供依据。方法8只新鲜成人手标本,用乳胶灌注后对手掌部浅静脉干在掌心区、大鱼际区、小鱼际区、腕掌区、掌指关节区的分支进行解剖学观察。结果掌心部存在交叉灌通的浅静脉血管网;大鱼际区、腕掌区存在1.0mm以上可供吻合的浅静脉;小鱼际区相对较少;掌指关节区与背侧静脉相交汇;各区域间浅静脉互有交通。结论对于手掌部皮肤逆行撕脱伤,通过吻合腕掌区及大鱼际区的浅     

拇指桡侧血管筋膜蒂第Ⅰ掌骨侧皮瓣的临床应用

目的 探讨以拇指桡侧血管筋膜为蒂的第１掌骨背侧皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果。方法 设计以线指桡掌侧动脉掌指关节周围分支为主要血供来源,经拇指背静脉通过头静脉及拇指深静脉为主要回流途径的血管筋膜常皮瓣,逆行移位或带蒂移位修复拇、示、中、环指软组织抽损创面１４例。结果 １例皮瓣部分远端坏死,２例早期皮瓣呈红紫色并水泡,其余成活良好。术后随访３个月至１年,皮瓣质地良好,不臃肿,有感觉。结论 该皮瓣血     

掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：报道以掌背皮神经伴行血管丛供血的逆行岛状皮瓣的应用解剖和临床应用评价。方法：自１９９３年以来通过３６侧成人上肢标本观察研究了国人掌背尺桡神经浅支的分布类型、横径、伴行血管数量、口径等。结果：伴行血管平均１～２支，口径０．２～０．４ｍｍ。临床应用１９例，２０块皮瓣，全部成活，效果满意。结论：该皮瓣血供可靠，长宽比例可达４．８：１，蒂最长达５～６ｃｍ。能满足指端修复需要。最大优点手术操作简单，供区损伤小，易被推广应用。     

大鱼际皮瓣血供的解剖学研究及其临床意义

目的了解大鱼际皮瓣的血供特点，为大鱼际皮瓣的合理设计提供解剖学依据。方法20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本，解剖并观察大鱼际皮瓣的血供来源、走行、分支及吻合情况。结果根据拇指桡侧指动脉的来源，将大鱼际皮肤血管分为三型：Ⅰ型为掌浅支（弓）型，Ⅱ型为拇主要动脉型，Ⅲ型为交通支型。大鱼际皮瓣的血供来源主要有四个方面：①由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支，皮支外径约0．3-1．0mm；②来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支，皮支外径约0．4．0．8mm；③拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支；④大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。结论四种来源的血管在大鱼际交织成网状，营养整个大鱼际皮肤，据此可设计成三种类型的带蒂皮瓣：以掌浅支（弓）发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣、拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣以及大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣。其中以拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣临床应用价值最高。     

第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的介绍一种修复拇指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣。方法取１０只新鲜尸体手，从桡动脉灌注红色乳胶，对第一掌骨背及拇指指背软组织的血管进行显微解剖，根据其血管分布设计成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。自甲根部桡侧缘至第一掌骨同侧背侧缘的连线为轴心线，其蒂部宜设在拇指指间关节近侧１ｃｍ以近的轴心线上。结果第一掌骨背及拇指指背软组织的血供主要由拇指两条指掌侧固有动脉向指背侧发出的分支，在指背筋膜内与两侧指背动脉及桡神经浅支伴行血管（桡、尺侧各２条）形成的血管网提供。１９９６年２月～１９９７年９月，临床应用该皮瓣修复拇指皮肤缺损６例，皮瓣全部成活。结论第一掌骨背及拇指指背软组织血供丰富，可形成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，适用于修复拇指，尤其是拇指桡侧皮肤的缺损