人工食管脱落时间对猪新生食管通道功能形成的影响

目的 观察人工食管不同脱落时间对新生食管通道功能形成的影响,探讨人工食管替代切除食管术后安全脱落的时间范围及新生食管狭窄的处理方法 .方法 观察一组(18只实验猪)人工食管替代切除食管术后,第1、2、3、6个月不同时间段发生人工食管脱落所出现的并发症,新生食管的组织结构,进食功能以及实验动物的生存情况.结果 在1个月内发生人工食管脱落有3只,都发生新生食管严重狭窄(φ<0.5 cm)造成重度进食困难(Bown's Ⅳ级)并发症,食管扩张治疗失败,全部在短期内死亡.在2个月内发生脱管有4只,新生食管出现中至重度狭窄(φ 0.5～0.9 cm)导致进行性进食困难(Ⅲ～Ⅳ级),3只经反复食管扩张治疗效果不明显,短期内死亡,1只采用重置裸支架治疗能迅速解决进食问题,得以长期存活.在3个月内发生脱管有4只,新生食管出现轻至中度狭窄(φ0.9 cm～1.5 cm)导致轻至中度进食困难(Ⅰ级～Ⅱ级),除2只计划处死观察外,其余2只中度进食困难实验动物采用重置裸支架治疗迅速解决进食问题,长期存活.在3个月以后发生人工食管脱落有7只,新生食管呈现扩张并相对性狭窄(φ1.9 cm)和短暂的轻度进食困难(Ⅰ级),其后进食困难自行缓解,无须治疗均能长期生存.结论 人工食管(植入体)在原位停留时间2～3个月对形成一条具有通道功能的新生食管是必要的,停留时间越长,对形成具有通道功能的新生食管越有利,重置裸支架治疗对该时段脱管出现严重的新生食管狭窄有显著的治疗效果.超过3个月发生人工食管脱落,新生食管已形成具有通道功能的管道,对进食影响不大,实验动物都能长期生存.     

可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究

目的：研究聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管的可行性。方法：将医用聚氨酯管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜制成的人工食管，通过手术替换15只犬颈段5cm食管缺损，术后给予营养支持，禁食2周或4周后通过内镜取出聚氨酯内管进行观察。结果：禁食2周后取出聚氨酯内管的5只实验犬，新生食管上皮再生不完全，术后1个月内均出现进行性狭窄无法吞咽；禁食4周后取出聚氨酯内管的10只实验犬，术后1个月新生食管完全上皮化，术后3个月，黏膜全层结构完整再生，术后6个月食管肌层部分再生。结论：聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管具有可行性，通过聚氨酯内管提供临时通道，海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维多孔支架并维持足够长的降解时间，能促使自身食管完全再生。     

可吸收脱细胞猪主动脉基质原位诱导食管再生的实验研究

目的：探讨应用可吸收脱细胞猪主动脉基质诱导原位食管再生 惺彻芴娲目尚行浴７椒? 应用胰酶、Triton X 100制备脱细胞猪主动脉基质。选用6只中国杂种犬，切除5?cm食管，用两片脱细胞猪主动脉基质缝制的人工食管进行重建，观察存活情况和食管再生过程。结果:应用胰酶、Triton X 100可有效的去除猪主动脉细胞。6只实验犬无围手术期死亡，1只发生吻合口瘘，1只在行内镜下扩张治疗时导致新生食管破裂死亡。病理结果显示，术后2周时有疏松结缔组织及大量新生血管形成，4周时整个人工食管被上皮细胞覆盖，镜下见粘膜上皮细胞约5～8层，其下可见粘膜下腺体结构及肌肉组织。12周时上皮细胞分化至8～10层，有粘膜下腺体结构及肌肉组织。原人工食管已完全吸收，肉眼已无法分辨人工和正常食管。结论:酶 去污剂联合应用能有效的祛除猪主动脉细胞。可吸收猪胸主动脉脱细胞血管基质能较好诱导组织的再生，为人工食管的临床应用研究提供了依据。     

应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管研究食管重建

目的探讨食管部分切除后食管重建的过程及机制。方法以钛镍合金、硅橡胶作材料制成组合式人工食管,以16只普通家猪作动物实验,切除一段长约7 cm的胸段食管,以人工食管替代,分别于术后第1,2,3,4,5,6,7,8周及3,4,6,8,10,12个月处死动物,动物尸体解剖,标本作连续切片病理观察,分析食管缺损部分重建情况。结果①1周时间人工食管周围形成假道,即“新生食管”,包绕人工食管;②“新生食管”起初以肉芽组织为主(约2周),2周后代以纤维结缔组织;③约4周后,食管上皮细胞爬行并可完全覆盖“新生食管”内腔,钛镍合金网内未见内皮长入;④本实验可观察到新生的平滑肌细胞,但未见到腺体再生;⑤人工食管脱落后“新生食管”中间段均见不同程度的狭窄,随着时间的增加(约6个月后),狭窄段趋于稳定。结论一定长度下的食管缺损可通过自身重建修复。     

改良人工食管结构预防新生食管狭窄

目的观察改良人工食管结构对术后新生食管狭窄的影响,为完善人工食管设计提供实验数据。方法采用犬食管缺损模型,实验组(n=10)植入复合结构管,术后新生食管狭窄者置入食管支架。对照组(n=30)植入单一结构管,术后新生食管狭窄者行扩张治疗,治疗失败后行支架置入。结果实验组人工食管平均脱管时间为19·10d,明显低于对照组的39·07d(t=15·6,P=0·000)。与对照组相比,实验组无人工食管脱管后梗阻发生。两组术后新生食管狭窄发生率差异无显著性。结论复合结构管可缩短脱管持续时间而安全脱管。     

别针型带膜食管支架的动物实验研究

目的：研究一种带别针的Z型带膜食管支架（简称别针型支架）的安全性、稳定性和可取出性。方法：36只犬随机分为A、C、D组，分别放置别针型支架、带倒刺的Z型带膜食管支架、带膜记忆合金支架。1、2、4周后分批将犬处死行病理分析。另设B组6只犬，先放置无膜的网状记忆合金支架，4周后再放置别针型支架，又过8周，于胃镜下取出别针型支架。结果：A、B组无犬死亡,C组1只犬和D组2只犬均因支架损伤右颈总动脉而致出血死亡。B组6只犬别针型支架均顺利取出。病理变化：A、C两组为炎性反应，部分出现溃疡；D组还表现为粘膜缺失、组织坏死、肉芽增生、纤维化等。结论：别针型支架有更高的安全性、稳定性和可取出性，可推广应用。     

食管支架的动物实验研究

目的：观察兔食管在置入金属支架后的病理变化并对临床应用提出建议。方法：对8只健康家兔食管内置入镍钛合金网状支架，分别于置入后2、4、6、8w造影、处死进行肉眼和光学显微镜观察。结果：内支架置入1w时可见黏膜下灶性慢性炎症伴轻度水肿；4w食管近支架上下两端处轻度狭窄，可见小息肉样赘生物为灶性慢性炎症伴炎性增生，支架口部黏膜过度增生，向腔内突起；6w时与4w时比较，以上改变有不同程度加重，其中1例支架下端一侧嵌入食管壁使其局部增生，与主动脉粘连；8w组于7w末死于支架处食物团滞留梗阻。结论：食管内支架再发狭窄的部位似乎以食管近支架上下的两端为主。为了防止再狭窄，支架两端口部的管径、形状、性状有待于进一步改进；支架段食管无蠕动，如无重力作用，食物易在其内滞留梗阻，因此，对良性食管狭窄的临床应用应谨慎。     

聚乳酸己内酯共聚物食管支架的动物实验初探

目的 探索生物可降解食管支架置入动物食管的可行性及安全性。方法 选取8只中华田园犬,在全麻条件下,实施开胸手术,置入自主研发并取得专利的聚乳酸己内酯共聚物〔poly (ε-caprolactone-co-DL-lactide) copolymer, PCLA〕生物可降解性食管支架,制作食管狭窄模型,术后1、3、6月分别行麻醉胃镜检查观察支架吸收情况。手术后第6月处死实验犬,取其内脏组织行组织病理学分析,观察PCLA 生物可降解食管支架是否对其造成病理学影响。手术前及手术后6月分别抽取实验犬静脉血进行血常规、生化检测,了解PCLA食管支架代谢物是否对上述指标有不良影响。 结果 通过麻醉胃镜观察,术后1月7只实验犬食管支架支撑塑形效果尚存,术后3月可见支架降解、失去支撑塑形作用,术后6月支架降解、变形明显、局部缺损,取出支架轻捻即成粉末。食管、心、肝、脾、肺、肾等内脏病理学改变轻微。实验犬手术前后血常规、血生化指标差异无统计学意义（\P>0.05）。1只实验犬术后2周并发血气胸、死亡、实验中止。 结论 PCLA生物可降解食管支架的生物相容性良好,降解时间适宜,支撑作用好,无明显毒副作用,其外形设计、置入方法、固定方式等有待进一步研究和改进。     

食管良性狭窄外科治疗方法的对比研究

目的探讨食管良性狭窄的外科治疗方法。方法1985年1月至2005年1月，治疗食管狭窄65例，单纯扩张8例，内放支架6例，放疗10例，食管部分切除、食管胃吻合术28例，结肠代胃吻合术12例，带蒂皮瓣修复5例。结果61例临床痊愈，单纯扩张4例死亡。结论食管良性狭窄可用机械扩张、内放支架缓解，胃、结肠代食管术是最常见的方法，带蒂皮瓣修复是一种安全、有效的手术方法。     

Feasibility and therapeutic effect of porcine-derived artificial bone in reconstruction of chest wall in dogs

目的 探讨用猪源生物材料骨进行骨性胸壁修复重建的方法及疗效.方法 对6只中国杂种犬进行右侧开胸,切除第5～7肋及肋间肌,胸壁缺损9 cm×8 cm,用人工骨替移植替代第5、6肋.术后1周及1、3、6、12个月分别行X线照片检查,观察人工骨有无发生移位、脱落、变形及植入骨溶解变薄.术后6、12个月各解剖2只动物,分别进行大体检查,观察人工骨与犬自体骨连接处有无骨痂形成,对位、对线是否良好,犬胸壁内外表面弧度与犬胸壁是否一致;进行组织学检查,观察植入骨与犬自身骨交界处组织结构及植入骨周围有无排异反应.余下2只进行长期观察,以预测人工骨长期置入体内的可能性及转归.结果 6例动物全部长期存活,X线检查人工骨无移位、脱落、变形及植入骨溶解变薄等.大体观察犬骨性胸壁内外表面塑形良好,人工骨与犬自体骨连接处有明显的骨组织及软骨组织和明显骨痂形成,移植骨对位、对线均良好;组织学观察植入骨与犬自身骨交界处由骨组织和软骨组织组成,外层为骨膜组织,有成骨细胞和破骨细胞存在,未见炎细胞浸润等排异反应,移植骨中段为纤维结缔组织包绕,内有新生血管形成.结论 猪源生物型人工肋骨是一种优质骨性胸壁重建材料,置入机体后具有逐渐溶解破坏并向自体骨转化倾向.     

不同重建方法治疗犬输尿管黏膜剥脱的实验观察

目的 观察不同重建方法对输尿管黏膜剥脱的疗效,探索治疗输尿管黏膜剥脱的新方法.方法 选择成年杂种犬20条,随机分为4组,制作输尿管黏膜剥脱模型后.黏膜缺损处分别予膀胱黏膜或腹膜植入、输尿管黏膜原位回置处理,对照组仅留置支架管.术后10周行静脉肾盂造影（IVP）和病理检查.结果 对照组均产生输尿管腔闭锁或严重狭窄.输尿管黏膜原位回置组和腹膜替代组输尿管腔均无明显狭窄及扩张,重建段新生黏膜生长良好,接近正常输尿管结构.膀胱黏膜组死亡1条,2条重建段上段输尿管轻度扩张,2条输尿管腔无明显狭窄.结论 输尿管黏膜原位回置或采用腹膜重建并留置支架管充分引流治疗输尿管黏膜剥脱疗效理想;膀胱黏膜可作为输尿管黏膜剥脱后重建可选择的修复材料.     

DSA定位下不同原因食管气管瘘内支架置入的临床应用

目的：探讨内支架置入在不同原因食管气管瘘中的应用,总结支架处理的手术难点和临床疗效。方法12例经碘水造影确诊食管气管瘘患者,其中食管癌术后吻合口瘘6例,选择两端球头直径至少大于体部6 mm的支架;食管支架置入后瘘2例,采用咳嗽动态显影和导丝的应用确认瘘口位置;放疗后瘘4例均先使用球囊导管预扩张。在数字减影血管造影（DSA）下准确定位后行支架置入。结果11例支架置入成功,瘘口完全封堵,肺部感染得以控制,术中无并发症,其中1例支架置入后15 d出现大出血死亡;另外1例置入支架后瘘口仍存在,1个月后死于肺部感染。结论对于不同原因食管气管瘘患者,关键是选择合适类型和直径的支架,同时支架置入后疗效确切,并发症少。     

Effect of three interventional bronchoscopic methods on tracheal stenosis and the formation of granulation tissues in dogs

Background Therapeutic approaches for tracheal stenosis caused by the formation of exuberant granulation tissues usually include electrocautery, mechanical dilation, laser therapy, argon plasma coagulation （APC）, cryotherapy and stent placement. However, restenosis after stent insertion remains a significant limitation. We examined the efficacy of three different approaches, including induction of mechanical lesions, APC performed with different powers or durations and cryotherapy, to identify the method that limited the formation of granulation tissue. Methods Twelve specially bred research mongrel dogs were divided into three groups. In group 1 （four dogs） mild （procedure 1; two dogs） or moderate （procedure 2; two dogs） damage was induced mechanically. Group 2 （six dogs） received APC at different powers or durations （procedure 3：30 W, 1 cm/s; procedure 4：30 W, 2 cm/s; procedure 5：25 W, 3 cm/s）. Group 3 （two dogs） received cryotherapy （procedure 6： two freeze-thaw cycles of 30 seconds）. Uncovered self-expandable metallic stents were inserted in all dogs to maintain a continuous stimulus to the trachea mucosa. Dogs were monitored for 4 weeks and the relationship between granulation tissue proliferation and method used was analyzed. Results In group 1, granulation tissue growth increased with more severe mechanical damage. The growth of granulation tissue in group 2 was more pronounced than in group 1, and both dogs in procedure 3 died because of severe stenosis. In this group, the formation of granulation tissue decreased with decreasing power and duration. In group 3, no obvious granulation tissue was found at week 4. Conclusions Lesions and stimuli from a foreign body （the stent） are two important factors that lead to overgrowth of granulation tissue. Thermal lesions, such as APC, seem to induce greater granulation tissue growth and cartilage damage compared with mechanical and cryotherapy lesions. Cryotherapy in combination with mechanical dilation may be a safe and effective treatment method for managing tracheal stenosis caused by the formation of granulation tissue.     

Neuroform支架在颅内动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的介绍Neuroforn支架治疗颅内宽颈及梭形动脉瘤的初步应用.方法8例患者(9个动脉瘤),男性3例,女性5例;年龄41～74岁.3例为颈内动脉宽颈动脉瘤,3例(4个)为椎动脉动脉瘤,2例为基底动脉顶端动脉瘤.股动脉穿刺后常规肝素化.3 m长的Transcend 0.014交换导丝在微导管的保护下送到载瘤动脉后,通过该导丝释放支架,或直接将预装好的支架系统在205 cm长的Transcend 0.014导丝导引下送到理想的位置后释放支架,在支架释放完毕后,根据具体情况做是否进一步用电解弹簧圈(GDC)填塞.术后维持肝素化24 h.对已经用弹簧圈填塞动脉瘤的病例口服6周阿司匹林,300 mg/d,抵克立得250 mg/d.之后阿司匹林300 mg/d,维持6个月.单纯支架置入病例肝素化后仅口服阿司匹林1个月,300mg/d.结果3例(2例颈内动脉及1例椎动脉动脉瘤)放置支架后用弹簧圈完全闭塞动脉瘤.2例(3个)椎动脉动脉瘤仅放置支架,其中1例椎动脉夹层动脉瘤在3个月后复查时用GDC完全栓塞动脉瘤腔.1例基底动脉顶端动脉瘤放置支架后动脉痉挛,患者无症状,4个月后复查动脉瘤腔明显减小,GDC完全填塞动脉瘤腔.另1例基底动脉顶端动脉瘤放置支架后用GDC部分填塞动脉瘤.1例后交通动脉瘤,在弹簧圈推出过程中支架移位,颈内动脉痉挛.术后常规抗凝,20 h后动脉瘤再次出血,患者因急性脑疝死亡.结论Neuroform因其质地柔软,很容易通过弯曲的颅内血管并释放,结合GDC的填塞,可使颅内宽颈动脉瘤得到治疗,同时支架本身也能使动脉瘤形态及血流动力发生变化.但由于过分柔软,其稳定性及支撑力较差.     

肺组织瓣包埋金属支架重建气管、食管的动物实验研究

目的 用犬的自体肺组织瓣包埋金属支架重建气管、食管,探索应用肺组织瓣重建气管、食管的可行性.方法 24只杂种犬,分别制成气管、食管缺损模型,用自体肺组织瓣内衬金属支架分别修补.定期处死实验犬,行大体观察、组织学观察和影像学检查.结果 18只实验犬存活超过2周以上.肺组织瓣与气管、食管紧密结合,未发生缺血坏死,术后12周被走行一致的胶原纤维替代.肺组织瓣表面有新生上皮爬行,且爬行较快.结论 自体肺组织瓣与气管、食管上皮细胞有较好的相容性,能为气管、食管上皮的爬行提供良好的载体.

Abstract：

Objective To study the feasibility of applying autogenous pulmonary tissue flap with alloy stent to correct the defects of trachea and esophagus. Methods Twenty-four dogs were divided into tracheal and esophageal groups. Bronchus was ligated to prepare a pulmonary flap. And a defect of 3 -4 cm long and 1/2-2/3 perimeter was made in tracheal or esophageal wall. Pulmonary arteries and veins were protected. Then the pulmonary gas was emitted to create a pulmonary tissue flap. The defect was repaired with a pulmonary flap with a self-expanded stent inside. The gross appearance, histological appearance, CT and barium X-ray films were observed at Weeks 2, 4, 6 and 8 post-operation. Results Eighteen experimental dogs survived over 2 weeks. Anatomotic leak was the main cause of death. Two dogs died of perforation of ulcer in esophageal group. Reliable cicatrisation was observed between the pulmonary tissue flap and damage area. A quick growth of new tracheal and esophageal epithelium was observed from periphery area to central area. During the first 2 weeks, a little epithelization was observed at free edge of anastomosis equivalent to 1 - 2 layers of new epithelial cells. At weeks 4-6 post-operation, the internal surface of defect was covered with 3 - 5 layers of epithelial cells. At Weeks 8-10 post-operation, the luminal surface was covered with 6 - 8 layers of stratified epithelial cells. More ulcers could be observed on the surface of pulmonary tissue flap in esophageal group. In pulmonary flap, massive fibrous tissue proliferated and fibroblasts were active, but no necrosis occurred. CT and barium X-ray showed no obstruction in anastomotic stoma. Conclusion With an excellent compatibility with epithelial cells of trachea and esophagus, the autogenous pulmonary tissue flap can support the mucosal crawl in the defect of trachea and esophagus. When combined with alloy stent, it may be a choice procedure for reconstructing the defect of trachea and esophagus.     

金属网架外覆肺组织替代气管的动物实验研究

目的：寻求气管重建的新方法,解决较为复杂的长段气管重建问题。方法：选用杂种成年犬12只,将一叶肺组织脏层胸膜向内翻转缝合成管状内衬记忆合金网架与切除后的气管远近端行端端吻合,完成气管重建。结果：8只实验犬获得存活,病理证实吻合口愈合良好,术后两周替代物管腔内即有新生上皮爬行,结论：该实验提出了带血运的肺组织内衬记忆合金网架替代气管这下 新方法。为长段气管缺损修补、重建提供一个有效的新途径。     

二烯丙基三硫化物涂层支架对冠状动脉损伤后血管壁内iNOS蛋白表达及NO水平的影响

目的:研究二烯丙基三硫化物涂层支架对犬冠状动脉损伤后血管壁内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达及NO水平的影响. 方法:进行冠状动脉左回旋支支架置入术的犬,将二烯丙基三硫化物涂层支架和对照支架分别置入左回旋支的远端和近端. 术后1,3,10和28 d分别处死动物,蛋白质印迹杂交法测定血管壁中iNOS蛋白的表达、硝酸还原酶法检测NO水平. 结果:对照支架组术后1 d血管壁中有少量iNOS蛋白表达,3 d表达增加,10 d达高峰,28 d时仍有表达,二烯丙基三硫化物涂层支架组iNOS蛋白在各时间点的表达量均高于对照支架组;对照支架组术后1 d时NO生成量低于正常组织,3 d时NO水平升高,10 d时最高,28 d时降至基线水平,二烯丙基三硫化物涂层支架组各时间点的NO水平明显高于对照支架组. 结论:二烯丙基三硫化物涂层支架可显著增加iNOS表达,并提升NO产量,提示二烯丙基三硫化物涂层支架可能是抑制内膜增生的一个重要机制.     

肺组织修补胸内气管规则缺损的新术式研究

目的：探索应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损的手术新方法，为临床应用提供动物实验依据。方法：将12例实验犬的气管进行不同侧面的不规则切除。缺损区域置入网架支撑，缺损面用自体带血运的肺组织瓣覆盖，缝闭。结果：2例实验犬术后1周内死亡，不同时段处死8例，2例仍存活者，最长达53周。病理显示吻合愈合良好，有新生粘膜上皮爬行。结论：应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损是气管外科的一种创新术式，肺组织瓣取材方便，便于操作，可以作为胸内气管缺损的修补材料。     

新型血管内支架生物相容性研究的初步结果

目的考察一种新型血管内支架的生物相容性和理化稳定性。方法共24个网状自展型金属内支架被置入到16只大的腹主动脉和（或）下腔静脉内，术后分别在1、3、4、8、16和36wk行血管造影，并对支架金属丝行扫描电镜观察以明确其腐蚀情况。结果观察期内所有支架血管保持良好通畅，无血栓形成、内膜过度增生和支架移位。支架跨越区各分支血管保持通畅。支架置入3wk时光镜和电镜观察见支架表面已由新生内膜组织完全覆盖，血管未见炎症及异物反应。结论该支架具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，易于被新生内膜组织覆盖，可保持血管长期通畅。