胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理

对6例2型糖尿病患者行胃转流术.结果 本组患者住院10～12 d,术后3 d患者肛门排气进流质饮食,术后6 d进半流质饮食,术后9 d进普通饮食.2例患者术后5 d内每天静脉注射胰岛素,5 d后未再使用胰岛素和降糖药物,出院时空腹血糖4～5 mmol/L;其余4例术后7 d内静脉注射胰岛素,出院后改用口服降糖药,3个月后空腹血糖4～6mmol/L,予停用降糖药,提出术前全面评估患者病情、做好心理护理、控制血糖,术后加强血糖监测、胃管护理、营养支持、预防切口感染,注重出院指导和随访,可提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复.     

2例肝移植术后早期血糖的监控与护理

对2例改良背驮式原位肝移植术后病人应用微量注射泵持续静脉泵入胰岛素稀释液.进行血糖的监控与护理,结合实验室空腹静脉血糖检测结果,调整胰岛素稀释液泵入速度,使血糖维持在8～10 mmol/L.结果病人切口一期愈合,未发生感染、急性排斥反应等并发症,分别住院30 d和45 d,顺利康复出院;随访4个月和5个月生活质量良好.提出肝移植术后早期血糖浓度的监控是肝移植术后护理的重要环节之一.     

产妇术后腹横肌平面阻滞致双侧腹膜外脓肿一例

<正>患者，女，29岁，156 cm, 73 kg, 因“停经35+4周，腹痛 3 h余”入院。停经40 d余在本院行B超示：宫内早孕。孕40 d余出现轻微早孕反应，孕3月余自行消失。孕5月余自觉胎动，孕6月余在当地医院测空腹血糖：5.7 mmol/L,无口干、多饮、多食现象，之后连测3次空腹血糖波动于5～6 mmol/L,自行饮食控制血糖，未再监测。后正常孕检，未见异常。既往在本院行剖宫产术，术中生命体征平稳，术后无特殊不适。入院查体：     

并有糖尿病时外科围手术期处理简化方案

目的 探讨糖尿病患者围手术期处理方案。方法 总结162例伴有糖尿病的围手术期的处理方式。结果手术前空腹血糖与并发症无密切关系;而术后第3、6天与并发症发生与否密切相关,同时用胰岛素和非胰岛素降糖药者术后第6天空腹血糖明显低于仅用胰岛素者,尿糖与血糖无密切关系。结论 简化围手术期处理的方案原则为:入院空腹血糖<14mmol/L,可大大减少监测空腹血糖次数,不需手术前处理;强调术后1周的处理和监测的重要性,提倡尽早使用降糖药;尿糖监测并非为必须的检测手段。     

不同浓度他克莫司在体外对胰岛的毒性作用及致糖尿病作用的临床研究

目的探讨他克莫司（FK506）对胰岛的毒性作用以及其对肾移植患者的致糖尿病作用。方法依据临床肾移植患者术后不同阶段的血FK506浓度，设计体外实验分组，将分离、纯化的人胰岛分别与5μg／L（低浓度组）、15μg／L（中浓度组）和25μg／L（高浓度组）的FK506共培养3d，测定其在2．8mmol／L葡萄糖（低糖）和16．7mmol／L葡萄糖（高糖）刺激下的胰岛素释放量。回顾分析461例肾移植患者的临床资料，患者术后采用FK506（或环孢素A）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及激素预防排斥反应，按照空腹血糖（FPG）水平将患者的糖代谢状态分为正常空腹血糖？（FPG〈5．55mmol／L）、空腹血糖调节受损（FPG在5．55～6．88mmol／L）和移植术后糖尿病（PTDM，FPG≥6．89mmol／L）。结果体外实验中，低浓度组的胰岛在葡萄糖的刺激下胰岛素释放量未受影响，高浓度组的胰岛素释放量明显下降（P〈0．05）。肾移植后采用FK506者123例，采用环孢素A（CsA）者338例，二者术后12个月的PTDM累积发病率分别为13．8％和7．7％（P〉0．05），461例术后12个月的PTDM累积发病率为9．3％。肾移植术后并发PTDM的危险因素有年龄、糖尿病家族史、移植前空腹血糖调节受损和抗急性排斥反应治疗。结论FK506对人胰岛的毒性作用呈剂量相关性，且为可逆；肾移植患者避免长期维持较高血FK506浓度、激素用量最小化，对于减少PTDM有重要意义。     

糖尿病患者围手术期处理(附12例临床分析)

总结12例糖尿病患者围手术期处理的经验。本组男5例，女7例；Ⅱ型糖尿病10例，Ⅰ型糖尿病2例；择期手术10例，急诊手术2例，均痊愈出院。无论是Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者，通过妥善处理，是可以顺利通过围手术期关的。笔者认为，空腹血塘控制在5．6～7．8mmol／L，尿糖＋～－，无酮症是手术时机，术后血糖控制在7．8～9．8mmol／L，平均8．8mmol／L时对患者恢复有利，要重视术后支持治疗与抗感染治疗。     

3C方案用于脆性糖尿病患者血糖监测

目的 提高糖尿病患者治疗的安全性.方法 对20例脆性糖尿病患者采用3C方案监测和治疗,实施针对性护理.结果 20例患者于入院第6天开始空腹血糖逐渐控制在6.5～8.6 mmol/L,餐后2h血糖控制在9.5～12.8 mmol/L;尿酮均转阴;住院15～25 d好转出院.随访6个月,空腹血糖控制在5.8～10.4 mmol/L,餐后2h血糖控制在9.5～13.7 mmol/L,未发生酮症酸中毒和低血糖现象.结论 3C方案可安全用于脆性糖尿病患者的监测和治疗,有利于提高疗效.     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

门诊变应性疾病患者脱敏失败的原因分析与对策

目的探讨门诊初诊2型糖尿病患者行门冬胰岛素多次皮下注射强化治疗的护理方法。方法对32例初诊2型糖尿病患者于三餐前即时皮下注射门冬胰岛素、睡前皮下注射中效人胰岛素，患者自行注射和监测血糖。结果治疗2个月仅3例次发生低血糖，未发生严重低血糖事件及其他不良反应。血糖控制良好，空腹血将葡萄糖（5．34±0．45）mmol/L、2小时血浆葡萄糖（7．03±1．00）mmol／L、糖化血红蛋白A，（6．71±0．65）％、血糖达标控制时间（6．69±1．12）d。结论门冬胰岛素疗效好、安全，对患者建立有效通畅的随访制度，加强疾病知识教育、饮食及运动指导等，可提高其治疗依从性，保证治疗效果。     

静脉输注果糖对烧伤患者术后血糖的影响

目的观察静脉输注50 g／L果糖对烧伤患者切痂手术后血糖水平的影响。方法采用前瞻、随机、双盲、平行对照的研究设计,将笔者单位烧伤总面积在10％-30％,其中Ⅲ度1％- 10％TBSA,需要接受切痂植皮手术的41例患者随机分为试验组(21例)、对照组(20例)。试验组:从患者切痂术后第1天开始,静脉滴注50 g／L果糖注射液,每天500 ml,滴注速度控制在4 ml／min以内,连续3 d。输注前4 h内禁止给患者静脉输注其他糖类液体及口服任何含糖食物。对照组除输注液体为50 g／L葡萄糖液外,其余均同试验组。观察用药期间两组患者生命体征的变化及各种不良反应。使用快速血糖检测仪检测患者术前及术后1、2、3 d的空腹血糖值。于术前及术后第4天(即停药后1 d)抽取患者空腹静脉血检测血乳酸、尿酸及肝、肾功能。结果两组患者用药前后生命体征无明显变化,且无任何不良反应。术前两组患者血糖水平差异无统计学意义(P>0．05);试验组术后3 d用药前后血糖值差异均无统计学意义(P>0．05);而对照组术后3 d内用药后血糖值均升高,其中术后第3天达峰值(8．4±3．5)mmol／L,与用药前(6．4±2．4)mmol／L比较,差异有统计学意义(P<0．01)。两组患者手术前后血乳酸及尿酸无明显变化(P>0．05)。患者肝、肾功能无改变。结论静脉输注50 g／L果糖注射液对机体血糖水平影响较小,有较好的安全性。     

腹腔镜阑尾切除术的护理体会

<正> 1995年至1996年我们用腹腔镜切除阑尾6例,治疗护理体会报告如下。1 临床资料 6例中男4例、女2例,急性化腔性阑尾炎5例,慢性阑尾炎1例。术后均未用止痛药,患者手术当日可下床活动,进流质饮食,术后3～4d出院。     

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

1998年1月～2 0 0 3年1月,我院共收治82例高龄股骨颈骨折,其中4 8例行双极人工股骨头置换术,取得了良好效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组4 8例,男15例,女33例,年龄70～95岁。新鲜骨折38例,多钉内固定术失败10例。左侧2 6例,右侧2 2例。合并症:糖尿病8例,高血压14例,冠心病9例,脑梗死6例,陈旧性心肌梗死3例,慢支肺气肿10例,合并两种疾病者13例。1.2　术前处理　①常规检查心、肺、肝、肾功能。②合并症处理:糖尿病患者应用胰岛素,使其空腹血糖<8 0mmol/L或餐后2h血糖<12mmol/L ,术后继续用胰岛素控制血糖,直至拆线,改口服降糖药。高…     

胰肾联合移植15例报道

目的 探讨1型糖尿病合并终末期肾病患者采用胰肾联合移植的效果。方法 回顾性总结1997年2月至2001年12月间15例患者进行胰肾联合移植的临床资料，对其手术方式、免疫抑制剂的应用、术后并发症以及1、3年人／胰腺／肾脏存活率进行统计。结果 15例患者中，采用胰肾联合移植（SPK）12例，肾移植后再行胰腺移植（PAK）3例；9例胰腺移植于腹膜外，6例移植于腹腔内；12例移植胰腺的外分泌液经膀胱引流，3例经肠道引流。患者术后均采用环孢素A或他克莫司＋霉酚酸酯＋激素的三联免疫抑制方案。12例患者（SPK11例，PAK1例）移植后早期的空腹血糖为4．4～7．8mmol／L，无需应用胰岛素；3例应用胰岛素30-40d后，移植胰、肾功能均恢复正常，停用胰岛素。12例经膀胱引流的患者其尿淀粉酶为760-117000U／L，血清淀粉酶为91～480U／L。移植胰、肾共发生急性排斥反应5例次，总发生率为33．3％（5／15）。1年人／胰腺／肾脏存活率（％）分别为60．0／53．3／60．0；3年为33．3／20．0／26．7；1例随访满5年，胰腺和肾脏功能基本正常。结论 胰肾联合移植可以有效治疗1型糖尿病合并尿毒症，术前应对患者作全面检查，制定最佳手术方案，以提高人／胰腺／肾脏的近、远期存活率。     

后腹腔镜二孔法肾囊肿去顶减压术的围术期护理

对30例单纯性肾囊肿患者采用后腹腔镜二孔技术肾囊肿去顶减压术。结果30例手术均获成功，住院4～6d，平均4．5d康复出院；随访3～6个月，B超检查无复发。提示高质量的术前准备、术后基础护理、引流管的护理，并发症的观察及护理可预防相关并发症的发生，促进患者康复。     

颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后血清炎性因子对患者短期预后的影响

目的探讨颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和C反应蛋白(CRP)浓度对患者短期预后的影响。方法选择无糖尿病颅内幕上肿瘤切除术患者146例。根据术中血糖波动水平分为:血糖波动水平2.2mmol/L组(L组,n=97),血糖波动水平≥2.2mmol/L组(H组,n=49)。于术前1d空腹血糖(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、术中最高血糖(峰血糖,T2)、术中最低血糖(谷血糖,T3)、关颅后5min(T4)、返回ICU即刻(T5)、ICU 2h(T6)采集右侧颈内静脉血2ml检测血糖。分别在术前1d和术后1、3、6d检测患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度;观察并记录术后房颤发生率、心肌缺血率,高血糖和低血糖发生率、呼吸支持时间、死亡情况。结果T2、T4~T6时H组血糖明显高于T0时和L组(P0.05或P0.01)。与术前1d比较,术后1、3和6d两组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P0.01)。与L组比较,术后1、3和6d H组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P0.05)。与L组比较,术后H组房颤、心肌缺血、高血糖、低血糖发生率明显增加,呼吸支持时间明显延长(P0.05)。结论在小批量患者的颅内幕上肿瘤手术患者中,术中血糖波动水平与术后血清炎性因子TNF-α、IL-6和CRP浓度有相关性,当血糖波动水平2.2mmol/L时患者预后较好。     

危重患者两种血糖控制方法效果比较

目的探讨危重患者血糖控制的适宜方法,以提高血糖控制治疗效果、降低相关并发症。方法将126例ICU危重患者随机分为胰岛素强化治疗组（强化组）和常规治疗组（常规组）各63例,常规组将目标空腹血糖控制在11．9mmol／L以下,强化组12～24h使血糖控制在4．4～6．1mmol／L;均严格动态监测血糖变化。结果入ICU第2、3、5天强化组空腹血糖显著低于常规组（均P〈0．01）;低血糖、病死、医院感染发生率,机械通气时间,ICU入住时间低于或短于常规组,但差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论胰岛素强化治疗对危重患者有益,但较常规治疗并不能显著改善危重患者状况和预后。在护理过程中坚持严格动态观察血糖变化,避免低血糖的发生,可保证危重患者各项治疗顺利进行。     

颈椎脊髓损伤患者血糖的变化及影响因素

目的探讨颈椎脊髓损伤患者高血糖的发生率及导致高血糖的因素。方法检测53例颈椎外伤伤后7 d内空腹血糖浓度。结果53例颈椎外伤患者空腹血糖值(7．82±2．84)mmol／L。36例出现高血糖(血糖值大于6．4 mmol／L)。患者颈椎外伤后高血糖的发生率与脊髓损伤程度和年龄有关,与外伤原因和损伤病程长短无关。结论颈椎脊髓损伤后7 d内约有68％患者出现高血糖反应。脊髓损伤程度越重,患者血糖浓度越高。年龄大、完全性瘫痪的患者发生高血糖的概率较高。     

他克莫司在胰、肾同期联合移植中的应用体会

目的回顾性总结他克莫司（FK506）在胰、肾同期联合移植（SPK）中的应用经验。方法37例SPK受者，术后早期采用抗淋巴细胞球蛋白（最初3例）或抗白细胞介素2受体单克隆抗体（34例）诱导治疗，采用FK506、霉酚酸酯（MMF）和皮质激素维持治疗。FK506于术后第3～4天开始口服，起始剂量为0．05～0．08mg·kg^-1·d^-1，3～5d后根据血药浓度调整用量，血FK506的浓度谷值，术后1个月内维持在10～12μg／L，2～3个月为6～10μg／L，3个月后为4～8μg／L。结果37例术后均停用胰岛素，仅1例（2．7％，1／37）术后6个月死于急性心肌梗死，受者、移植胰和移植肾1年存活率均为97％。空腹血糖恢复正常的时间为（13．4±8．9）d。28例1型糖尿病患者术后空腹血糖恢复正常的时间为（9．7±3．2）d，9例2型糖尿病患者术后空腹血糖恢复正常的时间显著延长，为（23．0±11．7）d。1年内急性排斥反应发生率为13．5％（5／37），其中4例为单纯移植肾排斥反应，1例同时累及移植胰腺和肾脏；2例经激素冲击治疗后逆转，1例经激素和抗淋巴细胞球蛋白治疗逆转，另2例经激素冲击治疗后，血肌酐一度下降，但2～3个月后因再次发生排斥反应，血肌酐逐渐上升，恢复血液透析，但移植胰功能良好，其后行再次肾移植。结论以FK506为基础的免疫抑制能安全、有效地预防SPK后的排斥反应。     

重组人生长激素联合低热量营养支持对胃肠外科术后氮平衡和血糖的影响

目的观察重组人生长激素（rhGH）联合低热量营养对胃肠外科择期手术后患者的营养支持效果及对血糖的影响。方法将48例择期胃肠外科术后患者随机分为rhGH组和对照组，两组治疗和营养支持方案相同，rhGH组于术后第3-9天给予rhGH。在术前1d、术后3d和10d分别测定两组患者的体质量、血常规、肝肾功能和血浆蛋白指标，并每日检测氮平衡和血糖水平，观察并发症及不良反应，同时记录每日胰岛素用量。结果术后第10天，rhGH组累计氮平衡（13．21g）和血浆纤连蛋白水平[（104．77±19．94）mg/L]优于对照组[-6．88g和（93．03±16．03）mg/L]（P〈0．05）；术后第4天和第6-9天，rhGH组每日氮平衡均优于对照组（P〈0．05）；rhGH组治疗期间血糖水平升高[术后6d（7．68±2．15）mmol／L比（5．95±2．34）mmol／L，P〈0．05]，可为胰岛素有效控制，未发生严重并发症。结论rhGH联合低热量营养支持可以安全地促进蛋白合成和维持正氮平衡。改善营养状况和预后。     

胰岛素微泵对胃肠恶性肿瘤合并糖尿病患者术后血糖调控的疗效观察

【摘要】 目的 探讨胃肠癌合并糖尿病患者术后禁食期间使用胰岛素泵调控血糖的水平及低血糖反应发生率情况。方法 对52例胃肠癌合并糖尿病患者随机分为2组,对照组为26例,实验组为26例,分别进行胰岛素皮下注射和胰岛素经微量泵持续静脉推注两种不同途径调控血糖。结果 实验组空腹血糖为5.56±1.70 mmol/L,低血糖反应发生率发生率15.4%（5例）,对照组空腹血糖为7.17±1.98mmol/L,,低血糖反应发生率发生率34.5%（9例）,2组患者术后空腹血糖及低血糖反应发生率比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 胰岛素经微量泵持续静脉推注控制血糖水平稳定,胃肠癌合并糖尿病患者术后禁食期间严密监测血糖值及根据血糖值应用胰岛素经微量泵持续静脉推注调控血糖较平稳安全,减少病人局部注射次数,减轻疼痛,有利于疾病康复。