自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤初步研究

目的 探讨采用自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤的临床可行性.方法 自2006年1月至今,对7例邻膝关节骨巨细胞瘤行自体骨复合旋转铰链膝关节置换术.男5例,女2例,平均年龄(30.50±9.57)岁.股骨远端5例,胫骨近端2例.原发骨巨细胞瘤3例,复发性骨巨细胞瘤4例;并发病理骨折3例;均为Campanacci Ⅲ期.术中行广泛性肿瘤切除,应用自体骨复合旋转铰链关节修复肿瘤骨缺损.结果 7例患者获得12～36个月的近期随访,无局部复发、转移及假体松动和断裂.自体骨和宿主骨平均愈合时间为(5.0±1.3)月.术后膝关节主动活动度为70°～110°,平均(90.00±14.82)°.结论 自体骨复合旋转铰链膝关节对于需要行肿瘤性假体置换的膝关节周围骨巨细胞瘤是一种可行的治疗方法,其远期疗效有待进一步观察.     

制型肿瘤膝关节假体在膝关节周定围肿瘤中的应用体会

目的探讨采用国产定制型肿瘤膝关节假体治疗膝关节周围肿瘤的临床疗效.方法对2004年6月~2011年10月应用定制肿瘤型铰链膝关节假体置换膝关节周围肿瘤的15例病人进行回顾性分析,男6例,女9例;年龄27~76岁,平均51.4岁.骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤6例,非典型性纤维组织细胞瘤2例,软骨肉瘤3例,均为股骨远端肿瘤.均行瘤段广泛切除国产骨水泥定制肿瘤型铰链膝关节假体重建.结果全部15例随访14~96个月,平均32个月.术后切口均一期愈合,未出现感染、免疫排斥、皮肤会死等近期并发症.1骨肉瘤患者术后10个月出现局部复发,拒绝手术,术后16个月死亡,1例骨肉瘤患者18个月肺转移死亡,1例骨肉瘤患者术后3年局部复发截肢.所有患者无关节脱位、假体松动、断裂、肢体短缩.术后膝关节主动屈曲活动度70~120°,平均89.4°,末次随访ISLOS影像评分24~31分,平均28.6分;骨肿瘤术后MSTS功能评分21~25分,平均22.8分.结论对膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用国产定制肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤的临床观察

目的 观察定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月收治的27例膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床资料,其中股骨远端肿瘤13例,胫骨近端肿瘤14例;包括骨巨细胞瘤16例、骨肉瘤9例、滑膜肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例.所有患者进行肿瘤切除、定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗,术后进行康复治疗,恶性肿瘤患者进行常规化疗.术后随访,参照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准进行膝关节功能评分.结果 所有患者随访11～122个月,中位时间64.5个月.术后6个月随访所有患者生存,MSTS评分为(22.2±3.5)分,膝关节功能优良率为81.5%(22/27).近期随访23例患者生存,4例患者死亡,4例发生与假体相关的并发症;其中22例生存患者MSTS评分为(21.0±2.3)分,膝关节功能优良率为72.7%(16/22).本组患者治疗后5年生存率为85.2%(23/27).结论 应用定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤能获得良好的治疗效果.     

初次全膝置换术中非包容性骨缺损的处理

目的：通过对初次全膝关节置换术中非包容型骨缺损的重建,介绍自体或异体骨移植重建的方法和体会。方法：对16例（20膝）非包容性骨缺损的膝关节行全膝关节置换及自体或同种异体移植术。其中13例（17膝）为自体股骨髁或胫骨平台修整后移植,2例为股骨远端冻干异体半关节骨移植,1例为胫骨近端冻干异体半关节骨移植;螺钉固定4膝,钢板固定16膝。结果：术后随访1—8a,平均3．7a。所有患者术后均弃拐行走,术后疼痛完全消失,下肢畸形及关节功能明显改善,HSS膝关节评分由术前17．2（11～29分）提高到术后85．2（76～94）分。1例股骨远端异体半关节移植患者术后1a出现异体骨骨折。其他患者经X线复查时未见假体松动和感染征象,无明显的植骨块移位、骨折、骨吸收、不愈合。结论：在非包容型骨缺损的初次全膝关节置换术中,采用自体或异体骨移植重建可保持假体的长期稳定性,同时为较年轻的患者将来翻修而保存骨量。     

旋转铰链型人工膝关节假体的临床应用

目的：探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的近期疗效。方法：2003年2月～2012年4月,应用旋转铰链型人工膝关节假体进行全膝关节置换术治疗膝关节严重畸形和不稳定23例膝。其中骨性关节炎15例,类风湿性关节炎6例,左股骨骨折术后创伤性关节炎l例,左胫骨平台骨折术后创伤性关节炎合并前交叉韧带、内侧半月板损伤及内侧侧副韧带断裂l例。术前HSS（hospital for special surgery）评分36～58分,平均48．6分;术前膝关节屈曲活动度21°～80°,平均57.4°。结果：术后患者均获随访6个月～3年,平均23．6个月。无下肢静脉血栓形成、无腓总神经麻痹等并发症发生。23例患者随访时,HSS评分78～98分,平均91．1分,较术前平均增加45．5分,且差异有统计学意义（P〈0．05）;术后2周,膝关节屈曲活动度为75°～100°,平均85．2°,最后随访时膝关节屈曲活动度为85°～120°,平均108．3°,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：旋转铰链型人工膝关节置换术近期疗效肯定,远期疗效尚待进一步随访。     

旋转铰链式人工假体置换:治疗股骨远端恶性骨肿瘤后肢体功能和生存率评价

背景:股骨远端是原发性骨肿瘤的好发部位,目前大部分都选用保肢治疗。国内外有很多关于股骨远端肿瘤型人工膝关节假体早期和中期功能及预后的报道,但对其长期功能及预后的报道尚少。目的:探讨行国产型股骨远端肿瘤型旋转铰链式膝关节假体置换后患者的假体长期预后情况及肢体功能。方法:回顾性分析2000年1月至2008年6月安徽医科大学第一附属医院骨科收治的股骨远端恶性骨肿瘤患者34例,均采用旋转铰链式人工假体置换。结果与结论:34例患者平均随访时间62.4个月(11-126个月),末次随访23例患者生存,11例患者死亡;23例生存患者中7例发生与假体相关并发症:4例行翻修,3例行截肢。肿瘤型膝关节假体的患者5年生存率为67.6%;29例患者在置换后2年时行膝关节Enneking评分,总体平均分为19.3分(7-27分):优6例,良16例,中5例,差2例,患者假体功能总的优良率为75.9%。结果提示,旋转铰链式人工假体置换在治疗股骨远端恶性骨肿瘤中能获得满意的肢体功能和患者长期生存率。     

非骨水泥假体柄在髋关节股骨侧翻修中的应用

目的：探讨非骨水泥假体柄在髋关节股骨侧翻修中的应用。方法回顾性分析2008年5月—2013年8月108例全髋关节置换术后及假体周围感染术后股骨侧采用非骨水泥假体柄翻修患者的临床资料,记录术中骨折、截骨、股骨远端开窗、股骨假体力线情况,术后定期随访。采用Harris方法评估髋关节功能,视觉模拟评分( VAS)评估术前及术后髋关节疼痛程度,根据X线片判断假体稳定性、骨愈合及骨长入情况。结果对本组病例进行了0.5~5年随访,平均随访33.4个月;术后X线检查显示术后3~6个月可见骨长入,6个月以上骨愈合及长入情况良好;随访期间未出现感染迹象,下地行走良好,无假体脱位、骨折及假体松动发生。术前Harris评分为(48.76±13.17)分,疼痛VAS评分为4.00(3.00,6.00)分。末次随访时Harris评分为(87.11±6.69)分,VAS评分为0.00(0.00,1.00)分,与术前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论非骨水泥假体柄股骨假体在髋关节的股骨侧翻修术中有一定优势,且对股骨近端部分缺损患者同样有良好疗效。     

特制克氏针骨水泥假体治疗肱骨近端恶性肿瘤的临床效果观察

目的 观察并分析肱骨近端恶性肿瘤切除后使用特制的克氏针骨水泥假体进行肩关节重建的临床效果。方法回顾性分析本院2007年3月至2017年12月间使用特制的克氏针骨水泥假体进行肩关节重建的病例,共筛选出45例患者,肱骨病变均局限于近端(MalawarⅠ型),重建术前所有患者通过活检来确定病理组织学诊断,其中18例骨肉瘤,18例软骨肉瘤,6例肺癌骨转移,3例前列腺癌骨转移。术后1年内于术后1、3、6、12个月进行随访,术后1年以后每年随访至少1次,并于每次随访时记录术后肩关节功能、综合治疗情况、术后并发症、肿瘤复发情况等。术后功能依据肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS1993)评分进行评估。结果 45例患者中男27例,女18例,均得到了完整随访,手术时患者平均年龄为(40.07±19.88)岁(18～76岁),瘤段切除均长(11.37±1.45)cm(9～12.5 cm),术后平均随访时间(39.21±18.73)个月(14～83个月)。截至末次随访,2例患者术后早期出现了桡神经的支配区域的皮肤麻木情况,经对症治疗都在4个月后麻木情况消失; 3例患者因肿瘤复发行肩关节离断术,3例患者出现克氏针断裂行翻修术,其余患者未出现骨水泥松动及骨折,其余患者的肘、腕、掌关节功能得到了完全保留。除去3例因局部复发行肩关节离断的病例,共随访得到了42例患者的肩关节MSTS评分,截止末次随访时平均MSTS评分为(76.5±7.99)%(66%～90%)。结论 特制的骨水泥肱骨头假体用于肱骨近端骨恶性肿瘤切除术后重建肩关节,在达到保肢目的的同时可以有效地保留肘、腕、掌关节的功能,能够维持肩关节的稳定性,术后早期临床效果良好。     

全髋关节翻修术（48例50髋随诊分析）

目的评价人工全髋关节翻修术临床效果。方法自1984年1月～2006年4月,56例58髋行髋关节翻修术,男22例,女34例,年龄36～73岁,平均63岁。初次人工髋关节置换前诊断为股骨颈骨折28例,股骨头缺血坏死18例,髋关节发育不良骨关节炎9例,强直性脊柱炎1例。初次行股骨头置换术9例,其中骨水泥2例,生物型固定7例。全髋关节置换47例49髋。其中骨水泥30髋,生物型固定19髋。术后早期脱位2例,16髋因髋关节严重疼痛,45例47髋因无菌性松动行全关节翻修术。翻修手术中28髋行髋臼植骨,其中自体碎屑植骨17例18髋。自体碎骨屑加异体大块植骨10例。结果资料完整48例50髋获得随访,最长20年,最短4个月,平均随访时间为5年。经随访,患者髋关节基本无疼痛,X线片显示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动和感染征象,髋臼植骨后愈合良好。4例股骨柄假体正位X线片仅1区出现约1mm宽的透亮带,临床检查无松动迹象。Harris评分由术前的平均41.3分(10～70分)提高到术后的平均80.4分(55～97分)。结论全髋关节翻修手术的病例经随访,临床达到满意效果。     

膝关节单髁置换活动与固定平台短期疗效分析

目的比较内侧膝关节单髁假体置换术中活动平台和固定平台治疗膝关节骨关节炎的短期疗效,探讨不同假体翻修率的差异以及并发症的不同。方法回顾性分析2015年5月至2016年12月收治的113例(133膝)膝关节内侧骨关节炎患者资料。根据假体不同分为活动平台和固定平台两组。术后比较两组患者膝关节疼痛、关节活动度、美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)等。结果术后患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均17.5个月,随访中1例活动平台组患者术后4个月发生半月板衬垫移位脱出,1例活动平台组、1例固定平台组患者术后出现切口红肿破溃。随访期间无一例发生关节内感染以及假体松动移位等。活动平台组KSS评分术前为(48.45±9.17)分,术后为(84.54±8.44)分;固定平台组KSS评分术前为(49.88±12.02)分,术后为(86.40±7.18)分,术前与术后比较,差异有统计学意义。组间KSS评分比较,差异无统计学意义。结论单髁膝关节置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎在术后的短期随访中活动平台与固定平台术后的临床结果无明显差异;短期内两种平台假体的翻修率低,但导致翻修的并发症有所不同。     

棘突旁小切口入路手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨棘突旁小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法应用棘突旁小切口入路，手术治疗腰椎间盘突出症39例，通过回顾性分析，评价疗效。结果38例顺利实施手术，1例扩大切口。术后随访1—2年，平均1．3年，根据Macnab改良的疗效评定标准，优33例（84．6％），良5例（12．8％），总优良率97．4％。结论该方法手术切口小，创伤小，失血少，对脊柱稳定性影响小，很少遗留慢性腰痛症状，具有实施简便、安全可行的优点。     

胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性

背景：脊柱骨转移瘤好发于胸腰段,由于解剖部位复杂给内固定物置入治疗带来难度。 目的：评价胸腰段单发椎体转移瘤患者人工椎体或内固定物置入治疗后的稳定性。 方法：选取2006年1月至2009年1月河北医科大学第四医院骨科收治的胸腰段单发椎体转移瘤患者16例,男9例,女7例;年龄40-74岁,平均年龄52岁。治疗前Frankel分级：A级2例,B级3例,C级3例,D级5例,E级3例。治疗前所有患者均给予X射线平片检查、核素全身骨扫描检查、CT检查、磁共振检查,以评估患者椎体情况。经胸前入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₁椎体转移瘤,经胸膜外和腹膜外间隙入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₂-L₂椎体转移瘤。 结果与结论：16例患者均获得随访,随访时间4-32个月,治疗后平均生存时间大于12个月。治疗后Frankel分级：C级3例,D级5例,E级8例。目测类比评分其平均分由治疗前的(6.22±1.31)分降至治疗后的(3.25±0.94)分,两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。通过人工椎体或内固定物置入可以恢复脊柱转移瘤患者的椎体稳定性,以达到改善患者症状、提高生活质量的效果。     

重度低钾血症100例病因及心电图分析

目的:探讨重度低钾血症的病因,研究其心电图( ECG)表现对低钾血症的诊断价值.方法:100例重度低钾血症患者均在入院后48 h以内测定血清钾以确诊,其中＜60岁者21例,≥60岁者79例.100例均行常规12导联ECG检查,同时给予补钾、补镁等对症治疗.结果:①100例中,90例经3～7d治疗后,复查血清钾正常;6例自动出院;3例因恶性肿瘤终末期放弃治疗死亡;1例因心室颤动抢救无效死亡;治愈率90%.②＜60岁患者中,周期性低钾性麻痹患者16例,原发病引起低钾者5例;≥60岁患者中,因原发病造成钾摄入不足引发者76例,因使用排钾药物引起者3例.③所有患者均有低钾血症ECG异常改变.结论:低钾血症的病因可能与周期性低钾性麻痹及原发病钾摄入不足有关;ECG检查方便迅速,对重度低钾血症者的救治有相当的价值.     

非手术治疗老年髋部骨折影响预后的因素

背景：髋部骨折是老年人常见的骨折类型,多数有条件的患者均采用手术治疗。但仍有相当部分的病例因各种原因采取非手术治疗。 目的：分析影响非手术治疗老年人髋部骨折预后的相关因素。 方法：回顾性分析2001年1月至2007年12月收治的61例60岁以上选择非手术治疗的髋部骨折病例的临床资料。采用SPSS13.0统计软件对临床数据进行单因素及多因素生存分析,以期发现影响非手术治疗老年髋部骨折患者生存的因素。 结果与结论：随访至2008年7月,19例患者存活,Harris评分平均为43.58分。其中<70岁11例,Harris评分(55.81±29.59)分;>70岁8例,Harris评分(26.75±23.58)分,两者间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。生存分析显示1,2,5年总存活率分别为0.803±0.051,0.607±0.063,0.301±0.072。单因素分析显示年龄、治疗期间能否早期摆脱卧位状态以及血清白蛋白水平对预后的影响差异具有显著性意义(P < 0.05)。COX多因素回归模型分析提示年龄、治疗期间能否早期摆脱卧位状态具有独立预后意义(P < 0.05)。可见对于非手术方法治疗的70岁以上高龄髋部骨折患者,年龄、治疗期间能否早期摆脱卧位状态是影响生存率的主要因素。     

解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折*

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法2008年3月-2012年3月应用肱骨近端解剖型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折39例,年龄60～83岁,平均70-3岁。骨折按Neer分型：2部分骨折10例、3部分骨折21例、4部分骨折8例。结果39例均获随访,随访8～24个月,平均14．6月,均获骨性愈合,平均愈合时间3～5月。肩关节功能按Neer疗效评分系统评定,优28例、良8例,可2例,差1例。结论解剖型锁定钢板是治疗老年肱骨近端骨折较理想的内固定方法之一。     

肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨质疏松性骨折

目的探讨应用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效。方法 2008年3月~2011年3月共收治肱骨近端骨质疏松性骨折36例患者,男12例,女24例;年龄60~79岁,平均69岁。根据Neer分型：二部分骨折7例,三部分骨折19例,四部分骨折10例。均采用LPHP内固定治疗。结果36例患者术后获12~28m（平均18.8m）随访。按照Neer功能评分评定疗效：优23例,良8例,可4例,差1例,优良率86.1%。结论应用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨质疏松性骨折,骨折固定有显著疗效。     

高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理

目的探讨高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理及并发症的预防。方法回顾性总结105例65岁以上高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理的临床经验。结果术后死亡3例,发生早期并发症31例,主要是心血管并发症(18例)和肺部并发症(13例)。结论高龄并非开胸手术的禁忌证,严把手术适应证、经过积极的术前准备、合理的设计手术切除范围,可使大部分患者安全度过围术期。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法 2007年3月~2009年9月使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折34例,年龄60~81岁,平均69.5岁。骨折按Neer分型:2部分骨折9例、3部分骨折19例、4部分骨折6例。结果 34例均获随访,随访8~18个月,平均(7.5±1.5)个月。均获骨性愈合,平均愈合时间3~5月。肩关节功能按Neer疗效评分系统评定,优25例、良9例。结论锁定加压钢板治疗老年人骨折疗效满意,是目前治疗肱骨近端骨折较理想的内固定方法。同时重视肩袖损伤的修复,术后能早期进行功能锻炼,功能恢复良好。     

12例桥脑胶质瘤的X—刀治疗

目的 探索X－刀治疗桥脑胶质瘤的疗效。方法 用X－刀治疗桥脑胶质瘤12例,随访1－3年。结果 X－刀治疗桥脑胶质瘤具有显效快、有效控制肿瘤生长、无严重并发症及痛苦,延长患者生命、对复发患者仍有效的特点。结论 X－刀对治疗胶质瘤有较好疗效。     

脊柱显微内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合钢板内固定治疗颈椎病

目的 观察脊柱显微内镜经前路椎间减压椎间融植骨融合治疗颈椎病的临床疗效.方法 自2006年6月～2011年6月共治疗单节段颈椎病患者31例.男15例,女16例,年龄36～78岁,平均49岁.患者术前表现不同程度的一侧肢体疼痛、麻木或乏力.31例患者均进行脊柱显微内镜下前路颈椎间盘切除减压、自体骨椎间植骨融合.主要观察指标:依据JOA评分系统评价患者神经症状的改善程度,手术后影像资料,含颈椎生理曲度、椎间隙融合情况等.结果 所有患者均获得随访,随访时间3～36个月,平均18个月,31例患者均在脊柱显微内镜下顺利完成椎间植骨融合术,并行短节段颈椎前路钢板固定手术,手术时间80～225分钟,平均102±34分钟,手术出血40～180ml,平均80±30ml,术后住院时间6～10天,平均7天.手术后患者神经功能均有不同程度改善,按JOA脊髓功能评分:术前JOA评分为4～10分,平均7.4±0.12分,术后8～16分,平均13.8±0.17分,平均改善率13.8-7.4)/(17-7.4)×100%= 66.6%.治疗前后比较,差异有显著性(P<0.01).融合节段间棘突过伸过屈距离改变:术前3.4±0.3cm,术后3月2.5±0.24cm,术后6月1.9±0.18cm,治疗前后差别有显著统计意义(P<0.01),全部病例均达到椎间隙融合,融合率100%.1例术后C5左侧神经根支配区域麻痛,术后3周逐步减轻.未发生神经损伤、硬脊膜破裂、脑脊液漏、椎动脉损伤、术后血肿及感染、钢板螺钉折断、植骨块松动等并发症.结论 脊柱显微内镜下前路颈椎前路减压更精确,椎间隙减压充分,能保留椎体终板结构,对保证手术后颈椎的植骨椎间融合,防止椎间融合后的塌陷有意义,可显著提高手术后的疗效.