经胸部小切口封堵治疗继发孔房间隔缺损

目的 总结经胸部小切口房间隔缺损封堵术的治疗经验,评价手术的疗效和安全性.方法 8例继发孔房间隔缺损患者,房间隔缺损大小16～45 mm,手术取右胸骨旁第3或第4肋间切口3～4 cm,在心脏超声引导下送入封堵器.结果 手术全部成功,术后检查未见分流及异常,1例45 mm的巨大房间隔缺损封堵成功.结论 经胸部小切口房间隔缺损封堵术,操作简单,创伤小,恢复快,安全可靠.     

超声心动图在先心病镶嵌治疗中的临床应用

目的评价超声心动图在先天性心脏病镶嵌治疗中的应用价值。方法对7例先心病外科术后残余分流及2例室间隔缺损合并动脉导管未闭的患儿采用超声心动图引导、心导管介入的镶嵌技术封堵进行治疗;1例室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿及1例房间隔缺损合并三尖瓣下移畸形成人患者,术中联合超声心动图评价外科矫治术的镶嵌治疗;1例超声心动图引导房间隔缺损介入封堵失败后,行外科手术的镶嵌治疗。结果 7例先心病术后残余分流的患儿分别放置一个封堵伞或弹簧圈后使残余分流消失,2例室间隔缺损合并动脉导管未闭的患儿先放置弹簧圈封堵动脉导管未闭,介入治疗后7 d成功行外科手术治疗。1例室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿和1例房间隔缺损合并三尖瓣下移畸形患者,超声心动图评价术后即刻疗效满意。1例超声心动图引导巨大房间隔缺损介入封堵失败后,即刻行外科手术成功。结论超声心动图敏感、方便,可实时指导先心病镶嵌治疗,为手术提供重要信息,术后即刻评价治疗效果,安全可靠,在先心病镶嵌治疗中发挥重要作用。     

房间隔缺损外科封堵术的治疗体会

目的:探讨房间隔缺损微创外科封堵术的治疗措施。方法:对3例房间隔缺损病人实施经右胸前外侧第四肋间小切口,在食道超声的引导下,经右心房置入外科封堵器闭合房间隔缺损。结果:本组3例病人明显缩短了手术时间,恢复顺利,术后3天~5天出院,术后未发生闭合器脱落及移位。结论:房间隔缺损外科封堵术在房间隔缺损的治疗上是一种适用范围更广的微创手术方式。     

小儿房间隔缺损介入治疗12例临床报告

评价小儿继发孔型房间隔缺损(ASD)应用国产的房间隔缺损封堵器介入关闭小儿继发性中央型ASD的临床疗效。应用深圳市先健科技生产的房间隔缺损封堵器关闭继发孔中央型ASD12例，经胸心脏彩超及导管球囊测量均适合封堵闭。患者经临床、X线平片及经胸超声检查诊断为ASD。术前所有患儿胸骨左缘第2—3肋间均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音．经胸心脏超声显示房间隔缺损直径7～32(平均15．2)min，根据球囊最大伸展直径选择≥1～2mm型号的ASD封堵器，在X线透视及床边超声心动图监视下关闭ASD，记录术中、术后各相关检查指标，术后1d、1个月、3个月随访。结果表明国产房间隔缺损封堵器封堵小儿继发孔ASD是安全、有效的。     

经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择的临床分析

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)指导房间隔缺损(ASD)封堵器型号选择的意义.方法 术前应用TTE多切面全方位检查,确定ASD位置、大小及与周围组织结构的关系,确定适合介入治疗患者30例,并依据所测ASD大小选择封堵器型号.结果 30例患者中27例介入治疗成功,3例不成功.所有病例在6个月的随访中封堵器牢固无脱落.TTE所测ASD最大直径可以预测成功封堵需要的封堵器型号.结论 TTE在ASD介入封堵术前多切面探查取得ASD的最大径作为对封堵器型号的选择有肯定价值,效果好.     

应用实时三维超声心动图评价心脏房间隔缺损面积的探讨

本文应用实时三维超声（RT-3DE）技术对31例房间隔缺损患者进行三维成像，测量房间隔缺损的面积，并与手术测值进行对比分析，结果测值与手术测值相关良好，认为实时三维超声技术测量房间隔缺损面积准确可靠。     

多平面食管超声心动图测量房间隔缺损对选择封堵器可靠性的探讨

目的直接依据多平面食管超声心动图(MTEE)测值选择房间隔缺损(ASD)封堵器、引导微创ASD封堵,探讨MTEE所测ASD最大径选择封堵器的可靠性。方法10例患者均用经胸超声心动图(TTE)、MTEE观测ASD,依据测值选择封堵器型号,MTEE实时动态引导下经胸微创封堵ASD。结果10例全部封堵成功,无一例失败;TTE和MTEE测量ASD的最大径差异无统计学意义(P>0.05),与房间隔缺损封堵器直径呈正相关(r=0.87,0.96,P<0.01),MTEE测值相关性更好。结论应用MTEE进行全程动态指导经胸微创ASD封堵有效、安全、可靠。直接依据MTEE测值选择封堵器是可行的。     

国产封堵器治疗边缘不足的房间隔缺损的效果观察

目的 探讨使用国产封堵器治疗边缘不足(<5 mm)的继发孔型房间隔缺损(ASD)的可行性及近期疗效.方法 27例边缘不足的继发孔型ASD患者术前经胸或经食管超声心动图测得缺损最大直径平均为(22.89±8.08)mm,根据ASD边缘不足分为前缘(主动脉缘)不足型、后缘(主动脉对侧缘)不足型、下缘(下腔静脉缘)不足型及复合不足型,分别制定封堵策略,用国产封堵器经导管或经右胸小切口进行封堵治疗.分别于术前、术后48～72h及3个月时经胸超声心动图观察封堵器位置及有无分流,同时测量右心大小以观察疗效.结果 本组中前缘不足型20例(0～4 mm),下缘不足型3例(1～4 mm),后缘不足型1例(2 mm),复合不足型3例(前缘、下缘均<5 mm).27例ASD患者中成功封堵26例,1例术后1 h发现封堵器脱落改行直视修补术,成功率96.3%(26/27).26例患者封堵后右房及右室内径较封堵前明显缩小(P<0.01),无介入操作相关并发症发生.结论 前缘、后缘或下缘<5 mm的继发孔型ASD可用国产封堵器封堵治疗,且安全、有效、并发症少、费用低.     

多平面食管超声心动罔测量房间隔缺损对选择封堵器可靠性的探讨

目的 直接依据多平面食管超声心动图（MTEE）测值选择房间隔缺损（ASD）封堵器，引导微创ASD封堵，探讨MTEE所测ASD最大径选择封堵器的可靠性。方法 10例患者均用经胸超声心动图（TTE），MTEE观测ASD，依据测值选择封堵器型号，MTEE实时动态引导下经胸微创封堵ASD。结果 10例全部封堵成功，无一例失败；TTE和MTEE测量ASD的最大径差异无统计学意义（P〉0.05），与房间隔缺损封堵器直径呈正相关（r=0.87,0.96,P〈0.01），MTEE测值 相关性更好。结论 应用MTEE进行全程动态指导经胸微创ASD封堵有效，安全，可靠。直接依据MTEE测值选择封堵器是可行的。     

经食道超声在成人房缺封堵术中的应用

目的:研究经食管超声在成人房间隔缺损封堵术治疗中的应用价值。方法:将45例房间隔缺损患者做为研究对象,所有对象均接受房间隔缺损封堵术治疗,在术中经食道超声检查房间隔,观察房间隔缺损情况及其与上下腔静脉之间的关系,之后再经食道超声引导进行封堵处理,观察患者的手术效果(包括房缺封堵成功率、术后不良事件的发生率等)。结果:患者的平均房间隔缺损直径为(16.21±1.32)mm,除2例封堵失败而行体外循环下手术外,其余43例患者均成功完成房缺封堵术,手术的成功率高达95.56%。术后不良事件的发生率为6.67%。术3个月后患者的肺动脉收缩压和三尖瓣返流压低于手术前,P0.05。结论:在房间隔缺损封堵术中,经食道超声可准确反映患者房间隔的缺损情况,可提升手术的成功率,对患者的创伤较小,且患者术后不良事件发生较少,有利于改善患者心功能,值得推广。     

超声心动图在介入封堵房缺术中的应用

目的：评价经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）在继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵术中的应用价值。方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查,根据检查结果选择封堵器型号,术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。根据引导方式,分为A组30例,使用TTE引导监测;B组22例,使用TEE引导监测。术后使用TTE随访。结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功,1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功,成功率96.67%;B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功,1例因ASD过大未封堵成功,成功率95.45%。A组TTE术前检查ASD直径3~27mm,实际用封堵器大小8~36mm,B组TEE术前检查ASD直径4~36mm,实际用封堵器大小8~40mm,A组ASD直径小于B组,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;A组封堵器大小小于B组,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。50例随访3~6个月以上,效果良好,均无并发症。结论：依靠TTE或TEE选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE及TEE是引导ASD介入封堵治疗必不可少的手段。     

国产封堵器经导管封堵治疗先天性心脏病21例

目的评价应用国产封堵器经导管治疗先天性心脏病房间隔缺损（ASD）及动脉导管未闭（PDA）的疗效和安全性。方法21例患者经心脏彩超证实为先天性心脏病，其中继发孔型ASD13例，PDA8例，均采用国产封堵器进行封堵。结果21例患者均封堵成功，术后心脏缩小，心功能改善，3例ASD有少量残余分流，1个月后复查已无分流。定期随访无严重并发症产生。结论在严格选择适应证和熟练操作技巧的条件下，先天性心脏病介入封堵术是一种创伤小，并发症少、安全、疗效可靠的治疗方法。国产封堵器价格适中，疗效确切，值得在临床上推广使用。     

超声心动图在评价房间隔缺损经皮介入封堵术中的应用

目的应用超声心动图系统评价房间隔缺损（ASD）经皮介入封堵术前后右心形态及功能的改变。方法对实施ASD经皮介入封堵术患者术前术后进行超声心动图检查,评价患者手术前后的右心几何形态及血流动力学、三尖瓣环运动速度方面的改变。结果患者手术前后右心几何形态、血流动力学、三尖瓣环运动速度均有明显变化,术后1 d与术前1 d比较及术后3个月与术后1 d和术前1 d各测定值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论经皮介入封堵为中央型ASD有效的根治方法。     

胎儿心脏四腔心观对胎儿房间隔异常的诊断价值

目的胎儿心脏四腔心观对胎儿房间隔异常诊断的临床价值。方法对孕24～40W的胎儿常规行胎儿超声心动图检查,尤其是具有先天性心脏病高危因素者,以四腔心观观察胎儿心脏。结果检出胎儿房间隔异常29例,房间隔缺损8例(上腔型1例,中央型4例,Ⅰ孔型房缺3例),单心房5例,心内膜垫缺损6例(其中,不完全型心内膜垫缺损2例,完全型心内膜垫缺损4例),房间隔膨出瘤7例,三房心2例,房间隔早闭1例,产前诊断房间隔异常者均被证实;另有2例房间隔缺损生后复查确诊,缺损分别为6mm及7mm,诊断的特异性为100%,准确性93.5%。结论胎儿心脏四腔心观诊断胎儿房间隔异常的特异性、准确性高,是胎儿期诊断先天性心脏病最重要的检查手段。     

The role of transesophageal echocardiography in atrial septal defect detected in adults

To assess the value of combined transesophageal echocardiography (TE) and transthoracic echocardiography (TTE) in the preoperative evaluation of atrial septal defect (ASD) 59 consecutive patients (aged 15-62, mean 38 yrs) with clinically or echocardiographically suspected ASD underwent TE and complete noninvasive hemodynamic study by TTE. ASD was found by TE in 48: fossa ovalis (FO) type in 36, sinus venosus (SV) type in 11 and primum type in 1. For FO and SV defect the sensitivity of clinical judgement was 83 and 0%, the specificity 39 and 100% resp., the sensitivity of TTE was 78 and 9%, the specificity 78 and 100%. The most frequently associated anomaly by TE was mitral valve prolapse (25%). SV defect was always associated with anomalous right upper pulmonary venous drainage, and left superior vena cava was found in 27% of SV defects. There was significant correlation between Qp/Qs measured by TTE and by catheterization (r = 0.64), but the Qp/Qs was not related to defect size. An excellent correlation was found between pulmonary artery systolic pressure measured by CW Doppler and catheterization (r = 0.98). In conclusion: 1) TTE combined with TE is reliable in the preoperative assessment of ASD in adults, 2) TE is not necessary if there are unequivocal clinical and TTE signs of an FO defect with significant left-to-right shunt, 3) TE is indicated in patients with signs of right ventricular overload or pulmonary hypertension if an ASD cannot be ruled out by TTE, 4) catheterization is necessary if all 4 pulmonary veins cannot be visualized by TE.     

先天性心脏病复合畸形的临床介入治疗策略探讨及评价

目的研究先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的病例选择、手术方法、疗效、安全性及评价。方法选择2008年1月至2008年12月在本院接受同期介入治疗的11例复合型先天性心脏病患儿为研究对象。其中,男性患儿为3例,女性为8例,平均年龄为（4.08±2．64）岁,最小为5个月,最大为10岁。本组先天性心脏病复合畸形类型包括：3例室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）,3例房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）合并肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis,PS）,2例房间隔缺损合并动脉导管未闭,1例房间隔缺损合并室间隔缺损,2例动脉导管未闭合并主动脉缩窄（coarctation of aorta,COA）,其中1例为同期介入治疗。介入治疗复合畸形的顺序为：肺动脉瓣球囊扩张术或主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象的知情同意,并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。结果11例患儿均成功封堵,手术顺利。术后X射线心脏造影及彩超提示,封堵器成形好,未见残余分流。术中、术后均未见严重并发症。其中,1例室间隔缺损术后心电图提示不完全右束支传导阻滞,给予地塞米松治疗后,心电图复查正常。结论介入治疗单纯性先天性心脏病的技术目前比较成熟,成功率高,但复合型先天性心脏病同期进行介入治疗,其操作较复杂,技术难度较高。本研究证明,若掌握恰当手术指征,制定合理操作策略,手术过程仔细、谨慎,介入治疗的可行性、安全性是较肯定的。     

经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效评价

目的评价经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效。方法15例患者,男7例,女8例,平均年龄5．5岁,平均体重20．8kg。经胸心脏超声显示Ⅱ度孔房间隔缺损,均为中央型。缺损直径8～26mm,平均14．5mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨旁右第四肋间切口,长2～3em。在食道超声的引导下,经右房壁置人腰部直径12～32mm的国产房缺封堵器。结果15例患者均成功封堵,无中转体外循环病例。2例患者术后新发右束支传导阻滞。无Ⅲ度房室传导阻滞发生。患者术后住院时间3～8d,平均4．6d。随诊3～6个月,1例术后大量胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈。余患者均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论经胸非体外循环下房缺微创封堵术创伤小、安全性高、近期疗效满意。远期疗效仍须进一步观察。     

体外循环下治疗布-加综合征合并下腔静脉血栓形成

目的总结在体外循环辅助下,经右房切口治疗合并下腔静脉血栓形成的布-加氏综合征的治疗经验。方法回顾我院自2002年9月至2010年7月共计49例在体外循环辅助下．经右心房切口治疗合并下腔静脉血栓的布加氏综合征的临床病例和随访资料。结果全组病人均成功的在体外循环辅助下完成经右房切口下腔静脉狭窄段扩张及血栓取出术。术中在手指破膜后再使用3．0×4．0cm球囊进行扩张。围手术期病人无死亡,无急性肺检塞等严重并发症的发生。术后随访0^-36个月,所有病人术后症状明显缓解,腹水及下肢水肿减轻至消失。1例病人术后1年后出现再狭窄,经股静脉行下腔静脉球囊扩张后好转。全组病人术后随访未见有血栓形成。结论在体外循环下,经右房切口对于合并下腔静脉血栓的布-加氏综合征是一种安全有效的治疗方法．     

体外循环下治疗布-加综合征合并下腔静脉血栓形成(附49例病例报告)

目的总结在体外循环辅助下,经右房切口治疗合并下腔静脉血栓形成的布-加氏综合征的治疗经验。方法回顾我院自2002年9月至2010年7月共计49例在体外循环辅助下,经右心房切口治疗合并下腔静脉血栓的布加氏综合征的临床病例和随访资料。结果全组病人均成功的在体外循环辅助下完成经右房切口下腔静脉狭窄段扩张及血栓取出术。术中在手指破膜后再使用3.0×4.0cm球囊进行扩张。围手术期病人无死亡,无急性肺栓塞等严重并发症的发生。术后随访0～36个月,所有病人术后症状明显缓解,腹水及下肢水肿减轻至消失。1例病人术后1年后出现再狭窄,经股静脉行下腔静脉球囊扩张后好转。全组病人术后随访未见有血栓形成。结论在体外循环下,经右房切口对于合并下腔静脉血栓的布-加氏综合征是一种安全有效的治疗方法。