上消化道异位胰腺内镜诊治价值

目的探讨上消化道异位胰腺胃镜和超声内镜下的表现及内镜下治疗价值。方法回顾性分析2004年3月至2009年11月间经病理结果证实为上消化道异位胰腺的67例患者的临床资料,总结其临床症状、内镜和超声内镜下表现以及内镜下治疗结果。结果67例异位胰腺患者中,病灶多见于胃窦部（占92．5％,62／67）,其他还可见于胃角、十二指肠等处。胃镜下表现为隆起于胃壁的表面光滑的黏膜下肿物,顶部可有脐样凹陷。有59例患者在内镜治疗前接受了超声内镜检查,病灶在超声内镜下表现为累及管壁第2和第3层为主的回声不均、边界不清的以混合回声为主的病变,部分还可累及第1层和第4层。EMR切除60例,其中25例术后见基底残留,尤以累及第4层的病变为著（占92．0％,23／25）;只有1例病变术后第3天出现残基出血,其余病例均无明显出血等并发症发生。ESD切除的8例（包括1例曾先行EMR治疗的患者）,病变均完整切除,均未出现穿孔等严重并发症。术后病理结果显示,术前超声检查判断病变起源总符合率为91．5％（54／59）。结论胃镜结合超声内镜检查是判断上消化道异位胰腺范围及指导治疗的重要手段。未累及固有肌层时,EMR是最佳选择,特别是透明帽辅助法EMR;累及第4层时,宜采用ESD或随访观察。     

上消化道异位胰腺的内镜诊断和治疗

目的总结上消化道异位胰腺的内镜诊断经验，以引起对该疾病的重视，减少漏诊和误诊。方法内镜检查发现上消化道黏膜下隆起，表面光滑、糜烂或溃疡，行黏膜活检病理或内镜下黏膜切除术（EMR）。结果11例病人中，胃窦异位胰腺8例，十二指肠3例。内镜诊断：5例诊断为异位胰腺，4例诊断为黏膜隆起性质待定，1例诊断为胃息肉，1例诊断为胃平滑肌肉瘤，重复活检，1例诊断为恶性肿瘤，外科手术切除，11例病人活检或手术病理均为异位胰腺。结论部分异位胰腺可有典型的内镜下特征，但其余一部分呈多样性，与息肉、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等难以鉴别，需依赖黏膜活检病理诊断。内镜超声显示病灶仅限于黏膜下层未达肌层者，行内镜下黏膜切除术安全有效。     

内镜超声检查术对上消化道异位胰腺的诊治价值

目的探讨超声内镜对上消化道异位胰腺的诊治价值。方法总结近年来于消化内镜中心经超声内镜诊断为异位胰腺并行病理检查的52例患者的临床资料,回顾性分析其图像特征及诊断准确率。结果52例内镜超声诊断的异位胰腺者中41例患者经病理证实为异位胰腺,超声内镜诊断符合率为78．85％（41／52）,其余6例为间质瘤,4例为平滑肌瘤,1例为神经鞘瘤。超声内镜下上消化道异位胰腺均表现为隆起性病变,病变位于胃窦37例,十二指肠2例,胃体1例,胃底1例;表现为高回声1例,中等回声10例,低回声18例,混杂回声12例;累及至黏膜层2例,黏膜肌层8例,黏膜下层30例,固有肌层1例。对其中不超过黏膜下层的15例行内镜下切除,2例出血,余无并发症出现。随访半年以上,1例复发,余无复发且伤口愈合良好。结论超声内镜对上消化道异位胰腺有重要的诊断价值,并可根据超声内镜所显示的病变深度决定下一步治疗,内镜下治疗是安全有效的。     

胃体异位胰腺误诊为胃间质瘤一例

<正>胃镜联合超声内镜可鉴别大部分异位胰腺与其他黏膜下肿瘤,但仍有少部分异位胰腺病灶形态和超声内镜图像缺乏典型性,易误诊为其他黏膜下肿瘤。中南大学湘雅二医院消化内科2015年4月诊断1例疑似胃间质瘤的异位胰腺患者,现报道如下:     

内镜下超声微探头在诊治消化道黏膜下隆起病变的作用

目的探讨超声微探头（MPS）对消化道黏膜下隆起病变的诊断正确率和MPS提供的诊断资料对内镜医师选择治疗方式的参考价值。方法对消化道黏膜下隆起病变进行内镜下超声微探头检查，根据隆起的大小、件质和存管壁的层次等超声资料来诊断黏膜下隆起病变并选择切除方法。结果在24例患者中，对MPS诊断位于黏膜下层以上的直径小于2cm的消化道黏膜下肿块11例（良性问质瘤2例，脂肪瘤3例，囊肿5例，食管颗粒细胞瘤1例）采用内镜下治疗（黏膜切除术、氩离子体凝固治疗），无出血、穿孔并发症对于MPS诊断直径2cm以上或位于固有肌层以下的消化道黏膜下肿块13例（恶性胃肠道间质瘤4例，良性胃肠道问质瘤6例，脂肪瘤1例，异位胰腺2例）行外科手术。其超声诊断与病理诊断结果相一致。结论MPS可诊断黏膜下隆起的大小、层次和性质，有助于选择适应内镜下治疗的黏膜下隆起病例，内镜下治疗位于黏膜下层以内直径小于2cm的消化道黏膜下肿块SMT是安全、有效的方法。     

内镜超声检查术对上消化道异位胰腺的诊治价值

目的 探讨超声内镜对上消化道异位胰腺的诊治价值.方法 总结近年来于消化内镜中心经超声内镜诊断为异位胰腺并行病理检查的52例患者的临床资料,回顾性分析其图像特征及诊断准确率.结果 52例内镜超声诊断的异位胰腺者中41例患者经病理证实为异位胰腺,超声内镜诊断符合率为78.85%(41/52),其余6例为间质瘤,4例为平滑肌瘤,1例为神经鞘瘤.超声内镜下上消化道异位胰腺均表现为隆起性病变,病变位于胃窦37例,十二指肠2例,胃体1例,胃底1例;表现为高回声1例,中等回声10例,低回声18例,混杂回声12例;累及至黏膜层2例,黏膜肌层8例,黏膜下层30例,固有肌层1例.对其中不超过黏膜下层的15例行内镜下切除,2例出血,余无并发症出现.随访半年以上,1例复发,余无复发且伤口愈合良好.结论 超声内镜对上消化道异位胰腺有重要的诊断价值,并可根据超声内镜所显示的病变深度决定下一步治疗,内镜下治疗是安全有效的.     

内镜超声检查术对上消化道异位胰腺的诊治价值

目的 探讨超声内镜对上消化道异位胰腺的诊治价值.方法 总结近年来于消化内镜中心经超声内镜诊断为异位胰腺并行病理检查的52例患者的临床资料,回顾性分析其图像特征及诊断准确率.结果 52例内镜超声诊断的异位胰腺者中41例患者经病理证实为异位胰腺,超声内镜诊断符合率为78.85%(41/52),其余6例为间质瘤,4例为平滑肌瘤,1例为神经鞘瘤.超声内镜下上消化道异位胰腺均表现为隆起性病变,病变位于胃窦37例,十二指肠2例,胃体1例,胃底1例;表现为高回声1例,中等回声10例,低回声18例,混杂回声12例;累及至黏膜层2例,黏膜肌层8例,黏膜下层30例,固有肌层1例.对其中不超过黏膜下层的15例行内镜下切除,2例出血,余无并发症出现.随访半年以上,1例复发,余无复发且伤口愈合良好.结论 超声内镜对上消化道异位胰腺有重要的诊断价值,并可根据超声内镜所显示的病变深度决定下一步治疗,内镜下治疗是安全有效的.     

超声内镜对上消化道黏膜下微小病灶的诊断价值

目的回顾性分析超声内镜对上消化道黏膜下病灶的诊断价值。方法超声内镜扫查黏膜下病变,根据大小、回声、管壁层次等特点做超声诊断。小病灶定义为超声测量病灶的长径5≤10mm者。超声内镜诊断的准确率以病变切除后的组织学诊断为标准。结果共159例黏膜下小病灶,超声内镜可清晰扫查所有病变的管壁层次。病变位于食管和胃各75例,十二指肠9例。〈5ram者71例（44．7％）,5mm～10mm者88例（55．3％）。124例病灶接受内镜治疗,超声内镜诊断的准确率为75％（93／124）。结论超声内镜对上消化道管壁3mm～10mm的病灶的分层判断有重要价值,对于病变性质的诊断有重要价值,有助于选择内镜／微创治疗的方法。     

胃异位胰腺超声内镜误诊为胃间质瘤7例临床分析

异位胰腺通常被称为迷走胰腺或者副胰腺,是正常胰腺以外孤立的胰腺组织,与正常胰腺之间没有任何解剖和血管关系,具有自身独立的神经支配和血液供应,属于一种先天性疾病.近年来,超声内镜得到迅速发展,其能清楚地区分胃肠道腔壁的各层结构,同时可以清楚地显示临近组织或器官的结构,对上消化道黏膜下隆起型病变检查有其独特的优势,因此越来越多的胃异位胰腺经超声内镜检查得到证实.然而有一部分胃异位胰腺患者在行超声内镜检查时,由于病灶形态及超声内镜图像缺乏典型性,常被诊断为其他黏膜下隆起型疾病,例如胃间质瘤.我院2005年5月至2011年12月间经超声内镜诊断为胃间质瘤的患者中有7例经手术后病理证实为胃异位胰腺,现回顾分析如下.     

胃异位胰腺的内镜诊治

目的探讨胃异位胰腺胃镜和超声内镜的表现及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对胃异位胰腺的疗效与安全性。方法经胃镜及超声内镜诊断为胃异位胰腺患者17例,总结其临床症状、胃镜和超声内镜下表现,将有临床症状的16例患者行ESD治疗,另1例患者随访观察。结果胃镜下多表现为隆起性病变,顶部可见导管开口呈脐样凹陷;14例患者行超声内镜检查,病灶以累及黏膜下层为主,可累及固有肌层,多数为低回声、等回声或混合回声改变;16例患者接受ESD治疗,术中发现2例患者累及固有肌层,术中、术后无出血、穿孔等并发症。术后病检提示累及固有肌层3例,随访发现1例患者病灶存在,1例未行手术患者病灶无明显变化。结论胃镜及超声内镜检查是诊断胃异位胰腺及指导治疗的重要手段。ESD可安全、有效地应用于胃异位胰腺的治疗,并发症发生率低,无症状患者可随访观察。     

Diagnosis of submucosal tumor of the upper GI tract by endoscopic resection.

BACKGROUND: Submucosal tumors are frequent findings during endoscopy, although definitive diagnosis based on histologic confirmation presents some difficulties. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of endoscopic resection based on endoscopic ultrasonography (EUS) findings to reach a definitive diagnosis of submucosal tumor. METHODS: Fifty-four submucosal tumors of the upper gastrointestinal (GI) tract were included in this study. EUS was performed to determine the layer of origin and location of the lesion and to rule out malignancy. En bloc resection was attempted for lesions originating in the muscularis mucosa or submucosa. For tumors originating in the muscularis propria, we performed partial resection limited to the covering mucosa to expose the lesion and obtained a sample with standard biopsy forceps. RESULTS: Sufficient samples were obtained in all 54 cases. There was no perforation. Bleeding occurred in only 5 cases (9%) and was easily managed with endoscopic hemostatic methods. EUS and pathologic findings coincided in 74.1% of cases (40 of 54). Benign lesions (leiomyoma, aberrant pancreas, and others) were predominant (52 of 54), although 2 small lesions were confirmed at pathologic study to be malignant (leiomyosarcoma and leiomyoblastoma). CONCLUSIONS: Endoscopic resection based on EUS findings proved to be an effective and safe method to confirm the histologic diagnosis of submucosal tumor of the upper GI tract. Endoscopic resection should be considered a valuable choice for definitive management of benign submucosal tumors originating in the superficial layers.     

Utility of endoscopic ultrasound for the diagnosis and treatment of submucosal tumors of the upper gastrointestinal tract

'Submucosal tumors' represent a bulge underneath the mucosa of the gastrointestinal tract whose etiology cannot be determined by gastrointestinal endoscopy or barium studies. Because many of these lesions do not arise from the submucosa, these abnormalities have been recently referred to as subepithelial lesions. The aim of this review was to assess the value of EUS for the diagnosis and management of suspected subepithelial lesions. Endoscopic ultrasound (EUS) is currently considered the investigative procedure of choice when a subepithelial lesion has been detected. EUS can determine the intra- or extramural location of the lesion, can differentiate vascular, cystic and solid lesions, and can characterize the layer(s) of origin or ultrasound characteristics (size, borders, homogeneity, anechoic areas or echogenic foci). EUS cannot differentiate exactly between benign and malignant tumors, but it can guide fine needle aspiration (FNA) biopsy or histologic needle biopsies, thus providing samples for cytology or histological analysis. EUS also offers valuable information on the clinical management, and helps to decide whether a lesion should be consequently followed, removed by endoscopy or by surgery. The introduction of EUS and endoscopic submucosal resection (ESMR) clearly changed the management of small subepithelial lesions (less than 3 cm). A clinical decision algorithm was subsequently developed, taking into consideration the information offered by most of the reviews and case reports. However, further prospective studies will have to establish the value and indications of ESMR (used in association with EUS), for the treatment of subepithelial lesions, as compared to surgery and follow-up.     

异位胰腺的内镜诊断与分析

目的：探讨异位胰腺的内镜下特征。方法：总结近8年经胃镜、EUS、病理、手术确诊的15例异位胰腺。结果：15例异位胰腺无特异症状，其症状依其所在部位而异。胃镜下异位胰腺多为隆起病变，形态大小差异很大，具有1～2个或多个胰管，开口于肿物顶端，易误诊为息肉、平滑肌瘤、胃癌等。EUS所见异位胰腺，可发生胃肠壁任何一层，如发生在黏膜下层，呈低、中或混合回声，发现腺管结构则更有意义。结论：应用内镜有助于及时确诊异位胰腺，有利于与消化道其他隆起病变相鉴别，并可行内镜下黏膜切除术。     

微探头超声指导内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值

背景：微探头超声（MPS）能对上消化道黏膜下隆起性病变进行较准确的定位,并初步定性诊断,内镜黏膜下剥离术（ESD）可完整切除病变,目前MPS指导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变的研究少见。目的：评价MPS指导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值。方法：对胃镜检查发现的89例上消化道黏膜下隆起性病变行MPS检查,比较两者的诊断准确率。然后采用ESD切除病变,分析手术情况。结果：上消化道黏膜下隆起性病变以平滑肌瘤和间质瘤为主,MPS对上消化道黏膜下隆起性病变的总体诊断准确率显著高于胃镜（83．1％对51．7％,P〈0．05）。82例病变位于黏膜肌层或黏膜下层,平均直径为12．6mm,平均手术时间28．2min,ESD完整切除率100％;5例病变位于固有肌层,平均直径为13．8mm,平均手术时间48．5min,ESD完整切除率71．4％,其余2例固有肌层病变因难以控制的出血和黏连而行外科手术。所有患者术后随访无病变残留和复发。结论：MPS可对上消化道黏膜下隆起性病变作出较准确的判断,应作为内镜下治疗的术前常规检查。MPS引导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变安全、有效。     

超声内镜与CT仿真内镜对上消化道隆起样病变的诊断价值

目的 研究超声内镜(EUS)与CT仿真内镜(CTVE)对上消化道隆起样病变的诊断价值。方法 48例经胃镜检查发现有上消化道隆起样病变的患者(食管癌、胃癌、息肉等病例除外)，行CTVE和EUS检查，除9例检查发现为正常脏器外压、2例食管静脉瘤而密切随访观察外，其余均经手术或活检获取病理确诊。将以上三种方法诊断结果与病理结果进行比较。结果 胃镜、EUS、CTVE对上消化道隆起样病变的诊断准确率分别为16．7％、89．6％、66．7％，EUS、CTVE与胃镜检查结果差异有显著性(P＜0．001)；EUS、CTVE两者之间比较差异有显著性(P＜0．05)，EUS优于CTVE；EUS、CTVE对上述疾病的诊断的敏感性、特异性分别为89．7％、88．9％和66．7％、66.7％。结论 EUS和CTVE作为新兴的检查手段在对上消化道隆起样病变的诊断中有较高的临床实用价值，且两者有较强的互补性，可作为胃镜较难诊断的上消化道隆起样病变的确诊方法之一。