经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的研究显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopicdiscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的情况和并发症,以提高手术疗效。方法通道管经棘突旁小切口进入,在显微内窥镜下半环切除椎板下部,外侧黄韧带、关节突内侧。保留硬膜束后方黄韧带,用棉片、保护器保护神经,环切突出的纤维环和髓核组织,扩大根管。增添自制的切刀等器械。本组共248例,其中90例经术后随访24～32个月,平均27.2个月。结果术后平均1.9d下床行走,2.4周恢复日常生活,4.3周恢复工作,术后改善率为83.1%。初期手术可能出现:(1)定位错误;(2)进入椎管困难;(3)止血困难;(4)损伤硬膜,加重神经根水肿;(5)损伤关节突关节。结论MED有直接切除髓核、钙化后纵韧带、增生骨,创伤小,照明好等特点,但它的通道管末端不易与椎板表面固定。MED是发展中的技术,需改进器械和内窥镜,增加特殊器械,提高手术的安全性、简易性。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：总结经后路显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效，探索其操作要点。方法：2001年5月～2003年7月对132例腰椎间盘突Ⅲ症患者采用MED治疗．术中用C型臂X线定位相应节段，建立工作通道，在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带和少量关节突内缘，牵开硬膜和神经根，显露突出的纤维环和髓核，切除髓核，减压神经根管。采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果：患者术后平均3d下地活动，平均住院时间8.4d。平均16d生活自理，5周恢复工作。平均随访时间30．5个月，优8l例（61.4％）．良47例（35．6％）。优良率97．0％。硬膜破裂3例，无神经根损伤。结论：后路MED手术创伤小，患者术后卧床时间短，恢复快，可以取得与开窗手术柏近的效果。但需要学习过程，掌握一些要点才能熟练操作。     

显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及应用中出现的情况和并发症，以提高手术疗效。方法 通道管经棘突旁小切口进入，在电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带，扩大椎间隙，显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除；根据神经根是否松弛，作侧隐窝、神经根管扩大。结果 本组87例，术后随访20-31个月，平均26．4个月。手术时间40～160min，平均67min。术中出血30～500ml，平均95．2ml。术后平均2-3d下床，16d恢复日常生活，29d恢复工作。按Nakai标准评定，优良率93．1％：术中可能出现(1)定位错误；(2)进入椎管困难；(3)止血困难；(4)硬脊膜损伤；(5)髓核残留。结论 MED具有创伤小、出血少、恢复快，能直接摘除突出的髓核组织、扩大狭窄的侧隐窝及神经根管对神经根的压迫，最大限度的保持了脊柱后路的稳定性，本术式适用于大多数腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄和／或神经根管狭窄症的患者。     

显微内窥镜下手术治疗腰椎管狭窄症的初步探讨

目的：探讨显微内窥镜下手术治疗腰椎管狭窄症的方法，并对临床应用的有效性和可行性进行初步评价。方法：使用METRx系统对18例腰椎管狭窄症患者按标准显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术(MED)方法操作，经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突，充分减压硬膜囊和神经根。分析患者临床资料，并对临床疗效进行评定。结果：平均手术时间94min，平均术中出血75ml，平均住院日12．6d。发生硬膜撕裂1例。术后平均随访8．2个月，采用Nakai标准评定临床疗效，优12例，良4例，可2例。平均恢复正常工作和日常活动时间38d。结论：显微内窥镜下手术能够充分解除硬膜囊及神经根压迫，并能维持腰椎稳定，术后效果优良。     

显微内镜腰椎间盘切除术的初步报告

目的：研究和评估显微内窥镜椎间盘切除系统（ＭＥＤ）在临床的使用价值。方法：应用显微椎间盘切除系统（ＭＥＤ）做腰椎间盘切除及侧陷窝扩大术。在准确定位后逐级扩张切口达１．６ｃｍ,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下显露椎间隙,切除少量椎板下缘及黄韧带,显露神经根,硬膜囊及突出的髓核组织,摘除突出的髓核组织,根据神经根是否检驰,作神经根管扩大。结果：本组３０例,随访时间平均９月,根据Ｍａｃｎｎａｂ评价     

后路椎间盘镜手术中转传统开窗椎板切除髓核摘除术的原因分析

目的 分析后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症术中转传统开窗椎板部分切除髓核摘除术的原因,探讨相应的预防措施.方法 分析应用MED技术治疗300例(342个间隙)患者的临床资料,总结9例中转开窗椎板部分切除髓核摘除术的原因,并提出相应的预防措施.结果 300例患者手术切口均一期愈合.疗效评定:优148例,良130例,中18例,差4例,优良率为92.7%.中转开窗椎板部分切除髓核摘除术9例:3例术中出血多者果断中转而治愈;5例脑脊液漏者经治疗治愈;1例神经根损伤开放探查,为部分马尾损伤,经治疗残留部分感觉减退但无足下垂.结论 硬脊膜损伤、术中出血、神经根损伤是MED治疗腰椎间盘突出症中转传统开窗椎板部分切除髓核摘除术的常见原因;术者丰富的微创经验、合适的病例选择可减少MED治疗腰椎间盘突出症中转开窗椎板部分切除髓核摘除术.     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

显微腰神经根管减压术

目的：探讨应用显微内窥镜系统，进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效。方法：首先通过导针建立工作通道，放入显微内窥镜，将术野在监视器上放大64倍，然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带，切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环，彻底松解神经根。结果：ll例均痊愈，无并发症。结论：该术式是脊柱外科微创手术，适用于对腰神经根减压。     

经椎板显微内窥镜腰椎间盘切除术初步报告

目的 报道经椎板显微微创腰椎间盘手术方法及临床效果。方法 经椎板显微内窥镜下行腰椎间盘切除和侧队窝扩大术。术中用Ｃ型臂Ｘ线机定位、导引,在荧屏监视显微内窥镜下切除纤维环和突出的椎间盘组织,咬除肥厚的黄韧带和增生内聚的关节突,扩大侧隐窝,对神经根进行彻底减压。结果 手术共３２例,平均住院７ｄ,无手术并发症,经平均５个月随访,疗效优良率达９３．７％。结论 经椎板荧屏监视显微窥镜椎间盘切除方法创伤小、恢     

显微腰神经根管减压术11例临床分析

目的探讨应用显微内窥镜系统,显微化、微创技术进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效.方法要求术前诊断明确,术中定位准确.首先通过导针建立工作通道,放入显微内窥镜,将术野在监视器上放大64倍,然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带,切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环,彻底松解神经根.结果11例腰神经根管狭窄者术后均痊愈,无并发症.结论该术式充分体现了有效的脊柱外科微创原则,能够达到外科手术同样的效果,对腰神经根减压尤其适用.     

显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄

目的 研究后路显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床应用价值。方法 显微内窥镜下髓核摘除，同时扩大侧隐窝，部分病人需要同时扩大神经根管，对受压神经根充分减压。结果 本组经后路显微内窥镜下治疗腰椎间盘突合并椎管狭窄452例，术后随访305例，优263例，良31例，差11例，优良率达96．3％。结论 MED在神经根充分减压的基础上，具有损伤小，恢复快，脊柱稳定性好，适用于单侧1个间隙或同侧2个间隙椎间盘突出合并椎管狭窄的治疗。     

腰椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的：研究腰椎间盘镜（METPX）髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的特点及适应证，以提高手术疗效。方法：通道管经棘突旁小切口进入，在显微内窥镜下半环切除椎板下部、外侧黄韧带、关节突内侧。保留硬膜囊后方黄韧带，用棉片、保护器保护神经，环切突出的纤维环和髓核组织，扩大根管。结果：本组共治疗148例腰椎间盘突出症。随访8-14个月。平均11个月。按Nakai标准评定：优110例，良29例，可8例，差1例。无复发，无神经根损伤或硬膜囊撕裂，无1例术中转开放手术。结论：后路椎间盘镜手术在保证神经根通道充分减压的基础上，具有手术创伤轻，组织剥离少，保持脊椎中后柱完整性，不破坏脊柱的生物力学结构、出血少、卧床时间短及恢复快的特点。适用于单侧1个间隙、同侧2个间隙或中央型单间隙的腰椎间突出症。     

腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后远期并发关节突骨折

[目的]探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后远期并发关节突骨折的发病机理、临床特征及治疗措施。[方法]本组6例，原腰椎间盘突出症后路髓核摘除术式：半椎板切除5例，扩大开窗术1例。骨折的关节突均为半椎板切除或椎板开窗椎的下关节突。[结果]1例进行了再次髓核摘除术、经椎弓根内固定加植骨术，其余5例保守治疗后症状缓解或消失。[结论]作为腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后复发的原因之一，关节突骨折值得重视。早期诊断，适当处理，预后良好。     

显微内窥镜椎间盘切除术的术中困难和并发症

目的 :对显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopicdiscectomy ,MED)术中出现的困难和并发症进行分析 ,并探讨MED的技术特点。方法 :总结经MED治疗的 1 34例腰椎间盘突出症患者术中、术后及随访 2年以上的情况。结果 :术中出现的问题及术后并发症有 :(1 )定位错误 ;(2 )进入椎管困难 ;(3)止血困难 ;(4)损伤硬膜 ;(5)加重神经根炎症及水肿 ;(6)损伤椎间小关节 ;(7)髓核残留 ;(8)术后出血、粘连。 1 34例术后随访 2 4～ 42个月 ,症状改善率为 79 1 % ,病人满意率 93 2 %。 5例二次切开手术。结论 :MED技术优缺点兼有 ,术中出现的困难和并发症与器械因素和非器械因素有关。操作者对新技术的熟练掌握和不断改进器械性能可减少初期手术的困难和并发症     

改良显微椎间盘镜下腰椎间盘摘除术

目的：报告应用改良显微椎间盘镜行腰椎间盘髓核除术，治疗腰椎间盘突出症。方法：对86例椎间盘突出症病人，行改良显微椎间盘镜下，腰椎间盘髓核除术。所有病人均在硬膜外或局部麻醉下，于椎间盘突出间隙用显微椎间盘镜，在电视引导或直视下，通道内将突出的髓核除并对骨性受压的神经根与硬膜囊进行松解。对使用注意事项及术后疗效进行分析。结果：本组病人在术后24h下床活动，平均8d可出现，无术后并发症，术后病人症状，体征均缓解。结论：经后路改良显微椎间盘镜下腰椎间盘除术，治疗腰椎间盘突出症，半圆形通道比圆形通道视野清楚，有可直视术野，减少神经根损伤，创伤小（1．8cm切口），恢复快，疗效好等特点，同时可根据病情行椎板减压，侧隐窝、椎间孔扩大等优点。     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法共103例。硬膜外麻醉。后正中切口长1.5cm,C形臂X线机定位后,插入扩张管,置入工作通道管及摄像系统,经显微内镜下椎板间隙开1.0cm×1.0cm骨窗,小尖刀切开纤维环,髓核钳彻底摘除突出的椎间盘。结果中转开放手术2例,由于小关节内聚,早期操作技术不够成熟,开窗困难。余101例MED成功。手术时间40~90min,平均50min,术中出血量20~40ml,平均25ml。硬膜破裂3例。术后脑脊液漏1例。2例术后症状不缓解者,术后2周经二次开放手术缓解。103例术后随访12~24个月,平均18个月,按Nakai标准,优72例,良22例,可6例,差3例,优良率为91.3%(94/103)。结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,脊柱稳定性好,疗效好,椎板切除充分,神经根周围减压彻底,并发症少。     

经椎板间隙显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎板间隙显微内窥镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的方法,并对临床应用的可行性和有效性进行评估。方法使用METRx系统对30例腰椎间盘突出症患者进行内窥镜下椎间盘髓核摘除术,采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果术后平均3d下地活动,平均住院7.5天,平均手术时间35min,平均术中出血25ml,平均随访8.2月,MacNab评分优20例,良9例,优良率90.6%。本组并发硬膜撕裂1例。结论椎板间隙采用MED方法保留椎板具有手术创伤小,手术时间短,容易操作,患者恢复快的优点。     

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：应用MED（Micro Endoscopic Disectomy)摘除突出髓核组织治疗腰椎间盘突出症,探讨此技术的基本概念,手术要点和临床效果及使用价值。方法：对62例单节段平面腰椎间盘突出症患者行脊柱后路内窥镜下间盘摘除术。在准确定位后逐级扩张切口,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下,确认病变椎间隙,切除上位椎板下缘及其黄韧带,牵开神经根和硬膜囊,显露突出的髓核组织并将其摘除,根据神经根受压状况,作神经根管扩大。结果：本组病例无手术并发症,所有病人获得随访,平均随访时间6个月,临床效果：优56例,良4例,优良率为96．7％。有2例改为传统开放手术。结论：MED创伤小,能直接解除突出的髓核组织及侧隐窝狭窄对神经根的压迫,保持了脊柱结构的稳定性,从而大大减轻了患者痛苦及心理负担,对大多数惧怕传统开放手术的病人无疑是完全可以接受的治疗。     

应用自制带冷光源半椎板拉钩有限化手术治疗腰椎间盘突出症

目的：研究应用自制带冷光源半椎板拉钩治疗腰椎间盘突出症的优点和技术问题。方法：应用该器械行侧隐窝神经根管减压、髓核摘除术11例、单纯髓核摘除术15例。结果：切口长2～3cm。手术时间40～70min．平均50min，术后1～3d下床活动，2～3周恢复日常活动，4～5周恢复轻工作。26例随访1年以上，按Nakai分级：优22例，良4例。结论：应用自制带冷光源半椎板拉钩行腰椎间盘开窗手术和神经根管减压术，实现了传统手术和内窥镜下间盘摘除术(MED)的优势互补，从通道建立和操作技术上完全克服了MED管道化非直视下操作的系列技术难题，达到了手术安全、有效、有限化。     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法 采用脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopy discectomy,MED)技术进行髓核摘除及神经根通道清理术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位,仅做长1-8cm 纵行切口,沿导针逐级更换套管扩张后放入金属手术通道及内窥镜镜头,于电视监视下显露椎板间隙,咬除少量椎板下缘及黄韧带,扩大椎间隙, 显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除, 必要时清理或扩大神经根通道。结果 本组共治疗腰椎间盘突出症65 例,随访6～18 个月,按Nakai 标准评定:优49 例,良12 例,可3 例,差1 例。结论 本术式在保证神经根充分减压的基础上,尽量减小手术创伤,保持脊柱后柱完整性,不破坏脊柱的生物力学结构,减少手术对脊柱稳定性的影响。由于手术视野放大15 倍,提高了手术安全性及疗效可靠性。本方法适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段侧隐窝狭窄患者