颅内动脉狭窄的支架治疗

<正>颅内动脉狭窄是导致症状性缺血性脑卒中的独立危险因素,相关研究认为当颅内动脉狭窄程度每提高10%,缺血性脑卒中的发病率增加26%[1]。正规的内科治疗可有效地延缓血管进一步狭窄,但无法逆转其狭窄程度,更不能有效地预防缺血性脑卒中的发生及复发。近10余年来,针对颅内动脉重度狭窄内     

通心络胶囊联合替罗非班对PCI术后急性心肌梗死患者支架内血栓形成和炎症因子的影响

目的探讨通心络胶囊联合替罗非班对PCI术后急性心肌梗死患者支架内血栓形成和炎症因子的影响。方法将90例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组,对照组PCI术后进行常规治疗,观察组PCI术后予以通心络胶囊联合替罗非班治疗,比较2组支架内血栓形成情况和炎症因子水平。结果观察组术后冠脉造影TIMI血流以2级、3级为主,冠脉血流达TIMI 3级时间明显短于对照组(P均0.05),治疗后血栓积分明显低于对照组(P0.05);观察组术后未出现急性或亚急性血栓,2组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明显低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论急性心肌梗死患者PCI术后应用通心络胶囊和替罗非班可抑制架内血栓形成,减轻炎症反应,减少心血管事件,可在临床上推广。     

通心络胶囊联合替罗非班对经PCI术治疗后的急性心肌梗死患者支架内血栓形成和炎症因子的影响

目的观察通心络胶囊联合替罗非班对经PCI术后急性心肌梗死患者支架内血栓形成和炎症因子的影响。方法将86例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组。2组均给予常规临床治疗,并于术后当天给予替罗非班静脉注射,观察组在此基础上于术后当天加服通心络胶囊,共治疗6个月。观察2组临床症状、体征变化,检测分析患者支架内血栓形成状况和血清炎性因子改善状况,并分析患者预后效果。结果观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗后TIMI 0级和TIMI 1级例数均显著少于对照组(P均<0.05),TIMI 2级和TIMI 3级例数均显著多于对照组(P均<0.05);2组治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP、ICAM-1、NT-proBNP水平均显著降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);观察组预后情况明显优于对照组(P<0.05)。结论通心络胶囊联合替罗非班能够有效清除PCI术后支架内血栓,提高患者冠脉血流灌注,缓解局部炎症反应,提高预后疗效。     

苦碟子注射液治疗脑卒中后抑郁的临床研究

目的观察苦碟子注射液治疗脑卒中后抑郁（PSD）的临床疗效。方法采用Hamilton抑郁量表（HAMD）对疑似病例进行评分,凡总分〉20分及以上的病例,采用苦碟子注射液（治疗组）和多虑平对比治疗,3周为1个疗程。疗程结束后,再用HAMD量袁进行复评,观察其疗效。结果治疗后两纽HAMD、临床神经功能缺损（CNS）评分均较治疗前显著下降（P〈0．01）,但两组闻比较差异无统计学意义（P〉0．05）;不良反应对照组明显高于治疗组（P〈0．01）。结论苦碟子注射液治疗脑卒中后抑郁疗效高,不良反应小,安全有效。     

支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理

通过对7例颈动脉狭窄患者予支架置入术的临床观察及护理。提出术前周密的准备、心理护理、围术期药物准备及术后神经系统的观察与护理,高灌注综合征的观察和护理,术后抗凝药物的应用与观察以及穿刺部位的观察,是保证治疗成功的重要因素。     

苦碟子注射液联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床研究

目的:观察苦碟子注射液联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法:将脑梗死患者180例随机分为观察组和对照组各90例。2组患者均采用基础治疗,观察组在基础治疗的同时加用苦碟子注射液联合神经节苷脂治疗,对照组在基础治疗的同时加用神经节苷脂治疗。观测2组患者血液流变学变化情况及NIHSS评分、Bar t hel评分、临床疗效、不良反应。结果:观察组患者临床疗效、NIHSS评分、Bar t hel评分、血液学指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗过程中2组患者均未见有临床意义的异常改变及明显毒副反应。结论:苦碟子注射液联合神经节苷脂治疗急性脑梗死可以有效改善急性脑梗死患者的血液流变学,提高临床疗效。     

盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性下肢深静脉血栓的疗效

目的对急性下肢深静脉血栓治疗中盐酸替罗非班、低分子肝素联合应用的效果进行探讨。方法将在该院接受治疗的120例急性下肢深静脉血栓患者分成两组,65例的联合组接受替罗非班与低分子肝素治疗,55例的单药组接受低分子肝素治疗,对照两组效果。结果联合组治疗总有效率是95.5%,相较于单药组的80.0%较高,且联合组治疗后患肢与健大小腿周径差均较单药组小(P<0.05)。结论对于急性下肢深静脉血栓的治疗,对盐酸替罗非班、低分子肝素进行联合应用效果优越。     

苦碟子注射液对大鼠离体胸主动脉环的作用

目的：探讨苦碟子注射液对离体大鼠胸主动脉血管环的作用,初步建立苦碟子注射液活性检测方法。方法：采用离体血管灌流方法,观察苦碟子注射液对血管环的直接作用、对肾上腺素和氯化钾所引发收缩作用的影响。结果：各浓度苦碟子注射液对基础状态的完整内皮和无内皮血管环均无舒张作用,对氯化钾引发的血管环收缩无明显的舒张作用,对去氧肾上腺素引发的血管环收缩有舒张作用。结论：苦碟子注射液对去氧肾上腺素预收缩的内皮完整血管环有舒张作用。离体主动脉环灌流实验简单、直观、可量化,可以作为检测苦碟子注射液活性的方法。     

苦碟子注射液对口腔颌面部术后患者肿痛的影响及护理体会

目的:观察苦碟子注射液结合术后优质护理对口腔颌面部术后患者肿痛的改善作用。方法:将80例口腔颌面部术后患者随机分为对照组和治疗组各40例。2组均采用相同的护理方法,对照组采用注射用头孢呋辛钠、奥硝唑氯化钠注射液、注射用地塞米松磷酸钠、美洛昔康片治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用苦碟子注射液治疗。2组疗程均为5天。分别于术后0.5天、1天、2天、3天、5天进行疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;分别于术后1天、3天、5天进行肿胀程度评价;记录感染的发生率。结果:治疗组改善疼痛的疗效优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。随着时间的延长,2组VAS评分均呈下降趋势,治疗组在术后2天、3天、5天VAS评分均低于对照组(P<0.01);2组术后肿胀程度呈逐渐减轻趋势,术后3天、5天治疗组肿胀程度评分均低于对照组(P<0.01)。对照组术后感染发生率为22.5%,高于治疗组的5.0%(P<0.05)。结论:采用苦碟子注射液结合术后优质护理对口腔颌面部术后患者的肿痛有显著的改善作用,并能减少术后感染,有利于术后康复,值得临床应用。     

血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班在急性心肌梗死中的应用

目的：观察经皮冠状动脉介入（PCI）中血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班对急性心肌梗死（AMI）患者中的疗效。方法：选择2007年5月至2011年5月于福建省立医院因AMI行直接PCI并于术中应用血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班的患者共63例,以单纯行PCI的61例患者作为对照,观察临床疗效。结果：与对照组比较,抽吸＋替罗非班组在就诊距球囊扩张时间（D—B）、围手术期大出血两组之间差异无统计学意义。术后无复流率、术后再梗、24小时后ST段回落率、住院期间心衰、住院期间病死率、左心室射血分数的情况明显好于对照组,两组之间差异有统计学意义。结论：AMI患者行直接PCI前应用抽吸导管联合冠脉内注射替罗非班可明显减少无复流等并发症的发生,降低围手术期风险。     

补阳还五汤配合西药防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效观察

目的观察补阳还五汤配合小剂量阿司匹林和氯吡格雷防治中老年颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效。方法将54例颈动脉狭窄支架植入术后患者随机分为2组,治疗组28例予补阳还五汤干预治疗,同时配合口服小剂量阿司匹林和氯吡格雷;对照组26例单纯常规用大剂量阿司匹林、氯吡格雷治疗。2组均治疗6个月,于治疗14 d和6个月后观察2组治疗过程中出现的并发症,检测血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)及颈动脉彩超。结果治疗组的并发症少于对照组,支架段血液流速、血管搏动指数及Hcy水平2组比较无显著差异。结论补阳还五汤配合小剂量西药对防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄具有较好疗效,同时可降低近远期出血并发症的发生率。     

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察

目的观察颈动脉支架成形术治疗症状性高危颈动脉狭窄的短期疗效和安全性。方法采用颈动脉支架成形术治疗25例症状性颈内动脉狭窄患者(狭窄率>70%,NASCET法),于围手术期进行抗血小板聚集治疗,临床随访2~12个月。结果25例患者手术操作完全成功,术后残余狭窄<20%。术中1例患者出现一过性心率减慢、血压下降,治疗后好转;术后1例发生缺血性事件,经治疗后无神经系统后遗症。2~12个月后颈动脉彩超未显示再狭窄。结论颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄是一种安全可行的方法,短期疗效肯定。严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。     

“通督调神”法针刺联合颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄：随机对照研究

目的:观察"通督调神"法针刺联合颈动脉内膜剥脱术(CEA)与单纯CEA治疗颈动脉狭窄(CAS的临床疗效。方法:将60例CAS患者随机分为观察组(30例,脱落2例)和对照组(30例,脱落3例)。两组患者均采用外翻式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)治疗。对照组患者予内科常规及抗血小板聚集药物(阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片)治疗4周,观察组在对照组的基础上采用"通督调神"法针刺治疗,穴取百会、风府、哑门、颈夹脊、大椎等,每日1次,治疗6 d后休息1 d,2周为一疗程,共治疗2个疗程。采用超声诊断仪检测两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT),比较两组患者治疗前后及治疗结束后6个月随访时的中医症状积分,评定两组患者临床疗效,并记录1年内终点事件发生情况。结果:治疗后,两组患者颈动脉IMT、中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。随访时,两组患者中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05)。观察组总有效率为96.4%(27/28),高于对照组的88.9%(24/27,P<0.05)。1年内随访,观察组发生脑卒中1例;对照组...     

苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤及血管内皮功能的影响

目的观察苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围手术期患者心肌损伤及血管内皮功能的影响。方法将150例拟择期行PCI治疗的患者随机分为观察组75例和对照组75例,2组入院后均给予冠心病标准化治疗,对照组在PCI术前3 d给予别嘌醇顿服(300 mg/d);观察组在对照组基础上给予给予苦碟子注射液治疗40 mL静滴(1次/d),手术当天置入导管前再静推20 mL。检测2组PCI术前及术后8 h、24 h的血浆肌钙蛋白Ⅰ(cT nI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proB NP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血浆内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vW F)、一氧化氮(NO)和血流依赖性舒张功能(FMD),记录cT nI和CK-MB阳性率以及术后8 h、24 h之内的再灌注心律失常发生情况。结果 2组术后8 h、24 h血浆cT nI、CK-MB、NTproB NP、hs-CRP、ET-1、vW F水平均显著升高(P均0.05),但观察组各指标水平均明显低于对照组(P均0.05);NO、FMD均明显降低(P均0.05),但观察组各指标水平均高于对照组(P均0.05);观察组术后8 h、24 h的cT nI和CK-MB阳性率及再灌注心律失常总发生率均低于对照组(P均0.05)。结论在PCI术前给予别嘌醇预处理的基础上,联合苦碟子注射液治疗能够减轻围手术期心肌损伤程度,降低再灌注心律失常发生率,其机制可能与抑制炎性反应、保护血管内皮细胞功能有关。     

血管内介入治疗颈动脉重度狭窄72例

目的:研究介入治疗法治疗颈动脉重度狭窄的疗效及安全性.方法 :8F动脉鞘置入颈总动脉,预扩张球囊通过狭窄部位行预扩张,支架在导丝支撑下通过狭窄部位,回撤外鞘将支架释放.结果:支架定位准确,34例患者狭窄完全消失,30例狭窄程度减少90%以上,8例减少70%.结论:血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法.     

疏血通注射液联合利伐沙班预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成疗效观察

目的观察疏血通注射液联合利伐沙班预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果。方法将314例髋部手术患者随机分为利伐沙班组和联合组各157例,利伐沙班组术后6 h给予利伐沙班治疗,联合组在利伐沙班组基础上给予疏血通注射液治疗,2组均以7 d为1个疗程,均连续治疗2个疗程。观察2组术前及术后24 h、7 d、14 d内皮素(ET)、血栓素B_2(TXB_2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平及血小板计数(Plt)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),统计2组术后指标和DVT发生率。结果术后24 h、7 d,联合组ET、TXB_2水平均明显低于利伐沙班组(P均<0.05),6-KetoPGF1α水平均高于利伐沙班组(P均<0.05);术后14 d,2组ET、TXB_2、6-Keto-PGF1α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术前及术后24 h、7 d、14 d Plt、APTT和PT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后引流量、总输血量、显性红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组均无肺栓塞发生,联合组DVT发生率明显低于利伐沙班组(P<0.05)。结论疏血通注射液联合利伐沙班可降低髋部手术后DVT发生率,具有临床推广价值。     

缺血性眼病与颈动脉狭窄的相关性及CDFI诊断颈动脉狭窄的准确性研究

目的 了解缺血性眼病与颈动脉狭窄的相关性以及颈动脉彩色多普勒血流显像（CDFI）判断颈动脉狭窄的准确性.方法 选择在山西大医院行颈动脉数字减影血管造影（DSA）检查的患者97例,采集患者病史,主要包括一过性黑蒙、视野缺损等.记录患者颈动脉DSA及CDFI结果.对所有患者进行眼部检查,明确有无缺血性眼病.统计处理数据,分析颈动脉狭窄与缺血性眼病的相关性,评估颈动脉CDFI的准确性.结果 缺血性眼病发生率与颈动脉狭窄程度呈正相关（rs=0.9,Spearman秩相关分析）.以DSA结果为金标准,CDFI诊断颈动脉有无狭窄的灵敏度为86.6％,特异度为82.9％,准确度为85.1％,阳性预测值为87.4％,阴性预测值为81.9％.CDFI诊断颈动脉不同程度狭窄时与DSA结果比较的加权Kappa值为0.8011.结论 缺血性眼病的发病与颈动脉的狭窄关系密切,颈动脉CDFI与DSA对于判断颈动脉狭窄有很好的一致性,颈动脉CDFI可作为常规检查.     

蛭龙活血通瘀胶囊对颈动脉狭窄患者血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原的影响

目的观察蛭龙活血通瘀胶囊对颈动脉狭窄患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及纤维蛋白原(Fib)的影响。方法纳入2014年6月-2015年6月在西南医科大学附属中医医院就诊、经颈动脉彩色超声证实为颈动脉狭窄的患者144例,轻度狭窄60例,中度狭窄60例,重度狭窄24例,按1:1简单随机分为蛭龙活血通瘀胶囊观察组和阿司匹林对照组,2组均给予生活方式干预、阿托伐他汀钙及基础疾病治疗,观察组给予蛭龙活血通瘀胶囊1.2 g,3次/d口服,对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg,1次/d口服。疗程1年。观察蛭龙活血通瘀胶囊与阿司匹林对不同程度颈动脉狭窄患者的Fib及Hcy值的影响。结果 Hcy:治疗后,观察组和对照组Hcy值较治疗前均有不同程度降低(P<0.05)。其中,在颈动脉轻度及中度狭窄亚组中,观察组Hcy值降低较对照组更为明显(P<0.05)。Fib:治疗后,观察组和对照组Fib值较治疗前均有不同程度降低(P<0.05)。2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1)蛭龙活血通瘀胶囊能够降低颈动脉狭窄患者血清中Hcy和Fib值;2)在颈动脉轻度、中度狭窄患者中,蛭龙活血通瘀胶囊改善Hcy的作用优于阿司匹林。     

中药注射液联合低分子肝素预防骨科术后深静脉血栓形成的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析评价中药注射液联合低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)预防骨科术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的有效性和安全性,以及对患者凝血功能和术后出血量的影响,旨在为临床用药提供循证参考。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、Pub Med、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库,收集中药注射液联合LMWH对比单纯LMWH预防骨科术后DVT形成的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为建库至2020年12月31日。由2位研究者独立筛选文献、提取数据,并根据Cochrane的偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,运用R软件进行网状Meta分析。结果共纳入57项RCT,包含5024例患者,涉及13种中药(丹参川芎嗪、丹参多酚酸盐、银杏达莫、红花黄色素、疏血通、血栓通、血塞通、丹红、丹参、七叶皂苷钠、苦碟子、脉络宁、红花)注射液。网状Meta分析结果显示,与LMWH单纯治疗相比,除血塞通外,其余12种中药注射液联合LMWH均可有效预防DVT形成,排序前3的中药注射液是疏血通(72.2%)红花黄色素(70.9%)丹参川芎嗪(66.1%);在降低D-二聚体(D-dimer,DD)水平方面,排序前3的中药注射液是丹红(82.7%)丹参川芎嗪(76.0%)苦碟子(74.4%);在降低纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平方面,排序前3的中药注射液是丹参川芎嗪(92.0%)银杏达莫(87.0%)疏血通(57.8%);在延长凝血酶原时间(prothrombin time,PT)方面,排序前3的中药注射液是丹红(85.7%)红花黄色素(68.3%)血栓通(68.0%);在延长活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)方面,排序前3的中药注射液是七叶皂苷钠(100.0%)丹红(84.5%)红花(66.0%);在减少术后出血量方面,疏血通联合LMWH明显优于银杏达莫联合LMWH,排序前3的中药注射液是疏血通(94.5%)丹参川芎嗪(58.5%)血栓通(57.9%);在减少不良反应发生方面,排序前3的中药注射液是疏血通(86.3%)红花黄色素(79.5%)丹参川芎嗪(66.5%)。结论与LMWH单纯治疗相比,疏血通、红花黄色素、丹参川芎嗪联合LMWH预防DVT形成的疗效较佳,丹参川芎嗪联合LMWH降低DD的疗效较佳,丹参川芎嗪、银杏达莫联合LMWH降低FIB的疗效较佳,红花黄色素联合LMWH延长PT的疗效较佳,七叶皂苷钠、丹红联合LMWH延长APTT的疗效较佳,疏血通、红花黄色素联合LMWH减少不良反应的效果较佳,纳入的13种中药注射液与LMWH联合均不会增加术后出血量,比较安全。可能以红花黄色素、丹参川芎嗪联合LMWH预防骨科术后DVT形成的疗效为最佳,值得临床推荐使用。     

七叶皂苷钠联合太宁栓对混合痔患者术后的影响

目的观察七叶皂苷钠联合太宁栓对混合痔术后患者的影响。方法选取2011年11—2014年2月我科收治混合痔患者191例,随机分为治疗组95例,对照组96例,2组患者均采用吻合器痔上黏膜环切(PPH)术治疗,术后给予二代头孢联合甲硝唑抗炎治疗,常规换药,治疗组在常规治疗的基础之上给予七叶皂苷钠联合太宁栓治疗,分别记录2组患者术后3、7d肿胀消退情况并评分,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价2组患者术后3、7、15d疼痛缓解情况。结果治疗组患者术后3、7d肿胀评分显著低于对照组(P0.05);2组术后3d疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05),治疗组术后7、15d疼痛VAS评分显著低于对照组(P0.05);观察组伤口愈合时间显著快于对照组。结论七叶皂苷钠联合太宁栓可促进混合痔患者术后肿胀消退,减轻疼痛,利于伤口愈合。