新药MDL17,043在治疗充血性心力衰竭时的急性血流动力学效应

动物实验表明MDL17,043[1,3,双氢-4-甲基-5-(4-(甲硫)苯酰]-2氢-咪唑-2-酮]具有显著的增强心脏收缩力和扩张血管作用,且静脉注射和口服均有效。不同种类动物用MDL17,043作急性或慢性治疗均无毒性。因此,本品可望成为治疗心衰较有效的口服药物。本文报道静脉注射MDL17,043治疗15例严重充血性心力衰竭患者的血流动力学效应,其中男11例,女4例,年龄32～65(平均55)岁。在测定各项指标作为对照后,静脉注射MDL17,043 0.5mg/kg,每隔15分钟剂量增加0.5mg/kg,在静注后即刻和每一剂量后10分钟用右心导管作血流动力学测定。     

两次呼吸心跳骤停抢救成功1例报告

患儿女,2岁半,因双下肢先天性髋关节脱位入院。在氯胺酮麻醉下行双侧髋关节切开复位术,麻醉后患儿突然呼吸心跳骤停,经气管插管、氧气吸入后,心跳呼吸恢复正常,持续约10分钟,患儿突然又出现呼吸心跳骤停,在气管插管、人工呼吸的同时,迅速清理呼吸道分泌物,静脉注射洛贝林1.5mg,每10分钟1次,5％小苏打10ml静脉注射,在心电监护仪监护下静脉注射阿托品0.5mg,每隔10分钟1次,20％甘露醇10ml静注,30分钟后,患儿呼吸心跳恢复,血压8/5kPa,按摩压尿200ml。又给予5％小苏打10ml静注,地塞米松、红霉素、维生素C、病毒唑加入10％葡萄糖内静脉点滴。1     

静脉注射氨茶碱治疗心肌梗死并发房室传导阻滞疗效观察

目的探讨静脉注射氨茶碱治疗下/后壁急性心肌梗死(AMI)并发房室传导阻滞(AVB)的即时效应及其安全性。方法24例下/后壁AMI并发AVB(1°AVB5例)患者,在心电监护下静注氨茶碱0.25～0.5g(5mg/kg,5～10分钟注完),30分钟后无效者重复一剂或半剂,连续观察2小时。结果首剂2小时后Ⅰ°AVB9例中有7例恢复,Ⅱ°AVB7例中有4例恢复,Ⅱ°AVB5例中有2例恢复,2例变为21房室传导,无严重不良反应。结论静脉注射氨茶碱治疗下/后壁AMI并发AVB具有较好的即时效应,且较为安全。     

临床药学

20052318血腋灌流对地高辛中毒患者治疗作用的临床研究/文亮…∥中国急救医学.-2004,24(10).-705～706 6例患者,其中4例服地高辛0.25mg,连续服用6～8个月(总量达45～60 mg)后出现严重洋地黄中毒症状;2例因自杀而服地高辛。经对症治疗后,给予血液灌流治疗,血液灌流120min,血流量为180～200ml/min。血液灌流1次3例,灌流2次3例。结果:经过第一次血液灌流后血中地高辛浓度由(14.3±4.3)ng/ml 降至(6.78±     

003 胺碘酮可作为心房纤颤转复为窦性心律的首选药物

在美国，胺碘酮仅被批准用于治疗致命性室性心律失常，而在其他国家，尤其是南欧，也被广泛用于心房纤颤(Af)的治疗。然而有关胺碘酮复律效果报道不一，其成功率在16％～92％。本文前瞻性随机对照研究胺碘酮作为Af复律的首选药物的疗效及安全性。 连续208例症状性Af，男性102例，女性106例，年龄27～78(65±10)岁。将受试者随机分为胺碘酮治疗组与安慰剂组。胺碘酮用法：300mg静脉注射，持续1小时，然后以20mg/kg静脉滴注，持续24小时，继之口服200mg，tid，共1周，400mg/d共3周。如果受试者此前未用地高辛，则给予地高辛0.5mg静脉注射，2小时后再静脉注射0.25mg，继之静脉注射0.25mg，q6h，共24小时，此后调整地高辛剂量以维持治疗剂量的血清浓度，对Af持续48小时以上或持续时间不明、未用抗凝药物者均应用醋硝香豆素(acenocoumaro1)，至少21天，复律成功者继续用药21天，未成功者用药时间不定。本研究将Af持续1个月以上者定义为慢性Af，＜24小时者定义为新近发作Af，其余定义为持续性Af。     

多巴酚丁胺联合地高辛治疗严重心力衰竭34例

我院自1989年元月～1991年4月用多巴酚丁胺联用小剂量地高辛治疗严重心力衰竭34例,获得较满意的效果。现报告如下:对象和方法一、对象男20例,女14例。年龄39～83岁,平均59.1±11.4岁。心衰病因:冠心病22例,风心病4例,肺心病3例,高心病2例,扩张型心肌病2例,先心病1例。心功能分级按 NYHA 标准,Ⅲ级5例,Ⅳ级29例。二、给药方法多巴酚丁胺60～200mg/天,溶于葡萄糖溶液静滴,速度每分钟4～10μg/kg,连用5～7天。同时口服地高辛0.125～0.25mg/天,2例并休克者,合用多巴胺60～100mg/天。对照组30例,年龄,心衰病因及心功能分级与治疗组基本相似。采用口服地高辛0.25mg/天,入院初,病情危重者,临时加西地兰0.2～0.4mg静注。两组病例均同时合用小量血管扩张剂和利尿剂。结果用药一周后评定疗效,多巴酚丁胺联合治疗组34例,显效20例(心衰完全控制或心功能改善Ⅱ级),有效11例(心功能改善Ⅰ级),总有效率     

依诺西蒙、多巴酚丁胺及两药合用对严重充血性心衰患者体循环血流动力学和心脏的作用

8例严重充血性心衰患者首先静脉滴注多巴酚丁胺(5、10、15μg/kg/min,每种剂量45min),至少3小时后静脉注射依诺西蒙(enoximone,1、1.5和2mg/kg,间隔60min),12小时后静脉滴注多巴酚丁胺(5或10μg/kg/min)并静脉注射依诺西蒙(1mg/kg)。开始给药后15分钟,测定血流动     

甲基多巴和地高辛引起窦房结功能障碍

本文报道两例服用甲基多巴(methyldopa)和地高辛(digoxin)发生症状性窦性心动过缓患者。例1为74岁女性,患原发性高血压,71岁开始服甲基多巴1.5g/d。1年后因轻度心力衰竭服地高辛0.25mg/d。随后出现健忘,眩晕及头昏,曾因言语障碍及左半身轻瘫持续4小时而住院。当时心率45/min,后继用地高辛0.25mg/d,甲基多巴0.75g/d。3个月后动态心电图示持续窦性心动过缓,心率32～60(平均50)/min,血清地高辛浓度2.1ng/ml。停用地高辛10天、停用甲基多巴4天后电生理检查结果正常,颈动脉窦按摩未能引出显著窦性心动过缓。以后用地高辛0.25mg/d和盐酸肼苯哒嗪(hydralazine     

国产静脉氨力农治疗顽固性心衰的护理体会

临床资料:男13例,女7例;年龄23～75岁。其中风湿性心脏病11例,冠心病4例,心肌病2例,先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心肌炎各1例。将50mg氨力农粉剂以注射用水10ml溶解后,取0.5～2mg/kg,再用生理盐水稀释至20ml,5～10分钟静脉注入或15～30分钟内静脉滴入,继以5～10μg/(min·kg)用生理盐水稀释至180     

骶管注药与牵引法治疗腰椎间盘突出症

临床资料:腰椎间盘突出症患者103例(急性27例,慢性76例)中,男67例,女36例,年龄20～68岁,病程长者7年,短者4天。患者均经X线和CT检查确诊。 治疗方法:骶管注药:患者取俯卧、头低臀高位。用6～7号针头垂直刺进皮肤,有落空感觉时,针体与皮肤成20°再向上进针0.5～1.0cm,抽吸确认无脑脊液与回血,即接注射器快速注入2％利多卡因5ml、0.5％布卡因2ml、维生素B_(12)500μg、维生素B_1100mg、强的松龙50～75mg、地塞米松10mg、0.9％生理盐水30～40ml。注药15分钟后,腰椎疼痛症状减轻或消失后,实施     

隔日口服地高辛治疗老人慢性充血性心力

目的 对比隔日1次口服地高辛0.125 mg或0.25 mg治疗老人慢性充血性心力衰竭的临床疗效.方法 慢性充血性心力衰竭老年患者86例,口服基础治疗药物有依那普利10 mg,每日2次,氢氯噻嗪25 mg,每日2次,氯化钾缓释片1.0 g,每日1次.病人随机分为两组,分别隔日口服地高辛0.125 mg或0.25 mg,用放射免疫法测定血清地高辛浓度,用超声心动图测定左心室射血分数,记录心电图,观察心功能改变,随访6个月.结果 两组治疗6个月后,地高辛稳态血药浓度在高剂量组高于低剂量组[(1.45±0.52)μg/L比(0.97±0.31)μg/L,P<0.01)],理想治疗窗(0.5～0.9 μg/L)病例数在低剂量组多于高剂量组(19/43比4/43,x2=13.354,P=0.000);左心室射血分数(0.47±0.05比0.46±0.05)和心功能分级改善差异无统计学意义(P>0.05),但地高辛中毒在高剂量组有4例,而低剂量组仅1例.结论 地高辛隔日口服治疗老人充血性心力衰竭,剂量0.125 mg与0.25 mg疗效相当,但前者用药较安全.建议根据其血药浓度、肌酐清除率和心功能分级进行个体化用药,以达到最佳疗效.     

心痛定对血清地高辛浓度的影响

某些钙内流阻滞剂能影响地高辛的药代学过程,因而应考虑调整地高辛的剂量。本文研究心痛定对血清地高辛浓度的影响。 14例心脏病人,男10例,女4例;年龄49～75(平均64.1±8.4)岁。地高辛维持量为0.25mg/d(13例),0.375mg/d(1例)。其中13例为冠心病,1例为高血压。合用心痛定剂量为30～60mg/d,用放射免疫法测定服用心痛定前后血清地高辛浓度,并作统计学处理。结果 8例在住院期间测定,用心痛定前地高辛平均浓度为0.92±0.5ng/ml,用药4天后浓度为     

用~(99m)Tc-HMPAO减影SPECT评价脑循环改善药的效果

作者选择病程1月以上的脑梗塞患者10例(男4例,女6例,平均年龄71.2岁)。首先静脉注射锝~(99m)-6-甲丙二肟(~(99m)Tc-HMPAO),(3.7～7.4)×10~8Bq或10～20mci(1Ci=3.7×10~(10)Bq),10min后服用Ibudilast(脑循环改善药)20mg,4h后进行第1次SPECT;再立即静脉注射~(99m)Tc-HMPAO(7.4～14.8)×10~8Bq或20～40mci,进行第2次SPECT。将第2次SPECT与第1次相比,用视觉判定CT低密度区域周边部位放射能变化来评价缺血部位脑血流,有改善者为阳性,没有改善者为阴性,介于两者之间为临界。结果:阳性5例,阴性3例,临界2例。     

胺碘酮与心律平对心脏直视术后早期快速心律失常的疗效分析

目的:评价静脉用胶碘酮与心律平对心脏直视手术后早期快速心律失常的疗效。方法:心脏直视手术后出现快速心律失常者104例,其中男63例,女41例,平均年龄21.1±13.89岁,各种先天性心脏病63例,风湿性心脏病32例,感染性心内膜炎4例、主动脉窦瘤破裂3例、左房粘液瘤2例。术后对心律及血流动力学监测并描记心电图,测量用药前后PR间期、QRS时限,校正QT间期(QTc),将心律失常者分为胺碘酮组及心律平组。胺碘酮组46例,静脉注射胺碘酮成人150～300mg/次,小儿3～5mg·Kg~(-1)/次,5～10分钟内注入,疗效不满意者15～30分钟重复注射,对反复发作者以0.5～1mg/分钟静脉滴注。心律平组58例,静脉注射成人35～70mg/次,小儿1～2mg·Kg~(-1)/次,3～5分钟内注入,若无效3～5分钟重复注射,总量成人<350mg,小儿<6mg·Kg~(-1)。对反复发作者口服心律平300～450mg/天。疗效判断以心动过速终止或心室率<100次/分为有效。结果:两组总有效率为89％。用药前后PR间期、QRS时限、QT间期均无明显变化(P>0.05)。1例风心,二窄患者术后出现顽固性室上速及快速房颤,经药物及电复律治疗无效,于术后14小时因心源性休克而死亡。结论:静脉注射胺碘酮及心律平治疗心脏直视术后快速心律失常其作用迅速、安全且疗效高。     

小儿重症肺炎佐用酚妥拉明出现的不良反应

近两年,我们在治疗小儿重症肺炎佐用酚妥拉明取得了良好的疗效,但亦有极少数患儿出现不良反应,本组58例中18例出现不良反应,均为6个月以内小婴儿,在常规治疗的同时加用酚妥拉明0.5～1mg/kg/次,每次最大剂量不超过10mg。多巴胺0.25～1mg/kg/次,每次最大剂量不超过5mg,加入10％葡萄糖液20ml,静点。重型4～6小时1次。出现不良反应的时间均在用药后20～30分钟内,持续约2～4小时。其表现为鼻塞、烦躁不安、面色潮红、流涕、分泌物增多、心率加快、呼吸困难加重。     

盐酸二氢埃托啡用于妇科术后镇痛效果观察

近年来,我们将盐酸二氢埃托啡用于妇科术后镇痛,效果满意。本组105例,均在2％利多卡因20ml连续硬膜外麻醉下施水。术后3～4小时开始感觉疼痛,给予盐酸二氢埃托啡片20mg舌下含化。给药后5～25分钟(平均13.5分钟)疼痛明显减轻或消失。一次给药镇痛维持时间为2.5～6小时,平均3小时48分。根据病人疼痛程度可每隔4小时给药1次。本组显效69例,有效33例,无效3例,总有效率为97.14％。 体会:盐酸二氢埃托啡为阿片受体激动剂,是一种高效镇痛药,舌下含化可迅速产生镇痛作用。本组除个别病人用药后出现较微恶心、头晕外,无其它不良反应。实践证明,此药服用方便,止痛迅速,副作用小,值得推广使用。     

洋地黄中毒性心律失常的治疗体会

近年来我院收治洋地黄中毒性心律失常患者25例(原发病为冠心病3例,风心病13例,心肌病6例,先心病、高心病及肺冠心病各1例),其中服用地高辛(0.25mg,每日1～2次)3次后中毒1例,服1～2周后中毒6例,服维持量1年后中毒1例,另17例于静脉注射西地兰达0.8mg后中毒。     

三磷酸腺苷终止室上性心动过速疗效及安全性

目的观察三磷酸腺苷快速静脉注射终止阵发性室上性心动过速的疗效及安全性。方法对46例次阵发性室上性心动过速患者快速静脉注射三磷酸腺苷10mg～20mg，2秒钟～3秒钟内完成，观察5分钟，未终止者重复用10mg～20mg，仍然未终止者每间隔5分钟再重复用2次，用药前、用药终止时记录血压、心率及十二导联静息心电图，用药过程全程监测心电情况。结果46例次转复成功44例次，转复成功率95．7％，无严重并发症发生。结论ATP快速静脉注射终止阵发性室上性心动过速疗效确切、快速、安全。     

大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性室性心动过速、心室颤动的临床应用

总结大剂量胺碘酮(Am)静脉注射治疗顽固室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF)的用药经验.选择52例患者,男34例、女18例,年龄47.0±15.6(21～68)岁.对常规抗心律失常药物治疗无效,静脉注射负荷量Am,以3～5mg/kg稀释后10min内注入,随后以1.0～1.5mg/min泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30min再注入75～150mg追加负荷量,同时口服Am,静脉用药平均7.5(6～12)天.第1个24hAm静脉用量为1865±272(I592～3120)mg,心律失常控制占56%(29/52),72h心律失常全部控制.1例96h后VT复发,追加Am负荷量后获控制,1例死于心源性休克.结论大剂量静脉注射Am对顽固VT和(或)VF安全有效,用药强调个体化.在用药过程中注意监测血压、心率、节律变化.预防心律失常复发需长期口服Am.     

噻苯达唑、甲苯咪唑、左旋咪唑、噻嘧啶、己雷琐辛和四氯乙烯治疗儿童姜片虫病的比较

盂加拉达卡的国际腹泻研究中心以66例4～13岁、粪便中发现姜片虫或找到虫卵的儿童为观察对象,其中16例有轻度肠胃道症状,50例无症状。其中5例采用0.25ml/kg噻苯达唑悬液(0.5g/5ml)口服,每天2次,连续2天;4例采用甲苯咪唑每次100mg口服,每天2次,2～3天;3例采用噻嘧啶悬液10mg/kg顿服;4例(5～15岁组)采用左旋咪唑液剂80mg顿服;49例采用四氯乙烯(TCE)0.1mg/kg置胶囊内,于晨空腹吞服,并于4～5小时后服5～10g硫酸镁液;1例采用己雷琐辛0.1mg/kg顿服。治前测