试论原发性肝癌复发转移的研究

自９０年代起,原发性肝癌（简称肝癌）已成为我国第二位癌症杀手。手术切除仍是各种治疗中疗效最好的,但无论是大肝癌切除,小肝癌切除,复发的再切除以及缩小后切除,切除后的复发转移是进一步提高疗效的障碍。肝癌根治性切除后５年复发率约６０％～７０％;小肝癌也达４０％～５０％。为此,肝癌切除后复发转移的预测与防治是２１世纪肝癌研究的一大课题。根据乙型肝炎病毒ＤＮＡ（ＨＢＶＤＮＡ）整合等研究,肝癌的肝内复发既有单中心发生,也有多中心发生。为此,肝内复发其本质不少是肝内转移,其核心是肝癌细胞的侵袭性。一、肝癌复…     

原发性肝癌转移和复发的分子机制及治疗的研究进展

原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，每年约有100万以上的人新患此病。它也是我国最常见且恶性程度最高的肿瘤之一。目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法。然而肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达61．5％，小肝癌的术后复发率为43．5％，这成为肝癌临床治疗的难题。转移复发问题如不能解决，则切除术后的远期疗效将难以提高，从而影响整个肝癌的预后。因此，深入研究原发性肝癌转移和复发的机制，并针对此寻求有效的抗转移和复发的治疗措施成为当今肝癌研究中的     

肝癌术后复发转移研究的若干进展与展望

90年代以来原发性肝癌(肝癌)已上升为我国恶性肿瘤的第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但远期疗效仍欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素。我所资料肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%[1,2],小肝癌(≤5ｃｍ)为43.5%[2]。为此,研究肝癌切除后复发转移的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点。一、肝癌复发转移的机理肝癌复发的本质大致有两类:一是肝癌多中心发生,即肝癌根治性切除后,由于肝癌生长的土壤(肝硬化)和其它促癌因素的继续存在,再发新的肿瘤;二是单中心发生,即原先切除病灶术前、术…     

原发性肝细胞癌肺转移治疗现状与进展

原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,它是一种易复发转移的恶性肿瘤,即使行肝癌根治性切除的患者术后3年复发转移率也为40％～50％,5年复发转移率达60％～70％[1],其中肺是肝细胞癌最常见的肝外转移器官,一旦发生肺转移病情发展迅速,常造成患者病情急转直下,严重者造成患者迅速死亡,因此肝细胞癌肺转移后如何治疗成为目前研究的热点和难点,本文就目前国内外肝细胞癌肺转移治疗现状与进展做一综述.     

原发性肝癌转移、复发的研究和治疗进展

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 ,全球每年约发生 2 6万例 ,其中 4 2 %在中国。根据卫生部的统计资料 ,近 2 0年来我国每年约有 11万人死于该病 ,在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位 ,部分农村居第一位。在原发性肝癌的各种治疗方法中 ,手术切除的疗效已得到公认。小肝癌切除后 5年生存率可达50～ 6 0 % ;大肝癌也达到 30 %。但是 ,原发性肝癌 (主要是肝细胞癌 )的高转移和高复发特性是影响预后的主要因素 ,有报道经过根治性切除的肝癌病人 ,五年复发率高达 6 0 % ,并且复发时间主要集中在术后 2年左右。因此 ,深入研究肝细胞癌…     

转移复发-肝癌研究的重中之重

最近不断有杂志约我写关于开展肝癌转移复发研究方面的述评。我原先打算婉拒，以避免重复，但最终还是同意了。因为癌转移复发的研究毕竟是当前癌症研究的重大课题，而且的确是提高包括肝癌在内所有癌症疗效的关键。根据我们有限的经验，在转移复发的领域内，很多是共性的东西。为此，研究肝癌转移复发，对其他实体瘤也有参考价值。[第一段]     

肝癌术后复发的分子机制及其预测研究进展

根治性切除是原发性肝癌的最重要治疗方式，但复发率高是影响病人术后生存的主要原因。根据复发时间，肝癌术后复发分为早期复发和晚期复发，前者主要与肿瘤侵袭转移有关，后者主要由于肝病背景基础上的多中心发生所致。早期预测术后复发风险有助于及时有效干预、改善预后。近十余年，临床上围绕肝癌术后复发进行了系统研究，对转移复发的分子机制有了新认识：肝癌转移潜能始于原发瘤早期；微环境炎性反应失衡促进癌症发生转移。同时，识别和鉴定出多种预测复发的分子标记物，创建并优化了肝癌转移分子预测模型。这些研究成果为临床更准确地把握肝癌复发转移规律，制订更加精准预防和治疗策略奠定基础。     

肝细胞癌转移复发研究现状与展望

一百多年来,手术切除仍被公认为肝细胞癌(下称肝癌)获得根治的最好手段.但远期疗效尚欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素.据报道,肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%,小肝癌(≤5 cm)为43.5%,而局部治疗的转移复发率则更高.为此,研究肝癌转移复发的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点,也是攻克肝癌的难关之一.近年来,国内外许多学者从基础到临床开展大量研究,取得了瞩目的成绩.     

肝癌微转移检测的研究进展

近半个世纪以来，我国对肝细胞肝癌采取以手术治疗为主的综合治疗方式，使术后5年存活率有了很大的提高，但是复发与转移仍然是影响肝癌预后的最大难题。如何尽早检测出复发癌灶或者残留癌灶，辅之以恰当的治疗，最大限度地改善预后，成为肝癌微转移研究的重要内容。本文对近年来肝癌微转移检测的研究进展作一综述。     

肝癌术后复发转移预测研究进展

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称"肝癌")位居全球恶性肿瘤发病率第5位、死因第3位,在我国则已成为恶性肿瘤的第2位杀手。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但肝癌根治性切除术后5年转移复发率为61.5%,即使小肝癌也达43.5%。其预后差的主要原因是肝癌易侵犯血管而导致肝内播散,从而出现肝内高转移率及肝癌术后的高复发率。肝癌复发、转移已成为影响病     

大鼠高转移肝癌模型的研究进展

肝细胞癌(简称肝癌)是亚、非最常见的恶性肿瘤之一。手术治疗仍然是肝癌的最有效治疗方法,但肝癌切除或肝癌肝移植术后肿瘤的复发和转移是肝癌病人预后差的主要原因,为此,建立大鼠高转移性肝癌模型对于进一步研究肝癌的复发、转移和治疗是非常重要的。     

肝细胞癌微小转移研究的现状及进展

肝细胞癌是最常见、最难治疗的肿瘤之一 ,手术仍是目前公认的可能治愈的方法。但术后复发率非常高 ,大肝癌根治性切除术后 5年复发率约 80 % ,即使小肝癌 (<5ｃｍ )也达到 40 % 5 0 % 〔1 ,2〕。肝移植理论上是治疗的最佳选择 ,因为它既切除了肝细胞癌 ,又减少了肝硬化的发生。但是移植的效果令人失望 ,因有 5 0 % 70 %的病例在移植肝或远处复发〔3,4〕。研究表明 ,肝移植前辅以全身化疗可提高小肝癌 ,甚至晚期肝癌存活率。提示部分病人在肝癌切除或肝移植前外周血中已有肝癌细胞或常规检查方法不能发现的微小转移灶 ,大手术或肝移植后应…     

癌转移研究的几个重要问题

40年来小肝癌切除患者5年生存率没有提高的原因是肿瘤的转移复发,提示研究癌转移的重要性。由此简单论述癌转移研究的几个问题。（1）癌转移观念的更新：癌转移是全身性问题,癌转移潜能起源于原发肿瘤,肿瘤干细胞是癌转移的关键,癌转移还受免疫炎症微环境的影响,癌转移潜能可双向改变。（2）杀癌疗法促进残癌转移：复旦大学附属中山医院肝癌研究所采用高转移潜能人肝癌裸鼠模型做实验研究,发现姑息性切除、放疗、化疗、肝动脉结扎以及针对VEGF的分子靶向治疗（如索拉非尼）均可通过乏氧、炎症、免疫抑制等促进残癌转移。而临床一些常用药物可抑制其促转移作用并延长动物生存时间,如细胞因子中的干扰素,抗炎剂中的阿司匹林和唑来膦酸,中药小复方“松友饮”和丹参酮ⅡA,酪斯亮肽。（3）全身性干预：包括神经系统干预、免疫治疗、内分泌干预和代谢干预等。     

肝癌复发转移的研究现状

手术切除是肝癌治疗的主要手段之一。其远期疗效仍欠满意，术后复发转移是影响疗效的主要因素。近年国内外对肝癌根治性切除术后复发转移作了较多研究，简述如下。１复发转移临床研究１１肝癌根治性切除标准目前尚不统一。欧美学者多数认为肉眼所见肿瘤完全切除即为根治...     

原发性肝癌转移途径的解剖学基础

原发性肝癌（primary carcinoma of liver，PLC）是肝细胞和（或）肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。PLC是我国常见的恶性肿瘤之一，男性占第3位，女性占第4位”，每年患病人数为11万-13万。肝癌以血行转移最常见，肝细胞癌侵犯肝血窦，在肝门静脉和肝静脉内形成癌栓，并向肝内和肝外转移。肺为肝外转移的主要器官，其他有肾上腺、骨、肾及脑等；其次为淋巴途径转移；种植性转移最少见。转移率与肿瘤大小、生长方式、机体免疫等因素有关。尸检肝癌转移率高达70％以上。PLC转移有其解剖学基础，本文从解剖学角度对PLC的转移途径做一综述。     

肝细胞癌根治术后复发的预测与防治

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌）是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。在全球,肝癌发病率为癌症中第6位,死亡率居第3位;而中国是全球肝癌发病率最高的国家,其发病率为癌症中第3位,死亡率居第2位。随着近几十年来肝癌早期发现、早期治疗、二期切除、复发再切除以及外科技术的长足进步,肝癌患者的手术死亡率已大大降低至1％左右,手术切除术后5年生存率已由10％上升到40％左右,而小肝癌的术后5年生存率更高达50％～60％。     

小肝癌外科治疗中应重视的问题——多中心起源和肝内转移

肝细胞肝癌是目前世界上发病率位居第五的恶性肿瘤，并有逐年上升的趋势。我们对进展期肝细胞肝癌已有很多的了解，但是对小肝癌的生物学特性还知之甚少，由于小肝癌诊断后大部分即通过各种介入手段进行治疗，因此我们得不到足够的肿瘤和非肿瘤标本进行研究。大部分手术切除的小肝癌术后5年复发率达42％～70％，主要复发原因是肝内转移（intrahepatic metastasis，IM）和多中心起源（muhicentric occurrence，MO）。目前对肝细胞肝癌复发中IM和MO所起的作用还不十分了解。研究表明，肝细胞肝癌MO行根治性切除的预后要显著优于IM，因此在临床上区分MO和IM尤为重要。     

原发性肝癌瘤周肝组织内微转移的回顾性与前瞻性研究

目的探讨原发性肝癌癌周肝组织内微转移的分布情况，以确定肝癌切除所需要的切缘最小值。方法回顾性分析本组114例无肉眼癌栓或子灶的肝癌病人120次手术标本常规病理切片629张，前瞻性研究本组连续76例术前影像学检查未发现癌栓或子灶的肝癌手术标本及石蜡切片645张。肉眼观察肿瘤距切缘的大小、有无子灶或癌栓，镜下观察有无包膜、有无微卫星灶或微癌栓并测量其远端距肿瘤边缘的距离。采用SPSS10．0和SAS6．12统计软件包分析。结果回顾组120例次肝癌病人中：26例次（21．7％）瘤外肝组织内发现微转移灶；在95％、99％和100％的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外3．9mm、5．9mm和6．7mm以内。前瞻组76例肝癌病人：无肉眼癌栓或子灶的59例病人中25例（42．1％）发现瘤外肝组织内微转移灶，在95％、99％和100％的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外4．5mm、5．5mm和6．0mm以内；而术前影像学检查未发现而术中探查发现有肉眼癌栓或子灶的18例病人中14例（77．8％）发现瘤外肝组织内微转移灶，在95％、99％和100％的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外18．5mm、18．5mm和19．0mm以内。结论对无肉眼癌栓或子灶、无肝外转移的肝癌切除99％和100％的微转移灶所需最小切缘分别为5．5mm和6mm；而对有肉眼癌栓或子灶的肝癌切除99％的微转移灶所需最小切缘应〉18．5mm。     

复发性结直肠癌的临床病理特征和预后

目的探讨复发性结直肠癌的临床病理特征和预后。方法对进行根治性切除的993例结直肠癌患者中235例复发患者的临床资料进行总结，并分析术后复发的影响因素。结果根治术后全组总体5、10年生存率分别为67．7％和55．8％；术后复发组则分别为43．9％和28．1％；差异有统计学意义（P〈0．001）。复发组患者中，再次行根治性切除者的5、10年生存率分别为50．2％和32．7％；而予以姑息手术或保守治疗者则分别为25．8％和0；差异亦有统计学意义（P〈0．001）。单因素分析显示，复发的结直肠癌患者年龄、癌性肠梗阻和腹水、淋巴结转移及肿瘤大体分型、侵袭程度及病理分期与术后复发密切相关；而多因素分析则显示，癌性肠梗阻和腹水、肿瘤大体分型及病理分期与术后复发和转移密切相关。结论根治术后结直肠癌患者的复发和转移与癌性肠梗阻和腹水及肿瘤病理分期密切相关；再次手术切除可以提高复发转移患者的生存率。     

大肠癌术后的复发和转移

大肠癌术后的复发和转移第三军医大学大坪医院普外科（重庆，６３００４２）王代科，夏锋大肠癌治愈性手术后５年生存率约为５ｍ％～６０％，治疗失败的最主要原因是术后复发；平均复发率约为４０％～５０％。复发是指治愈性手术后再出现的癌灶，姑息性切除残留癌灶继续生...