《伤寒论》三承气汤方证应用辨析

系统梳理《伤寒论》三承气汤证条文,分析各证候、病机,认为用痞、满、燥、实、坚区分三承气汤证有一定局限性。三承气汤证反映了阳明腑实证病机演变的三个阶段:调胃承气汤证为阳明腑实初期,燥热初结,胃气不和证;小承气汤证为阳明腑实中期,小热小实证;大承气汤证为阳明腑实极期,大热大实证。调胃承气汤的功效为泻胃中无形之结热,用芒硝的目的不是软化大便,而是解胃中无形热结。     

急症中承气汤证的辨证施治

承气汤证是常见的中医急症之一,承气汤用于通下热结,为攻下峻药:用之恰当则能立杆见影,转危为安;用之不当则易伤正,加重病情,临证要谨慎施治。1 承气汤证的的辩证要点 承气汤证载于《伤寒论》,其证候表现有:“伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤”,“阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤”;“阴明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大使必硬,硬则谵语,小承气汤主之”,“阳阴病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之”,“二阳并病,太阳证     

浅谈《伤寒论》承气汤证的病机演变

根据张仲景《伤寒论》阳明病原文,从热证、实证病机角度分析调胃承气汤、小承气汤、大承气汤证之病机演变,以期为运用三承气汤治疗阳明腑实之证提供参考。     

四承气汤思辨

历代医家均将《伤寒论》中大承气汤、小承气汤、调胃承气汤并称为三承气汤.而从《伤寒论》阳明病篇的"燥气主之"出发研读其相关条文,发现三承气汤证在阳明腑实证的发展上认识尚不完全,现用《温病条辨》中调胃承气汤证对其加以补充,使之并称四承气汤.根据致病机理和临床表现的不同,从"阳明经上,燥气主之"出发对四证进行鉴别诊断,以完善...     

从临床案例浅谈调胃承气汤之“胃气不和”

调胃承气汤,为《伤寒论》阳明病三承气汤之一,是治疗阳明腑实证的主方之一。由于其特殊的药物配伍及应用,故而得称此名。仲景指出调胃承气汤是治疗"胃气不和"的方剂,通过临床案例分析调胃承气汤所治疗的"胃气不和"的临床证候及其内在机理,发现其病机是阳明病邪热结于肠胃且具有上冲、下迫、扰心之势。     

伤寒论评话：第34章 当下与否看失气,临床细辨三承气——阳明腑实证的辨证施治（二）

1小承气汤使用的3个特点：一是以小承气汤＂微和胃气＂;二是以小承气汤测试转失气与否;三是一服谵语止者,更莫复服。提示3个问题：一是小承气汤证不一定是燥屎内结,很可能是大承气汤证的前奏;二是小承气汤的攻下力量比大承气汤要弱得多;三是小承气汤不在于泻实而是偏重于行气。2调胃承气汤证多是误治后出现的一些变证,属于邪热在胃,并非有燥屎结滞在大肠。所以关于＂燥、实、坚＂的说法,＂燥＂＂实＂尚可,＂坚＂则无从解释,绝不能因方中使用了芒硝,就断定证中有燥屎结滞。3关于承气汤的命名,＂承气＂,即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气,与＂亢则害,承乃制＂没有关系。4调胃承气汤证是邪热还在阳明胃之际,唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降,尤须清除胃热以防邪热下传,所以方名叫＂调胃承气汤＂。＂调胃＂二字已经明确显示,病在阳明胃而非在阳明大肠,之所以＂承气＂,仍是秉承既病防变,提前截断的治疗思想。5三承气汤证,是阳明胃家邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃,如不及时清除热邪,就会使邪热进一步加重而耗伤津液,而成阳明大肠燥结,所以尽快用调胃承气汤清泻胃热,截断病情发展。阳明燥屎在肠,潮热、谵语、腹痛,甚则喘冒直视、循衣摸床,说明燥屎已成,所以可用大承气汤攻下燥屎。而从阳明胃家邪热到阳明大肠燥屎过程中,虽见有潮热、谵语、腹满,但尚不能确定腑实燥屎的形成,所以用小承气汤进行试探性治疗。     

陈泽东论阳明病

近代天津名医陈泽东所著《国医伤寒课义》论阳明病,以表里轻重提纲挈领,阳明在表之病分轻重,不仅分述仲景之葛根汤与白虎汤证治,而且还补充了麻黄加葛根厚朴汤补之的诊治经验。阳明在里之轻病分列调胃承气汤证及小承气汤证,阳明在里之重病则有可下可不下之别,可下者为大承气汤证及抵当汤证,不可下者有蜜煎导法及刺期门法,针对热入血室之证则补入苏柴桃红汤治之。     

调胃承气汤证证治规律的研究——古今医案90例统计分析

调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草组成。在《伤寒论》中主要治疗燥实证,笔者搜集调胃承气汤中外古今医案90例,进行全面、系统分析,较为客观地反映调胃承气汤证证治规律。一、发病规律 (一)性别:全部90例病案中,有性别记载者78例,男46例,女32例,男女之比为1.44∶1,男性发病高于女性,可能与男性体质偏实,     

调胃承气汤对大鼠“寒下”药效的性别差异研究

目的:观察调胃承气汤对大鼠"寒下"药效的性别差异。方法:大鼠32只,雌雄各半,随机分为4组各8只,调胃承气汤雄性组、调胃承气汤雌性组、雄性对照组和雌性对照组。调胃承气汤雄、雌性组大鼠给药剂量为1g/(100g.d),雄性对照组和雌性对照组灌服同体积生理盐水,每天分上、下午2次灌服,灌胃持续3周。观察不同性别大鼠体温、体重、饮食量、游泳时间等;以及内分泌代谢性指标儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇(17-OHCS),甲状腺素T3、T4。结果:调胃承气汤雄性、雌性组与雄性、雌性对照组比较,调胃承气汤雄性组大鼠体温、体重、饮食量显著降低,饮水量增加(P<0.01)。给药后调胃承气汤雄性、雌性组的心率明显减慢,游泳时间显著缩短(P<0.01),给药后调胃承气汤雄性组与调胃承气汤雌性组比较,调胃承气汤雄性组的心率明显减慢(P<0.01)。调胃承气汤雄性组与调胃承气汤雌性组的儿茶酚胺与17-OHCS含量均显著降低(P<0.01);给药后,调胃承气汤雌性组的儿茶酚胺显著降低(P<0.01),调胃承气汤雌性组17-OHCS含量降低(P<0.05)。给药后,调胃承气汤雄性组与调胃承气汤雌性组的血清内甲状腺素T3、T4的含量显著降低(P<0.01),调胃承气汤雌性组的血清甲状腺素T3、T4含量较调胃承气雄性组均显著降低(P<0.01)。结论:调胃承气汤对大鼠的"寒下"药效存在性别差异。     

阳明腑证

胡××,男,79岁,农民。1970年1月8日初诊。其子代诉:二十多天未大便.腹胀甚,胃腹气逆,时吐粘沫,心下痞塞。诊见:苔黄白厚干,腹硬满拒按,脉沉实。诊为大承气汤证。病为实、热、燥相结,阳明腑气不通之属,拟用调中扶正,泻下燥实之法治之,方宗调胃承气汤:大     

略谈治温病运用调胃承气汤

调胃承气汤出自仲景《伤寒论》,主治太阳病误汗后的阳明结实,或伤寒直中阳明所致燥实,但气滞不甚之证。到后世温病学形成,下法在温病治疗中占据重要地位,《温病条辨》载有诸多应用下法方证,运用承气汤也有颇多创新。而温病之用又与伤寒之用有不同,讲究"下不厌早"之说,又忌辛温苦燥之品伤津,故多选调胃承气汤治疗阳明热结及兼证、下焦热瘀互结证,更有"以泻代清"之用。     

调胃承气汤别解

调胃承气汤是《伤寒论》方,与大、小承气汤合称三承气汤,为大家熟悉的攻下方剂。大承气汤最猛,称“急下”剂,小承气汤次之,称“和下”剂,调胃承气汤更次,称“缓下”剂。其中调胃承气汤的作用是“和胃泄热”。本文拟就该方“和胃”、“缓下”的含义及其实际功用,提出个人看法,但未免与千百年来诸家之注论有所凿讷,故谓之“别解”。     

下法在儿科的临床应用

下法源于内经,发展于仲景。张氏在《伤寒论》中首创三承承气汤,其中大承气汤开塞通闭,攻坚泻实;小承气汤则通便泻腑,消痞除满;调胃承气则润肠通便,调和肠胃。实乃为下法之精髓方。下法在儿科历来十分慎用,但小儿实热与结滞证又多,故下法在儿科应用又日渐广泛,如应用得法,对治疗小儿一些危重疑难病疗效卓著。兹将笔者临证治案介绍于下:     

伤寒論瀉下法的規律之体会

伤寒论承气证最容易混同的,是所谓三承气汤证。三承气汤通指调胃及大小承气汤而言,三者的主证的区别,照旧来解家的注释,应该是:这种三承气证的比较,在概念上还是难於掌握重点;从仲景书的整体观的诊疗规律来说,应该有进一步体认它的基本精神的必要。(1)大承气汤:伤寒论说:“不更衣,内实,大便难者,此名阳明也”。“汗出讝语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之,……下之愈,宜大承气汤”。“病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之(脉浮虚者,宜发汗),下之,与大承气汤”。“大下後,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此     

调胃承气汤临床运用体会

调胃承气汤临床运用体会响水县七套卫生院（２２４６２３）王紫阳［关键词］调胃，承气汤调胃承气汤，属苦寒攻下之剂，为仲景先师所制，见于他的名著《伤寒论》之阳明篇。原方指征：不大便，蒸蒸发热，不吐不下心烦，吐后腹满等。笔者研读经旨，长期从事临床，乃备加留意...     

《伤寒论》脾约证证治探析

太阳阳明是脾约,正阳阳明是胃家实,脾约证的病位在脾,而不是在胃;脾约证是介于承气汤证与蜜煎导证之间的一种虚实夹杂的病证,本证之虚为脾阴亏虚,而非脾气亏虚,病机为阳盛阴受约。脾胃互为表里,脾主为胃行津液,生理上互相配合,病理上相互影响。脾约证之所成,乃由脾胃之气亢盛,过量吸收胃中津液,上输于肺,通调水道,下输膀胱,而小便数;阳盛而阴虚,脾胃中之津液亏虚,肠腑干涸,濡润失职,而中消便难。故本证实为虚实错杂之证,治疗当以麻子仁丸缓攻胃肠之燥热,滋养脾胃之阴津。     

论三承气汤之功能与运用

仲景设三承气汤为阳明病腑实证立法,专为攻下热实者而设。"承气"之名,取其承顺胃气自上而下之意。由于腑实程度轻重有异,故攻下之方其力亦有大小不同。大、小、调胃三承气汤所用之药不同,其攻下之力亦异。即使如此,在具体运用时,视其病之进退,服药方法及方药剂量又有多少之不同。三承气汤攻下强弱之力甚明,仲景于《伤寒论》中已详论其用。但目前大多只依据三承气汤所用之药而将其与痞、满、燥、实之证相对应,则失去从疾病过程中根据所见之脉证而判断腑实之轻重运用三承气汤及其变化之妙。     

评张锡纯对《伤寒论》三承气汤的认识和运用

张锡纯乃近代临证大家 ,创衷中参西之说 ,对于近代中医的发展 ,作出了不可磨灭的贡献。于临证过程中 ,对于《伤寒论》方的运用极有心得 ,也颇多独到之处 ,在《医学衷中参西录》一书中 ,立专章对伤寒诸方进行论述。作者在研读过程中 ,对于张氏对三承气汤的认识和运用 ,有一些自己的体悟 ,希望能与同道参商 ,以求加深对这三方的认识 ,使之在临床中更好地发挥作用。《伤寒论》共论及三承气汤 ,即大、小和调胃承气汤。医家均喜以痞满燥实之孰轻孰重来区别三承气汤。认为痞满甚者与小承气汤 ,燥实甚者与调胃承气汤 ,四者俱甚者与大承气汤。而张锡…     

调胃承气汤证兔动物模型的研制

目的:研制调胃承气汤证兔动物模型。方法:将60只日本大耳白兔随机分为正常对照组、调胃模型组、模型治疗组和模型验证组。在次碳酸铋、禁水的基础上,用大肠杆菌内毒素攻毒,观察家兔的体温、腹围、二便等一般状态、检测白细胞数量和NO含量、脏器的病理形态学变化。结果:模型组家兔体温升高,腹围增大,WBC和NO含量明显增高(P(0.01),部分脏器出现了明显的病理改变。治疗组和验证组则有明显的改善。结论:采用这种多因素联合造模方法研制出的调胃承气汤证兔动物模型,在症状、体征、实验室指标及病理改变上与调胃承气汤证有较强的相关性,可以认为该造模方法是比较成功的。     

仲景方辨治消渴病探要

研读《伤寒论》《金匮要略》,对仲景方进行分析,总结消渴病及其并发症的辨治规律。阴虚燥热是消渴病的病理基础,病在脾胃。仲景方多首方剂均可用于治疗消渴病及并发症,如白虎加人参汤、五苓散、肾气丸、调胃承气汤、桃核承气汤分别用于消渴之肺热津伤证、水湿阻滞证、肾虚津亏证、胃热炽盛证、瘀血内阻证;麦门冬汤、栝蒌瞿麦丸、黄芪桂枝五物汤、蒲灰散或滑石白鱼散或茯苓戎盐汤则分别适用于消渴之肺痿、肾病、血痹、淋证。