血管内支架、冠状动脉支架及药物涂层支架

血管内支架的技术性能主要包括生物相容性、机械力学性能、抗腐蚀性和血液相容性。术后出现支架内再狭窄是血管内支架的主要并发症。冠状动脉血管内支架的设计分为传统设计方法和有限元分析方法,支架壁厚和金属表面积是支架设计的两个重要参数,其加工材料多为表面改性剂和可降解材料。药物涂层支架的涂层材料可分为无机涂层材料、高分子涂层材料和蛋白涂层材料,可以携带药物或者基因。通过有限元分析技术,可以了解支架的应力分布情况等信息,估计支架在血管内的疲劳寿命,减轻支架对血管壁的损害,优化支架结构设计,能够极大地促进心脑血管支架的研发进程。     

药物洗脱支架置入术后非急性血栓预防的临床研究

目的 探讨药物洗脱支架(DES)置入术后非急性血栓的防治,以减少DES置入术后急性心肌梗死(AMI)等事件的发生.方法 选择2005年1月到2008年9月在本院置入DES的手术患者,按入院顺序随机将患者分为两组进行不同方案的抗血栓治疗.对照组患者术后应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(双抗治疗);试验组患者术后在双抗治疗基础上应用替罗非班和华法林,华法林疗程为6个月,将国际标准化比值(INR)维持在1.5 ～ 2.0.两组患者术后1～3个月随访1次,至2012年10月为止.按照美国学术联合会对支架血栓的定义判定支架血栓形成,主要终点指标为主要不良心脑血管事件(MACCE),次要终点指标为出血及不良反应.结果 共入选505例患者,试验组245例,对照组260例.试验组术后1 ～ 48个月MACCE均显著低于对照组(1个月:0.41％比3.08％,2～6个月:0比2.31％,7～12个月:0.82％比4.23％,13～24个月:1.22％比8.85％,25 ～ 48个月:2.04％比12.31％,均P＜0.05),其中试验组心源性死亡(13 ～24个月:0.41％比3.08％,25～48个月:0.82％比4.23％)、与靶血管无关的非致死性AMI(25 ～ 48个月:0.41％比3.08％)、靶血管的血运重建(13 ～ 24个月:0.41％比3.08％,25～48个月:0.82％比4.23％)均较对照组明显减少(均P＜0.05).试验组术后亚急性支架血栓形成、晚期支架血栓形成、极晚期支架血栓形成的发生率显著低于对照组(0比2.31％,0.82％比4.23％,1.63％比8.46％,均P＜0.05).试验组轻微出血发生率略高于对照组(3.27％比1.54％,P=0.167),无严重出血发生.全部患者也无其他严重不良反应发生.结论 DES置入术后在应用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗基础上,联合替罗非班及华法林,可预防支架血栓形成,降低MACCE和严重出血的发生率.     

药物洗脱支架和内皮细胞种植支架的生物相容性

目前用于临床的药物洗脱支架包括雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架,雷帕霉素和紫杉醇在抑制血管平滑肌增殖和迁移的同时,也抑制了内皮细胞的正常恢复,抑制支架植入后剥脱内膜的再内皮化过程,中药川芎嗪和大蒜素既能抑制新生内膜增生,又能促进损伤动脉内皮化,成为目前研究较多的涂层药物。由于血管内膜及血管内皮细胞受损在再狭窄中起到至关重要的作用,以血管内皮细胞为靶向的干预措施成为人们研究的重点,在支架表面种植内皮细胞或内皮祖细胞,通过细胞释放的活性因子可以抑制血栓的形成及平滑肌细胞的过度增生。光滑的材料表面对药物涂层和内皮细胞的种植非常不利,主要表现为细胞的脱落、涂层不均匀等,材料表面粗糙度的研究在提高细胞黏附率,预防支架植入后血栓形成和再狭窄中起着重要的作用。     

Role of bare metal stent in drug eluting stent era

Although drug eluting stent (DES) reduced the target vessel revascularization, there are still some unsolved concerns such as late stent thrombosis, late catch up, adequate duration of dual antiplatelet agents and surgical complication after DES implantation. Individually bare metal stent should be used considering several factors such as patient characteristic, lesion characteristic, the tolerance of dual antiplatelet therapy for long-term, informed consent and also surgery after PCI.     

冠状动脉支架置入后:糖化血红蛋白与再狭窄的关系

背景:众多基础和临床研究表明,多种因素参与了冠状动脉支架内再狭窄的形成,支架内再狭窄除与支架本身有关,吸烟、糖尿病和不稳定心绞痛等更是触发再狭窄的重要预测因素.糖化血红蛋白为糖尿病疗效评定的监测指标以及微血管病变的生化标志.目的:分析冠状动脉支架置入后支架内再狭窄与糖化血红蛋白的关系.方法:将36例成功接受支架置入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据糖化血红蛋白和空腹血糖水平分为3组:糖化血红蛋白与空腹血糖均正常组(n=11)、糖化血红蛋白正常而空腹血糖升高组(n=15)、糖化血红蛋白与空腹血糖均升高组(n=10).支架置入后患者因胸痛再发或常规行冠脉造影随访,以原靶病变管腔直径狭窄≥50%为支架内再狭窄,对照分析糖化血红蛋白对冠状动脉再狭窄的影响.结果与结论:36例患者中,7例发生冠状动脉内再狭窄,占19%,其中糖化血红蛋白与空腹血糖均正常组中有1例发生再狭窄,糖化血红蛋白正常而空腹血糖升高组中2例发生再狭窄,糖化血红蛋白与空腹血糖均升高组中有4例发生再狭窄.糖化血红蛋白与空腹血糖均升高组中冠状动脉内再狭窄比率明显高于其他两组(P<0.05).回归分析显示糖化血红蛋白升高是冠状动脉支架置入后再狭窄的重要因素之一,测定糖化血红蛋白可进一步评估冠脉支架置入后再狭窄的风险.     

药物洗脱支架与裸支架临床应用的安全性比较

目的:评价药物洗脱支架与裸支架临床应用中的安全性,观察药物洗脱支架与裸支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用.方法:以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI:2004/2008)检索关于药物洗脱支架与裸支架的临床研究与实验研究的随机对照实验,检索词为"洗脱支架、裸支架".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有19项实验2 731例血管内支架置入患者符合纳入标准,药物洗脱支架与裸支架置入后比较,应用药物洗脱支架血管再狭窄率均较术前降低,随访结果显示药物洗脱支架较金属裸支架能明显减低再狭窄率,靶病变血管重建率等,但其远期在体内对血流动力学的影响尚有待进一步随访观察.结论:与金属裸支架相比,药物洗脱支架在小血管复杂病变中置入是有效的,且能明显减少术后再狭窄和靶病变血运重建率.但由于纳入试验少,证据的强度不足,其他有效性指标和安全性,有待更多证据加以评价.     

Successful repair of a damaged duodenal stent by cutting stent wires and placement of a second stent.

Duodenal stenting has been gradually established in recent years because it is less invasive than standard surgical procedures and produces a rapid therapeutic response. For palliation of both duodenal and biliary stenoses, double stenting may be performed. Duodenal stents offer a great advantage in allowing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) without the need for balloon dilation. When biliary stent dysfunction occurs, the patient undergoes diagnostic and/or therapeutic ERCP across the duodenal stent. We encountered a duodenal stent fracture in a patient who required repeated ERCPs for stent dysfunction. Duodenal stent fractures have not previously been reported. The damaged stent was successfully repaired by using a cutting wire filament and placing another duodenal stent coaxially with the first. Clinicians should be aware of the possibility of stent fracture following endoscopic procedures, such as an ERCP, that require passage through the stent. The procedure described in this report would be of significant benefit if a gastrointestinal stent is fractured and occluded by a broken part.     

经内镜胆管放置改良胆道支架的临床应用

目的 通过研究ERCP放置胆管内支架和改良后胆管内支架解决梗阻性黄疸,判断改良后支架临床实用价值.方法 对20例梗阻性黄疸患者进行常规ERCP,经FRCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,用推送导管将合适的常规支架或改良后支架,或用鼻胆管自制支架置于胆管适当位置,对比病变前后1周胆红素情况,观察术后3个月支架移位,堵塞情况,对比两种支架引流的效果.结果 20例梗阻患者均成功置入塑料支架,成功率100.0%.患者血清总胆红素从(137.8±15.6)μmol/L,术后1周下降到(30.8±5.2)μmol/L,显效16例(80.0%),有效3例(15.0%),总有效率95.0%,1例无效(5.0%).常规支架中显效8例,有效2例,改良支架中显效9例,无效1例.3个月后改良支架未发生移位.常规支架中,2例移位,其中1例致肠壁损伤,1例支架脱落.结论 改良胆管支架(自行对支架进行塑型、打孔、增加侧翼)更容易成功放置,引流更加通畅,并且不易发生移位.     

Impact of stent design on clinical outcome after coronary stent implantation

Abstract

Robotic surgery using the da Vinci Surgical System promises to extend the capabilities of minimally invasive surgery and many surgical specialties are applying this new technology. With the progress of robotic surgery, we have many opportunities to perform intracorporeal anastomosis and knotting. In these procedures, we use needle drivers, and we sometimes experience collapse of sutures after grasping them due to the lack of tactile feedback. In this study, we evaluated the relationship between the decrease of durability and robotic manipulation and whether a difference in endurance can be observed using different types of robotic instruments or needle drivers for conventional laparoscopic surgery. We held 4-0 mono-filament sutures with three types of EndoWrist: Large Needle Driver (LND), Cadiere Forceps (CF) and Debaky Forceps (DF) of the da Vinci surgical system once or three times and measured the decrease of durability of the suture. The mean tensions of the suture were significantly decreased after robotic manipulation with LND. The mean tension after holding three times with LND was significantly less than that with the CF. During intracorporeal anastomosis and knotting in robotic surgery, it is important to decrease the necessity to hold the suture directly with EndoWrist. If needed, the best EndoWrist to use is CF or DF, but not LND.     

冠状动脉内支架植入术后患者冠状窦内血浆内皮素水平的变化：药物洗脱与普通支架的比较

目的:观察冠状静脉窦血浆内皮素1水平在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉内支架植入术后的动态变化,探讨药物洗脱支架对术后再狭窄防治的作用机制。方法:选择2005-05/10在新疆医科大学第一附属医院心血管病专科医院住院行冠脉支架植入术的冠心病患者42例,随机分为药物洗脱支架组26例置入雷帕霉素洗脱支架,普通支架组16例置入普通支架,分别于冠状动脉球囊扩张术前、支架术后即刻、1,3和6h自冠状静脉窦采血,非平衡法检测血浆内皮素1的质量浓度。结果:42例患者进入结果分析。两组血浆内皮素1水平在术后即刻均降至最低点后即开始回升,到术后1h已超过术前水平,以后普通支架组继续升高出现内皮素1释放的第2峰,术后6h时与术前比升高了69.5%(P<0.01);但药物洗脱支架组内皮素1释放程度较为缓和,未出现明显的第2峰,术后6h时与3h时比下降了12.4%(P<0.05)。普通支架组在术后6h内皮素1水平是药物洗脱支架组的2.24倍(P<0.01)。结论:药物洗脱支架可有效抑制冠状静脉窦血浆内皮素1水平的升高,从而产生防治再狭窄的作用。     

药物洗脱支架与金属支架生物相容性比较及支架置入后的血管再狭窄

药物洗脱支架与裸金属支架相比,最大的改进就是在原有裸金属支架平台上,增加了药物载体和药物.虽然冠状动脉支架的成功率和安全性有了提高,但是再狭窄仍然足限制支架应用的一个障碍.药物洗脱支架置入后的过敏反应已有报道.文章在药物洗脱支架与普通金属裸支架的生物相容性比较分析的基础上,对药物洗脱支架置入后的再狭窄进行了临床研究,探讨了支架再狭窄产生的原因并从临床实例角度综合研究了药物洗脱支架置入后再狭窄的新进展与启示.     

药物支架材料特征与置入后再内皮化及晚期血栓形成的评价

目的:评价不同种类药物支架再内皮化和晚期血栓形成方面的差异及机制,探讨药物支架研发的方向.方法:以"血管内支架,内皮化,药物支架,晚期血栓"为中文关键词;以"intravascular stent,re-endothelialization,drug eluting stent,late stent thrombus"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2010-04相关文章.纳入与药物支架内皮化及晚期血栓相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以33篇文献为主重点讨论了不同种类药物支架的内皮化与晚期血栓形成差异及机制.结果:不同种类的药物支架再内皮化存在差异,抗血管平滑肌增殖类药物支架在临床上应用最为广泛,但由于其内皮化延迟可能导致晚期血栓的出现,影响其临床疗效和应用.其他种类药物支架的再狭窄率比抗血管平滑肌增殖药物支架高.解决药物支架内皮化不全是改善药物支架的一个中心.结论:理想的涂层药物既能有效抑制血管内膜增生、又能使血管内皮良好覆盖支架,以防止晚期血栓的出现.     

左塔罗莫司和雷帕霉素涂层支架置入后血管愈合反应的血管内超声研究

目的探讨左塔罗莫司涂层支架（zotarolimus-eluting stent,ZES）和雷帕霉素涂层支架（sirolimus-eluting stent,SES）置入术后血管愈合情况。方法不稳定性心绞痛患者86例,根据置入支架分为ZES组36例和SES组50例,ZES组经桡动脉置入ZES,SES组经桡动脉置入SES。2组均随访（11.3±1.8）个月,于支架置入前、置入即刻及随访时行血管内超声检查,比较病变节段斑块体积、管腔体积、外弹力膜体积及斑块脱垂和支架贴壁不良发生情况。结果 2组支架置入前、置入即刻及随访时病变节段管腔体积、外弹力膜体积差异无统计学意义（P〉0.05）;SES组随访时外弹力膜体积（（431.7±92.2）mm3）明显大于支架置入前（（399.2±61.2）mm3）（P〈0.05）,ZES组（（401.4±81.3）mm3）与支架置入前（（392.6±72.0）mm3）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;ZES组支架置入即刻斑块脱垂率和随访时支架贴壁不良发生率（22.2%,2.9%）明显低于SES组（44.0%,18.0%）（P〈0.05）;SES置入（OR=4.175,95%CI：1.352-11.978,P=0.005）和斑块脱垂（OR=1.438,95%CI：1.016-1.702,P=0.029）是晚期支架贴壁不良的独立预测因素。结论与SES比较,ZES置入后斑块脱垂和晚期支架贴壁不良发生率明显减少,SES置入和斑块脱垂是晚期支架贴壁不良的独立预测因子。     

心血管支架材料生物力学及生物相容性与支架置入后血管再狭窄

血液和组织相容性是人工心血管材料广泛应用中的丰要问题之一.一种性能优良的心血管支架应具备良好的生物相容性、合适的扩张比、足够的柔韧性和顺应性、材料易消毒、微环境易控制性等,置入后必须保证能让细胞很好的贴附生长,具有良好的细胞亲和性.经皮冠状动脉介入治疗是冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的一个里程碑,但支架内再狭窄却严重地限制了经皮冠状动脉介入治疗的发展.支架内再狭窄的机制十分复杂,是多因素共同作用的结果,目前研究仍存在许多难点,只有彻底揭开支架内再狭窄的内在机制,才能有效降低支架内再狭窄的发生率.随着表面技术的迅速发展,可通过对心血管置入材料表面改性来提高材料组织相容性、血液相容性、力学性能及抗腐蚀行为,可为开发性能优良的新型生物可降解材料提供有效方法.     

Coronary artery stent fracture

Coronary stent fracture is a rare but potentially serious complication of coronary artery stenting. In light of the non-specific presentation of stent fracture, it is also an easily missed complication. In order to ensure rapid recognition and treatment of this entity, physicians must be aware of its existence and its possibility under the right circumstances. We present the case of a 61-year-old Guyanese male who presented with unstable angina secondary to a stent fracture within two weeks of elective percutaneous coronary intervention (PCI) for in-stent restenosis.