甲真菌病的治疗与思考

笔者40余年经历了化学剥甲治疗甲真菌病，各种口服抗真菌药治疗甲真菌病，各种外用抗真菌药治疗甲真菌病的临床实践。于2003年出版了“甲真菌病诊治彩色图谱”，把个人肤浅的体会介绍给同道们可能会有帮助。一、甲真菌病流行病学：国外平均为9．1％，国内平均为15％，香港居民趾甲真菌病为17％-21％。它占浅部真菌病的30％，占整个足病的50％。二、甲真菌病对患者严重影响生活质量，甲真菌病是致病真菌的贮库对患者本人，对家庭和对社会都有一定的传播性。三、口服酮康唑治疗甲真菌病发生致命性中毒性肝炎已死亡不少患者，希望不再发生此类医源性死亡事件。四、对甲真菌病患者开出口服抗真菌药处方之前必需三思而后行。1、治疗之前甲真菌病的诊断确切无疑，2．处方前必须做好患者的思想工作，让患者认识到服药时间较长，费用较贵，而且可能有一定的不良反应，3．对患有系统性疾病的患者用药要谨慎，尽可能地避免发生药物相互作用。五、甲真菌病的诊断要提高到真菌学水平。1，真菌学确诊可以避免误诊，2．明确致病性真菌可以有的放矢，选择更有效的抗真菌药，3．甲真菌病进行真菌学检查可以发现新的致病菌，可以观察到致病性真菌的变迁。六、甲真菌病治疗失败、复发和再感染，治疗失败有许多原因，复发的关键问题是药量不足。七、对甲真菌病治疗应采取首诊负责制，在治愈之后至少要再随访一年。八、甲真菌病治疗学的发展方向：甲真菌病根据病情的轻重可以采取化学剥甲治疗，外用抗真菌药治疗和口服抗真菌药治疗。口服抗真菌药的治愈率也只有60-75％，失败率占25％-40％。甲真菌病联合疗法可以起到协同增效作用，起效更快，减少口服药物总量，提高治愈率，降低失败率与复发率，提高患者的耐受性和顺从性。这是甲真菌病今后治疗的新方向。目前对5％阿莫罗芬甲涂剂与口服伊曲康唑或特比茶芬联合治疗已取得成功的经验，把治疗水平更提高一步。     

2012年国际医学真菌高峰论坛征文通知

由中国工程院医药卫生学部批准主办，第二军医人学皮肤病与真菌病研究所、上海市医学真菌研究所、上海市医学真菌分子生物学重点实验室、全军真菌病重点实验室承办的2012年上海国际医学真菌学高峰论坛，将于2012年11月15～17日在上海举行，今年的主题为：“侵袭性真菌病诊治研究的前沿勺进展”，以及展示转化医学理念推动医学真菌学相关研究领域的发展，     

医学真菌学回顾与前瞻

近半个世纪来，随着整个医学发展的需要，医学真菌学亦应运发展，据不完全统计，从２０世纪６０年代以来，真菌病患者增加３０～５０倍，尤其是一些条件致病真菌，更是致病情况层出不穷。甚至有人预言，今后有可能所有条件致病真菌均可致病。这些就从客观上要求医学真菌学...     

办班消息(2)

中国医学科学院皮肤病研究所将在 2 0 0 0年 1 0月 (具体时间另定 )举办“真菌病的发病机理、诊断和治疗新进展研讨班”(国家级继续医学教育项目编号 2 0 0 0 -0 4 -1 2 -0 1 1 )。授课内容 :①医学真菌学基本理论 ;②真菌病的实验室诊断与鉴定 ;③常见真菌病介绍 ;④真菌病治疗进展 ;⑤医学真菌研究进展。由真菌保藏中心教授及国内部分知名专家主讲 ,学费 50 0元 ,资料费 50元。参加对象为具有中级职称以上的医务人员 ,学习结束考试合格者颁发证书并授予 1 6学分。欲参加者请写清姓名、职称、单位地址、邮政编码寄南京市蒋王庙街 1 4号中国…     

甲真菌病的外用药物治疗

２００１年３月２４日，由法国高德美制药公司赞助的甲真菌病的外用药物治疗专家研讨会在昆明举行。会议特邀北京大学第一医院的李若瑜教授为研讨会主席，并邀请了国内著名皮肤病学专家刘维达、王家俊、温海、冉玉平、佟菊贞及席丽艳等多位教授，探讨了外用药物在甲真菌病治疗领域中的重要性以及理想外用药物应具备的特点，并对甲真菌病的不同分型和严重程度提出了推荐治疗方案。外用药物在甲真菌病治疗中的重要性北京大学第一医院皮肤性病科李若瑜教授自２０世纪９０年代以来，新型的系统广谱抗真菌药物如伊曲康唑和特比萘芬等陆续应用于临…     

深部真菌病治疗进展

随着医学的快速发展，人类真菌感染率也在不断升高，真菌感染类型以及感染的菌种已发生了很大的变化，新的病原菌和新的耐药菌株在不断出现，原先认为不致病的真菌现在也出现在致病菌的行列，少见真菌的致命性感染逐渐增加。抗真菌药物的研发进展很快，老的抗真菌药物得到改造，使其不良反应大大降低，新的抗真菌药物不断问世。该文就目前抗真菌药物及真菌病的治疗等问题作一综述。     

差异显示逆转录PCR技术在医学真菌研究中的应用

mRNA差异显示逆转录PCR技术是一种在转录水平上研究基因差异表达的方法,该方法已成为医学真菌分子生物学研究的良好工具。运用该技术已经寻找到白念珠菌、曲霉等真菌的一些致病相关基因。并有助于了解系统性真菌病的致病机制、开发新的抗真菌药物、真菌疫苗的研制、真菌病的早期诊断和早期治疗。     

医学真菌学的回顾与进展

近半个世纪来，历史的发展，科学的进步，客观的需要，尤其是随着整个医学的发展和需要，医学真菌学亦应运发展。据不完全统计，从20世纪60年代以来，真菌病患者增加30－50倍，尤其是一些条件致病真菌，更是致病情况层出不穷，有人甚至预言，今后有可能所有条件致病真菌均可致病，这就从客观L要求医学真菌学必须不断发展。为此，我国卫生行政部门决定：凡是三级甲等以上医院都必须设立真菌科以适应形势的需要。这些就更促进医学真菌学进一步发展。且真菌在自然界的定位方面早在200多年前，瑞典林奈首先将地球L的生物分为植物和动物两个界，…     

病原真菌生物学研究展望

病原真菌生物学属医学真菌学范畴,它是研究病原真菌和条件致病真菌对人类引起疾病的机理、诊断、治疗和预防的一门重要学科。现在已知能引起人类疾病的真菌约有300余种,其引起疾病的表现多种多样,包括真菌毒素中毒症、变态反应性疾病、浅部真菌病和深部真菌病。     

甲真菌病的真菌学检测方法研究进展

目前甲真菌病被认为是全球分布的主要公共卫生问题之一。甲真菌病的诊断依靠典型临床表现、真菌学检查(真菌镜检和真菌培养)以及甲病理检查。传统的真菌学检测方法在精准快速地鉴定真菌种类方面存在较大困难。免疫学诊断、基于PCR的分子鉴定、基因芯片技术、LAMP、MALDI-TOF MS及光谱学鉴定等新兴诊断技术具有快速、简便、精准的优点,能够克服传统诊断技术的局限性。本文阐述甲真菌病真菌学检测方法的研究进展,旨在发现和总结传统诊断方法与新兴诊断方法的优缺点,以便新兴检测方法的研究与发展。     

喜读秦启贤教授主编的《临床真菌学》

在新世纪的初年 ,秦启贤教授主编的《临床真菌学》面世了。秦启贤教授是我国医学真菌学的奠基人之一 ,从事医学真菌学研究 5 0余载 ,是皮肤科学界的老前辈 ,我们最敬爱的老师。本书的编撰始于 1989年吴绍熙等教授的一份倡仪 ,该倡议提出“请秦启贤教授能尽快着手主编一本完整、署名为秦氏《临床真菌学》的书”。自此秦教授邀请国内知名医学真菌学专家、教授 ,经过一段时间筹备 ,从 1998年 4月组稿 ,至 2 0 0 1年 6月出版 ,历时四个春秋 ,全面认真地总结了自己的临床实践经验 ,终于编撰完成《临床真菌学》。全书共 14篇 ,114章 ,10 6 .5万字 …     

《汉英对照医学真菌学》书讯

由华中科技大学同济医学院附属协和医院的郑岳臣教授和医学真菌专家Prof.Bulmer合作编著的《汉英对照医学真菌学》一书,已由上海科学技术出版社出版面市。该书用中英文双语编写,全书汉字51万字,分为10章,内容丰富,图文并茂,彩图     

医学真菌学研究的现状与展望

医学真菌学是研究病原真菌和机会致病真菌对人类致病的机制、临床诊断、治疗和预防的一门重要学科。由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用,导管插管、腹膜透析、放射治疗等大量开展,尤其是人类免疫缺陷病毒感染者的不断增多,真菌病尤其是深部真菌感染病例数日益增多,真菌病已成为影响     

临床医生学习医学真菌学的意义和价值

应邀为《皮肤性病诊疗学杂志》拟文，针对目前我国临床各科包括皮肤性病科在内的医生医学真菌学知识较为欠缺，真菌学基础较为薄弱，已经影响了对常见或／和少见真菌病的诊治质量的现状，笔者从以下几方面的问题谈谈自己的看法。     

沉痛悼念王端礼教授北大核心CSCD

我国著名的皮肤性病学家及医学真菌学家、北京大学第一医院皮肤性病科教授、主任医师、研究生导师、北京大学真菌和真菌病研究中心创始人及中心主任、国务院政府特殊津贴获得者王端礼教授因病医治无效,不幸于2011年9月9日6时在北京逝世,享年86岁。     

抗真菌药物的新进展

近年来抗真菌药物研究进展包括以下几方面 :临床上需要新方法治疗真菌病 :由于少见的皮下真菌病如足菌肿、着色真菌病主要只存在于发展中国家 ,故目前在研制新的抗浅部真菌药物方面投入很少。重点研制新的系统性抗真菌药物的原因是系统性真菌病变化多 ,治疗上存在严重而未解决的问题 ,比如与ＨＩＶ有关的真菌感染 ,部分念珠菌属对唑类产生耐药等。文章中 ,作者呼吁应研究浅部真菌病的新疗法 ,并分析了甲癣治疗失败的原因 ,指出目前甲癣的实验室诊断准确率低于 5 0 % ,解决问题关键是要找到快速诊断深、浅部真菌病的新方法 ,从而减少因误诊造…     

展望21世纪的医学真菌学

人类发现真菌已几千年,对其中部分作为一类病原的认识虽早于细菌、病毒,但研究仍很不够.近年来,随着广谱抗生素、免疫抑制剂、放射治疗的广泛应用,器官移植、导管插管的普遍开展,医学真菌学才应运发展.据统计,近30年来,深部真菌病的发病率增加了3～5倍,真菌病已是艾滋病的主要死亡原因之一,展望即将到来的21世纪,现就医学真菌学的一些新动向介绍如下.     

真菌病诊疗中的几个问题

当前,真菌病的诊断和治疗都有很大进展,如引进的或我国自行研制的酵母菌诊断技术应用于临床;伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等新一代的抗真菌药物用于临床,对许多真菌病的治疗有了更有效的药物.但一些较新的诊断技术尚未广泛用于临床,真菌和真菌病的基础知识尚待普及.还有如何合理而适当地使用抗真菌药物等,也存在着一些问题.下面仅就这些问题,谈谈个人看法.     

小儿深部真菌病32例临床观察

20年收治小儿深部真菌病32例。其中以1～12月婴儿多见。真菌培养、涂片检查、活检及免疫学检查有助于真菌病的诊断。停或暂缓应用抗生素、激素及免疫抑制剂，联合应用抗真菌药物，可收到较好疗效。     

伊曲康唑治疗甲真菌病疗效观察

我科于１９９６年８月～１９９７年６月采用西安杨森制药厂生产的伊曲康唑治疗５０例甲真菌病,疗效满意,现报告如下。一般资料临床症状典型和真菌学检查阳性确诊为甲真菌病,３个月内未系统使用抗真菌药物,１个月内未使用局部抗真菌药物,无严重肝、肾疾患以及未妊娠和...