生长激素对实验性梗阻性黄疸大鼠内毒素血症的防治

目的探讨生长激素对实验性梗阻性黄疸并发的内毒素血症及肠粘膜屏障损害的防治作用.方法建立梗阻性黄疸大鼠模型分为黄疸组(20只),生长激素治疗组20只,假手术组20只做为对照.治疗组每日皮下注射生长激素0.75?IU/kg,持续两周.第五周测定各组大鼠血内毒素值;电镜观察肠粘膜形态.结果生长激素治疗组内毒素值为(0.40±0.02)?EU/ml显著低于黄疸组的(0.77±0.03)?EU/ml,(t=6.237、P＜0.01).与假手术组无显著差异(P>0.05).电镜检查示黄疸组小肠上皮微绒毛破坏、细胞线粒体肿胀变性、内质网扩张、细胞核变性坏死.治疗组病变不明显,与假手术组相似.结论生长激素可保护梗阻性黄疸时肠粘膜屏障、降低内毒素血症的影响.     

门静脉淤血对肠源性内毒素血症及肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨门静脉淤血对肠源性内毒素血症及肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 检测家兔肝脏原位冷灌注30 min后淤血的门静脉中内毒素含量,观察清除门静脉淤血对血清内毒素、丙氨酸转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、肝组织匀浆丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及肝脏组织学改变的影响.结果 门静脉阻断30 min后,每去除2.5 ml淤血可使血清内毒素含量显著下降(F=52.698,P＜0.01),但去除7.5 ml后淤血中内毒素含量不再明显下降(F=1.243,P＞0.05).去除门静脉淤血能降低复流后血清内毒素、ALT、HA和肝组织匀浆中MDA,SOD含量,改善肝脏病理学变化.其中,去除门静脉淤血在5 ml与10 ml时效果最为明显,与不去除相比较差异有统计学意义(F=4.835,P＜0.05);去除门静脉淤血2.5 ml、15 ml时与不去除相比较差异无统计学意义(F=2.275,P＞0.05).结论 首批放出的5 ml门静脉淤血中内毒素含量极高,可能是引起肝脏损伤的主要原因;放掉门静脉淤血可以减轻肠源性内毒素血症和肝脏缺血再灌注损伤.     

脾皮下易位门体分流术在大鼠原位肝移植的应用

目的：探讨脾皮下易位门体分流术在大鼠原位肝移植中的应用价值。方法：Wistar大鼠180只，供、受体各90只，供体体重略小于受体。受体鼠再随机分为脾皮下易位门体分流术（STS）后原位肝移植（OLT）组（简称STS＋OLT组）和原位肝移植组（简称OLT组）。根据受体无肝期时间，又将上述两组分别分为A、B、C3个亚组（无肝期分别为＜25min、35min和45min左右），每个亚组15只。在无肝期前、后不同时相收集血标本，测定其ALT、内毒素及pH值水平，并观察两组动物术后生存率。结果：在STS＋OLT组，术后第7d各亚组动物的ALT基本恢复到正常水平，而LT组动物ALT水平于术后第7d时仍明显增高（P＜0．01），第30d时才接近正常水平。STS＋OLT组各亚组及OLT组的B组和C组动物门脉血中中pH值及内毒素水平在无肝期后及再灌注30min时较无肝期明显增加（P＜0．01）。OLT组动物术后各时间点生存率与STS＋OLT组相比，除A组外，前者的B组和C组动物均明显低于后者的B组和C组（P＜0．01）。结论：脾皮下易位门体分流术可有效地防止因无肝期延长而引起的肝损害及门脉血中的pH值及内毒素增高，并能明显提高大鼠术后生存率。     

去除门静脉淤血减轻肝脏缺血再灌注损伤的实验研究

目的 探讨去除门静脉淤血对肝脏缺血再灌注损伤的影响及机制.方法 检测家兔肝脏原位冷灌注20、30、40 min后淤血的门静脉中内毒素含量变化,观察门静脉淤血去除对恢复灌流后4 h血清内毒素、丙氨酸转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、肝组织匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及肝组织核因子-κB(NF-κB)活性的影响.结果 门静脉淤血中内毒素含量随阻断时间延长明显升高(P＜0.01),同一阻断时间每去除2.5 ml淤血血清内毒素含量显著下降(P＜0.01).在阻断30 min和40 min组,去除门静脉淤血能降低血清ALT、HA、及肝组织匀浆MDA的含量和肝组织NF-κB活性,增加肝组织匀浆SOD活性,与不去除相比较差异有统计学意义(P＜0.05).在阻断20 min组去除门静脉淤血与不去除相比较,各检测指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 门静脉淤血中内毒素含量随阻断时间延长明显升高,可能是引起肝脏损伤的主要原因;去除门静脉淤血可以减轻肝脏的再灌注损伤,其机制可能与门静脉淤血去除减少内毒素吸收,进而降低肝组织NF-κB活化有关.     

苦参素联合甘草酸二铵对肝硬化患者脾切除术后肝功能的影响

目的 评价围手术期给予苦参素联合甘草酸二铵治疗对肝硬化脾功能亢进患者脾切除术后血浆内毒素水平及肝功能的影响及其临床意义。方法 60例肝硬化脾功能亢进患者随机分为对照组（n=30）和实验组（n=30）,两组患者由同一主刀医生实施脾切除+贲门周围血管离断术。术前3 d至术后1周：对照组静脉滴注甘草酸二铵0.15 g/d,实验组在对照组的基础上加用苦参素治疗,静脉滴注0.6 g/d。取患者术前以及术后第1、3、7天空腹血标本,检测肝功能、内毒素、和血氨水平。结果 术后第1天两组肝功能、血氨、内毒素水平无统计学差异（P＞0.05）;术后第3天实验组的ALT、AST、血氨、内毒素水平明显低于对照组 [（51.26 vs 81.03）IU/L,（48.15 vs 68.83）IU/L、（45.29 vs 95.18）µmol/L,（5.81 vs 12.46）Eu/mL,P均＜0.05],实验组白蛋白水平高于对照组[（32.24 vs 28.15）g/L,P＜0.05],两组总胆红素无统计学差异[（14.24 vs 13.43）µmoL/L,P＞0.05）;术后第7天实验组的AST、内毒素、血氨水平明显低于对照组 [（28.20 vs 39.68）IU/L,（4.88 vs 10.37）Eu/mL,（20.19 vs 48.26）µmol/L,P均＜0.05],实验组白蛋白水平高于对照组[（33.54 vs 29.05）g/L,P＜0.05],而两组ALT和总胆红素无统计学差异[（32.45 vs 40.61）IU/L,（15.09 vs 14.33）µmoL/L,P均＞0.05]。结论 苦参素联合甘草酸二铵在脾切除围手术期使用,可以较好地保护患者的肝功能,降低内毒素,保护肠道屏障功能,促进患者恢复。     

兴奋胆碱能通路对内毒素血症和肠缺血/再灌注动物肝脏功能的保护作用

目的:观察不同方式激活胆碱能受体途径对内毒素血症和肠缺血/再灌注动物肝脏功能的保护作用.方法:静脉注射内毒素(LPS,10 mg/kg和5 mg/kg)复制大鼠内毒素血症模型(每组10只),肠系膜上动脉夹闭1 h后松夹复制肠缺血/再灌注模型(每组6只),兔肠系膜上动脉部分阻断后4 h恢复血流复制兔肠部分缺血/再灌注模型(每组5只).内毒素血症大鼠分别施与迷走神经刺激或电针副交感神经相关穴位(后三里穴),并分别设模型组、假手术组和迷走神经切断组或电针假穴组;肠缺血/再灌注动物经肠袋(距离回盲部15 cm处起始,向空肠端作一个长约10 cm肠袋,保留血液供应)给予卡巴胆碱(大鼠:0.1 mg/kg;兔:3μg/kg),并设假手术组和模型组.各组大鼠于实验结束时、各组兔于上动脉阻断0、2、4、6、8 h及1、2、3 d取股动脉血测定血浆丙氨酸转氨酶(ALT)活性.结果:与模型组、迷走神经切断组或电针假穴组比较,采用迷走神经刺激或电针刺激副交感神经相关穴位(后三里穴)明显降低内毒素血症大鼠早期血浆ALT活性(P＜0.05或P＜0.01);肠缺血及再灌注后大鼠ALT明显升高,肠袋给予卡巴胆碱后ALT水平均有明显改善.肠袋输注卡巴胆碱兔血浆ALT活性在缺血/再灌注早期较缺血前增加,再灌注后逐渐恢复,伤后3 d基本接近正常水平,而模型组则逐渐升高.结论:通过刺激副交感神经或局部给予拟胆碱药的方式激活胆碱能受体途径对内毒素血症和肠缺血/再灌注动物肝脏功能具有不同程度的保护作用.     

选择性消化道灭菌对急性胰腺炎肠源性内毒素血症的预防作用

目的探讨选择性消化道灭菌(SDD)对肠源性内毒素血症的预防作用.方法 Wistar大鼠60只,胰管逆行灌注法复制急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,设立正常对照组、假手术组、ANP组和SDD治疗组(ANP后喂服三联抗生素),记录发病72小时组织学、血清TNFα、IL-1β、肠道菌群、血浆D-乳酸(肠通透性指标)和内毒素含量及病死率. 结果 SDD使ANP胰腺和小肠病理改变减轻,TNFα水平下降(P<0.01).ANP时肠道大肠杆菌等条件致病菌过度繁殖,双歧杆菌数量减少,SDD抑制了致病菌的繁殖,双歧杆菌数量不变,双歧杆菌/大肠杆菌比值(B/E值)回升(P<0.01).SDD组血浆D-乳酸由(8.05±3.05) mg/L降至(3.95±1.83) mg/L(P<0.01),门静脉内毒素由(0.423±0.155) EU/ml下降至(0.227±0.084) EU/ml(P<0.01).ANP组72小时病死率为58.8%,SDD组为14.3%(P=0.005).结论 SDD可减少肠道革兰氏阴性菌含量,保护正常菌群,维护肠屏障,减轻了ANP时肠源性内毒素血症,有助于提高ANP的生存率.     

实验性肝移植中透明质酸的变化

目的 通过实验性猪背驮式肝移植手术,观察肝移植手术过程中不同时期受体猪外周血液中透明质酸的变化,以及供体肝脏植入、血流再通、温血再灌注后受体的外周血液中透明质酸变化,并探讨这些变化在肝移植手术中的意义。方法 健康种猪15对,分别抽取手术前、无肝期前、无肝期、新肝期各时点的外周静脉血,经放射兔疫分析法检测透明质酸浓度。结果 手术平均时间(343.33±73.99)min,其中麻醉后至手术开始平均时间为(8.34±21.56)min,收缩压平均下降(23.51±5.87)mm Hg,舒张压平均下降(11.35±7.81)mm Hg,手术开始至无肝期前平均时间为(146.13±41.61)min,无肝期平均时间为(47.07±25.35)min。手术前透明质酸达到267μg/L,无肝期前上升到1743μg/L(P<0.05),无肝期内外周血透明质酸浓度急剧上升,达到9530μg/L,明显较其余各时点高(P<0.01),供体肝脏植入重新开放血流后外周血透明质酸浓度下降至1485μg/L,其变化与ALT和AST有较好的相关性(分别r=0.674 P=0.000和r=0.509 P=0.008)。结论 麻醉过程、麻醉药物以及肝移植手术中各种因素都可以引起外周血液中透明质酸浓度的增高。供体肝脏经过冷灌注保养和温血再灌注后受体的外周血液透明质酸浓度明显增高,并与肝功能的变化有一定的相关性。     

生物人工肝系统治疗对急性肝衰竭犬血清内毒素的影响

目的　探讨生物人工肝 (BAL )系统治疗急性肝衰竭 (ALF )的效果及其与内毒素的关系。方法　采用门腔分流及胆总管结扎切断术建立犬ALF模型。 10只实验动物随机分为两组 ,即BAL治疗组和对照组 (未行BAL治疗组 )。BAL每次循环 5h。检测两组建模前 ,以及循环前后的血清内毒素、谷丙转氨酶 (ALT )和总胆红素 (TB)。结果　治疗组建模前、循环前和循环后血清内毒素分别为 0 .2 84EU /ml ,0 .5 2 6EU /ml ,0 .416EU /ml ;循环前血清内毒素较建模前明显升高 (P <0 .0 5 ) ,循环后又明显降低 (P <0 .0 5 ) ;对照组循环前血清内毒素显著高于建模前 (P <0 .0 5 ) ,循环前后血清内毒素无明显变化 (P >0 .0 5 )。治疗组循环后血清ALT和TB较循环前明显下降 (P <0 .0 5 ) ;对照组循环前后ALT和TB无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论　BAL治疗能降低ALF犬血清内毒素含量。     

肠源性内毒素血症对组织脂多糖结合蛋白mRNA表达的影响

目的探讨烫伤后肠源性内毒素血症对不同组织脂多糖结合蛋白(LBP)mRNA表达的影响。方法采用大鼠35％体表面积Ⅲ度烫伤模型,观察门、体循环内毒素含量及肝、肺、肠、肾等组织LBP mRNA表达的改变。结果烫伤后血浆内毒素水平(门、体循环均值分别为0.707EU/ml与0.342EU/ml)及细菌移位率(37.1％)较伤前值均有显著升高(P<0.01)。同时,肝、肺、肠、肾等组织LBP mRNA表达亦显著增多(P<0.01)。给予杀菌/通透性增加蛋白(BPI)治疗后可明显降低门、体循环血浆内毒素水平及肺、肠、肾等组织LBP mRNA表达(P<0.05～0.01),其中以肠道改变最为显著(治疗组与烫伤组均值分别为0.990与1.729,P<0.01)。相关分析显示,肺组织LBP mRNA表达与血浆内毒素水平呈显著正相关(r=0.594,P<0.05)。结论创伤后肠源性内毒素血症可显著影响不同组织LBP mRNA的表达,LBP mRNA在局部组织表达增多可能与增敏内毒素血症的组织器官损伤有关。     

HO-1诱导剂体外灌注对大鼠移植肝脏保护作用的研究

目的探讨在移植肝脏低温保存期间灌注血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)诱导剂钴原卟啉(cobalt protoporphyrin,CoPP)对大鼠移植肝脏的保护作用。方法以Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体,根据供肝体外灌注低温保存期间所灌注的液体不同,将其分为4组:空白对照组、CoPP组、nodosin组和锌原卟啉(zinc protoporphyrin,ZnPP)组。每组各建立12对大鼠原位肝移植模型,各组分别在移植手术后1 d、3 d、7 d、21 d处死3只大鼠切取肝脏组织标本,进行肝脏组织病理检查与Suzuki评分。结果原位肝移植术后1 d、3 d、7 d,CoPP组和nodosin组大鼠的肝脏病理损伤比空白对照组和ZnPP组轻,但Suzuki评分差异无统计学意义(P0.05)。原位肝移植术后21 d,nodosin组与CoPP组的病理损伤均较空白对照组轻,两组的Suzuki评分与空白对照组比较差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。ZnPP组的移植肝脏损伤较重,ZnPP组的Suzuki评分与nodosin组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论在移植肝低温保存期间灌注HO-1诱导剂可以减轻大鼠肝移植术后肝脏组织的病理损伤,而且在术后晚期对移植肝保护效果更加明显。     

无肝期液体管理对小型猪原位肝移植短期存活率影响的实验研究

目的探讨猪原位肝移植中无肝期液体管理对移植后短期存活率的影响。方法西藏小型猪随机分为供体组和受体组，共行非体外转流原位肝移植术10次。按无肝期补液量分为A组：常规补液组（n=5）；B组：限制性补液组（n=5），比较其无肝期补液量、术中血流动力学变化、移植肝脏功能恢复情况及短期存活时间。结果A组无肝期平均补液量为950±57．7ml，B组平均补液量425±64．5ml，A组无肝期血流动力学改变较B组平稳（MAP：115．5±2．3／63．75±4．0mmHg，P〈0．01；CVP：6．3±0．45／3．5±0．41cmH2O，P〈0．05）A组术后平均存活时间明显短于B组（平均存活时间26±4．6／80．3±10．7h，P〈0．01）；移植肝脏功能恢复比较提示B组恢复较好。结论无肝期液体管理影响猪原位肝移植术后短期存活情况，非限制性输液不利于猪术后存活。控制无肝期输液量能延长猪原位肝移植术后存活时间。     

小型猪原位肝移植模型的建立:体外静脉转流的重要性及两种被动静脉转流方式的比较

目的 建立巴马小香猪原位肝移植模型,探究体外静脉转流对于猪肝移植模型建立的重要性.方法 实施以巴马小香猪为实验对象的原位肝移植共30例.供体肝脏游离、灌注、切取以及保存按常规方法进行.受体术中置入左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉和左侧颈浅静脉"Y"形插管,用作无肝期的静脉-静脉转流.受体术中肝脏游离完成后阻断门静脉,肝上、肝下下腔静脉后开放左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉-左侧颈浅静脉转流.血管和胆道均采取端端吻合.结果 前6例未采取体外静脉-静脉转流的原位肝移植手术的受体术中全部死亡,存活率为0.0%(0/6);采用脾静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为57.1%(8/14),而采用门静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为100.0%(10/10),具有显著性差异(P＜0.05).原位肝移植手术时间平均为6.5 h,受体无肝期平均为(33±12)min.供肝热缺血时间平均为2 min,冷缺血时间平均为130 min.结论 采用左侧髂外静脉、门静脉主干-左侧颈浅静脉转流方式的巴马小香猪原位肝移植模型是具有可重复性好,需要的设备少,更加经济,疗效好,是比较理想的猪肝移植模型.可作为肝移植系列研究的平台.     

微透析技术连续监测大鼠肝移植后吲哚胺2,3-双加氧酶在体活性

目的 观察肝移植后肝内吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)在体活性,探讨肝移植免疫排斥对IDO酶活性的影响.方法 施行假手术、同品系(SD→SD)及异品系(Wistar→SD)大鼠肝移植各10例.术后在肝内植入微透析探针,连续收集透析液,HPLC测定色氨酸及犬尿氨酸浓度,以表明IDO酶在体活性.结果 假手术、同品系及异品系组在术后2周内色氨酸浓度均值分别为97.14、85.71、53.07nmol/L(P＜0.05),犬尿氨酸浓度均值分别为3.46、14.58、46.79 nmol/L(P＜0.05),异品系组术后第2天犬尿氨酸浓度即开始增加(20.03nmol/L),第7天达到峰值(70.75nmol/L),此后保持在40.00nmol/L水平以上.结论 同品系或异品系均能诱导移植后肝内IDO酶活性增加,且异品系大鼠肝移植后IDO酶活性表现早而强烈.

Abstract：

Objective To observe the activity of indoleamine 2, 3-dioxygenase (IDO) enzyme in vivo after rat liver transplantation, and the effects of liver transplantation rejection on IDO enzyme activity.Methods Ten SD rats were subjected to othotopic liver transplantations respectively in allogenic OLT group (SD→SD) and heterogenic OLT group (Wistar→SD). In the other 10 SD rats, the blood supply to the liver was obstructed for 15 min for simulating the anhepatic period in the OLT group ( sham group). An in vivo rat liver microdialysis-HPLC system was established on the day I after OLT. The concentrations of kynurenine and tryptophan in dialysate samples were continuously monitored quantitatively and reproducibly for more than 2 weeks in the same animal. Results The average concentrations of tryptophan in dialysate were 97. 14, 85.71, 53.07 nmol/L respectively in the sham, allogenic OLT and heterogenic OLT groups respectively. The concentrations of kynurenine were 3.46, 14. 58, 46.79 nmoL/L in the sham, allogenic OLT and heterogenic OLT groups respectively. The concentration of kynurenine was increased significantly on the day 7 after surgery in heterogeneic OLT group (70. 75 nmol/L). Conclusion The transplantation surgery can induce the activity of IDO enzyme in vivo and accelerate the metabolism of tryptophan in the liver allografts.     

A comparative study on changes in hemostasis in orthotopic and auxiliary liver transplantation in pigs

We compared blood loss and hemostasis in pigs which had undergone either orthotopic liver transplantation (OLT) (group A, n=12) or auxiliary heterotopic partial liver transplantation (APLT) (group B, n=11). Blood samples were taken at regular intervals during and after the operations. In both groups, nine animals survived longer than 24 h and data from these animals were used for analysis. Median (range) intraoperative blood loss was 825 ml (250–1500 ml) in OLT and 425 ml (300–750) in APLT (P<0.01). Routine clotting times, as the activated partial thromboplastin time, prothrombin time and thrombin time, showed no major intraoperative changes in either group. Fibrinogen levels decreased in both groups, but no significant difference was found between the two groups. The only significant difference between group A and B was a more sustained increase in fibrinolytic activity after graft recirculation in group A. Post-operatively, restoration of fibrinogen, antithrombin-III and ₂-antiplasmin levels was slightly faster in group B, resulting in significantly higher levels during the first day. We conclude that, in this animal model, APLT is associated with significantly lower blood loss and less severe fibrinolytic activity, than OLT. This difference might result from the lack of an anhepatic period and the reduced surgical trauma in auxiliary heterotopic liver transplantation.     

极化液在肝移植术围术期的临床应用

目的观察术中输注极化液(GIK)在原位肝移植术(OLT)围术期防治高乳酸血症和改善预后中的作用。方法选择接受经典OLT的男性患者30例,年龄16~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为极化液组(GIK组)和生理盐水组(NS组),每组15例。全麻诱导后GIK组以3 ml·kg^-1·h^-1速率输注GIK溶液,同时NS组以等速泵注生理盐水,直至手术结束时停止输注。两组术中均泵注50 ml包含50 U胰岛素的生理盐水,根据血糖维持在7.0~11.0mmol/L,调整泵注速度。分别于麻醉诱导前5 min(T0)、无肝期前1 h(T1),无肝期1 h(T2),门静脉开放后1 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)行血气分析,记录HR、MAP、乳酸(Lac)、血糖(Glu)。记录两组患者手术时间、无肝期时间、术中输血量、拔管时间、ICU滞留时间、术后24 h ALT和AST等指标。结果 T0-T5时两组HR、MAP、Glu、K+差异无统计学意义。GIK组T2-T5时Lac明显低于NS组(P<0.05),术后ICU滞留时间明显短于NS组(P<0.05),两组术中手术时间、无肝期时间、术中输血量、术后拔管时间差异无统计学意义。术后24 h GIK组ALT和AST明显低于NS组(P<0.05)。结论术中输注极化液可以预防肝移植术围术期高乳酸血症,缩短ICU滞留时间,改善术后肝功能。     

The Relationship Between Inhalational Anesthetic Requirements and the Severity of Liver Disease in Liver Transplant Recipients According to Three Phases of Liver Transplantation

Purpose

Orthotopic liver transplantation (OLT) patients are known to show decreased intraoperative anesthetic requirements compared with patients undergoing other liver surgeries. The aim of this study was to determine the relationship between inhalational anesthetic requirements and the severity of liver disease among OLT patients.

Methods

Fifty patients undergoing first living donor OLT were divided into 2 groups: model for end-stage liver disease (MELD) score <20 (low-MELD group; n = 25) versus, MELD score ≥20 (high-MELD group; n = 25). Anesthesia was maintained with desflurane and inspired concentration was titrated to maintain the bispectral index between 40 and 50. Neither intraoperativel opioid nor epidural or intrathecal analgesia was used. End-tidal desflurane concentration (ETdes) was measured every 5 minutes and averaged in 30-minute intervals. These values were divided into 3 phases: preanhepatic (P 0.5 hour, P 1 hour, and P 1.5 hours), anhepatic (A 0.5 hour, A 1 hour, A 1.5 hours, and A 2 hours), and postreperfusion (R 0.5 hour, R 1 hour, R 1.5 hours, R 2 hours, R 2.5 hours, and R 3 hours). Results were compared between the 2 groups.

Results

The demographic and intraoperative data were similar between the 2 groups. ETdes to maintain comparable anesthetic depth was significantly lower during the preanhepatic and anhepatic phases in the high-MELD than the low-MELD group, but there was no significant difference during the postreperfusion period.

Conclusions

OLT patients with high MELD scores showed less inhalational anesthetic requirements during the preanhepatic and the anhepatic periods than those with low MELD scores.     

The expression of von Willebrand factor, soluble thrombomodulin, and soluble p-selectin during orthotopic liver transplantation

BACKGROUND: We evaluated von Willebrand factor (vWF), soluble thrombomodulin (sTM), and soluble P-selectin (sP-selectin) levels in ischemia/reperfusion injury during orthotopic liver transplantation (OLT). METHODS: The vWF, sTM, and sP-selectin were analyzed in 20 patients who underwent liver transplantation. Blood samples were drawn from the radial artery at serial times during surgery. Plasma levels of sTM and sP-selectin were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The wWF activity was measured using the immuno-turbidimetric method. Plasma aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT) were assayed by routine clinical chemistry testing. RESULTS: Marked elevation levels of plasma AST and ALT were released during the 15 minutes after reperfusion phase, with a peak on the first postoperative day (P < .01). The sTM level remained unchanged from preoperative to anhepatic phase (P > .05). In contrast, a mean 2.5-fold increase of sTM was observed during the 15-minute reperfusion stage compared with the preoperative value (P < .01). The vWF activity only showed significant increase during the 60-minute reperfusion stage compared with the preoperative value (P < .05). No significant increase occurred in sP-seletin levels during the reperfusion phase. Platelet count showed significant decrease during the entire observation period compared with the preoperative value (P < .01). CONCLUSION: The endothelial reperfusion injury after OLT is characterized by increased vWF and sTM but not by sP-selectin in peripheral blood.     

临时性腔门静脉半转位术在门静脉栓塞患者肝移植术中作用

摘要：目的:探讨临时性腔门静脉半转位术(TCPHT)在门静脉栓塞(PVT)患者经典非转流肝移植(OLT)中的应用价值。 方法:总结5年间32例肝移植术前合并Yerdel Ⅲ~Ⅳ级PVT患者中11例施行TCPHT术（TCPHT组）、21例未施行TCPHT术(对照组)者的临床资料。比较两组患者的手术时间和无肝期时间、再灌注期平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等循环参数以及无肝期尿量、再灌注期尿量等肾功能参数。结果:TCPHT组和对照组手术时间和无肝期时间均无显著性差异（P>0.05）。两组比较，虽然术后第1天肾功能指标差异无显著性，但TCPHT组无肝期尿量明显增加，两者分别为（64.09±20.79）mL和（25.90±12.17）mL （P=0.033)；再灌注期尿量分别是(1254.56±311.81) mL和（800.00±375.83）mL,（P=0.002)，且TCPHT组术后需要透析的病例数较对照组显著减少(P<0.05)。体循环血流动力学显示，TCPHT组较对照组开放后具有更加稳定的MAP，两组分别为(76.45±12.67)mmHg和（66.52±7.48）mmHg（P=0.032)；CVP分别为（13.96±1.74）cm H2O和（12.44±1.07）cm H2O （P=0.005)；PAWP分别为（24.04±1.48）mmHg和（22.81±1.23）mmHg （P=0.018)。结论:TCPHT能有效地稳定门静脉栓塞患者肝移植再灌注期血流动力学，减少术后肾功能不全的发生率，而不增加手术难度。     

以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者氧代谢及预后的影响

目的探讨在不同氧供(DO_2)水平的血流动力学管理模式下,不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化及其对患者预后的影响。方法选择接受经典非转流肝移植术患者70例,男48例,女22例,年龄37~66岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为对照组和研究组,每组35例。对照组为常规血流动力学管理组,维持术中DO_2在350~500ml·min-1·m~(-2);研究组以DO_2为导向血流动力学管理组,维持术中DO_2≥500ml·min~(-1)·m~(-2)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管连续监测心排指数(CI)和混合静脉血氧饱和度(S珔vO2)。分别于麻醉后手术前(T_1)、无肝期前10min(T_2)、无肝期30min(T_3)、新肝期30min(T_4)及术毕(T_5)抽取桡动脉血样做血气分析,记录动脉血氧饱和度(SaO_2)、PaO2和Hb,并计算DO_2、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。术后记录ICU驻留时间和住院时间,出院后电话回访患者生存情况并应用健康检查简表SF-36问卷调查肝移植患者生存质量。结果与T_1时比较,T_3时两组患者CI、DO_2和VO_2均明显降低(P0.05);T_1~T_5时研究组患者CI、DO_2、VO_2明显高于对照组,ERO2明显低于对照组(P0.05)。术后研究组患者ICU驻留时间和总住院时间明显短于对照组(P0.05)。研究组患者生存质量参数评分和术后1~5年生存率高于对照组,但差异无统计学意义。结论以DO_2为导向的血流动力学管理模式,对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢改善具有显著意义,DO_2的增加和氧代谢改善可有效缩短患者ICU驻留时间和总住院时间,患者生存质量有增加的趋势。