13例肝移植术中凝血功能调控及输血输液管理

2002年7月~2005年8月我院对13例终末期肝病病人在全麻下进行了原位同种肝移植术。现将麻醉手术期间凝血功能调控及输血输液管理体会总结如下。1病例资料本组13例肝病病人中男10例,女3例;年龄39~60岁,体重40~80kg;肝癌4例,肝硬化9例。其凝血状态如下:凝血酶原时间(PT)25·2±12·4s,部分激活凝血酶原时间(APTT)48·6±13·1s,凝血酶时间(TT)26·1±10·5s,纤维蛋白原(FIB)1·28±1·31g/L。其主要肝功能指标:血清总蛋白(Tp)60·1±21·2g/L,白蛋白(ALB)30·5±12·8g/L,球蛋白(GIB)28·5±11·4g/L,总胆红素(Tbil)57·9±30·6μmo…     

地塞米松联合右美托咪定对髋关节置换术老年病人的镇痛观察

目的探讨地塞米松联合右美托咪定对行髋关节置换术老年病人术后疼痛效果。方法选取 2020年 2月至 2022年 2月沧州市中心医院收治的 80例行髋关节置换术的老年病人,按照随机数字表法分为观察组( n=40)和对照组( n=40)。对照组于麻醉诱导前泵注右美托咪定 1 μg/kg,时间为 10 min,之后调整剂量为 0.5 μg·kg?1·h?1,直至术前 30 min。观察组则在采用右美托咪定泵注的同时静脉注射 5 mg地塞米松。对比两组病人术后疼痛程度、肾功能指标［血肌酐( Scr)、尿素氮(BUN)］及血清前列腺素 E2(PGE2)、白细胞介素 -6(IL-6)、细胞间黏附分子 -1(ICAM-1)、 C-反应蛋白( CRP)水平。结果观察组病人术后 12 h、术后 24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组( P<0.05);两组术后 1h、24 h,Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平在组间、时间及交互方面进行比较,差异有统计学意义( P<0.05);手术后 1h,观察组 Scr、BUN水平分别为( 65.33±8.06)μmol/L、(5.64±0.78)mmol/L;手术后 24 h,观察组 Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为( 69.07±8.08)μmol/L、(6.06±0.88)mmol/ L、(17.76±2.65)μg/L、(62.38±7.43)ng/L、(283.35±37.65)μg/L、(10.39±1.33)mg/L;手术后 1h,对照组 Scr、BUN水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.16±0.86)mmol/L;手术后 24 h,对照组 Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为( 69.76±7.96) μmol/L、(6.58±0.93)mmol/L、(22.73±3.36)μg/L、(79.48±9.34)ng/L、(326.86±42.45)μg/L、(14.22±1.84)mg/L。观察组术后 1h、术后 24 h的 Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平均低于对照组( P<0.05)。结论地塞米松联合右美托咪定能够减轻髋关节置换术老年病人术后疼痛程度,减轻肾功能损伤、降低炎症反应。     

原位肝移植患者静注瑞芬太尼的药代动力学

目的研究中国肝移植患者术中静脉注射瑞芬太尼(麻醉药)的药代动力学特征。方法行原位肝移植术(OLT)的晚期肝病患者8例,在术中三个不同时期(切肝期、无肝期和再灌注期)静脉注射瑞芬太尼3~6μg.kg-1,采用液相色谱/质谱联用法测定瑞芬太尼的血药浓度,用3P97程序进行药代动力学数据处理。结果在肝移植术中的三个不同时期静注瑞芬太尼后,血药浓度-时间曲线符合二房室模型。无肝期、切肝期和再灌注期的t1/2β分别为(13.25±8.87)、(13.27±6.07)和(13.22±8.36)min;CL分别为(42.05±17.31)、(32.90±12.20)和(63.80±28.79)mL·(kg·min)-1;Vd分别为(811.15±634.84)、(651.46±406.01)和(1103.09±748.63)mL·kg-1;AUC分别为(155.46±62.68)、(187.19±58.53)和(112.34±66.85)ng·min·mL-1。无肝期和再灌注期的AUC比较有显著性差异(P=0.006)。结论瑞芬太尼可能存在明显的肝外代谢,在体内分布和消除迅速,在肝移植术中的三个不同时期的药代动力学无明显差异。     

普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制的研究

目的探讨普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制的研究。方法回顾性分析67例普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制情况。结果42例经输入胰岛素16U,血糖降到4·1～6·7mmol/L;25例增加胰岛素输入量及浓度后,血糖降到4·1～6·7mmol/L。结论普外科大手术并存糖尿病术后可应用大剂量胰岛素静脉滴注,将血糖控制在4·1～6·7mmol/L范围内,减少患者的术后并发症。     

妊娠期急性脂肪肝一例

患者,23岁,因孕1产1,恶心、呕吐、乏力、尿黄10d,剖宫产术后2d,尿少1d于2004年4月5日由外院转入我院。患者曾因恶心、呕吐、食欲减退、乏力、尿黄1周,出现烦渴多饮、多尿3d于2004年4月1日住某院。患者平时体健。当时实验室检查:血常规:Hb85g/L,PLT90·109/L,WBC27·2×106/L。肝功能:ALT179I U/L,AST201I U/L,TBil146μmol/L,LDH934I U/L,Cr377μmol/L,BUN8·8mmol/L,ALB33g/L,尿酸561mmol/L。DIC试验:PT16·2s,TT30·2s,APTT44·6s,3P阴性。血糖2·64mmol/L,乙肝HBVM均阴性,尿常规:尿蛋白( ),尿胆红素( )。初步诊…     

铵离子对林可霉素发酵过程的动态影响

在林可链霉菌(Streptomyces lincolnensis)发酵生产林可霉素的过程中,经分析表明补入硫酸铵前,应待发酵液中的NH4 浓度消耗至1.0mmol/L以下,使迟效碳、氮源充分降解,可能促使林可霉素合成酶大量合成;20～24h,尽可能提高硫酸铵的平均补入速率(最高瞬时浓度＜19.0mmol/L),以缩短生物量的积累时间;24h后逐渐降低NH4 的平均补入速率,使主代谢流转入次级代谢;40h后将摄氧率和最低NHJ4 浓度分别控制在20～30mmol·(L·h)-1和3.0～4.0mmol/L,每24h生物效价的涨幅达1000μg/ml以上.     

阿托伐他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征患者择期介入治疗术后炎症因子的影响

目的 研究围术期阿托伐他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者择期介入治疗术后炎症因子的影响.方法 将84例ACS患者按随机数字表法随机分为2组,常规剂量组予常规治疗加阿托伐他汀20 mg每晚1次,强化剂量组在常规治疗基础上,从术前开始到术后1周,予阿托伐他汀40 mg每晚1次,1周后继续服用阿托伐他汀20 mg 1次/d.分别在术前及术后1、4、8周测定患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)的浓度,检测治疗期间TC、TG、HDL-C、LDL-C ALT、Cr及肌酸激酶变化.结果 术后8周强化剂量组TC、LDL-C明显低于常规剂量组[分别为(3.8 ±0.8)mmol/L比(4.1 ±0.8)mmol/L,(2.0 ±0.7)mmol/L比(2.4 ±0.6) mmol/L,均P＜0.05].强化剂量组在术后8周hs-CRP、MMP-9、sICAM-1明显低于常规剂量组[分别为(11±4) mg/L比(13±4)mg/L,(231±25) μg/L比(255±30) μg/L,(318±58) μg/L比(322±49)μg/L,均P＜0.05].相关性分析显示,强化剂量组PCI术后8周hs-CRP、MMP-9、sICAM-1的水平变化与LDL-C变化呈正相关(r=0.816、0.765、0.697,均P＜0.05).结论 围术期强化剂量阿托伐他汀治疗可以更好地降低ACS患者经皮冠状动脉介入术后血脂及炎症因子水平,与常规剂量相比,并未增加不良反应的发生率.     

血脂与血流变学检测指标在心血管疾病临床应用中的价值探讨

目的分析血脂与血流变学检测指标在心血管疾病中的临床应用价值。方法选取60例心血管疾病患者作为观察组,另选取60例健康体检者作为对照组,两组研究对象均进行血脂与血液流变指标检测。比较两组患者的血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(APOB)、载脂蛋白A1(APOA1)]水平及血流变指标(全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数)水平。结果观察组患者的总胆固醇(5.41±0.69)mmol/L、甘油三酯(1.41±0.37)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(3.65±0.71)mmol/L、载脂蛋白B(1.07±0.03)g/L均高于对照组的(4.73±1.05)mmol/L、(1.27±0.34)mmol/L、(2.65±0.71)mmol/L、(1.04±0.02)g/L,而高密度脂蛋白胆固醇(1.27±0.29)mmol/L、载脂蛋白A1(1.14±0.15)g/L均低于对照组的(1.57±0.08)mmol/L、(1.25±0.24)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数分别为(21.39±0.56)mPa·s、(21.39±0.56)mPa·s、(5.09±0.46)mPa·s、(2.36±0.98)mPa·s、(6.45±1.02),均高于对照组的(19.82±0.59)mPa·s、(5.45±0.62)mPa·s、(4.18±0.52)mPa·s、(1.52±0.85)mPa·s、(4.74±1.05),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血脂与血流变学的检测指标在心血管疾病临床应用中有很重要的价值,值得推广和应用。     

右美托咪定对老年病人胃癌根治术术后 炎症因子及认知功能的影响

目的评价右美托咪定对老年病人胃癌根治术术后炎症因子及认知功能的影响。方法选取 2017年 2月至 2018年 2月南阳市中心医院收治予胃癌根治术治疗的老年病人 60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组 30例。观察组病人在麻醉诱导前静脉泵入 0.5 μg/kg的右美托咪定,泵注 15 min,术中右美托咪定维持剂量为 0.2 μg·kg-1·min-1;对照组给予同体积的 0.9%氯化钠溶液静脉注射。两组病人分别在术前 30 min(T1)、术毕( T2)、术后 24 h(T3)、 48 h(T4)采用简易智能精神状态量表( MMSE)进行评分;在 T1～T4时点抽取静脉血,测定血清中白介素 ?6(IL?6)、白介素 ?10(IL?10)、肿瘤坏死因子 α(TNF?α)水平及神经损伤标志物中枢神经特异性蛋白( S100β)神经特异性烯醇化酶( NSE)水平;记录并观察术后 24 h两组病人不良反应的发生率。结果 ①与同组术前( T1)比较,两组病人各,时间点 IL?6、IL?10、TNF?α浓度均差异有统计学意义( P＜0.05);观察组 T2、T3时间点 S100β(0.182±0.033)μg/L、(0.166±0.013)μg/L以及 NES浓度( 8.37±1.44)μg/L、(7.37±1.93)μg/L,分别与 T1时间点 S100β(0.136±0.021)μg/L,NES浓度( 6.35±2.07)μg/L比较差异有统计学意义( P＜0.05);对照组 T2、T3时间点 S100β(0.235±0.057)μg/L、(0.201±0.021)μg/L以及 NES浓度( 11.45±1.43)μg/L、(8.88±1.79)μg/L,分别与 T1时间点 S100β(0.133±0.023)μg/L, NES浓度( 6.41±1.72)μg/L比较差异有统计学意义( P＜0.05);观察组术后各时间点 IL?6、TNF?α、S100β以及 NES浓度均低于对照组( P＜0.05),IL?10浓度高于对照组( P＜0.05); ②与同组 T1时间点比较,观察组与对照组术后 24 h MMSE评分变化均差异有统计学意义(P＜0.05)对照组术后 24 h MMSE评分变化低于观察组( P＜0.05); ③观察组不良反应发生率为 6.7％,低于对照组 23.3％,差异有统计义( P＜0.05)。结论右美托咪定用于老年胃癌根治术,能够有效抑制术后的炎性反应及认知功学意,能障碍的产生,降低术后不良反应发生率,有助于病人术后恢复。     

252例健康人凝血参数参考范围调查分析

目的:探讨本地区人群凝血参数参考范围。方法:选择本地区5岁～70岁健康人2 5 2名,分成4个年龄段(5岁～17岁、18岁～2 9岁、30岁～5 9岁、6 0岁以上) ,分别用梅里埃血凝仪及其配套试剂进行测定其凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比值(NIR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原浓度(Fib)。结果:PT、APTT、TT、与年龄、性别有关(P >0 .0 5 ) ,其正常参考范围分别是:11s～13s、2 5s～37s、12s～18s;Fib与年龄、性别无关(P <0 .0 5 ) ,随着年龄增长而增高,儿童及少年青春期较低,6 0岁以上老年人明显增高,女性高于男性,其参考范围为<6 0岁(男) 1.6 g/L、(女) 1.7g/L～4 .2 g/L ;>6 0岁(男) 1.9g/L～4 .3g/L、(女) 2 .1g/L～4 .6 g/L。结论:调查结果与国内文献报道相近,可作为本地区正常人群的参考范围     

HPLC-MS/MS法同时测定天麻头风灵胶囊中天麻素、阿魏酸、哈巴俄苷及肉桂酸的含量

目的建立HPLC-MS/MS法同时测定天麻头风灵胶囊中天麻素、阿魏酸、哈巴俄苷及肉桂酸的含量。方法样品以甲醇超声提取后,Phenomenex Luna C18(150 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱;采用20 mmol·L-1醋酸铵乙腈溶液(A)、20 mmol·L-1醋酸铵水溶液(B)梯度洗脱的方式;质谱采用ESI源负离子-MRM模式下检测,流速为0.4 m L·min-1;柱温为30℃。结果 4种成分线性范围天麻素为75.0⁷50.0μg·L-1(r=0.999 2),阿魏酸为10.0750.0μg·L-1(r=0.999 2),阿魏酸为10.0¹00.0μg·L-1(r=0.999 0),哈巴俄苷为20.0100.0μg·L-1(r=0.999 0),哈巴俄苷为20.0²00.0μg·L-1(r=0.999 6),肉桂酸为15.0200.0μg·L-1(r=0.999 6),肉桂酸为15.0¹50.0μg·L-1(r=0.999 2);4种化合物回收率为96.3%150.0μg·L-1(r=0.999 2);4种化合物回收率为96.3%¹03.8%。结论本方法适用于同时测定中药天麻头风灵胶囊中天麻素、阿魏酸、哈巴俄苷及肉桂酸的含量,同时控制天麻头风灵胶囊的质量。     

高效毛细管电泳法测定大鼠血浆中头孢地尼浓度及其药动学研究

目的:测定大鼠血浆中头孢地尼浓度,并进行药动学考察。方法:采用高效毛细管电泳法(HPCE)。使用熔融硅胶毛细管柱(75μm,总长为30 cm,有效长度为21.5 cm),缓冲液为20 mmol/L柠檬酸,进样电压为10 k V持续10 s,分离电压为-20 k V,检测波长为214 nm。取6只大鼠ig头孢地尼溶液(20 mg/kg),分别于给药前及给药后0.25、0.5、1、1.5、2、3、4、6、12、24 h经尾缘静脉取血0.2 m L进行测定。采用BAPP 2.0软件计算药动学参数。结果:头孢地尼质量浓度在0.2~50μg/m L范围内线性关系良好(r=0.999 7),定量下限为0.2μg/m L;日内(n=6)、日间(n=3)精密度试验的RSD均不大于12.2%;稳定性试验的RSD≤9.10%(n=6);方法回收率为95.4%~114.3%(RSD=9.0%,n=6);基质效应为63.5%~70.2%(RSD=10.39%,n=6)。头孢地尼在大鼠体内的t1/2为(0.54±0.01)h,MRT为(1.90±0.14)h,c_(max)为(32.92±0.81)μg/m L,t_(max)为(1.50±0.02)h,AUC_(0-24 h)为(46.65±0.44)μg·h/m L,AUC_(0-∞)为(46.83±0.44)μg·h/m L。结论:该方法快速、准确、简便,可用于大鼠血浆中头孢地尼浓度的测定及其药动学考察。     

西替伪麻缓释片在中国志愿者体内的药代动力学研究

目的 研究中国健康志愿者口服西替伪麻缓释片的药动学过程.方法 将24名志愿者随机均分为高剂量组和中剂量组,分别单次口服西替伪麻缓释片1片和2片;单次给药结束1周后,中剂量组12名受试者连续5 d每天口服2片,采用液相色谱-串联质谱法同时测定人血浆中西替利嗪和伪麻黄碱的质量浓度.结果 西替利嗪单次给药后高剂量组和中剂量组的血药峰浓度(Cmax)分别为(134.5±22.0)μg/L和(290.9±47.4)μg/L,0～36 h药时曲线下面积(AUC0-36h)分别为(1 369.3.4±314.9)μg·h/L和(2 403.0±304.9)μ·h/L;伪麻黄碱单次给药后高剂量组和中剂量组的Cmax分别为(434.2±95.0)μg/L和(932.5±280.8)μg/L,AUC0-36 h分别为(6 160.7±1 477.4)μg·h/L和(1 2871.4±4 863.2)μg·h/L.多次给药达稳态后的平均稳态血药浓度(Cav)分别为(135.6±23.4)μg/L和(417.9 4±126.0)μg/L,达峰时间(Tmax)分别为(0.9 4±0.5)h和(4.1 4±1.7)h,AUCss分别为(1 626.7 4±280.8)μg·h/L和(5 015.0±1 511.8)μg·h/L,波动度(DF)分别为1.3±0.2和0.7±0.2,蓄积系数(R)分别为1.3 4±0.1和1.2 4±0.1.结论 所建立的液相色谱-串联质谱法测定方法快速、灵敏、准确、简便;盐酸伪麻黄碱具有缓释特征,多次给药后在体内无蓄积现象.     

右美托咪定联合保护性肺通气对冠心病合并肺癌患者术中炎性介质水平的影响

目的探讨右美托咪定联合保护性肺通气对冠心病合并肺癌患者术中炎性介质水平的影响。方法2016年7月至2019年7月于南通大学附属海安医院择期行胸腔镜肺段切除术的冠心病合并肺癌患者81例作为观察对象,按照随机数字表法分为两组,观察组41例,对照组40例。对照组给予保护性通气[6 mL/kg潮气量(VT)+6 cm H2O呼气末正压(PEEP)],观察组在此基础上术中右美托咪定泵注(0.5μg·kg^(-1)·h^(-1))。收集两组患者术中3个时间点(T_(1):气管导管插入后呼吸和血流动力稳定时;T_(2):手术主要步骤结束,单肺通气改为双肺通气后呼吸和血流动力稳定时;T3:术后2 h)的呼吸和血流动力学指标、血浆中白细胞介素6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平,以及观察两组患者术后并发症发生情况。结果在T_(2)和T3时,观察组动脉血氧分压(PaO2)、动态肺顺应性(CLdyn)高于对照组,气道峰压(Ppeak)值显著低于对照组(P<0.05);T3时观察组IL-6[(75±11)μg/L]、HMGB-1[(18±4)μg/L]、MCP-1[(114±23)ng/L]及NE水平[(75±11)μg/L]显著低于对照组[(83±15)μg/L、(24±5)μg/L、(171±21)ng/L及(83±15)μg/L](P<0.05)。两组患者3个时间点血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组并发症的发生有减少的趋势,且观察组重症加强护理病房(ICU)留观患者人数显著少于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶联合保护性通气可减轻单肺通气相关的炎症和肺损伤,且能有效降低冠心病患者肺切除术中Ppeak值,改善CLdyn和PaO2水平,减少术后并发症。     

胃部及结直肠术后手术部位感染危险因素分析

目的:分析胃部及结直肠术后手术部位感染(SSI)的危险因素,为下阶段前瞻性研究病例的筛选提供参考。方法:选择2010-2012年在惠州市第一人民医院胃肠外科接受胃部及结直肠手术患者830例作为调查对象。将发生SSI的患者列为感染组,未发生SSI的患者为非感染组,从患者因素、手术因素、抗菌药物使用因素、检验指标因素等方面进行相关危险因素研究,比较两组患者各观察项目的差异性,选择单因素和多因素的Logistic回归筛选术后感染的危险因素。结果:胃部及结直肠手术部位发生SSI的患者为104例,感染率为12.53%。感染发生于术后3¹4 d,平均感染时间为(6.31±4.52)d。单因素分析共筛选出6个因素与SSI有关,分别是糖尿病、术前住院时间≥7 d、引流管时间≥4 d、术后转入重症监护病房(ICU)、高密度脂蛋白(HDL)<1.03mmol/L、白蛋白(ALB)<35 g/L。经多因素的Logistic回归分析确定独立的危险因素为糖尿病、术前住院时间≥7 d、ALB<35 g/L、HDL<1.03 mmol/L,这4个因素对SSI发生的影响有统计学意义。结论:糖尿病、术前住院时间≥7 d、ALB<35 g/L、HDL<1.03 mmol/L为胃部及结直肠术后SSI的独立危险因素。     

严重慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期处理

目的　探讨严重慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的围手术期处理。方法　择期进行上腹部和胸腔内手术患者 14例 ,均患有严重的COPD ,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、支气管扩张和呼吸功能锻炼 ,6例患者术前进行无创正压通气 (NPPV)训练 ,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、胸部理疗、扩张支气管和氧疗。部分患者间断采用NPPV进行呼吸支持。结果　 14例患者术前平均MVV(最大自之通气量 )占预计值 ( 4 2± 9) % ,平均RV/TLC(残气量 /总肺容量 )为 ( 62± 4) % ,平均FEV1( 1s时间肺活量 )为 ( 0 .79± 0 .2 0 )L ,平均FEV1/FVC( 1s时间肺活量 /用力肺活量 )为 ( 3 9± 6) %。 6例患者经术前支气管扩张药物治疗和呼吸功能锻炼后 ,FEF2 5%～ 75% (最大中期呼吸量 )从 ( 0 .4± 0 .2 )L/s增至 ( 0 .95± 0 .3 )L/s(P<0 .0 5 ) ,FEV1从 ( 0 .68± 0 .2 6)L增至 ( 0 .94± 0 .40 )L(P <0 .0 5 )。术后有 4例 ( 2 8.6% )行纤维支气管镜吸痰 ;6例 ( 4 2 .8% )哮喘发作吸入支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2均有不同程度的下降 ,以术后第 2、3天最为显著 ,平均从术前 ( 68± 6)mmHg降至 ( 5 6± 4)mm     

雷米芬太尼全凭静脉复合麻醉与异氟醚吸入麻醉对机体应激反应的影响

目的比较雷米芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与异氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对机体应激反应的影响。方法ASAⅠⅡ级普外科手术患者40例,随机分为雷米芬太尼复合丙泊酚组(Remi组)和异氟醚复合丙泊酚组(Iso组),每组20例。在相同诱导方案完成插管后,TIVA组以雷米芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1复合丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1维持麻醉;Iso组以1%～2.0%异氟醚复合丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1维持麻醉。测定麻醉前、手术开始后15、60min的血糖(Glu)、血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cort)的浓度,以及术后24、72h的血浆Cort浓度。结果手术开始后15和60min,Remi组的Glu为(5.0±0.6)mmol/L和(5.2±0.4)mmol/L,NE为(188.7±134.7)ng/ml和(151.6±95.1)ng/ml,Cort为(10.6±3.8)μg/ml和(18.2±5.3)μg/ml,均明显低于同一时点Iso组所测值:Glu为(7.1±1.0)mmol/L和(8.7±0.5)mmol/L;NE为(295.3±176.7)ng/ml和(434.7±224.7)ng/ml;Cort为(15.6±8.9)μg/ml和(26.0±5.5)μg/ml(P<0.05)。Remi组术后24h血浆皮质醇浓度为(22.8±5.7)μg/ml也明显低于Iso组的(28.2±6.3)μg/ml(P<0.05)。结论与异氟醚复合丙泊酚麻醉比较,雷米芬太尼复合丙泊酚能明显降低术中、术后机体的应激反应。     

富氢液在肝移植手术患者腔静脉阻断期的肾功能保护

目的 探究富氢液对于肝移植手术患者腔静脉阻断期肾功能的保护作用.方法 选取60例肝移植术患者,随机将其分为对照组(n=30)和富氢液组(n=30),麻醉诱导后分别经胃管注射250 mL的等渗盐水和富氢液.于麻醉诱导(T0)、新肝期(T3)以及术毕(T5)时分别采集2组患者的静脉血和尿液标本,并检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、肌酐清除率、白细胞介素-18(IL-18)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystain C)、肾损伤分子-1(KIM-1)以及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)等指标.结果 2组患者在T3和T5期血清Cr和BUN浓度较T0期升高,肌酐清除率下降,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,富氢液组患者的血清Cr[(164.8±18.4)μmol/L vs(116.7±14.8)μmol/L]、BUN浓度[(8.0±2.7)mmol/L vs(5.8±1.3)mmol/L]明显降低(P<0.05),肌酐清除率[(73.2±20.1)mL/min vs(86.3±18.4)mL/min]明显升高(P<0.05).与对照组相比,富氢液组IL-18、Cystain C、KIM-1以及NGAL含量在T0期差异无统计学意义(P>0.05),但在T3和T5期表达量均显著下降(P<0.05).结论 富氢液对于肝移植手术患者腔静脉阻断期肾功能有一定的保护作用.     

高效毛细管胶束电泳法测定血清中氟尿嘧啶的含量

建立了血清中5-FU血药浓度的高效毛细管胶束电泳分离测定方法。测定条件为未涂渍石英毛细管(27cm×75μm);电极缓冲液(25mmol·L~(-1)硼酸-硼砂缓冲液pH9.0加50mmol·L~(-1)SDS);操作电压500V/cm;检测波长266um;压力上样10s;5-FUDR为内标。实验结果 血清中5-FU的含量在0.05～50μg·ml~(-1)之间呈良好的线性关系,r=0.999 9,平均回收率 日内回收率为98.3％(RSD=3.8％);日间为102.6％(RSR=5.2％)。     

他克莫司在肝移植患者体内的药动学

目的:考察口服他克莫司(FK506)胶囊在肝移植患者体内的药动学特征,为临床调整个体化给药方案提供科学依据.方法:22例肝移植患者,给予FK506为基础的免疫抑制治疗,术后24 h后开始服用FK506,剂量为(0.13±0.04)mg·kg-1·d-1,每12 h服用1次.受试者在服药前(0 h)和服药后0.33,0.66,1,1.5,2,3,4,6,8,10,12 h共12个时间点分别取外周静脉血,用MEIA法进行药物浓度测定,PKBP-N1软件计算药动学参数,并绘制血药浓度-时间曲线.结果:FK506口服后血药浓度一时间曲线为一级吸收二室开放模型,22例肝移植受者在口服FK506后,血药浓度迅速上升达到峰值,然后迅速下降,PK参数分别为t1/2a为(1.2±2.1)h,t1/2β(21.0±10.1)h,Ka(2.2±0.9)·h-1,CLs(0.64±0.3)L·h-1·kg-1,AUG0-12为(136.2±33.7)μg·h·L-1.本实验中和AUC相关性最好的是G、C4、C8,r分别为0.95,0.94,0.91.结论:肝移植患者口服FK506药动学个体差异大,用药应个体化.根据PKBP-N1分析得到的药动学参数,能较好的体现患者的药动学信息,根据单点血药浓度可以比较准确的预测AUC0-12.