严重肝损伤36例手术治疗分析

目的: 通过对肝损伤手术治疗分析,以提高病人治愈率,减少并发症.方法: 回顾性分析36例严重肝损伤手术治疗的临床资料.结果: 36例严重肝损伤中,14例采用单纯肝缝合术,12例采用大网膜填塞加缝合术,全部治愈;6例采用清创性肝部分切除术,4例治愈,2例死亡;4例采用纱布填塞术,2例治愈,2例死亡.结论: 采用合理适当的手术治疗方法是提高病人治愈率的关键.     

小儿肝损伤38例手术治疗体会

回顾性分析 3 8例小儿肝损伤 ,均经过手术治疗 ,行单纯缝合止血 10例 ,大网膜填塞缝合止血 11例 ,明胶海绵或止血纱布 (可吸收 )填塞缝合止血 5例 ,清创性肝切除 12例 ,清创性肝切除加肝动脉结扎术 1例 ,右半肝切除 1例。治愈 3 2例 ,死亡 6例 ,病死率 15 .8%。     

27例外伤性肝破裂的手术治疗体会

目的：总结手术治疗27例外伤性肝破裂的体会，方法：对27例外伤性肝破裂患者进行了手术治疗，其中肝破裂缝合16例，带蒂大网膜填塞止血加明胶海绵5例，肝动脉结扎1例，切除性清创1例，纱布填塞3例。结果：治愈25例，因合并严重脑挫裂伤并下腔静脉破裂死亡2例，并发外伤性肝囊肿2例。结论：对严重肝外伤有效处理出血，清除失活组织，处理合并伤，防治胆漏和充分引流，可提高治疗效果。     

窥镜辅助下刺绣式大跨度贯穿缝合在严重肝损伤治疗中的作用

目的 探讨窥镜辅助下用硬膜外穿刺针大跨度贯穿缝合治疗的效果。方法 37例Ⅲ、Ⅳ级肝损伤用16F硬膜外穿刺针“刺绣”式送线，窥镜辅助下出线大跨度贯穿对拢缝合修补。其中1例附加肝固有动脉结扎，2例右肝动脉结扎，5例加用网膜填塞。结果 该组均治愈，3例术后黄疸，4例胆漏，合并右胸少至中量积液16例。结论 窥镜辅助下大跨度贯穿缝合治疗严重肝损伤适用于Ⅲ、Ⅳ级肝损伤（Moore分型），疗效好，并发症少，优于传统缝合法。     

重度肝脏创伤的外科综合治疗

目的：改善肝脏损伤手术治疗效果。方法：对10年间收治的230例肝脏损伤患者的处理原则、手术方法及预后进行了总结。手术治疗180例，以大网膜填塞修补，Pringle法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除，肝周填塞或加选择性肝动脉结扎作为处理Ⅲ～Ⅴ级肝损伤的主要方法。结果：手术治疗组存活154例，其中23例肝后静脉损伤者存活8例，最大输血量10000ml。总病死率12．2％，除死于合并伤外，大失血或合并凝血障碍为主要原因。结论：正常操作的肝后填塞和适当的辅助治疗对肝后静脉损伤具有很好的治疗效果。     

肝脏损伤的术式选择与疗效分析

目的：探讨肝脏损伤的术式选择与疗效。方法：回顾分析2004年3月—2008年10月收治的32例采用手术治疗的肝脏损伤患者的资料。按照1994年修订版美国创伤外科协会器官损伤分类法分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。结果：30例治愈,手术方式主要为行单纯缝合修补6例,带蒂大网膜填塞修补5例,血肿清除、肝创面血管和胆管结扎加对拢缝合11例,不规则性肝切除6例,规则性肝切除2例,左肝静脉修补1例,纱布填塞捆绑止血1例。术后并发症为胆瘘3例,膈下感染2例,肝脓肿4例,均经保守治疗痊愈。2例Ⅴ级肝损伤患者,死于失血性休克。结论：Ⅰ～Ⅱ级患者除血流动力学不稳定或疑有其他空腔、实质脏器损伤外,大部分可采用保守治疗。Ⅲ～Ⅴ级患者以手术治疗为主。Ⅲ级患者主要采用带蒂大网膜填塞修补或血肿清除,肝创面血管、胆管结扎加对拢缝合;Ⅳ级患者则需去除肝毁损组织,行规则或不规则肝切除术,尽量保存正常肝组织;Ⅴ级患者死亡率高,遵循损伤控制性手术原则,尽量缩短术前准备时间,充分暴露手术野、快速有效止血,条件允许行血管修补术,不允许则行创面填塞肝脏捆绑术。     

严重肝外伤62例治疗体会

目的 探讨严重肝外伤的各种手术止血方法，以期找出最有效最合理的止血手段。方法 回顾分析我院62例严重肝外伤的治疗经验，其中Ⅲ级38例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。结果 治愈55例，治愈率88．71％，死亡7例，死亡率11．29％。术后并发症19例，占30．64％。结论 局部清创加带血运大网膜填塞及缝合修补术是治疗严重肝外伤的首选方法，无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。     

Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者的综合手术治疗方案及临床疗效分析

目的探讨Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者的综合手术治疗方案及临床疗效。方法对某院收治的68例Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据美国创伤外科学会(AAST)分级量表分为:Ⅲ级32例,Ⅳ级25例,Ⅴ级11例,68例患者根据肝损伤情况采取不同的手术治疗方式,主要包括:单纯肝缝合术、大网膜填塞联合清创缝合术、清创式肝切除术、肝段切除术、右半肝切除术及肝周纱布填塞术。并对患者手术转归、手术情况及术后并发症进行总结分析。结果治愈60例,约占88.3%;转入上级医院2例,约占2.9%;死亡6例,死亡率为8.8%。手术方法:单纯肝缝合术6例,大网膜填塞联合清创缝合术30例,清创式肝切除术20例,肝段切除术3例,右半肝切除术3例,肝周纱布填塞术6例。术后并发症:切口感染3例,胆漏7例,术后出血8例,肝脓肿7例,下肢深静脉血栓1例,胸腔积液1例。死亡原因:5例因发生多器官功能衰竭,1例发生失血性休克。结论Ⅲ级或Ⅲ级以上肝损伤患者应根据术前超声、CT检查及术中探查情况采取积极合理的手术方式,从而在一定程度上可以提高临床救治率。     

肝癌自发性破裂出血的手术治疗体会(附26例报告)

目的：探讨外科手术治疗肝癌自发性破裂出血的效果。方法：本文共收集25例肝细胞性肝癌和1例肝脏恶性组织细胞瘤自发性破裂出血的外科手术治疗临床资料，其中15例行急诊肝切除术，6例行肝固有动脉结扎加填塞缝合术，5例行单纯填塞缝合止血术。结果：1)手术止血率96．15％(25／26)，仅有1例行填塞缝合术者未能成功止血。2)住院死亡率为7．69％(2／26)，分别发生于急诊肝切除组与填塞缝合组。3)术后1年生存率：急诊肝切除术为40％(6／15)，肝动脉结扎加填塞缝合术为16．67％(1／6)，填塞缝合术为0％(o／5)。4)生存1年以上者均于术后行TACE等积极的辅助治疗。其中3例肝切除术者生存2年以上。结论：急诊肝切除术是肝癌自发破裂的有效治疗手段，术后积极TACE等综合治疗有利于长期生存。     

严重肝创伤19例临床治疗分析

目的 总结严重肝创伤手术治疗的体会，以改进措施。方法 实行清创、结扎、止血；带蒂大网膜或大网膜包裹纱布条填塞裂口；肝内、肝周引流；对较大的血管、胆管或结扎，或修复。结果 18例病人成活，1例死亡。死亡率5．6％。死亡的主要原因是脏器功能衰竭。结论 对严重肝创伤的创口、血肿实行彻底清创、止血、结扎断裂的血管、胆管；裂口内用带蒂大网膜或大网膜包裹折叠成团的纱布条填塞压迫止血是肝创伤手术的根本；肝内或肝周配合引流是预防肝囊肿、脓肿等并发症的有效措施；对严重肝创伤病人挽救生命是第一重要，就治手术的目的是将活动出血及危及生命的脏器组织修复。     

外伤性肝破裂66例治疗体会

外伤性肝破裂是外科较常见的急腹症，以腹痛和出血为其突出表现，具有发病急、病情重、变化快等特点，救治成功的关键是早期诊断、及时手术止血。我院自1994年以来收治外伤性肝破裂66例，根据肝损伤的类型和程度分别采取单纯缝合、修补、大网膜填塞缝合、肝叶不规则切除、肝固有动脉结扎、纱布条堵塞止血等方法治疗，取得了较好的治疗效果。肝破裂救治的主要环节是：(1)早期诊断、及时手术；(2)阻断肝门减少出血；(3)根据肝损伤的类型和程度选择适宜的手术方式；(4)通畅引流；(5)积极治疗合并伤和并发症，保护重要脏器功能。     

肺癌术后支气管胸膜瘘的治疗研究

总结11例支气管胸膜瘘治疗经验：自1995年9月—2002年5月我院共治疗11例肺癌肺切除术后，出现支气管胸膜瘘的病例。其中全肺切除5例，肺叶切除6例，术后行放疗、化疗5例。6例支气管胸膜瘘行带蒂大网膜移植手术，3例重新缝合断端，2例重新结扎。11例手术均修补成功。手术成功关键早期诊断、早期治疗，术中保护好大网膜血运，彻底清除脓腔中坏死组织及脓液，用带蒂大网膜移植治疗支气管胸膜瘘，术中用络合碘或其他消毒剂浸泡胸腔，并应用生物胶。     

外伤性肝破裂临床分析

目的：观察肝破裂预后与肝破裂本身的类型，程度有关外，更与急救措施是否急时，得力以及合并伤情况有关。方法：采用单纯缝合、大网膜填塞、缝合并用明胶海棉压迫、不规则肝部分切除、纱布填塞、肝右动脉结扎、肝固有动脉结扎、大网膜纱布填塞附加胆总管减压。结果：痊愈43例，．死亡5例，1例死于早期失血性休克，另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭。结论：及时有效的复苏，做好肝实质损伤后出血的局部处理是救治肝破裂的关键。     

闭合性肝损伤63例外科治疗体会

目的：探讨闭合性肝损伤外科治疗方法的选择。方法：回顾性分析采用不同的手段治疗各种肝损伤，包括非手术治疗24例，手术治疗39例。结果：本组共63例，死亡3例，治愈率95．2％(60／63)，病死率4．8％(3／63)，2例死于失血性休克，1例死于反复再出血继发感染性休克。术后主要并发症：膈下血肿16例，胆漏6例，肝周或肝创面感染3例。结论：伤后血液动力学稳定的肝损伤，应首选非手术治疗；血液动力学不稳定的肝损伤应急诊手术。根据肝损伤的部位、范围，合理采用单纯缝合、肝切除、肝周纱布填塞。清创性肝切除或称非解剖性肝切除术可取代急诊规则性肝叶切除术，成为治疗严重肝损伤的主要术式。     

肝外伤18例急诊救治体会

我院IWh－lpes年共收治Ill度以上（MOOREA分度法）肝外伤18例,现小结如下。l资料与方法本组18例中闭合性肝损伤15例,刀刺伤2例,火器伤1例。全组病例均经急诊手术处理,具体步骤为严格清创失活肝组织（肝切开清创、切除性情创）,认真处理伤胜,严格止血及带蒂大网膜填塞。2结果18例经急诊手术处理后均获治愈,未发生肝脓肿及再出血等并发症。3讨论肝外伤的急症处理至关重要,若对失活的肝组织清创不彻底,或对断离的胆管、血管缝扎不完善,或缝合时肝内留有残腔,均是术后并发症的潜在原因。总结我们的处理经验,在严格彻底清除后尽…     

外伤性肝破裂280例临床治疗与分析

目的：分析研究外伤性肝破裂的诊断与处理。方法：本组280例，其中男243例，女37例。闭合性损伤235例，开放性损伤45例。保守治疗36例，手术治疗244例。手术方式：肝裂口填塞止血，缝合修补，肝动脉结扎，清创性肝切除，肝静脉门静脉修补，胆总管引流和腹腔引流等选择并用。结果：保守治疗36例，治愈32例，4例中转手术治疗。手术治疗248例，治愈223例，死亡25例。并发症：出血、感染、胆汁瘘、及多器官功能衰竭36例，占14．5％。结论：（1）诊断性腹腔穿刺在肝破裂诊断中具有重要意义；（2）伤情在Ⅰ-Ⅱ级血液动力学稳定可严密观察下保守治疗。（3）填塞止血，肝逢合、肝动脉结扎。清创性肝切除，大血管缝合修补选择应用可提高治疗效果。（4）胆管引流，腹腔多管引流有利于观察再出血，降低感染性并发症的发生。     

外科治疗自发性食管破裂13例分析

目的：探讨自发性食管破裂的治疗方法。方法：对收治的13例自发性食管破裂患者比较各种治疗方法的利弊。结果：单纯修补术4例，食管修补加带蒂大网膜覆盖3例，胸腔闭式引流加空肠造瘘6例。全组死亡1例。结论：自发性食管破裂病情进展快。可采取不同治疗方法，通过比较，尽早剖胸手术疗效较好。     

输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹术治疗输尿管下段损伤性狭窄

摘要 目的：探讨输尿管端端吻合术加带蒂大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄的有效性及安全性。方法 从1989年3月至20006年6月,使用输尿管端端吻合加用大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄16例,对临床资料进行了回顾性分析。结果 术后早期漏尿1例,肾萎缩3例。术后4－10周拔除双J管,拔管后再狭窄2例。全部病例术后随访发现输尿管解剖在位,蠕动排空良好,肾积水肾功能得到明显改善。未见有与手术相关的严重并发症。结论 在证实损伤输尿管远段尚有残留后,输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄,安全性高,并发症少,实用性强,值得在基层医院推广使用     

肝包虫病术中残腔处理体会（附235例分析）

目的：探讨肝包虫病术中残腔处理方法的临床效果。方法：内囊摘除后残腔置管引流术160例，裁剪带蒂大网膜填塞术22例，残腔关闭术19例，残腔向腹腔敞开术9例，肝包虫外囊剥除术2例，肝叶切除术2例。结果：残腔置管引流术残腔闭合时间平均为60d；裁剪带蒂大网膜填塞术残腔闭合时间平均为10d；残腔关闭术残腔闭合时间平均为20d。结论：裁剪带蒂大网膜填塞残腔、肝包虫残腔敞开和肝包虫外囊剥除术具有并发症少、恢复快等优点。     

彩色多普勒超声对去顶减压加带蒂大网膜包裹术治疗成人多囊肾的研究

目的　研究成人多囊肾手术前后超声显像及血流。方法　对 32例采用去顶减压加带蒂大网膜包裹术治疗成人多囊肾患者进行彩色多普勒超声检查。重点将手术前与手术后进行对照。结果　 31例术后随访 1个月～ 6年肾血流灌注及血流量增加明显。肾脏平均长径由术前 (1 9.0± 5 .5 ) cm降至术后 (1 2 .0± 2 .6 ) cm。结论　彩色多普勒超声是去顶减压加带蒂大网膜包裹术治疗成人多囊肾的最优的检查、随访方式之一。