血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型乙型病毒性肝炎临床症状及生化指标的影响——附87例报告

目的:探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型乙型病毒性肝炎(慢重肝)临床症状及生化指标的影响.方法:记录87例慢重肝患者(A组)在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与94例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者(B组)进行对比.结果:治疗后,A组临床症状改善100%(87/87),低钾血症复常率为80%(33/41)、低钠血症复常率为93%(27/29),肝性脑病清醒率55%(12/22);B组则相应为48%(45/94)、7%(3/42)、7%(2/30)和20%(5/25),2组上述各项指标比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).A组近期有效率、近期生存率分别为80%、48%,B组为47%、31%,2组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).不良反应以血浆过敏反应为主,均未发生低血压、肺水肿等严重不良反应.结论:血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效纠正慢重肝患者的电解质紊乱,保持内环境平衡,且能提高其近期生存率和肝性脑病清醒率,为慢重肝的治疗提供了新的选择.     

多种血液净化方法治疗160例肝功能衰竭疗效观察

目的：探讨不同血液净化方法治疗肝功能衰竭的疗效。方法：将273例肝功能衰竭患者随机分成治疗组（160例）和对照组（113例）。治疗组在常规内科治疗的基础上加用多种血液净化方法治疗，包括血浆置换、血浆置换联合连续性静一静脉血液滤过、血浆置换联合血液透析滤过、血浆置换联合血浆吸附和分子吸附再循环系统等；对照组仅予常规内科治疗。观察两组治疗前后临床症状、体征及肝功能指标的变化，以及预后情况。结果：与治疗前比较．治疗组治疗后总胆红索（TB）、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、前白蛋白（PALB）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原活动度（PTA）均明显改善（P均〈0．01），但球蛋白（GLB）有所下降。对照组TB、TBA、ALT和PTA也有所改善，但治疗组较对照组肝功能指标改善明显，差异均有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组中肝性脑病患者意识转清率为78．95％（15／19例）、存活率为63．13％（101／160例）；均较对照组的38．46％（5／13例）和47．79%（54／113例）显著增高，差异均有显著性（P均〈50．05）。结论：内科综合疗法加用多种血液净化方法治疗肝功能衰竭能改善临床症状及肝功能指标，可提高存活率。     

血浆置换联合持续性血液透析滤过对慢性乙型重型肝炎近期预后及生化指标的影响

目的探讨血浆置换（plasma exchange,PE）联合持续性血液透析滤过（continuous hemodiafiltration,CHDF）治疗重型肝炎的近期疗效。方法2002年1月至2006年12月期间在我科住院的慢性乙型重型肝炎患者181例随机分2组,A组87例内科综合治疗＋PE＋CHDF,B组94例内科综合治疗＋PE,比较两组治疗后近期疗效及生存率,并观察两组治疗前后临床症状及实验室结果的改变。结果两组治疗后在近期有效率、意识转清率、改善电解质等方面有差异（P〈0．01）,A组优于B组,在降低胆红素（TBIL）、改善凝血酶原活动度（PrA）及白蛋白（ALB）方面无差异（P〉0．05）。结论内科综合治疗＋PE＋CHDF能提高慢性乙型重型肝炎患者近期生存率和意识转清率,可有效纠正电解质紊乱,保持内环境平衡。     

不同物理型人工肝治疗模式早期救治慢性重型肝炎疗效比较

目的比较不同物理型人工肝支持治疗模式在慢性重型肝炎（慢重肝）早期救治中的疗效，探索早期救治慢重肝的人工肝治疗有效模式。方法120例慢重肝患者均符合重型乙型病毒性肝炎早期的诊断，按随机原则分为4组，每组30例。治疗1组，进行血浆置换，每次置换血浆3000ml；治疗2组，每次置换血浆2000ml后进行血浆吸附2h；治疗3组，每次进行血浆吸附3h；治疗4组，采用分子吸附再循环（MARS）治疗，每次治疗4h，均每周2次，每次间隔2～3d，连续治疗2周。比较治疗前后症状改善、黄疸消退与反弹、白蛋白与凝血酶原活动度的改变及不良反应的发生。结果血浆置换组症状改善27例，总胆红素（TBil）下降率为51．8％，反弹幅度为14．4％～46．7％，不良反应多；减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附组症状改善24例，TBil下降率为62．2％，反弹幅度为2．8％～28．5％，不良反应少；单纯中性大孔树脂血浆吸附治疗组症状改善16例，TBil下降率为38．8％，反弹幅度为2．8％～6．8％，不良反应少；MARS治疗组症状改善26例，TBil下降率为60．1％，反弹幅度为7．8％～27．4％，不良反应多，且费用昂贵，性价比不高。结论减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附治疗慢重肝（早期）具有退黄效果好，黄疸反弹小，不良反应少的特点，性价比较高，是慢重肝早期救治较为合理的方式。     

血浆置换联合血液滤过治疗重型肝炎肝性脑病临床观察

目的 探讨血浆置换联合连续静静脉血液滤过治疗重型肝炎并发肝性脑病的疗效。方法 35名重型肝炎肝性脑病患者随机分为治疗组18例,对照组17例,两组均给予综合护肝、促进肝细胞再生、降血氨、脱水防治脑水肿及调整血浆氨基酸谱等治疗,观察肝性脑病不同病期的治疗效果及不良反应。结果 治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病有效率分别为100％、100％、100％、50％,总有效率89.0％;对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期有效率分别为100％、33.4％、33.4％、0％,总有效率41.2％,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 血浆置换联合连续静静脉血液滤过治疗重型肝炎并发肝性脑病疗效可靠、安全,尤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肝性脑病疗效最好。     

血浆置换联合CVVH在重型病毒性肝炎中的应用

目的观察探讨血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）在重型病毒性肝炎中的应有疗效。方法将郑州大学第一附属医院血液净化中心62例重型肝炎患者随机分为血浆置换联合CVVH治疗组与单纯血浆置换对照组,两组内科基础治疗相似。其中35例血浆置换联合CVVH治疗组患者共治疗81例次,平均每人治疗2.3次,27例单纯血浆置换组共治疗70例次,平均每人治疗2.6次。通过观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能、肾功能、血糖、PTA等的变化,观察血浆置换联合CVVH的疗效。结果治疗组患者经血浆置换联合CVVH后,临床症状都得到一定程度的改善,肝功能明显好转,治愈率60%,对照组治愈好转率59%,治疗后对照组血糖明显升高与治疗组有差异性（P〈0.05）。血氨两组治疗前、后有显著性差异（P〈0.05）。肾功能两组治疗前、后比较有显著性差异（P〈0.01）。PTA两组治疗前后无差异（P〉0.05）。结论血浆置换联合CVVH治疗模式,可以弥补血浆置换的不足与副作用,减轻单纯血浆置换的不良反应。     

人工肝治疗重型病毒性肝炎80例的临床疗效分析

目的：探讨人工肝支持系统（ALSS）血浆置换（PE）治疗重型病毒性肝炎的疗效及影响疗效的主要因素。方法：重型病毒性肝炎80例，设治疗组及对照组，两组均采用重型病毒性肝炎的常规治疗，治疗组同时加用血浆置换治疗。通过观察两组患者治疗前后临床症状及生化指标等的变化，判断人工肝支持系统血浆置换的疗效。结果：患者经血浆置换后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转，总有效率为58．4％，其中早期重型病毒性肝炎有效率为84.6％，中期为63.4％，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论：血浆置换治疗可提高重型病毒性肝炎的疗效，以早、中期最为适宜，安全性好。     

血液透析滤过治疗终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病的疗效

【目的】探讨和分析对终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病患者应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床效果及价值。【方法】选取2007年9月至2013年9月在本院接受透析治疗的终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病患者51例为研究对象,随机分成研究组（26例）和对照组（25例）,分别行 HDF和血液透析（HD ）治疗,用LC‐M S法测定血液透析前后患者的血浆金刚烷胺水平,并观察精神症状改善情况。【结果】两组患者透析前,血浆中金刚烷胺检测水平对比差异无显著性（ P＞0．05）,行相应透析治疗后,研究组患者金刚烷胺水平较治疗前均明显下降,前后对比差异显著（ P ＜0．05）,对照组治疗后血浆金刚烷胺水平有所下降,但下降不明显,前后对比无显著性差异（P ＞0．05）;治疗后研究组患者金刚烷胺水平较对照组明显下降,且差异有显著性（P ＜0．05）。两组患者治疗前,精神症状评分对比差异不明显（P ＞0．05）,但透析治疗后,研究组精神症状评分较对照组明显下降,且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】对终末期肾病合并金刚烷胺引发的药物性脑病患者行 HDF治疗,能明显降低血浆中金刚烷胺水平,有利于患者药物性脑病精神症状的改善及生活质量提升,值得在临床上推广。     

人工肝血浆置换治疗重型肝炎疗效观察

目的探讨人工肝血浆置换对重型肝炎的疗效。方法选择重型肝患者，随机分为治疗组（86例）和对照组（50例）；2组病例综合治疗基本相似，治疗组加用血浆置换治疗，每次置换异体同型等量血浆2000～3000ml，每周2～3次；比较2组治疗前后临床表现和肝功能及血氨、凝血酶原活动度（PTa）的改善情况。结果治疗组共治疗292次，症状、体征、肝功能和生化指标均有不同程度的好转。治疗组有效率为68．37％，对照组有效率为32．0％（P〈0．01）。人工肝支持系统治疗的不良反应经处理均能好转。结论人工肝支持系统治疗重型肝炎能有效改善临床症状、显著改善生化指标，提高近期存活率，是一种安全可行的治疗方法。     

不同血液净化方法对尿毒症不安腿综合征的影响效果分析

目的：探讨不同血液净化方法用于尿毒症不安腿综合征（RLS）患者的可行性和效果。方法：将符合入选标准的45例患者随机分为血液灌流串联血液透析组（HD＋HP）、高通量透析组（HPD）、血液透析组（HD）三组,每组15例。记录首次透析前后及透析2周、4周后血甲状旁腺激素（PTH）、补体（C3、C4）、清蛋白（Alb）、血小板（Plt）等的变化及不安腿综合征临床症状缓解情况,对各组指标进行比较。放射免疫法测定血清PTH水平。结果：（HD＋HP）组透析前与首次透析后及透析2周、4周后患者的PTH比较有显著性差异（P〈0．05）,不安腿综合征缓解率为86．67％（13／15）。HPD组透析前与首次透析后及透析2周、4周后PTH比较有显著性差异（P〈0．05和P〈0．01）,不安腿综合征缓解率为73．33％（11／15）。HD组治疗前后胛H无显著性差异（P〉0．05）,不安腿综合征缓解率为13．33％（2／15例）。三组在不同阶段补体、血红蛋白含量、清蛋白、血小板计数等比较无显著性差异。结论：血液灌流联合血液透析和高通量透析能有效地清除PTH。能有效缓解不安腿综合征症状。高通量透析治疗无效者改用血液灌流串联血液透析治疗可能有效。而血液透析不能有效地清除PTH,也不能有效缓解不安腿综合征症状。     

联合人工肝支持系统治疗急性肝衰竭的护理

目的 通过总结采用连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换或血液灌流为治疗方法的人工肝支持系统治疗急性肝功能衰竭患者,探索出一套人工肝护理措施.方法 回顾性分析24例急性肝功能衰竭患者采用连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换或血液灌流为治疗方法的人工肝支持系统治疗过程及护理配合.结果 以连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换或血液灌流为治疗方法的人工肝支持系统治疗疗效显著.结论 采用连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换或血液灌流为治疗方法的人工肝支持系统治疗过程中护士的精心准备、熟练配合、严密观察和及时处理,是直接影响人工肝治疗成败及效果的关键.     

不同血液净化方法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果

目的探讨不同血液净化方法用于尿毒症皮肤瘙痒患者的可行性和效果。方法选择河北省衡水市哈励逊国际和平医院血液透析中心符合入选标准的45例患者随机分为血液灌流串联血液透析组（HD＋HP）、高通量透析组（HPD）、血液透析组（HD）3组。记录首次透析前后及透析2、4周后血甲状旁腺激素（PTH）、补体（C3、C4）、清蛋白（Alb）血小板（Plt）等的变化及皮肤瘙痒临床症状缓解情况，对各组指标进行比较。放射免疫法测定血清PTH水平。结果①（HD＋HP）组透析前与首次透析后及透析2、4周后患者的PTH比较差异有显著性（P〈0．05），皮肤瘙痒缓解率为86．67％（13／15例）；②HPD组透析前与首次透析后及透析2周、4周后PTH比较差异有显著性护〈0．05和P〈0．01）；皮肤瘙痒缓解率为73．33％（11／15例）：③HD组治疗前后PTH差异无显著性（P〉0．05）：皮肤瘙痒缓解率为13．33％（2／15例）；④3组在不同阶段补体、血红蛋白含量、清蛋白、血小板计数等比较差异无显著性。结论血液灌流联合血液透析和高通量透析能有效地清除PTH，两者清除率差异无显著性，能有效缓解皮肤瘙痒症状，高通量透析治疗无效者改用血液灌流串联血液透析治疗可能有效；而血液透析不能有效地清除PTH，也不能有效缓解皮肤瘙痒症状。     

间断血液透析滤过治疗对改善透析相关性肌痉挛的疗效观察

目的观察血液透析联合间断血液透析滤过治疗对改善透析相关性肌痉挛的疗效和探讨可能机制。方法32例血液透析中频发肌痉挛患者随机均分为血液透析治疗（A组）和血液透析治疗联合间断血液透析滤过治疗（B组）两组，于3个月的治疗期内记录其透析相关性肌痉挛的发作次数，并在治疗开始前及治疗的第3个月于透析间期检测肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（endothelium dependent dilation，EDD）、血浆血管性假性血友病因子（vWF）；另随机选择15例健康志愿者作为正常对照组（C组），检测EDD、vWF。结果在治疗期内，A组患者透析相关性肌痉挛发作次数变化不明显，B组显著减少（P〈O．01）。治疗前两组患者的EDD、vWF水平差异无统计学意义，而与正常对照相比较EDD均明显下降、vWF明显升高（P〈O．01）；治疗后A组EDD水平显著低于B组、vWF水平则明显高于B组，差异均有统计学意义（P〈O．01）。结论血液透析联合间断血液透析滤过治疗可有效改善患者的透析相关性肌痉挛，其机制可能与患者的内皮功能得到改善有关。     

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的疗效分析

【目的】探讨人工肝血浆置换技术治疗重症肝炎患者的临床效果和常见不良反应。【方法】本院180例重症肝炎患者按照随机原则分为治疗组和对照组,每组90例。对照组90例采取护肝降酶及防治并发症等内科综合疗法,治疗组在对照组基础上,联合人工肝血浆置换术治疗,比较两组患者治疗前后的血液生化指标变化及常见不良反应,同时观察治疗组中急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急性重型肝炎、慢性重型肝炎的治疗效果差异。【结果】治疗组总有效率为81．11％,对照组总有效率为52．22％,二者比较差异有显著性（ P ＜0．01）,治疗组经人工肝血浆置换术治疗后谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST ）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）;凝血酶原活动（PTA）;胆碱酯酶（ChE）与对照组比较差异有显著性（ P ＜0．01）。治疗组中各型肝炎治疗有效率从高到低依次为亚急性重型肝炎有效率96．29％,慢加急性重型肝炎91．17％,慢性重型肝炎66．66％,急性重型肝炎35．71％,各类患者疗效差异明显。治疗组患者不良反应有皮肤瘙痒和皮疹、四肢痉挛、鼻腔出血、肢体麻木等,经对症处理后均好转。【结论】人工肝血浆置换术是重型肝炎患者安全有效的治疗选择,尤其对亚急性重型肝炎疗效更佳。     

不同血液净化方珐治疗蜂蜇伤并发MODS的观察和护理

【目的】探讨不同血液净化方法治疗蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效和护理方法。【方法】回顾性分析本院自1997年以来行血液净化的17例蜂蜇伤并发MODS患者,按血液净化方式分A组（血液透析联合血液灌流）、B组（连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流）,对比分析两组的病死率、平均机械通气时间及血液净化开始前、治疗48h的急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）;血液净化过程中严密观察患者的生命体征及机器各项参数,精心实施专业护理。【结果】①两组病死率、血液净化治疗前APACHEⅡ评分无明显差异（P〉0．05）。②A组平均机械通气时间明显长于B组（P〈0．05）;血液净化治疗48h后A组APACHEⅡ评分明显高于B组（P〈0．05）。【结论】连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流治疗蜂蜇伤并发MODS的疗效优于血液透析联合血液灌流;护士需经过专门培训并实施良好的专业护理、严密监测才能保证血液净化的安全、顺利进行。     

门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗肝硬化肝性脑病的疗效观察

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗肝硬化肝性脑病的疗效。方法将92例肝硬化肝性脑病患者随机分为门冬氨酸鸟氨酸（10—20g加5％GS250ml,静脉滴注,1次／d）,加常规治疗组（A组）和常规治疗组（B组）,（支链氨基酸和乙酰谷酰胺）,疗程皆为7d,观察治疗前后患者,临床症状和体征,检测治疗前后肝功能及血氨的变化,判断临床疗效。结果治疗后,A组中24h清醒36例,72h清醒40例,B组中24h,清醒22例,72h清醒34例,P〉0．05,A组血氨治疗前后分别为（110．30±33．4）μmol／1,（46．30±27．35）μmol／l。B组为（110．25±23．40）μmol／1,（63．21±21．91）μmol／l,A组治疗前后ALT分别为（298．61±325．15）U／L,（165．30±180．18）U／L,血清胆红素分别为：（278．01±185．21）μmol／1,（224．34±159．80）μmol／1（P〈0．01）,B组血ALT治疗前后分别为（375．60±360．80）U／L（224．34±159．80）U／L,血清胆红素分别为（334．70±170．58）μ／1（279．60±167．17）μmol／l,（P〈0．01）。结论门冬氨酸鸟氨酸能有效降低血氨及胆红素,是控制肝性脑病的有效药物。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎肝肾综合征临床观察

目的探讨人工肝支持系统治疗中血浆置换（Plasma Exchange PE）联合血液透析（Hemodialysis HD）治疗重型肝炎合并肝肾综合征的临床疗效。方法32名重型肝炎合并肝肾综合征患者分为治疗组15例，对照组17例．两组均给予综合护肝，促进肝细胞再生，预防肝性脑病等治疗。观察重型肝炎合并肝肾综合征的治疗效果及不良反应。结果治疗组总有效率86．67％，对照组总有效率41．18％。结论人工肝支持疗法中血浆置换联合血液透析是一种安全、有效治疗重型肝炎肝肾综合征的方法。     

人工肝血浆置换治疗重型肝炎临床观察

目的：观察研究人工肝血浆置换支持系统治疗重型肝炎的效果及其影响因素。方法：将184例重型肝炎患者随机分为治疗组与对照组,两组均采用相似的内科支持对症治疗,治疗组在此基础上,加用血浆置换治疗。结果：治疗组,临床症状都得到一定程度的改善,肝功能明显好转,总有效率为61.53%。结论：在重型肝炎的早、中期采用人工肝血浆置换治疗效果好,与对照组相比有显著性差异（P〈0.01）,而在重肝的晚期,人工肝血浆置换治疗效果不明显,与对照组相比差异无显著性（P〉0.05）。     

靳三针联合温针灸治疗高脂血症的疗效

目的探讨靳三针联合温针灸治疗高脂血症的临床疗效。方法将41例高脂血症患者按随机数字表法分为靳三针联合温针灸组（21例）和单纯饮食控制组（20例）。靳三针联合温针灸组患者在穴位定位、常规消毒后直刺进针,行平补平泻手法,以患者局部有酸麻胀感或循经传导为佳,再采用自制艾炷温针灸,每周治疗6次,4周为1个疗程。单纯饮食控制组患者给予低脂饮食及改善生活方式4周。观察2组患者治疗前和治疗4周后血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白一胆固醇（LDL—C）水平和相关症状及体征的变化。结果靳三针联合温针灸组治疗后血浆TC、LDI,C水平及改善症状、体征总积分值均明显低于治疗前（均P〈0．05）。单纯饮食控制组治疗后血浆LDL—C水平及改善症状、体征总积分值均明显低于治疗前（均P〈0．05）,TC水平治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。靳三针联合温针灸组治疗前后血浆TC及症状、体征总积分差值明显优于单纯饮食控制组（均P〈0．05）,2组治疗前后血浆LDL—C差值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。靳三针联合温针灸组TC、LDL—C及改善症状体征的总有效率分别为85．7％、81．O％及90．5％,单纯饮食控制组TC、LDL—C及改善症状体征的总有效率分别为30．0％、65．O％及65．0％,2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论靳三针联合温针灸治疗高脂血症患者对降低血浆TC、LDL-C水平,改善相关症状及体征具有较好的疗效。     

人工肝血浆置换治疗老年重型肝炎36例

目的探讨人工肝支持系统血浆置换疗法治疗老年重型肝炎的临床疗效及血浆内毒素、转化生长因子-β1（TGF-β1）、一氧化氮（N0）在人工肝血浆置换治疗前后的变化。方法36例老年重型肝炎在内科综合治疗的基础上加用人工肝血浆置换治疗，观察治疗前后肝功能、血浆内毒素、TGF-β1、NO水平变化。结果人工肝治疗后肝功能明显改善；血浆内毒素、TGF-β1、NO水平较治疗前明显下降（P〈0．001、P〈0．001、P〈0．05）。结论人工肝支持系统血浆置换疗法能有效清除血浆内毒素、TGF-β1、NO毒性物质和肝细胞再生抑制因子，减轻肝细胞炎症、促进肝细胞再生，明显改善肝功能，提高老年重型肝炎生存率。