肺通气／灌注显像在肺动脉栓塞疾病诊断中的价值

目的评价核素肺通气／灌注（V／Q）显像在肺动脉栓塞（PE）诊断中的价值。方法临床疑有PE患者147例,均行肺通气／灌注（V／Q）显像。结果147例患者中有91例V／Q显像诊断PE,56例V／Q像正常或匹配,排除PE。临床最终确诊PE83例,4例大动脉炎,4例正常。56例V／Q显像正常或匹配者均排除PE。肺V／Q显像对诊断PE的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为100％（83／83）、87．5％（56／64）、946％（139／147）、912％（83／91）和100％（56／56）。结论V／Q显像灵敏度及阴性预测值高,提示其检出疾病的能力强,漏诊率低,且可作为排除PE的首选方法。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症误诊27例分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点及误诊原因。方法：选取COPD患者中合并PTE误诊27例为调查对象，进行分析及总结。结果：PTE主要临床特点有呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、发热，诊断方法应用螺旋CT肺动脉造影（CTPA），核素肺通气＋灌注（V／Q）显像，彩色多普勒检查。结论：溶栓和抗凝治疗能改善临床缺氧状态，提高氧分压，降低病死率，此误诊分析旨在提高诊断率及治愈率，减少误诊率。     

影像学检查诊断肺栓塞的比较分析

目的比较分析各种影像学检查对肺栓塞（PE）诊断的临床价值。方法63例疑有PE的患者分别进行了X线胸片、心脏超声检查、CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气／灌注（V／P）显像，其中部分患者进行了磁共振肺动脉成像（MRPA）、肺动脉造影（PGA）。分别评价各种影像学检查对PE诊断的临床价值。结果对PE诊断的灵敏度和特异性分别为：X线胸片43．48％和35．29％；心脏超声检查54-35％和76．47％；核素V／P显像95．65％和94．12％；C‘rPA95．45％和93．75％；MRPA87．10％和92-31％；PGA97．50％和100．00％。核素V／P显像、CTPA与PGA诊断肺栓塞灵敏度和特异性的差异无统计学意义（X^2。分别=2．13、3．36，P均〉0．05），而X线胸片、心超与PGA诊断肺栓塞灵敏度和特异性的差异有统计学意义（X^2分别=19．87、26．73，P均〈0．05）。结论X线胸片、心脏超声检查可作为可疑病例的筛选检查；核素V／P显像和CTPA或MRPA基本上可取代PGA检查。     

急性肺血栓栓塞症的治疗体会

目的探讨急性肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点和诊治方法。方法分析40例急性肺血栓栓塞症的临床特点、诊断、溶栓疗法的疗效。结果30例溶栓病人,治疗有效26例（86．7％）,死亡4例（13．3％）。采用单纯抗凝治疗10例,有效6例（60．0％）,死亡4例（40．0％）。4例发生出血,多为轻度出血。结论提高对PTE临床特点认识。及时诊断,及时溶栓,疗效肯定。     

肺灌注SPECT/CT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值

目的：回顾性研究肺灌注SPECT/CT对可疑肺栓塞（PTE）的恶性肿瘤患者的诊断价值。方法：回顾性分析2011年7月1日—2013年12月1日于我科进行肺灌注SPECT/CT显像可疑PTE的恶性肿瘤患者55例。回顾性分析患者肺灌注SPECT/CT图像。SPECT/CT栓塞肺段判断标准：沿肺段或亚肺段分布的楔形或片状放射性稀疏或缺损区,CT图像上相应部位无其他导致肺段血流灌注减低的病变。综合患者临床资料作出有无PTE的最终诊断。计算恶性肿瘤患者经肺灌注SPECT/CT诊断PTE的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。对恶性肿瘤患者肺灌注SPECT/CT诊断结果与综合患者临床资料诊断结果,进行配对四格表χ^2检验（McNemar检验）。结果：55例恶性肿瘤患者肺灌注SPECT/CT诊断为PTE 42例,经综合临床资料诊断为PTE 40例,与肺灌注SPECT/CT诊断结果差异无统计学意义（P=1）。恶性肿瘤患者经肺灌注SPECT/CT诊断PTE的灵敏度为95.1%,特异性为78.6%,阳性预测值为92.9%,阴性预测值为84.6%,准确性为90.9%。结论：肺灌注SPECT/CT能够较准确的诊断恶性肿瘤患者的PTE,为恶性肿瘤患者提供了一种可靠的PTE诊断方法。     

肺血栓栓塞症的预防

肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）统称为静脉血栓栓塞症（VTE），其中90％以上的PTE患者血栓栓子来源于下肢深静脉，PTE是DVT的严重并发症，在美国每年10万人因PTE死亡，有10万人因PTE促发死亡，在我国对PTE的流行病学资料较少，但大多数医院诊断的病例数明显较前增多，且呈继续上升趋势，其原因除临床医生诊断意识提高，漏误诊率降低外，也有危险人群数量增加，危险因素暴露增多，对高危人群识别、预防治疗不足有关。     

肺血栓栓塞36例误漏诊报告

肺动脉栓塞（肺栓塞,pulmonary embolism,PE）以肺血栓栓塞（pulmonary thrombo embolism,PTE）最多见,是由肺动脉或某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症。PTE并发于临床各科的许多疾病,临床表现常无特异性,易误诊、漏诊而延误治疗,病死率高。我院1995年1月-2005年1月收治PTE47例,其中36例误漏诊,占76．6％,本文回顾分析临床资料,旨在提高对本病的诊断意识。     

肺血栓栓塞症37例临床分析

【目的】探讨肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism,PTE）的临床特点,早期诊断方法,提高PTE的诊断率。【方法】回顾分析2001年1月至2009年1月本院收治的37例PTE患者的临床表现,实验室检查结果及治疗等资料。【结果】PTE的临床主要表现为呼吸困难（57．9％）,咳嗽（31．6％）,胸痛（47．4％）及咯血（21．1％）等症状。D-二聚体检测阳性（92．6％）,动脉血气分析检测阳性（90％）,CT肺动脉成像（CTA）阳性（95％）,后者能快速确诊PTE。【结论】PTE临床表现缺乏特异性,综合采用胁二聚体检测,动脉血气分析,CTA等检查能早期确诊PTE,避免PTE的漏诊、误诊。     

肺血栓栓塞症102例临床分析

目的：了解肺血栓栓塞症(PTE)的发病特点。方法：回顾性分析102例PTE的临床表现特点、胸部CT平扫、肺通气和灌注核素显像特点，并对胸部CT平扫和肺通气和灌注核素显像结果进行对比。结果：深静脉血栓形成(DVT)是导致PTE的最主要危险因素。慢性心肺疾患、外科手术、创伤及骨折和恶性肿瘤也是PTE的主要危险因素。本组病例肺通气和灌注核素显像呈高度可疑(HP)者为87．5％。本组病死率15．7％。结论：PTE仍是一个易被临床忽视的疾病，应密切加强关注其临床特征并综合加以分析，其胸部CT平扫的影像学特点对PTE的诊断价值也不容忽视。     

肾病综合征并发肺血栓栓塞的早期诊断

血栓栓塞是肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）的并发症之一,多为下肢血栓栓塞及肺血栓栓塞（pulmonary thromboembo—lism,PTE）,其中PTE为主要威胁病人生命的急重症。但长久以来,普遍认为PTE为少见病,临床误诊及漏诊率可达80％以上。因此,提高对。肾病综合征并发肺血栓栓塞的警惕性,早期诊断并给予及时治疗可显著改善疾病的预后。     

肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的疗效

目的 采用⁹⁹Tc^m-人体大颗粒聚合白蛋白（⁹⁹Tc^m-MAA）肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对16例CTEPH患者分别于术前、术后6~12个月行肺灌注断层显像,观察术前、术后肺叶、肺段灌注病变及改善情况,计算全肺灌注缺损百分比（PPDs%）,并采用超声心动图观察术前、术后肺动脉收缩压（SPAP）的变化。结果 16例患者术后SPAP[（36.56±8.47） mmHg]较术前[（90.52±14.55） mmHg]明显减低（t=14.14,P<0.001）。PTE术前16例患者的96个肺叶中有86个（86/96,89.58%）存在灌注异常,术后完全改善、部分改善的肺叶分别为21个（21/86,24.42%）、65个（65/86,75.58%）;术前16例患者的304个肺段中,230个（230/304,75.66%）肺段灌注异常,术后完全改善、部分改善和未改善的肺段分别为73个（73/230,31.74%）、74个（74/230,32.17%）和83个（83/230,36.09%）。术前PPDs%为（56.79±14.54）%,术后6~12个月降低为（28.20±15.24）%（t=8.13,P<0.001）。PPDs%与同期SPAP呈正相关（r=0.68,P<0.001）。结论 PTE可使CTEPH患者的SPAP明显降低,肺血流灌注明显改善,肺灌注显像可有效评价PTE疗效。     

肺灌注/通气显像对肺栓塞溶栓疗效的评价

目的 探讨肺灌注/通气显像对评价肺栓塞溶栓治疗的价值. 方法 43例肺栓塞患者在溶栓治疗前和治疗后1周及3个月进行肺灌注/通气显像,评价溶栓治疗效果. 结果 43例患者共观察到421个受损肺段.溶栓治疗后1周复查,199(47.3%)个受损肺段恢复正常;3个月后复查231(54.9%)个受损肺段恢复正常(P<0.05).溶栓前病程≤1周组受损肺段恢复正常数高于病程>1周组(P相似文献   

36例肺血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的 探讨肺血栓栓塞症（PIE）的临床特点及预后相关因素。方法 回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PIE患者的临床资料，所有患者经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊。结果 本组误漏诊率52．8％，总死亡率33．3％。大多数患者具有PIE的危险因素，以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见；临床表现不典型，最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血、心悸，缺乏特异性体征；多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高（〉0．5mg／L），血气分析显示低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。肌钙蛋白I阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白I阴性组和右心功能正常组，其差异具有显著性（P〈0．05）。结论 PTE缺乏特异性临床表现，误诊率高，临床上要加强对该病的诊断意识，疑诊病例及时采取相关检查确诊；肌钙蛋白I阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良。     

肺动脉栓塞指数的研究进展

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或综合征,也是临床病死率较高的疾病之一。肺栓塞的诊断方法有螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影。螺旋CT中的多排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的敏感性及特异性较高,因此广泛应用于临床。肺动脉栓塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)是通过螺旋CT的多排螺旋CT肺动脉造影进行计算的一种临床指标。本文就PAOI与APE危险分层,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2,SaO2,RVd/LVd,MPAd,SVCd,肺动脉高压,D-二聚体等的相关性研究现状作一综述。     

SPECT/CT肺灌注显像评价肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压效果

目的 以SPECT/CT肺灌注显像评价肺动脉球囊扩张成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对18例CTEPH患者分别于BPA前及其后1~3个月内行SPECT/CT肺灌注显像，以经导管肺动脉造影为标准，评价BPA前、后SPECT/CT探测肺段灌注缺损及灌注改善情况。结果 SPECT/CT肺灌注显像在BPA前探测肺段灌注缺损的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）分别为90.42%（302/334）、99.05%（418/422）、95.24%（720/756）、98.69%（302/306）及92.89%（418/450）；BPA后探测灌注改善的敏感度、特异度、准确率、PPV和NPV分别为77.78%（56/72）、80.00%（24/30）、78.43%（80/102）、90.32%（56/62）及60.00%（24/40）。结论 SPECT/CT肺灌注显像用于评价BPA治疗CTEPH后肺段灌注及改善具有较好临床价值。     

孤立性肺肿块CT诊断能力的统计评价

目的：通过分析不同工作经历医师的CT诊断差异,探讨提高孤立性肺肿块CT诊断的方法及途径。方法：3位不同工作经历医师用双盲法对孤立性肺肿块CT图像进行定性诊断,与病理结果对照,分别计算其CT诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数及与病理诊断之间的Kappa值、ROC曲线下面积。根据其诊断结果,进行诊断试验的统计评价。结果：3位医师对同一组孤立性肺肿块CT图像进行6次判断,其总敏感度为83.76%（196/234）,特异度为53.33%（32/60）,准确度为77.55%（228/294）,阳性预测值87.50%（196/224）,阴性预测值45.71%（32/70）,Youden指数为0.371,与病理结果比较的Kappa值为0.349（标准误：0.64,P=0.000）。ROC曲线下面积比较无统计学差异。观察者之间CT诊断结果稳定性存在统计学差异。结论：CT在一定程度上能够反映肺结节的良恶性病理学特点。随访和专题培训是提高影像医师诊断水平的良好方法。     

Multislice MR perfusion imaging and regional myocardial function analysis: complimentary findings in chronic myocardial ischemia

Purpose: The purpose of this study is to assess the reliability of multislice MR perfusion imaging in comparison to regional wall function and nuclear medicine and to test different qualitative and quantitative parameters for perfusion assessment. Material and methods: 15 patients with chronic myocardial ischemia underwent CINE and first-pass perfusion MR imaging. Functional myocardial imaging was performed using a segmented CINE FLASH sequence and systolic myocardial wall thickening was assessed after semiautomated segmentation. MR first-pass perfusion studies were performed using a multislice saturation recovery TurboFLASH sequence. Different parameters were calculated for assessment of hypoperfused segments and results of MR imaging compared to ^99mTc-SestaMIBI SPECT. Results: MR perfusion imaging showed a sensitivity of 72% and a specificity of 98%. In combination with MR CINE imaging and wall thickening analysis we calculated a sensitivity of 100% and a specificity of 93%. Qualitative and quantitative perfusion parameter analysis showed significant differences between normal and hypoperfused segments for the signal intensity increase (p < 0.001), the signal intensity upslope (p < 0.001) as well as for the myocardial mean transit time (p < 0.001). Conclusion: The combination of systolic wall thickening analysis and myocardial perfusion can markedly improve the sensitivity of MRI in depiction of LV myocardial perfusion abnormalities. For assessment of hypoperfusion, different quantitative and qualitative parameters can be calculated showing significant differences between normal state and hypoperfusion.     

血浆肌钙蛋白I、脑钠肽联合D-二聚体检查对肺血栓栓塞的临床意义

目的 研究联合应用脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和D-二聚体（DD）检查在血压正常的肺血栓栓塞（PTE）患者中的临床意义.方法 回顾性分析47例经肺通气/灌注扫描和（或）肺动脉CT成像（CTPA）明确诊断的非大面积肺血栓栓塞病例,以超声心动检查结果将其分为A组（次大面积PTE组）21例和B组（非大面积PTE组）26例,通过其血浆中的cTnI、BNP和DD的水平高低进行分析和评价.结果 血浆D-二聚体水平在A、B组间差异无统计学意义;BNP和cTnI血浆水平在A、B组间差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 D-二聚体检查有助于排除诊断,血浆cTnI、BNP水平在次大面积PTE患者中明显升高,联合应用血浆cTnI、BNP和D-二聚体检查在血压正常的PTE患者中有助于筛选出高危患者.     

肺血栓栓塞症的危险度分层和预后评价

目的探讨肺血栓栓塞症（PTE）的危险度分层和预后评价指标。方法回顾性分析2002年1月-2006年12月本院经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影确诊的46例PTE患者的临床资料。鲮果本组总病死率为33％（15／46例）。肌钙蛋白Ⅰ阳性组（11例）和阴性组（35例）的病死率分别为82％（9／11例）和17％（6／35例）；心电图正常组（14例）和异常组（32例）的病死率分别为7％（1／14例）和44％（14／32例）；超声心动图检查右心室扩张（右心室／左心室舒张内径比率≥0．6）组（20例）和无扩张（右心室／左心室舒张内径比率〈0．6）组（26例）的病死率分别为55％（11／20例）和15％（4／26例）；螺旋CT肺动脉造影测定的肺动脉栓塞指数〈0．60组（19例）和≥0．60组（11例）的病死率分别为5％（1／19例）和91％（10／11例）;以上任何两组间病死率比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论肌钙蛋白I、心电图、超声心动图提示的右心室扩张、螺旋CT肺动脉造影测定的肺动脉栓塞指数可作为PTE患者的危险度分层和预后评价指标，有助于选择恰当的治疗方法。