长春新碱、环磷酰胺联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮51例疗效观察

目的观察激素、免疫抑制剂联合用药治疗系统性红斑狼疮（SLE）的疗效,并探讨其作用机制。方法回顾性分析51例活动期SLE,根据不同的用药方法分A组用环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松（CTX＋VCR＋Pred）和B组用环磷酰胺＋泼尼松（CTX＋Pred）,分别观察治疗前,治疗后3个月、12个月的各项指标以及不良反应的发生情况。结果治疗前两组系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分等各项指标相比差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。治疗后3个月,两组各项观察指标与治疗前对比均明显改善。A组SLEDAI,血沉（ESR）,补体C3、C4及24 h尿蛋白定量的改善较B组明显,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及白蛋白（ALB）指标改善差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后12个月与治疗后3个月比较,两组各项观察指标均进一步改善,A组SLEDAI、ESR、24 h尿蛋白定量、BUN及Scr的改善较B组明显,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。补体C3、C4,ALB两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。不良反应包括白细胞减少、带状疱疹、感染、肝功能损害、月经不调、胃肠道反应,两组发生率差异无统计学意义。结论 CTX＋VCR＋Pred联合用药治疗SLE,疗效优于标准方案CTX＋Pred。其可能的机制是细胞周期特异性药物（VCR）与细胞周期非异性药物（CTX）联用能更有效地抑制B淋巴细胞的活化,减少抗体产生,降低炎症介质水平,诱导疾病缓解。     

环磷酰胺分别联合甲泼尼龙、泼尼松治疗活动性狼疮肾炎的对比研究--附72例分析

目的比较环磷酰胺联合甲泼尼龙双冲击疗法与环磷酰胺冲击疗法联合口服泼尼松疗法治疗活动性狼疮肾炎的临床疗效.方法回顾性分析72例活动性狼疮肾炎患者的临床资料,其中37例采用环磷酰胺联合甲泼尼龙进行双冲击疗法(A组)、35例采用环磷酰胺冲击疗法联合口服泼尼松疗法(B组),比较两组的疗效及不良反应.结果A组起效时间[(8±1)日]较B组[(12±1)日]快,(P＜0.05);治疗3个月、6个月、12个月时累计缓解率A组分别为57%、71%、86%,B组分别为29%、43%、69%(均为P＜0.01);不良反应发生率A组比B组高(P＜0.05).结论环磷酰胺联合甲泼尼龙双冲击疗法治疗活动性狼疮肾炎能提高病情缓解率,但不良反应较大.     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人的心理状况调查

[目的]了解我国大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人的心理状况及主要影响因素。[方法]选用Zung氏焦虑自评量表和抑郁自评量表评定病人心理状态,使用自制调查表调查其一般情况及临床资料。[结果]焦虑、抑郁的发生率高,其SAS、SDS评分与国内常模差异均有统计学意义。[结论]狼疮肾炎冲击治疗病人的心理状况主要影响因素与年龄、文化程度、婚育及性别等密切相关,而与病程、疾病严重程度等可能有联系。     

狼疮肾炎护理问题的探讨

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,它可造成全身多脏器的损害,其中肾脏是最常受累的器官,故称之为狼疮肾炎或狼疮肾[J].近年对单用激素治疗和激素加免疫抑制剂治疗作比较,免疫抑制剂在控制活动性狼疮肾炎的临床表现、阻止肾脏病恶化、防止进展为肾功能衰竭均优于激素.     

狼疮肾炎免疫标志物研究进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,其病理特征是血管炎.SLE患者几乎无1例外会出现狼疮肾炎(Lupus Nephritis,LN).加强LN的早期监测,预测该病的发生发展对减少并发症,降低SLE的病死率有重要意义.近年来,一些新研发的免疫标记物对于LN的早期诊断、病程的监控及疗效有良好的临床前景.     

联合冲击疗法治疗狼疮脑病的临床研究—附44例报告

目的：评估甲泼尼龙和环磷酰胺联合冲击疗治疗狼疮脑病的疗效和安全性。方法：将83例狼疮脑病患者分成3组进行治疗,分别为标准肾上腺皮质激素（激素）治疗组、激素或环磷酰胺单冲击治疗组和联合冲击治疗组,并观察其血清学指标变化、疗效及不良反应。结果：3组比较以标准激素治疗组疗效最差。联合冲击治疗组和单冲击治疗组比较,前者的血清学指标较后明显改善;前者疗效（82％）较后者（53％）有所提高（P＜0．05）;两组的不良反应发生率无明显差异。结论：联合冲击疗法是治疗狼疮脑病的一种较为安全、有效的方法。     

中西医结合治疗狼疮肾炎56例疗效观察

目的：探讨中西医结合治疗狼疮肾炎的疗效。方法：将１０６例狼疮肾炎住院病人随机分为中西医结合治疗组（５６例）和单纯西医组（５０例）予以治疗、观察评定疗效。结果：中西医结合组有效率达９３％,复发率７％,不良反应３９％;而对照组有效率为７８％,复发率２２％,不良反应８０％,两组各项对比有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。结论：中西医结合治疗组在提高疗效,减少复发和不良反应方向,均显著优于西医组。     

环磷酰胺联合免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮临床疗效评价

将92例患者分为研究组和对照组,两组均进行常规治疗,同时,研究组在治疗过程中还进行环磷酰胺联合免疫球蛋白治疗。结果研究组的总有效率为93.5%明显高于对照组,且研究组在血小板达高峰时间方面也要优于对照组。使用环磷酰胺联合免疫球蛋白可以有效治疗与控制系统性红斑狼疮,其可以作为一种治疗药物而加以推广。     

他克莫司治疗狼疮肾炎现状

1引言 狼疮肾炎是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎。WHO将狼疮肾炎分型如下：①正常或轻微病变型（Ⅰ型）；②系膜病变型（Ⅱ型）；③局灶增殖型（Ⅲ型）；④弥漫增殖型（Ⅳ型）；⑤膜性病变型（Ⅴ型）；⑥肾小球硬化型（Ⅵ型）。其中Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型的预后差，Ⅳ型的标准治疗方案为联合应用泼尼松和环磷酰胺。研究显示，无论是静脉给药还是口服环磷酰胺，对大部分患者有效，但是毒副作用也大，衡量其有效性及毒副作用，环磷酰胺并不是一种理想的药物，骨髓抑制、肝损害和卵巢功能衰竭等是其主要毒副作用，尤其多发生于每日口服方案。因此，迫切需要寻求一种治疗效果相似甚至治疗作用更强，但毒副作用较小的药物用于弥漫增殖型等严重猥疮肾炎的治疗。目前，他克莫司（tacrolimus，又称普乐可复，prograf，FK506）用于治疗严重的顽固性狼疮肾炎的疗效已引起了学者们的极大关注，并取得了新的进展。     

Predictive value of clinical, laboratory, pathologic, and treatment variables in steroid/immunosuppressive resistant lupus nephritis

Twenty-seven patients with lupus nephritis and nephrotic syndrome had persistent disease activity despite an adequate trial of corticosteroids and immunosuppressive drugs; 30% were Asians, compared with 7% of our overall SLE population. Two years later, seven had a very good outcome and seven a poor outcome. Thirty clinical, pathological, laboratory, and treatment variables were analyzed in a good versus poor responder subset comparison in an effort to determine which factors were associated with favorable outcome. Administration of pulse steroids (P = .069) and a low biopsy chronicity index (P = .048) were associated with the good responder subset. Serum creatinine, biopsy class, blood pressure, complement, and anti-DNA values at entry as well as the choice of immunosuppressive drug were not helpful in predicting outcome. All seven good responders were plasmapheresed (P = .026). Patients with refractory lupus nephritis who have a low biopsy chronicity index may benefit from the use of pulse steroids or plasmapheresis, and controlled studies are suggested.     

Synchronised therapy and high-dose cyclophosphamide in proliferative lupus nephritis

The aim of this open study was to compare the outcomes and side effects of plasmapheresis (PP) in patients with proliferative lupus nephritis treated with cyclophosphamide (Cyc) boluses. The study involved 28 consecutive patients. All of the patients met the ACR modified criteria for SLE and underwent a qualifying renal biopsy. In group I, patients were treated with synchronised therapy (PP, 50 ml/kg, followed by pulse Cyc, 750 mg/m(2), repeated monthly for 6 months), whereas in group II, they were given only intermittent Cyc boluses (at the same dosage). The data were collected in the patients' records according to a standardised protocol. Patients were followed-up for a mean of 4 years. The disease-free survival was analysed using Kaplan-Meier estimated survival curves ([S(t)]). At the end of the 6-month treatment period, a statistically significant number of patients in group I (75%) was in complete remission in comparison to group II (31%) (P < 0.02), whereas at long-term follow-up, these percentages were similar (41% vs. 50%, P = n.s.). The main functional and immunological parameters showed a normalisation in both groups. The risk of a poor renal outcome significantly correlated with high serum creatinine levels at the onset of nephritis (P < 0.05). We documented a higher rate of infectious complications in group I. This study reports that synchronised therapy is useful in inducing a faster remission in patients with proliferative lupus nephritis. However, it is not superior to conventional therapy at long term follow-up analysis. Positive results should be reinforced by a long-term maintenance therapy.     

单核细胞趋化蛋白-1在狼疮性肾炎中的表达及其临床意义

目的 异(P＞0.05).结论 LN患者尿液MCP-1水平比血清MCP-1更适宜于作为判断LN患者肾脏病变活动性的敏感指标.     

SLE伴发月经不调的临床特征及与免疫抑制剂应用的关系

目的探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus；SLE）患者伴发月经不调的临床特征，及月经不调与系统性红斑狼疮病情以及应用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂的相关性。方法收集并分析本院女性系统性红斑狼疮住院患者178例的临床资料，包括患者住院前应用免疫抑制剂情况，了解患者发病及病程中的月经情况。结果（1）系统性红斑狼疮伴发月经不调随着患者年龄增加比例增高；（2）系统性红斑狼疮伴发月经不调患者比例随着使用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂增高，随着剂量的增加而增高。结论系统性红斑狼疮患者可出现疾病相关的月经不调，但更多的月经不调的发生与环磷酰胺等免疫抑制剂的应用密切相关。     

狼疮性肾炎治疗的临床研究进展

本文综述了狼疮性肾炎的治疗进展。药物治疗包括传统的免疫抑制剂环磷酰胺,新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、来氟米特,和近年来研究较多的生物制剂;同时也对非药物治疗,如免疫净化、干细胞移植以及肾移植的治疗现状做了概述。     

长春新碱环磷酰胺序贯治疗对狼疮肾炎患者外周血B淋巴细胞活化因子表达的影响

目的 观察长春新碱序贯环磷酰胺治疗对狼疮肾炎患者外周血单个核细胞(PBMC)B淋巴细胞活化因子(BAFF)的影响,为序贯治疗提供理论依据.方法 狼疮肾炎患者20例,随机分入激素十环磷酰胺组(传统组,n=10,环磷酰胺600～800mg,静脉滴注,每3周1次)和激素十长春新碱十环磷酰胺组(序贯组,n =10,长春新碱1 mg静脉滴注后24小时再滴注环磷酰胺400 mg,每3周1次),两组患者均同时口服泼尼松1 mg/kg.共治疗24周.另选10例健康志愿者作为正常对照组.各组治疗前后常规行狼疮疾病活动性计分(SLEDAI)评估,检测尿蛋白定量、补体C3、丙氨酸转氨酶(ALT)、抗双链DNA抗体浓度(抗ds-DNA)、血常规等指标,并留静脉血提取单个核细胞(PBMC)应用蛋白质印迹(western blot)和反转录聚合酶链反应(RT PCR)方法检测BAFF蛋白及mRNA的表达.结果 传统组和序贯组患者治疗前SLEDAI、尿蛋白、抗ds-DNA、BAFF蛋白及mRNA表达均较正常对照组升高;SLEDAI( 17.2±5.2)分、(18.4±5.4)分vs (0.1±0.1)分;尿蛋白(4.01±1.870)g/d、(3.94±1.73)g/d vs(0.11±0.01) g/d;抗ds-DNA (2.27±0.61) OD、(2.55±0.48)OD vs(0.25±0.09)OD; BAFF蛋白0.28±0.04,0.27±0.04 vs 0.08±0.01 ;BAFF-mRNA 0.23±0.04、0.22±0.02 vs 0.07±0.01(均P＜0.01),而补体C3较正常对照下降(0.65±0.22)g/L、(0.61±0.26)g/L vs(1.45±0.21)g/L( P＜0.05).与传统组比较,治疗后序贯组SLEDAI、BAFF蛋白及mRNA、抗ds-DNA、24小时尿蛋白定量下降更明显(P＜0.01),C3上升更明显(P＜0.05).ALT及外周血白细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05),两治疗组间不良反应差异无统计学意义.结论 长春新碱序贯环磷酰胺治疗狼疮肾炎能使BAFF在PBMC的表达明显下降,抗免疫紊乱效果优于单用环磷酰胺,且两者联用不良反应无明显增加.     

系统性红斑狼疮患者甲状腺疾病的发生率以及亚临床甲状腺功能减退症与自身抗体、狼疮肾炎的关系

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者甲状腺疾病的发生率以及亚临床甲状腺功能减退症与自身抗体、狼疮肾炎(LN)的关系。方法选取我院2010年1月至2019年12月收治的66例SLE患者作为研究对象,根据是否发生甲状腺疾病及亚临床甲状腺功能减退症将患者分为SLE组(未发生甲状腺疾病与亚临床甲状腺功能减退症,45例)与合并组(发生甲状腺疾病或亚临床甲状腺功能减退症,21例)。比较两组患者的甲状腺功能水平、自身抗体阳性率及LN发生率。结果 66例患者中,18例(27.27%)发生甲状腺疾病,3例(4.55%)发生亚临床甲状腺功能减退症。合并组的T_3、T_4、FT_3、FT_4、TSH水平均高于SLE组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的nRNP、Sm、SSA、Scl-70、Jo-1、RIB抗体阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);SLE组的SSB抗体阳性率与LN发病率均低于合并组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在SLE患者中,甲状腺疾病存在一定的发生率,也有部分患者存在亚临床甲状腺功能减退症,而此部分患者的自身SSB抗体阳性率及LN发生率均较高。因此对SLE患者进行自身抗体SSB与甲状腺功能的检测,可以辅助临床对患者疾病发生的预测。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ对环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎心脏毒性评估的临床意义

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的心脏毒性评估的临床意义。方法应用美国贝克曼库特公司生产的进入2免疫分析系统（Access Immunoassay System2,AIS2）对环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎前后cTnI水平进行测定,比较治疗前后cTnI的变化,对环磷酰胺的心脏毒性进行评估。结果环磷酰胺冲击治疗前患者血清cTnI为（0.034±0.013）ng/L,冲击治疗后次日患者血清cTnI为（0.038±0.012）ng/L,冲击治疗后1周患者血清cTnI为（0.037±0.011）ng/L,冲击治疗后2周患者血清cTnI为（0.036±0.012）ng/L,以上3组结果两两比较,差别无统计学意义。结论环磷酰胺以20mg/kg剂量冲击治疗狼疮肾炎未发现有cTnI明显升高,说明该剂量冲击治疗狼疮肾炎未引起心脏毒性的发生。     

狼疮性肾炎患者心理状态分析与对策

目的 探讨狼疮性肾炎患者心理状态并提出相应的护理措施。方法 采用症状自评量表（SCL-90）进行测试。结果 患者在躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性9个因子评分与国内常模比较，差异具有非常显著性（P〈0．01）。结论 狼疮性肾炎患者心理状态差，应加强心理护理。